Характеристика штаммов E. coli, выделенных от пациентов с хроническими пиелонефритами, находящихся на лечении в отделении нефрологии многопрофильного стационара

Размещено на http://www.allbest.ru/

Характеристика штаммов E. coli, выделенных от пациентов с хроническими пиелонефритами, находящихся на лечении в отделении нефрологии многопрофильного стационара

Н.В. Алимов, Н.Н. Митрофанова

Аннотация

Представлены основные особенности этиологической структуры хронических пиелонефритов у пациентов, находящихся на лечении в отделении нефрологии многопрофильного стационара г. Пенза. Выявлен доминирующий представитель в этиологической структуре и проведен анализ уровня антибиотикорезистентности штаммов ведущего уропатогена.

Ключевые слова: хронический пиелонефрит, этиологический агент, антибиотикорезистентность.

Введение

Из-за высокой мутационной способности микроорганизмов проблема антибиотикорезистентности - одна из ведущих проблем медицинской микробиологии. Решением данной проблемы занимаются ведущие микробиологи планеты. Наряду с этим повышается заболеваемость населения инфекционными болезнями, поскольку в мире существуют тысячи микробов, способных оказывать патогенное действие на организм человека. Исследование и изучение уровня резистентности микроорганизмов является важным аспектом в лечении таких заболеваний.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний и составляют 60-70 % от всех заболеваний мочевыводящих путей. Воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей страдают пациенты всех возрастных групп [1].

Пиелонефрит относится к заболеваниям, при котором возникает микробно-воспалительное поражение чашечно-лоханочной области и ткани почек [2].

Заболеваемость пиелонефритом превышает 100 человек на 100 тыс. всего населения, причем женщины болеют чаще мужчин в 2-5 раз [1, 3].

Основная часть ИМВП вызывается микроорганизмами, колонизующими периуретральную область, в первую очередь фекальной микрофлорой, среди которой лидирующую позицию занимает E. coli [1].

Длительное время главную роль в лечении пиелонефрита имела эмпирическая антибиотикотерапия, не верифицированная микробиологическими исследованиями и тестами на антибиотикочувствительность, в результате произошла селекция штаммов микроорганизмов с полирезистентными свойствами, которая приводит к отсутствию эффективности лечения, хронизации процесса и к значительному удлинению сроков антибактериальной терапии [2, 4].

Поэтому проблема антибиотикорезистентности ведущих возбудителей пиелонефрита является актуальной и требует своевременного решения с целью назначения адекватной стартовой антибиотикотерапии. Лабораторные методы выявления чувствительности и резистентности микробов к различным лекарственным препаратам занимают важную роль в осуществлении этих важных мероприятий.

Цель исследования

Изучение уровня антибиотикорезистентности клинически важных штаммов E. coli у пациентов отделения нефрологии многопрофильного стационара.

Материалы и методы

Исследование проводилось в период с 2018 по 2021 г. Инокуляты были выделены от 131 пациента, из них 89 - женщины и 42 - мужчины в возрасте 28-88 лет (средний возраст - 61 год), находящегося на стационарном лечении и не получавшего антибактериальную терапию до забора материала.

Для определения степени бактериурии (КОЕ/мл), применялся метод секторных посевов мочи. После подсчета количества микробных клеток в 1 мл мочи проводили выделение чистой культуры микробов для дальнейшей идентификации и определения чувствительности к антибиотикам. Для дальнейшей обработки данных учитывались только те бактериальные возбудители, которые высевались со степенью бактериурии 10 ⁴ и 10⁵ КОЕ/мл.

Определение чувствительности к антибиотикам идентифицированных микроорганизмов проводили диско-диффузионным методом.

При обработке данных учитывались результаты посевов со степенью бактериальной обсемененности 10⁴ и 10⁵ КОЕ/мл.

Результаты и их обсуждение

В результате проведенного исследования выявлено, что среди лиц, находящихся на лечении в отделении нефрологии многопрофильного стационара г. Пенза преобладают пациенты с хроническим пиелонефритом - 92 (42,8 %). пиелонефрит антибиотикорезистентность уропатоген

Выявлено, что этиологическая структура возбудителей пиелонефрита в отделении нефрологии многопрофильного стационара г. Пенза представлена широким спектром возбудителей - E. coli, K. pneumoniae, E. faecalis, E. cloacae, P. aeruginosa, P. mirabilis, S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes, S. marcescens и P. Vulgaris, причем 67,3 % приходится на инфицирование грамотрицательной флорой.

При более подробном рассмотрении спектра и удельного веса клинически значимых штаммов, выделенных от пациентов нефрологического отделения многопрофильного стационара г. Пенза, обнаружено наличие доминирующего вида за весь период исследования - это E. coli, на штаммы которого приходилось более трети всех выделенных культур микроорганизмов, что коррелирует с литературными данными, отражающими характер инфекций мочевыводящих путей на территории Российской Федерации и Европы [2, 4, 5] (рис. 1).

Рис. 1. Этиологическая структура хронических пиелонефритов

Анализ структуры антибиотикорезистентности возбудителей пиелонефрита у пациентов отделения нефрологии многопрофильного стационара г. Пенза показал, что 70,7 % штаммов E. coli имеют высокий уровень антибиотикорезистентности к цефоперазону, 63,4 % - к фторхинолону и тикарциллину, 58,5 % - цефокситину, цефиксиму, цефтриаксону, ампициллину, цефепиму, цефуроксиму, 53,6 % - к имипенему, 51,2 % - к амикацину, ниже устойчивость к цефотаксиму и цефтазидиму - 48,8 %, амоксициллину - 39 %, гентамицину и меропенему - 36,6 % (рис. 2).

Рис. 2. Особенности спектра антибиотикорезистентности штаммов E. coli

Необходимо подчеркнуть, что наличие полирезистентных штаммов эшерихий, выделенных от пациентов с пиелонефритами, находящихся на лечении в отделении нефрологии многопрофильного стационара г. Пенза, отражает нарастающую в последнее время тенденцию к глобальному увеличению количества штаммов энтеробактерий, являющихся этиологическими агентами инфекций мочевыводящих путей, обладающих множественной резистентностью к антибактериальным препаратам группы фторхинолонов и пенициллинов в других регионах Российской Федерации и многих странах мирового сообщества.

Но при этом отмечается высокая чувствительность к препаратам группы аминогликозидов, что расходится с большинством сведений, полученных из литературных источников, по данным которых чувствительность к этим терапевтическим средствам имеет довольно низкие показатели на территории нашей страны [2, 5, 6].

Выводы

Таким образом, в результате проведенного исследования выявлено, что среди лиц, находящихся на лечении в отделении нефрологии многопрофильного стационара г. Пенза, преобладают пациенты с хроническим пиелонефритом - 42,8 %.

Определена этиологическая структура хронических пиелонефритов у пациентов, находящихся на лечении в отделении нефрологии многопрофильного стационара г. Пенза, в структуре возбудителей, вызывающих хронический пиелонефрит, ведущую роль и грают грамнегативная флора, в основном представленная штаммами E. coli - 34,8 %.

Для доминирующего возбудителя хронического пиелонефрита - E. coli - характерно наличие штаммов, чувствительных к препаратам группы аминогликозидов и карбопенемов.

Меньшую клиническую эффективность проявляют группы группы пенициллинов и фторхинолонов.

В последнее время антибиотикорезистентность бактерий приобретает все большее распространение, что является серьезной проблемой медицинской науки всего мирового сообщества. Поэтому проведение мероприятий в системе микробиологического мониторинга за уровнем резистентности клинически значимых штаммов необходимо для выб ора адекватной стартовой антибактериальной терапии пиелонефритов, которые составляют около половины всей инфекций мочевыводящих путей в отделении нефрологии многопрофильного стационара г. Пенза.

Список литературы

1. Мельников В. Л., Митрофанова Н. Н., Романенко Е. С., Суменкова А. О. К проблеме возникновения гнойно-воспалительных осложнений в урологическом отделении многопрофильного стационара Пензенской области // Известия высших учебных заведений. Медицинские науки. Хирургия. 2020. № 1. С. 65-75.

2. Бочкарев А. А., Костюков С. В., Шаморина Е. И., Меринов Д. С. Антибиотикорезистентность у урологических пациентов с воспалительными заболеваниями верхних мочевыводящих путей // Экспериментальная и клиническая урология. 2019. № 2. С. 106-110.

3. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Острый пиелонефрит // Российские клинические рекомендации. Урология. 2016. С. 429-440. URL: шей-ЬоокБ.Ьу>Урология>

4. Киреев Д. А., Бабаев С. Ю., Митрофанова Н. Н., Киреева Н. Б. [и др.]. Сравнительный анализ микробной флоры и антибиотикорезистентности у детей и взрослых с урологической патологией // Известия высших учебных заведений. Медицинские науки. Хирургия. 2017. № 4. С. 80-88.

5. Васильева Е. И., Соколова В. И., Сычев Д. А., Бабина М. Б. Видовой состав уропатогенов и диапазон чувствительности к антибиотикам основных возбудителей, выделенных из мочи больных с мочекаменной болезнью // Антибиотики и химиотерапия. 2017. Т. 62, № 7-8. С. 24-29.

6. Larissa I. Parishuta, Maria Jose Reis, Joaguina Madalena [et al.]. Taxonomie composition and profile of antibiotic resistans of the pathogens isolated from the patiets with urological infections in main military hospital // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. 2016. С. 1-11. URL: elibrary.ru>contents.asp?issueid

Размещено на Allbest.ru