Методичний інструментарій проведення аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз

Размещено на http://allbest.ru

МЕТОДИЧНИЙ ІНСТРУМЕНТАРІЙ ПРОВЕДЕННЯ АУДИТУ ЕФЕКТИВНОСТІ ДЕРЖАВНОЇ ПОЛІТИКИ ПРОТИДІЇ ЗАХВОРЮВАННЮ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

Довгань Лариса Іванівна

лікар-пульмонолог, КНП «Хмельницька обласна лікарня» Хмельницької обласної ради, м. Хмельницький

Анотація. Стаття присвячена питанням розробки методичного інструментарію проведення аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз. Основною метою проведення аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз визначено дослідження ефективності використання бюджетних коштів та організації медичного забезпечення громадян, які мають позитивний діагноз, а також результативності проведення профілактичних заходів. В організації контрольного заходу запропоновано задіяти «Дерево питань», застосування якого дозволяє охопити оцінкою ефективності діяльність органів виконавчої влади у сфері охорони здоров'я на національному та регіональному рівнях, а також інших організацій-учасників процесу надання медичної допомоги, які використовують бюджетні кошти при реалізації протитуберкульозних програм. Аудит ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз запропоновано проводити у послідовності: розробки «Дерева питань» (формування питань перевірки); формування показників та критеріїв їх оцінки, виходячи з питань перевірки (Дерево питань), які встановлюються з урахуванням чинних нормативних правових актів та пропозицій групи експертів; формування матриці дослідження (опис етапів проведення контрольного заходу) по кожному питанню (показнику); конкретизація об'єктів перевірки; формування аудиторських доказів за рахунок результатів соціологічних опитувань та анкетування, проведення фокус-груп та інших методів вивчення громадської думки; організації контролю якості надання медичної допомоги; формування матриці ризиків; затвердження графіку (дорожньої мапи) проведення аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз від планування до підготовки звіту про проведення контрольного заходу; розрахунки витрат і ресурсів, необхідних для проведення аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз; формування звіту про проведення аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз відповідно до структури «Дерева питань».

Ключові слова: аудит ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз; аудит використання бюджетних коштів; «Дерево питань», критерії ефективності.

Dovhan Larisa Ivanivna

Pulmonologist, СНЕ «Khmelnytskyi Regional Hospital» of the Khmelnytskyi Regional Council, Khmelnytskyi,

METHODOLOGICAL TOOLKIT FOR THE AUDIT OF THE EFFICIENCY OF THE STATE POLICY TO PREVENT TUBERCULOSIS

Abstract. The article is devoted to the issues of developing a methodological toolkit for conducting an audit of the effectiveness of the state policy against tuberculosis. The main purpose of the audit of the effectiveness of the state policy against tuberculosis is to study the effectiveness of the use of budget funds and the organization of medical care for citizens who have a positive diagnosis, as well as the effectiveness of preventive measures. In the organization of the control event, it is proposed to use the «Question Tree», the application of which allows to assess the effectiveness of the activities of executive authorities in the field of health care at the national and regional levels, as well as other organizations participating in the process of providing medical care, which use budget funds in the implementation anti-tuberculosis programs. It is proposed to conduct an audit of the effectiveness of the state policy against tuberculosis in the following sequence: development of the «Question Tree» (formation of verification questions); formation of indicators and criteria for their assessment, based on verification issues (Question Tree), which are established taking into account current normative legal acts and proposals of the group of experts; formation of the research matrix (description of the stages of the control measure) for each question (indicator); specification of inspection objects; formation of audit evidence due to the results of sociological surveys and questionnaires, conducting focus groups and other methods of studying public opinion; organization of quality control of medical care; formation of a risk matrix; approval of the schedule (roadmap) for conducting an audit of the effectiveness of the state policy against tuberculosis, from planning to preparation of a report on the implementation of a control measure; calculations of costs and resources necessary for conducting an audit of the effectiveness of the state policy against tuberculosis; formation of a report on the audit of the effectiveness of the state policy against tuberculosis in accordance with the structure of the «Tree of Questions».

Keywords: audit of the effectiveness of the state policy against tuberculosis; audit of the use of budget funds; «Question tree», performance criteria.

протидія захворювання туберкульоз бюджетні кошти аудит

Постановка проблеми. З метою модернізації системи охорони здоров'я вдосконалюються законодавчі та нормативно-правові акти, змінюються система фінансування та організаційна структура управління медичними організаціями, впроваджуються нові медичні технології. Створюється єдина державна інформаційна система в сфері охорони здоров'я, метою якої є забезпечення ефективної інформаційної підтримки процесу управління системою медичної допомоги, а також процесу надання медичної допомоги. Перехід бюджетного процесу на управління результатами потребує нового підходу до проведення державного контролю за витрачанням бюджетних коштів. Саме тому в останні десятиліття системи державного аудиту та аудит ефективності стали одними з основних видів проведення контрольних заходів. Єдина методологія аудиту ефективності дозволила б вирішувати завдання щодо оцінки ефективності реалізації державних програм і національних проектів завдяки можливості використання єдиних методологічних підходів і стандартів до організації, проведення та аналізу результатів проведення аудиту ефективності за рахунок координації цих процесів з єдиного центру. Методологія аудиту ефективності дозволятиме здійснювати оцінку якості управління та використання ресурсів, як системи охорони здоров'я в цілому, так і окремо взятого напряму державної політики в медичній сфері.

Наразі аудит ефективності достатньо активно не використовується для оцінки ефективності державної політики запобіганню поширенню інфекційних хвороб та потребує детального опрацювання в контексті конкретизації процедур та показників оцінювання.

Аналіз останніх досліджень і публікацій. Методам аналізу та оцінки в галузі бюджетного фінансування присвятили свої праці Височан О.О., Литвиненко Н.О.[1], Любенко А.М. [2], Піхоцький В.Ф., Рисін В.В. [3], Хомутенко А.В. [4], Калубанга M., Каквезі P. [5]. Лане Д. [6], Паркер Л. [7] та інші. Однак, питання аудиту ефективності державної політики в сфері охорони здоров'я у працях цих авторів майже не висвітлювались, тим більше не знайшли належного відображення показники та критерії оцінки та інструменти його проведення.

Метою статті є опрацювання методичного інструментарію проведення аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз, визначення послідовності його реалізації, показників та критеріїв ідентифікації.

Виклад основного матеріалу. Оцінка ефективності та результативності прийняття рішень органами виконавчої влади, їх реалізація у сфері бюджетних відносин для забезпечення прозорості руху державних коштів, а також відповідальність та підзвітність одержувачів бюджетних коштів є найважливішими завданнями, які вирішуються за допомогою аудиту. Практичне застосування аудиту, описане у наукових дослідженнях, свідчить про можливість і доцільність використання інструментів аудиту як на національному так і регіональному рівні.

Основною метою проведення аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз є дослідження ефективності використання бюджетних коштів та організації медичного забезпечення громадян, які мають позитивний діагноз, а також результативності проведення профілактичних заходів [8].

В організації контрольного заходу пропонуємо задіяти під час підготовки програми аудиту ефективності науковий метод «Дерево цілей», трансформувавши його в «Дерево питань». Універсальність методу «Дерево питань» дозволяє охопити оцінкою ефективності діяльність органів виконавчої влади у сфері охорони здоров'я на національному та регіональному рівнях, а також інших організацій-учасників процесу надання медичної допомоги, які використовують бюджетні кошти при реалізації протитуберкульозних програм.

Послідовність проведення аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз пропонуємо проводити у послідовності, наведеній на рисунку 1.

Рис. 1. Послідовність аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз

Примітка. Запропоновано автором.

Запропонована послідовність дозволяє використовувати різні методи аналізу значного масиву даних. Крім того, метод «Дерево питань», який передбачає структурування та ієрархізацію взаємовиключних питань, містить подвійну систему обчислення (так/ні) та забезпечує розробку єдиної програми дослідження (контрольного заходу) одночасно для різних об'єктів перевірки. Таким чином, створюються базові умови, що дозволяють забезпечити повторну перевірку достовірності інформації з одного й того ж питання, що отримується з різних джерел та з різних ракурсів, зібрати додаткові аудиторські докази.

Охарактеризуємо більш детально кожен етап проведення аудиту.

1. Дерево питань (формування питань аудиту).

Під час створення «Дерева питань», з урахуванням затвердженої теми аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз, слід визначити головне питання, оскільки від цього залежить формулювання напрямів («гілок» і «листя»). Тобто питань першого, другого та наступних рівнів (кількість рівнів визначається, виходячи з достатності глибини дослідження теми).

Розуміючи, що головною метою виділення коштів на протитуберкульозні заходи із державного бюджету є мінімізація поширення туберкульозної інфекції та надання якісної медичної допомоги тим громадянам у кого діагностовано це небезпечне захворювання. З урахуванням цього було запропоновано таке формулювання головного питання: Чи ефективна державна політика протидії захворюванню на туберкульоз?

Виходячи з формулювання головного питання та напрямків проведення контрольного заходу, сформульовані базові питання - питання першого рівня, що представлено у таблиці 1.

Таблиця 1.

Формулювання питань першого рівня «Дерева питань»

Примітка. Запропоновано автором.

Таким чином, аудит ефективності отримав три основні напрями подальших досліджень: оцінка рівня захворюваності на туберкульоз по регіонам та країні в цілому; оцінка дієвості заходів з профілактики поширення туберкульозної інфекції; оцінка якості медичної допомоги громадянам, у яких діагностовано туберкульоз. Всі ці питання є актуальними при проведенні наступних контрольних заходів щодо оцінки ефективності витрачання бюджетних коштів на лікування та профілактику туберкульозу. Кожен із напрямів отримав свій розвиток при формулюванні питань наступного (другого) рівня, що представлено в таблиці 2, а надалі і наступних рівнів до моменту, що дозволяє чітко визначитися з формулюванням показника та критерієм його оцінки.

Таблиця 2.

Формулювання питань першого рівня «Дерева питань»

Примітка. Запропоновано автором.

Запропонована структура «Дерева питань» відрізняється від класичного уявлення структури аудиту ефективності: економічність, продуктивність і результативність, проте, у кожному із напрямів дослідження можна назвати питання, які стосуються того, чи іншого напрямку структури аудиту ефективності.

2. Показники та нормативні критерії оцінки (сформовані на основі чинних нормативних правових актів та пропозицій групи експертів).

Формування «Дерева питань» дозволило виявити, що не кожен показник, сформульований виходячи з питання, має критерій оцінки, затверджений у нормативних правових актах, отже, не розглядається нами як показник оцінки своєї діяльності. Тому необхідним є використання інструментів, необхідних для збору даних, на основі яких можна було розрахувати такий показник.

Підключення до роботи аудиторів зовнішніх експертів, у тому числі з організацій, що перевіряються, дозволить збільшити кількість і забезпечити якість оціночних показників, розробити під них інструменти збору та обробки даних, забезпечити достовірність отриманих значень [9].

Елементи методології аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз щодо застосування розроблених показників та критеріїв їх оцінки відображено в таблиці 3.

Таблиця 3.

Приклад показників аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз

Примітка. Запропоновано автором.

Достовірність аудиторських доказів має вирішальне значення при формуванні висновків та рекомендацій за результатами контрольного заходу, тому при проведенні аудиту ефективності особлива увага приділялася методам отримання даних та їх обробки.

3. Матриця дослідження (проведення контрольного заходу) по кожному питанню (показнику). Наступним важливим елементом аудиту ефективності є матриця дослідження та обробки результатів контрольного заходу, яка практично є покроковою інструкцією збору та аналізу даних, одержаних у ході контрольного заходу по кожному показнику та питанню дослідження (контролю).

У матриці описуються джерела необхідної інформації, методи збирання та обробки отриманої інформації, можливі ризики та обмеження в ході проведення контрольного заходу, очікувані результати за підсумками аналізу отриманої інформації. Приклад формування матриці представлено в таблиці 4.

Таблиця 4.

Приклад формування матриці за одним із показників

Поданий приклад матриці показує, що аудиторські докази за одним показником можуть бути отримані з різних джерел та враховуються під час аналізу отриманих результатів.

4. Перелік об'єктів дослідження. Вивчення теми аудиту ефективності на попередньому етапі, формування «Дерева питань», показників та матриці дозволяють визначити основний перелік об'єктів контрольного заходу та уточнити предмет дослідження. Таким чином, до переліку об'єктів аудиту доцільно включити всіх основних учасників: органи державної влади та місцевого самоврядування як суб'єктів реалізації державної політики протидії захворюванню на туберкульоз, а також усі протитуберкульозні заклади, визначені у наказі Міністерства охорони здоров'я від 16.07.2009 N 514 [10].

5. Формування аудиторських доказів за рахунок результатів соціологічних опитувань та анкетування, проведення фокус-груп та інших методів вивчення громадської думки.

Для відповіді на окремі питання, включені до «Дерева питань» та отримання додаткових аудиторських доказів відповідно до програми аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз, має враховуватися думка громадських організацій, а також лікарів та громадян, об'єднаних у професійні групи та асоціації..

На нашу думку, не варто обмежуватись одним анкетуванням, тому аудит ефективності можна доповнити рядом обов'язкових елементів, таких як проведення фокус-груп та peer-груп (лікарі, хворі, групи ризику) та соціологічних опитувань громадян, а також анкетування медичних працівників, що дозволить значно розширити коло постачальників доказів щодо реалізації протитуберкульозних заходів.

З метою забезпечення достовірності та об'єктивності висновків за результатами контрольного заходу, в умовах великої кількості учасників, необхідним є застосування методу репрезентативної вибірки для вибору об'єктів та предметів дослідження [11].

6. Організація контролю якості надання медичної допомоги передбачає аналіз ряду показників, пов'язаних із ефективністю лікування туберкульозу. Так доцільним, на нашу думку, є вивчення таких даних: кількість ліжко-місць у протитуберкульозних закладах на 100000 населення; тривалість перебування в стаціонарі; кількість померлих; обсяг фінансування НСЗУ лікування туберкульозу на 1 хворого; охоплення населення лабораторною діагностикою; охоплення груп ризику лабораторною діагностикою тощо.

7. Матриця ризиків. Визначення ризиків є важливим елементом методології аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз. Можна виділити два основні види матриць:

- матриця ризиків, які можуть вплинути на достовірність та якість контрольного заходу;

- матриця зовнішніх та внутрішніх ризиків, які виявляються аудиторами під час перевірки та які можуть вплинути на досягнення об'єктом перевірки запланованих результатів.

Наявність матриці ризиків дозволяє планувати роботу інспекторів та аудиторів у ході контрольного заходу, щоб мати можливість більше уваги приділити збору аудиторських доказів, що стосуються в діяльності з найбільшими зонами ризику.

Кожна з матриць містить перелік факторів ризику за ступенем важливості їх впливу на кінцевий результат і ймовірність настання ризикової події, приклад матриці представлений в таблиці 5.

Таблиця 5.

Матриця ризиків, що впливають на достовірність та якість контрольного заходу

Крім того, необхідно передбачити створення матриці управління ризиками, в якій слід вказати можливі рішення щодо виправлення ситуації, у разі настання ризиків, внесених до матриці.

8. Графік (дорожня карта) проведення аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз від планування до підготовки звіту проведення контрольного заходів.

Аудит ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз є контрольним заходом, який включає три етапи (підготовка, проведення та підбиття підсумків) і найчастіше триває від 10 до 14 місяців. В основному етапи розподілені рівномірно, але вони залежать від кількості об'єктів перевірки та чисельності інспекторів (аудиторів), задіяних у їх проведенні. Терміни другого етапу (проведення перевірки на об'єктах аудиту) як найбільш ресурсовитратного етапу залежать від рівня опрацювання першого (підготовчого) етапу, тому складання графіку (дорожньої карти) має особливе значення для якості та результативності контрольного заходу.

З урахуванням положень стандартів проведення аудиту ефективності, в яких рекомендується розділяти проведення контрольного заходу на три рівні, нами розроблено орієнтовний графік проведення контрольного заходу, представлений у таблиці 6.

Відповідно до поданого графіку підготовка звіту становить майже 30% від загального часу проведення аудиту, тобто близько 3-4 місяців.

Таблиця 6.

Орієнтовний графік (дорожня карта) проведення аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз

9. Список (розрахунок) витрат та ресурсів, необхідних для проведення аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз.

Проведення аудиту ефективності - це завжди велика і дорога робота, оскільки до контрольного заходу залучається велика кількість різноманітних фахівців та експертів. У ході аудиту аналізується великий обсяг матеріалів, що потребують іноді спеціальних програм для обробки, проводяться перевірки з великою кількістю відряджень співробітників контрольно-рахункових органів на об'єкти аудиту, організуються соціологічні опитування, анкетування і т.д. Використовується переважно два види ресурсів: фінансові та кадрові.

Для розрахунку потреби в ресурсах використовується дорожня карта, зразок якої представлений в таблиці 7.

Потреба у кадрових ресурсах розписується за кожним заходом і за кожен період часу, тому розраховується і вартість використання власних кадрових ресурсів та послуг сторонніх організацій.

10. Звіт про проведення аудиту ефективності, підготовлений відповідно до структури «Дерева питань».

В результаті вивчення зарубіжного досвіду пропонуємо сформувати звіт відповідно до структури «Дерева питань» та крім того додати до звіту опис актуальності теми аудиту ефективності державної політики протидії поширенню захворювання на туберкульоз, висновки та рекомендації вищим та регіональним органам виконавчої влади, зроблені за результатами контрольного заходу.

Також запропоновано включити у звіт опис методології аудиту ефективності, методів збирання та аналізу даних на підставі яких зроблено висновки та рекомендації за підсумками контрольного заходу. Структура звіту представлена у таблиці 8.

Таблиця 7

Зразок розрахунку ресурсів, необхідних для проведення аудиту ефективності

Примітки: 1. ВТ - відрядження та транспорт, К - консультації експертів, ЗП - зовнішні послуги (соціологічні опитування, анкетування тощо); 2.* - цифри умовні;

Таблиця 8.

Орієнтовна структура звіту за результатами аудиту ефективності державної політики протидії захворюванню на туберкульоз

Примітка. Запропоновано автором.

Подана структура методики проведення аудиту ефективності державної політики протидії поширенню захворювання на туберкульоз відповідає методології наукового дослідження. Це підтверджує можливість використання методики аудиту ефективності не тільки для проведення контрольних заходів, а й як інструмент дослідження, на підставі якого можна робити висновки про перспективи реалізації державних програм та проектів, обґрунтованість та достатність ресурсів на їх реалізацію, можливості досягнення очікуваних результатів.

Висновки. Таким чином, організація та проведення контрольних заходів підтвердили обґрунтованість та практичну доцільність застосування методології аудиту ефективності державної політики протидії поширенню захворювання на туберкульоз, заснованої на використанні методу «Дерево цілей», трансформованого у метод «Дерево питань», який дозволяє формувати систему показників та критеріїв оцінки результатів діяльності об'єктів аудиту, задіяних у реалізації програм та проектів у сфері охорони здоров'я. Використання методу «Дерево питань», як методу формування програми контрольного заходу дозволяє охопити оцінкою ефективності діяльність органів виконавчої влади у сфері охорони здоров'я на національному та регіональному рівнях, організацій, що у процесі надання населенню медичної допомоги.

Звіти, підготовлені аудиторами, дозволяють визначати ключові напрями розвитку системи охорони здоров'я та, зокрема, медичного забезпечення, виявляти позитивні та негативні сторони реалізації державної політики протидії поширенню захворювання на туберкульоз, розробляти рекомендації щодо усунення виявлених недоліків та контролювати їх виконання.

Перспективи подальших досліджень вбачаємо у необхідності розробки переліку показників аудиту ефективності реалізації державної політики протидії поширенню захворювання на туберкульоз та апробації розробленої методики на практиці.

Література:

1. Височан О. О., Литвиненко Н. О. Аудит ефективності як засіб підтвердження результативності, економності та продуктивності використання бюджетних коштів у державному секторі економіки України. Науковий вісник Ужгородського національного університету. 2019. Вип. 25 (1). С. 44-48. URL: http://www.visnyk-econom.uzhnu.uz.ua/ archive/25_1_2019ua/11.pdf.

2. Любенко А. М. Концептуальні засади державного фінансового контролю відповідно до міжнародних стандартів: монографія. Київ, УБС НБУ, 2014. 406 с.

3. Піхоцький В. Ф., Рисін В. В., Любенко А. М. Ефективність фінансового контролю та державного аудиту для забезпечення фінансово-економічної стійкості держави. Фінансово-кредитна діяльність: проблеми теорії та практики. 2019. № 1(28). С. 205-215. URL: http://dx.doi.org/10.18371/fcaptp.v1i28.164008.

4. Хомутенко А. В. Державний контроль ефективності управління державними фінансами України. Економіка та держава. 2020. № 2. С. 48-56. URL: http://www.economy.in.ua/pdf/2_2020/11.pdf..

5. Kalubanga M., Kakwezi P. Value for Money Auditing and Audit Evidence from a Procurement Perspective. International Journal of Advances in Management and Economics. 2013. Vol. 2. Issue 5. Pp. 115-124. '

6. Lane D. C. The Operational Audit: A Business Appraisal Approach to Improved Operations and Profitability. The Journal of the Operational Research Society. 1983. Vol. 34(10). Pp. 961-973.

7. Parker L.D. Value-for-Money Auditing: Conceptual, Development and Operational Issues. Australian Accounting Research Foundation. 1986. № 1. Pp. 79-92.

8. Practice Guide to Auditing Efficiency / Canadian Audit and Accountability F oundation. URL: https://www. caaf-fcar. ca/en/ efficiency-concepts-and-context/efficiency-economy- and-effectiveness.

9. Performance Auditing / KPMG. URL: https://assets.kpmg/content/dam/kpmg/pdf/ 2016/05/Performance-Auditing.pdf.

10. Про затвердження Переліку протитуберкульозних закладів^Л наказ Міністерства охорони здоров'я від 16.07.2009 N 514 URL: https://zakon.rada.gov.Ua/laws/show/z0842-09#Text

11. Performance Auditing and Business Process Reviews / Deloitte. URL: https://www2.deloitte.com/za/en/pages/risk/solutions/performance-auditing-and-business-process- reviews.html

Размещено на Allbest.ru