Размещено на http://allbest.ru

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Профессиональная деятельность медицинской сестры/медицинского брата в осуществлении квалифицированного ухода за пациентами при остром бронхите

по специальности 34.02.01 Сестринское дело

Обучающаяся: Королёва Дарья Владимировна

Курс 4

Руководитель: Фоничкина Ольга Анатольевна

Москва 2023



ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОТЕРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ

1.1 Общие современные представления об остром бронхите

1.2 Общие принципы сестринского ухода при остром бронхите

1.3 Основные направления профессиональной деятельности медицинской сестры при организации квалифицированного сестринского ухода за пациентами при остром бронхите

1.4 Выводы по теоретической главе

ГЛАВА 2. ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ В ВОПРОСАХ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА

2.1 База исследования

2.2 Участники исследования

2.3 Методы и методика исследования

2.4 Описание результатов исследования

2.5 Выводы по практической главе

2.6 Рекомендации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ПРИЛОЖЕНИЯ



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД - артериальное давление

БХ - бронхиальная астма

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОАК - общий анализ крови

ОБ - острый бронхит

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

СИЗ - средства индивидуальной защиты

СКП - стационар кратковременного пребывания

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФВД - функция внешнего дыхания

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Острый бронхит (ОБ) является одной их важнейших проблем современной медицины. Актуальность ее определяется высоким уровнем заболеваемости, не имеющим тенденции к снижению. Острый бронхит обусловливает около 80% перехода в хроническую форму бронхита и возникновения осложнений, связанных с хроническими обструктивными заболеваниями легких наряду с бронхиальной астмой, пневмонией и бронхоэктатической болезнью. В России насчитывается более двух миллионов людей, страдающих острым бронхитом. Это почти в 2 раза больше, чем больных бронхиальной астмой. Болезнь обычно начинается незаметно и в относительно молодом возрасте. Первой самой главной причиной острого бронхита является курение, но не только активное, но пассивное. А 90% курильщиков по данным исследований, начинают курить именно в молодом возрасте [8]. Для ОБ характерны секреторный аппарат слизистой, воспалительные и склеротические изменения бронхиальных стенок, гиперсекреция слизи, нарушение процессов очищения бронхов. Профилактика при остром бронхите предусматривает, в первую очередь, здоровый образ жизни, избегать переохлаждений, отказ от курения, закаливание, занятия физкультурой, устранение очагов хронических инфекций. При уже имеющимся остром бронхите необходимо своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей.

Медицинская сестра/медицинский брат должны владеть навыками оказания своевременного сестринского ухода и профилактики острого бронхита. Первичная профилактика включает отказ от курения, мероприятия, направленные на предупреждение острых бактериальных и вирусных инфекций, иногда профессиональную переориентацию - смену профессии, связанной с воздействием на органы дыхания вредных паров и пыли. При ОБ сестринский уход важен тем, чтобы своевременно оценить тяжесть состояния, определить и устранить нарушенные потребности больного.

Цель исследования: рассмотреть основные направления профессиональной деятельности медицинской сестры/медицинского брата в осуществлении квалифицированного ухода за пациентом при остром бронхите и составить рекомендации по профилактике данной болезни в виде памятки.

Задачи исследования:

– Проанализировать теоретический материал, включающий в себя квалифицированный сестринский уход за пациентами при остром бронхите.

– Разработать анкету и провести анкетирование среди пациентов с ОБ, направленное на выявление уровня их осведомлённости и соблюдение рекомендаций по профилактике заболевания.

– На основании данных составить рекомендации в виде памятки по основным принципам профилактики острого бронхита.

Объект исследования: основные направления профессиональной деятельности медицинской сестры/медицинского брата в осуществлении квалифицированного ухода за пациентами при остром бронхите.

Предмет исследования: уровень осведомленности пациентов в информации по соблюдению основных принципов вторичной профилактики острого бронхита.

Методы исследования:

1. Информационно-поисковый метод.

2. Информационно-аналитический метод.

3. Анкетирование.

База исследования: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени Валентина Михайловича Буянова (ГКБ №12)» Департамента Здравоохранения города Москвы.



ГЛАВА 1. ТЕОТЕРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ

1.1 Общие современные представления об остром бронхите

Бронхит (по МКБ-10 J20) - это заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи. Острый бронхит - это форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов.

Факторы риска и причины развития. Факторами риска, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание [11].

Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте. Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Общие представления о патогенезе. Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем (уремический бронхит). Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхо-спастического механизма. Характерны гиперемия и набухание слизистой оболочки; на стенках бронхов в их просвете слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.

При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения - поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол [10].

Классификация и клинические проявления острого бронхита.

Классификация. У бронхита существует несколько форм: острая, простая, острый обструктивный бронхит и бронхиолит.

Типы в зависимости от характера воспаления: катаральный, гнойный и гнойно-некротический.

Отталкиваясь от причин острого бронхита, выделяют несколько типов заболевания: инфекционный бронхит, который развивается под действием инфекционных агентов (чаще всего вирусов, реже - бактерий), а также неинфекционный бронхит (химический и физический).

По локализации процесса выделяют: острый бронхит дистальной и проксимальной локализации.

Клинические проявления. Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ - заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания [13].

Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в минуту), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Осложнения острого бронхита. Большинство бронхитов проходят без осложнений. Тем не менее в некоторых случаях происходит вторичное инфицирование бактериями, и развивается пневмония. Наступает выраженное ухудшение самочувствия, возможен резкий подъём температуры, усиление кашля с обильным выделением мокроты и болью в грудной клетке. При тяжёлом течении заболевания возможна генерализация процесса (сепсис), поражение сердечно-сосудистой системы и почек. Сепсис -- это системная воспалительная реакция, вызванная попаданием инфекции (вирусов, бактерий и их токсинов) в кровь. Сепсис является угрозой жизни человека, характеризуется воспалением не в каком-либо отдельном органе, а во всём организме. Поэтому проявления могут быть разнообразными - пневмония, отит и перитонит.

При наличии неблагоприятных факторов окружающей среды, наследственности, вредных привычек, сопутствующих заболеваний, а также при несвоевременной диагностике и лечении возможна хронизация процесса - переход из острой формы в хроническую (хронические заболевания лёгких). острый бронхит сестринский уход

Кашель длительностью более трёх недель считается хроническим. Кашель может быть единственным симптомом во всех этих случаях. Он может сохраняться длительное время после респираторных инфекций из-за гиперреактивности бронхов (выраженной реакции бронхов в виде бронхоспазма на различные раздражители). Однако кашель также может быть симптомом синусита или начальной стадии бронхиальной астмы. У курильщиков наиболее частая причина кашля - ХОБЛ или хронический бронхит [21].

Диагностика острого бронхита. Заболевание имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов, которые включают анализ биологических жидкостей (крови, мокроты) на наличие бактерий и маркеров воспаления и визуальные аппаратные исследования. Среди них:

- Рентгенография и рентгеноскопия - два метода лучевой диагностики. В результате первого получается статичный снимок легких, во втором случае орган просвечивается некоторое время, а результат транслируется на экран в реальном времени, давая возможность оценить функцию дыхания, распределение контраста по сосудам.

- Бронхоскопия - эндоскопическая визуализация, позволяющая рассмотреть слизистую бронхов изнутри, взять материал для исследования, ввести лекарственный препарат.

- КТ - посрезовый снимок тканей органа с целью поиска новообразований (абсцессов, фиброзных кист, полостей, очагов некроза или гнойного расплавления и опухолей).

- Функциональная диагностика: пикфлуометрия (оценка скорости выдоха), спирометрия (оценка объема и скорости дыхания) и спирография.

Исследования биоматериала:

– Клинический анализ крови показывает наличие воспаления (при повышении скорости оседания эритроцитов - СОЭ), острую или хроническую фазу процесса (по лейкоцитарной формуле), наличие аллергических реакций (при повышении количества эозинофилов), общую ослабленность организма (снижение гемоглобина или эритроцитов).

– Бакпосев мокроты поможет выделить патогенную микрофлору и определить возбудителя заболевания, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик.

– Аллергологические пробы установят спектр аллергенов, провоцирующих ухудшения.

– Генетическая диагностика поможет выявить мутации, характерные, например, для муковисцидоза [17].

Общие принципы лечения острого бронхита. В случае острого бронхита с тяжелой сопутствующей формой ОРВИ показано лечение в отделении пульмонологии, при неосложненном бронхите лечение - амбулаторное. Терапия бронхита должна быть комплексной: борьба с инфекцией, восстановление проходимости бронхов, устранение вредных провоцирующих факторов. Важно пройти полный курс лечения острого бронхита, чтобы исключить его переход в хроническую форму. В первые дни болезни показан постельный режим, обильное питье (в 1,5 - 2 раза больше нормы), молочно-растительная диета. На время лечения обязателен отказ от курения. Необходимо повышать влажность воздуха в помещении, где находится больной бронхитом, так как в сухом воздухе кашель усиливается. Терапия острого бронхита может включать противовирусные препараты: интерферон (интраназально), при гриппе - ремантадин, рибавирин, при аденовирусной инфекции - РНК-азу. В большинстве случаев антибиотики не применяют, за исключением случаев присоединения бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при выраженной воспалительной реакции по результатам лабораторных анализов. Для улучшения выведения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, отхаркивающий травяной сбор, ингаляции с содовым и солевым растворами).

В лечении бронхита применяют вибрационный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. При сухом непродуктивном болезненном кашле врач может назначить прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс - окселадин и преноксдиазин. При обострении бронхита, при гнойной мокроте назначаются антибиотики (после определения чувствительности к ним выделенной микрофлоры), разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. Показана дыхательная гимнастика и физиолечение (ингаляции, УВЧ, электрофорез). В домашних условиях можно использовать горчичники, медицинские банки, согревающие компрессы.

Для усиления сопротивляемости организма принимают витамины и иммуностимуляторы. Вне обострения бронхита желательно санаторно-курортное лечение. Очень полезны прогулки на свежем воздухе, нормализующие дыхательную функцию, сон и общее состояние [12].

Реабилитация при остром бронхите. Основная роль в реабилитации отводится медицинской сестре/медицинскому брату, поскольку именно они обеспечивают круглосуточный надзор, выполняют назначения врача, то есть максимально вовлечены в процесс повседневного контакта с больным, и от качества их работы во многом зависит успех реабилитации. Индивидуальный план реабилитации для каждого пациента должен составлять врач, учитывая возраст больного, особенности заболевания и наличие у него сопутствующих патологий.

Методы реабилитации при остром бронхите:

- Физическая активность: пешие прогулки в лесопарковой зоне, ходьба на лыжах. Но не стоит сразу начинать усиленные тренировки, в первые дни достаточно проходить дистанцию в 3 км. При этом не рекомендуется выходить на улицу в сырую и ветреную погоду или если температура воздуха упала до - 15 градусов.

- ЛФК и дыхательная гимнастика. Комплекс упражнений подбирает врач, он же контролирует технику выполнения, определяет уровень нагрузки и постепенно увеличивает ее.

- Физиопроцедуры, в частности, ингаляции, электрофорез, лечение лазером, магнитная терапия.

- Массаж наиболее эффективен в сочетании с лечебной физкультурой. Процедура улучшает дренажную функцию легких, кровообращение и газообмен.

- Правильное питание. При необходимости врач назначает диету. Она позволяет восстановить силы и нормализовать работу кишечника, особенно если у пациента был бронхит, и он длительное время принимал антибиотики.

Врачебный контроль за пациентом при остром бронхите. Главную роль в постановке диагноза и лечении острого бронхита играет врач-пульмонолог. Компетенция врача распространяется на довольно широкий список заболеваний, от острых респираторных инфекций до онкологических и врожденных болезней, однако в некоторых случаях помощь ограничится только консультацией пульмонолога и диагностикой заболевания, для дальнейшего лечения пациент передается специалистам узкого профиля. Обычно к пульмонологу направляет терапевт (или врач общей практики), так как самостоятельно определить заболевание пациенту без медицинского образования довольно сложно из-за сходности симптомов: кашлем могут сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют консультации пульмонолога. Если в течение 2 лет не наблюдается обострений хронического бронхита, больного снимают с диспансерного наблюдения у пульмонолога [19].

Неотложная помощь пациентам при приступе острого кашля. Существуют следующие методы приступообразного острого кашля:

1. Тёплое питье. Хорошо помогает горячее молоко с маслом. В молоко добавляют пол ложечки сливочного масла, кипятят, дают остыть, насыпают щепотку соды. Выручит и куриный бульон, который обволакивает горло и способствует нормальному дыханию.

2. Лечит приготовленный в равных соотношениях тёплый мед, которые принимают по две чайной ложки в ходе приступа. Купирует кашлевой рефлекс молоко с боржоми (1:1), которое пьют горячим.

3. Ингаляции над паром. Останавливают приступ паровые ингаляции. Процедуру проводят, наклонившись над горячей жидкостью и накрывшись с головой. В воду необходимо добавить эфирные масла. Хорошо воздействуют травяные ингаляции с корнем солодки, листьями подорожника, мать-и-мачехи.

Прогноз и профилактика острого бронхита. При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания: в соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ и в повышении сопротивляемости организма [20].

1.2 Общие принципы сестринского ухода при остром бронхите

Организация условий пребывания и режима двигательной активности пациентов при остром бронхите. Медицинская помощь, которая оказывается в стационаре, зависит от врача и медицинской сестры. Врач даёт необходимые указания, которые медицинская сестра обязана выполнить за время пребывания пациента в больнице. В соответствии с СанПиНом 2.1.3684-21 медицинская сестра должна обеспечить условия пребывания в стационаре [1-5]:

- Во время нахождения в стационаре пациент имеет право, на комфортные условия, соответствующие санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам.

- В стационарах организаций здравоохранения для пациентов должны быть организованы безопасные условия пребывания.

- В стационарных организациях здравоохранения должно быть все необходимое оборудование для качественного оказания медицинской помощи.

- Организация здравоохранения должна иметь резервные источники электроснабжения и водоснабжения.

В организациях здравоохранения должны соблюдаться правила по установке, размещению, эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры, внутренней отделке помещений, использованию средств индивидуальной защиты персонала, организации рабочих мест персонала, соблюдаться санитарные требования и гигиенические нормативы, касающиеся условий труда медицинских работников.

Двигательный режим - один из основных факторов восстановления и адаптации организма в процессе лечения. Он назначается лечащим врачом. При этом выделяют строгий постельный режим, он назначается в стационаре при остром бронхите длительностью на 3-4 недели. Тренировочный режим с лечебной физкультурой и физиотерапией проводится на протяжении всей жизни для поддержания здорового образа жизни и профилактики различных заболеваний. В течении 1-й недели от начала заболевания применяют статические и динамические дыхательные упражнения с акцентом на выдохе, упражнения для откашливания мокроты, для увеличения подвижности диафрагмы. Важным дополнением является профилактическое выполнение дыхательной гимнастики (надувание воздушных шаров, пускание пузырей через соломинку).

Организация питания и водного режима у пациентов при остром бронхите. При данном заболевании рассматривается высокобелковая диета. В диете предусмотрены ограничения свободной жидкости, что способствует уменьшению количества отделяемой мокроты и щадящему режиму для сердечно-сосудистой системы. Обильное питье в первую очередь нужно для того, чтобы усилить действия отхаркивающих препаратов. Данная диета направлена на уменьшение интоксикации и повышения защитных сил организма, улучшения регенерации эпителия дыхательных путей. Рекомендуется диета с достаточно высокой энергетической ценностью (2600-3000ккал), с повышенным содержанием полноценных белков 110-120г (из них не менее 60 % животного происхождения), с квотой жиров 80-90 г и содержанием углеводов в пределах физиологической нормы 350-400г.

При обострении заболевания количество углеводов, уменьшают до 200-250г в сутки. Предусматривается увеличение продуктов, богатых витаминами. Особенно важны витамины А, С, группы В. С целью обогащения диеты в рацион вводятся отвары шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, и их соки. Ограничение поваренной соли до 6 г оказывает противовоспалительный эффект, уменьшает экссудацию, задержку жидкости в организме и тем самым препятствует развитию легочного сердца. Следует исключить или ограничить прием продуктов с повышенным содержанием аллергенов (крепкие мясные и рыбные бульоны, острые и соленые продукты, пряности, приправы, кофе, чай, шоколад, какао) провоцирующих выработку гистамина, который развивает отеки и повышает выделение секреции желез, способствует развитию бронхоспазмов [14].

Организация гигиенического ухода за пациентами при остром бронхите. Медицинская сестра/медицинский брат должны объяснить пациенту, что нужно соблюдать гигиену лица и полости рта (чистить зубы только своей щеткой, иметь индивидуальное полотенце), иметь личную плевательницу, заботиться о гигиене рук, закрывать нос и рот салфеткой при кашле или чихании и сразу выбрасывать использованную салфетку в мусорный контейнер. В случае кашля необходимо использовать лицевую маску, когда больной может перенести наличие маски. Также важна дистанция, сидеть или стоять на расстоянии полтора метра от других людей, если есть такая возможность.

Выполнение назначений врача при осуществлении ухода за пациентами с острым бронхитом. Выполнение назначений врача по проведению лекарственной терапии, физиотерапевтических процедур. Сестринский процесс подразумевает: соблюдение схемы лечения, назначенной врачом; контроль изменений в состоянии больного в результате приема препаратов, предупреждение возникновения побочных эффектов. Подготовка к проведению лечебно-диагностических мероприятий включает в себя информирование пациента на предстоящие процедуры, объяснение о ходе проведения манипуляций, ответов на вопросы, проверки наличия добровольного согласия, а также подготовки пациента в зависимости от метода исследования:

1. Взятие крови на общий анализ - натощак до завтрака, убедиться, что пациент накануне не проходил рентгенографию или физиопроцедуры.

2. Анализ мокроты - обеспечить пациента стерильной емкостью, обучить положению, улучшающему отхождения мокроты и технике эффективного кашля.

3. Спирометрия - утром, натощак, после 20 минутного отдыха. Заранее согласовать с врачом отмену бронхолитических препаратов.

4. Пикфлуометрия - утром, натощак, после 20 минутного отдыха и после 12 часов повторно. Пациенту назначают дыхательные упражнения для работы мышц диафрагмы и сочетанные физические тренировки (ходьбу, тренировки мышц верхних и нижних конечностей с помощью эспандеров, гантелей, упражнения на велоэргометре). В ходе проведения этих тренировок в работу вовлекаются и различные группы суставов, развивается мелкая моторика кисти.

Лечение острого бронхита в основном симптоматическое. Назначаются жаропонижающие, противовоспалительные и болеутоляющие средства. Больным показан приём витаминных препаратов и горячее питьё. Показаны ингаляции отхаркивающих средств, а также препаратов, разжижающих мокроту (муколитиков), подогретой щелочной воды, 2%-ого раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового, ультразвукового ингаляторов. Ингаляции проводят по 5 минут 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. Тепловые ингаляции можно проводить в домашних условиях и при отсутствии специальных ингаляторов. Применение банок, горчичников на грудь и спину, перцового пластыря возможно только с разрешения врача [16].

Медицинская сестра/медицинский брат следят за регулярностью тренировок и качеством их выполнения, состоянием пациента, особое внимание уделяется его дыханию. Также они проводят массаж грудной клетки от передней части грудной клетки, двигаясь к спине, далее на воротниковую зону, шею, и повторно на переднюю часть грудной клетки.

Мониторинг показателей жизнедеятельности у пациентов при остром бронхите. При остром бронхите необходимо регулярное наблюдение за пациентом. Проводится пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости выдоха и степени сужения бронхов и мониторирование симптомов и показателей скорости воздушного потока для своевременной коррекции терапии и выявления возможных осложнений (спирометрия, ФВД). От приема до выписки медицинская сестра/медицинский брат ведут карту наблюдений (температурный лист), где фиксируются основные показатели состояния (АД, ЧДД, ЧСС, пульс, масса тела, температура).

1.3 Основные направления профессиональной деятельности медицинской сестры при организации квалифицированного сестринского ухода за пациентами при остром бронхите

Медицинская сестра терапевтического отделения в соответствии с должностной инструкцией исполняет следующие функции:

– Контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима в отделении.

– Оказание неотложной доврачебной медицинской помощи.

Медицинская сестра терапевтического отделения в соответствии с должностной инструкцией исполняет следующие основные обязанности:

1) Уход за пациентом и наблюдение за санитарным содержанием палат.

2) Запись и точное выполнение лечебных и гигиенических назначений лечащего врача.

3) Присутствие при обходе пациентов врачом, сообщение ему сведений о состоянии здоровья пациентов и получение от него дальнейших указаний по уходу.

4) Измерение температуры тела у пациента утром и вечером, а по распоряжению врача и в другое время дня, запись полученных результатов в температурный лист, подсчет пульса и дыхания, измерение по указанию врача с помощью санитарки суточного количества мочи, мокроты, измерение роста, веса, подсчет индекса массы тела, объема талии, аккуратная запись этих данных в историю болезни.

5) Наблюдение за чистотой, тишиной и порядком в палатах, за личной гигиеной пациентов (уход за кожей, полостью рта и др.), забота о своевременном снабжении всем необходимым для ухода и лечения. Наблюдение за своевременным приемом гигиенических ванн и своевременной сменой нательного и постельного белья. Проведение санитарно-просветительной работы.

6) Тщательный осмотр ослабленных пациентов, оказание им помощи при умывании, приеме пищи.

7) Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях, проведение сердечной и легочной реанимации.

8) Подготовка пациентов и сбор (по назначению врача) материалов для анализов (мочи, кала, мокроты, мазки), передача их в лабораторию и своевременное получение из лаборатории результатов исследования и подклеивание их в истории болезни.

9) Наблюдение за точным выполнением пациентами, младшим медицинским (санитарками) и обслуживающим персоналом, посетителями внутреннего распорядка больницы.

10) Ознакомление вновь поступивших с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены, правильная транспортировка пациентов внутри отделения и больницы.

11) Наблюдение за тем, чтобы пациенты в точности получали назначенное лечебное питание (лечебный стол), за соответствием продуктов, приносимых пациенту, согласно диетическим рекомендациям.

12) Составление требований на лекарства, перевязочный материал и предметы ухода.

13) Подготовка (по назначению врача) пациентов к исследованиям (фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ЭКГ, УЗИ, бронхоскопия, рентгенография и др.).

14) Составление порционных требований согласно врачебным назначениям.

15) Прием и регистрация вновь поступивших пациентов, контроль качества проведенной в санпропускнике санитарной обработки, помещение пациента в соответствующую палату.

16) Грамотное ведение и оформление медицинской документации (ЕМИАС и бумажные носители).

1.4 Выводы по теоретической главе

Острый бронхит - это воспалительный процесс в бронхах, который возникает под воздействием инфекционных, химических, физических факторов, аллергенов. Острым бронхитом болеют чаще всего весной и осенью, особенно в сырую и холодную погоду, когда сопротивляемость организма снижена. Он развивается как самостоятельное заболевание или как осложнение после перенесенных инфекций, на фоне хронических патологий.

Исходя из общих современных представлений об остром бронхите выяснилось, что острый бронхит является проблемой мирового масштаба. От этого заболевания осложнения могут быть достаточно тяжелыми вплоть до перехода в хроническую форму и сепсиса. Данное заболевание является частой проблемой общей терапевтической и пульмонологической практики.

Медицинская сестра/медицинский брат разъясняют характер и причины заболевания, способы его лечения и профилактики, необходимость избавления от вредных привычек, профессиональных и бытовых влияний, подбирают оптимальный режим двигательной активности, обучают специальным дыхательным упражнениям, рекомендуют диету, инструктируют по применению ингаляторов. Необходимая информация предоставляется родственникам больного.

Таким образом медицинская сестра/медицинский брат активно участвуют в оказании сестринской помощи пациентам с острым бронхитом и их роль очень важна для пациентов. Они контролируют выполнение пациентами назначенного лечения, помогают выполнить все рекомендации и назначения врача, ведут разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы реабилитации и лечения, организуют сестринский уход за пациентами с острым бронхитом. Осуществляют подготовку пациентов к предстоящим лабораторным и инструментальным методам диагностики, своевременно и качественно оформляют медицинскую документацию, проводит санитарное просвещение по профилактике возникновения острого бронхита.



ГЛАВА 2. ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ В ВОПРОСАХ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА

2.1 База исследования

Исследование будет проводится на базе ГБУЗ ГКБ имени В.М. Буянова ДЗМ.

Фактический адрес 115516, г. Москва ул. Бакинская д. 26.

Руководитель Главный врач: Саликов Александр Викторович.

На базе больницы предоставляется первичная медико-санитарная, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в условиях многопрофильного круглосуточного стационара, Консультативно-диагностического отделения, Межокружного отделения пароксизмальных состояний, Межокружного отделения рассеянного склероза, Стационара кратковременного пребывания (СКП) по следующим заболеваниям:

- Болезни эндокринной системы;

- Болезни нервной системы;

- Болезни крови, кроветворных органов;

- Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- Болезни глаза и его придаточного аппарата;

- Болезни уха и сосцевидного отростка;

- Болезни системы кровообращения;

- Болезни органов дыхания;

- Болезни органов пищеварения;

- Болезни мочеполовой системы;

- Патология беременных при сроке до 20 недель;

- Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- Врожденные аномалии (пороки развития).

Виды медицинских услуг:

- Консультации специалистов;

- Лабораторная диагностика (клиническая, микробиологическая);

- Инструментальная диагностика (КТ, МРТ, рентген, УЗИ, эндоскопия, функциональная диагностика);

- Наблюдение и ведение пациента лечащим врачом в отделении;

- Медикаментозное лечение;

- Проведение лечебных манипуляций и процедур;

- Хирургические вмешательства;

- Анестезиологические пособия;

- Реанимационные мероприятия;

- Трансфузиологическая помощь;

- Физиотерапия и реабилитационное лечение;

- Диетическое питание [19].

Исследование будет проводиться на базе терапевтического отделения.

2.2 Участники исследования

В рамках проведения исследования был отобран и изучен контингент пациентов с острым бронхитом.

В исследовании приняли участие 20 человек: по гендеру 10 женщин и 10 мужчин, средний возраст которых составляет от 30-ти до 50 лет.



2.3 Методы и методика исследования

В ходе исследования для практической главы будет использоваться такой метод как анкетирование. Этот метод позволит опросить необходимое количество людей и получить информацию за короткое время.

Была разработана анкета для пациентов, в которой предлагалось ответить на 15 вопросов для выяснения возможных причин возникновения ОБ, уровне знаний о болезни, мерах самопомощи и профилактики повторного заболевания (см. Приложение А).

Анкетирование будет проходить анонимно, поскольку этот метод позволил получить честные ответы. Она будет предложена пациентам. Они анонимно ответят на поставленные вопросы.

По уровню осведомлённости и соблюдению пациентами назначений врача возможно оценить их степень приверженности к своевременному лечению и улучшению профилактики острого бронхита. Далее будет разработана памятка по профилактике ОБ.

2.4 Описание результатов исследования

Вводная часть анкеты помогла узнать возраст опрошенных. Результаты наиболее значимых опросов представлены в Приложении Б в виде диаграмм.

1. Ваш возраст

Больше всего пациентов было в возрастной категории от 40 до 49 лет - 66,7%, 16,7% - в возрастной категории 30-39 лет, 10% - до 29 лет и самая малочисленная категория - пациенты возрастом 50 и старше - 6,6%.

2. Ваш пол

Большинство рассматриваемых пациентов - мужчины (83,3%), это может быть связано с тем, что мужчины чаще имеют вредные привычки, заняты на производстве с вредными условиями труда.

Следующий вопрос позволил выяснить условия труда опрошенных.

3. Место работы

Из этого можно сделать вывод, что больше половины опрошенных работают на производстве, которое связано с вдыханием пыли или вредных веществ, это является одной из основных причин возникновения ОБ. Следуя из этого, медицинской сестре/медицинскому брату при организации ухода необходимо донести до пациентов, что, если они не изменят свои условия труда, лечебный эффект будет непродолжительным и неэффективным.

4. Курите ли Вы?

Из числа опрошенных можно сделать вывод о том, что половина являются активными курильщиками.

5. Используете ли Вы плевательницу для мокроты?

В ходе опроса удалось выяснить что, большинство пациентов пользуются плевательницей, объясняя это тем, что она проста в использовании и её можно применять в любом месте.

6. Знаете ли Вы о дренажном положении?

70% пациентов имеют представление о дренажном положении. Медицинская сестра/медицинский брат должны объяснить механизм действия дренажного положения, описать его преимущества и пользу.

7. Достаточно ли Вы знаете о своем заболевании?

Из опрошенных 70% считают, что недостаточно информированы о своем заболевании, и только 30% владеют, по их мнению, достаточным объемом информации.

8. Занимаетесь ли Вы спортом?

40% опрошенных отметили, что регулярно занимаются спортом, 25% не занимаются им вообще, остальные 35% - периодически прибегают к физическим нагрузкам.

9. Укрепляете ли Вы свой организм (закаливание, плавание, ходьба)?

Было выяснено, что 50% пациентов занимаются разными видами укрепления организма и отмечают при этом улучшение общего состояния, так же 15% опрошенных отмечают у себя присутствие укрепления организма, а, остальные 35% - нет.

10. Как часто Вы бываете на свежем воздухе?

Выяснилось, что 70% пациентов каждый день бывают на свежем воздухе по несколько часов, а остальные 30% отметили, что им одного раза в неделю достаточно сходить на улицу.

11. Придерживаетесь ли Вы соответствующей диеты по вашему заболеванию?

Из числа опрошенных было выявлено, что 62 % пациентов придерживаются специальной диеты для данного заболевание, а 38 % даже не слышали о существовании определённой диеты.

12. Делаете ли Вы ингаляции?

К сожалению, не все пациенты имеют представление о проведении ингаляций, что может осложнить течение ОБ. Медицинская сестра/медицинский брат в обязательном порядке проводят беседу с пациентами и наглядно демонстрируют правила проведения ингаляций.

13. Имеются ли у Вас хронические заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.)?

50% опрошенных отметили, что не знают, что у них есть хронические заболевания, 30% не имеют заболеваний, а остальные 20% пациентов - имеют хронические заболевания дыхательной системы.

14. Вы состоите на учете у врача-пульмонолога?

В ходе опроса выяснилось, что состоят на учете у пульмонолога 60% опрошенных, а остальные 40% - не состоят.

15. Как часто Вы обращаетесь к врачу?

В поликлинику необходимо сходить раз в год -- на плановый профилактический осмотр. В ходе опроса выяснилось, что ежесезонно обращаются к врачу 60% опрошенных, а остальные 40% - только ежегодно.



2.5 Выводы по практической главе

По итогам результатов анкетирования выяснилось, что:

1. Больше всего пациентов было в возрастной категории от 40 до 49 лет, самая малочисленная категория - пациенты возрастом старше 50 лет.

2. Большинство рассматриваемых пациентов - мужчины (83,3%), это может быт связано с тем, что мужчины чаще имеют вредные привычки, заняты на производстве с вредными условиями труда.

3. Больше половины респондентов работают на производстве, которое связано с вдыханием пыли или вредных веществ, что является одной из основных причин возникновения ОБ и других легочных заболеваний. 10% работают в условиях сырости, что также вредно влияет на дыхательную систему организма, 16,7% работают в условиях холода, что оказывает негативное влияние на дыхательную систему. 3% респондентов на данный момент не работают, так как находятся либо на инвалидности или на пенсии.

4. В ходе опроса выяснилось, что половина опрошенных курят и не могут бросить эту пагубную привычку. Они сохраняют вредную привычку.

5. В ходе опроса было выявлено, что лишь 10% пациентов используют плевательницу для сбора мокроты, остальные ее не имеют.

6. Выяснилось, что 70% знают о дренажном положении. Опираясь на результаты проведенного исследования, рекомендуется медицинскому персоналу чаще проводить беседы о пользе дренажного положения.

7. Большая часть пациентов отмечают, что медицинские сестры рассказывали об их заболевании и отвечали на все интересующие пациентов вопросы.

8. 40% опрошенных отметили, что регулярно занимаются спортом, 25% не занимаются им вообще, остальные 35% - периодически прибегают к физическим нагрузкам.

9. Было выяснено, что 50% пациентов занимаются разными видами укрепления организма и отмечают при этом улучшение общего состояния, так же 15% опрошенных отмечают у себя присутствие укрепления организма, а, остальные 35% - нет. Пациенты отказываются или нарушают режим двигательной активности.

10. Выяснилось, что 70% пациентов каждый день бывают на свежем воздухе по несколько часов, а остальные 30% отметили, что им одного раза в неделю достаточно сходить на улицу.

11. Из числа опрошенных было выявлено, что придерживаются специальной диеты для данного заболевания больше половины пациентов 62%, а 38 % даже не слышали о существовании определённой диеты.

12. Не все пациенты делают или не умеют делать ингаляции, что может осложнить течение ОБ. Медицинской сестре/медицинскому брату стоит как можно чаще проводить беседу с пациентами и наглядно демонстрировать правила проведения ингаляций.

13. В ходе опроса было выявлено, что 50% что не знают, что у них есть хронические заболевания, 30% не имеют заболеваний, а остальные 20% пациентов - имеют хронические заболевания дыхательной системы.

14. По итогам опроса выяснилось, что состоят на учете у пульмонолога 60% опрошенных, а остальные 40% - не состоят.

15. В ходе опроса выяснилось, что ежесезонно обращаются к врачу 60% опрошенных, а остальные 40% - только ежегодно.

2.6 Рекомендации

Выявленные проблемы пациентов основываются на дефиците знаний об особенностях здорового образа жизни, нарушении правильного питания и физической активности при ОБ, основываясь на пренебрежительном отношении к болезни. Опираясь на это, были разработаны следующие рекомендации участникам исследования. В содержании рекомендаций отражены знания и навыки, которые направлены на устранение выявленных проблем.

Следует сообщить пациенту о проведении влажной уборки 1-2 раза в неделю с использованием гипоаллергенных средств для эффективного очищения поверхностей от пыли и других мелких частиц.

Очень важно провести беседу с пациентами о вреде и комплексном влиянии курения на организм, в особенности при ОБ, при этом необходимо учитывать продолжительность болезни пациента для определения настоящих и потенциальных проблем для разработки плана ухода.

Рекомендуется чаще проводить разъяснительные беседы с пациентами, касательно факторов риска, причин, принципах лечения и профилактики при ОБ. Дать совет о воздержании от походов на улицу в сухой жаркий день или холодный морозный, если выйти необходимо - предпринимать защищающие меры (СИЗ) и рекомендовать городским жителям как можно чаще выбираться за город для получения свежего чистого воздуха, обогащенного кислородом и проведения небольших физических нагрузок, улучшать условия проживания.

Так же нужно обучить пациента гигиене кашля и объяснить необходимость сбора мокроты в отдельную емкость для профилактики инфицирования окружающих людей, рассказать о правилах утилизации мокроты и методах дезинфекции плевательницы.

Необходимо рассказать о необходимости приема назначенных лекарственных средств, обучить правилам проведения ингаляций, сообщить о преимуществах оксигенотерапии, продемонстрировать правила использования и проконтролировать усвоение пациентами информации.

В ходе ухода медицинская сестра/ медицинский брат должны объяснить механизм действия дренажного положения, описать его преимущества, а также продемонстрировать технику и проверить закрепление полученной пациентами информации.

Медицинская сестра/медицинский брат должны объяснить о необходимости принимать теплое обильное щелочное питье, проводить дыхательную гимнастику и физиолечение.

Может быть назначен прием витаминно-минеральных комплексов. После обострения рекомендуется санаторно-курортное лечение. Важно также выявить и устранить провоцирующий фактор, который может привести к осложнениям и переходу в хроническую форму бронхита.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острый бронхит является одной из легочных болезней мирового масштаба. От этого серьезного заболевания, которое может быть достаточно тяжелым, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. Большое значение для профилактики воспалительных заболеваний легких вообще в том числе.

Важное значение принадлежит защите от профессиональных вредностей.

В связи с бурным развитием промышленности неизбежно увеличивается влияние различных профессиональных факторов. Они непосредственно вызывают те или иные заболевания легких, особенно при длительном воздействии на организм и несоблюдении мер защиты, правила производственной санитарии и борьба с профессиональными вредностями регламентируется соответствующими инструкциями. Однако без повседневной и кропотливой работы врачей предприятий и поликлиник профилактика заболеваний легких не может быть эффективной.

За последние годы в большинстве развитых стран отмечается рост распространённости и перехода в хроническое состояние, связанное с острым бронхитом, несмотря на неуклонное увеличение числа пульмонологов, значительное увеличение числа выпускаемых разнообразных диагностических средств. Всё это явно свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы помощи.

Целью данной работы являлось выделить направления работы сестринского персонала при оказании помощи пациентам с острым бронхитом.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

– Рассмотреть теоретический материал, включающий в себя квалифицированный сестринский уход за пациентами при остром бронхите.

– Выделить основные факторы риска и условия развития у пациентов острого бронхита.

– Выделить и проанализировать проблемы и особенности пациентов при возникновении острого бронхита.

Можно отметить, что в сестринском уходе очень важен качественный индивидуальный уход, так как он может значительно улучшить состояние пациента с острым бронхитом.

Основное внимание следует уделить на проведение активной профилактической работы по предотвращению возникновения острого бронхита, составление бесед на темы о вреде курения, о пользе частого пребывания на свежем воздухе и занятию спортом, правилам рационального питания при данном заболевании, польза обильного питья, исключение из рациона спиртных напитков, жирной, острой и сладкой пищи.

Следовательно, уход и наблюдение за пациентами весьма требуют от медицинской сестры большого внимания и времени, особенно если речь идет о больных, которые нуждаются в длительном постельном режиме.

Практическая значимость. Данные исследования будут полезны в работе медицинских сестер для правильной и организованной работы в помощи пациентам с острым бронхитом. Пациентам и их родственникам информация полезна для повышения уровня информированности о принципах предупреждения возникновения заболевания, лечения и профилактики при ОБ.

Социальная значимость. ОБ - заболевание, которое ложится тяжелым бременем на общество и приобретает все большую социальную значимость. Болезнь проявляется наряду с легочными существенными, внелегочными проявлениями и серьезными сопутствующими заболеваниями, которые могут дополнительно отягощать течение болезни и иметь осложнения. В настоящее время заболевание занимает одну из лидирующих позиций среди болезней любого возраста.

В ходе практического исследования достигнута цель исследования, рассмотрены все основные направления сестринского ухода за пациентом при остром бронхите, составлены рекомендации по профилактике на примере памятки и выполнены все поставленные задачи курсовой работы.



БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ ст. 32. URL: https://www.zakonrf.info/zakon-o-zdorovye-grazhdan/32/

2. Приказ МЗ и СР от 29.07.2018г. № 487 «Об утверждении порядка организации первичной медико-социальной помощи». URL: https://base.garant.ru/12141796/

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2020 № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием». URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/7460

4. СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400189764/

5. СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий». URL: https://www.garant.ru/19354924

6. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: Палеев Н.Р. ред. М.: Медицина, 2020 - 214с.

7. Диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей: в 3 т. Комаров Ф.И. ред. М.: Медицина, 2019 - 369 с.