Главная Коллекция "Otherreferats" Медицина Сестринская помощь семье, имеющей недоношенного новорожденного

Сестринская помощь семье, имеющей недоношенного новорожденного

Причины преждевременных родов, факторы риска. Анатомо-физиологические особенности детей, рождённых прежде срока гестации. Требования к вскармливанию недоношенного новорожденного. Просветительская роль медицинской сестры при уходе за недоношенным ребёнком.

Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 29.04.2023
Размер файла 261,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области

Каменск-Уральский филиал государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения

Свердловский областной медицинский колледж

Специальность: Сестринское дело

Курсовая работа

Тема:

Сестринская помощь семье, имеющей недоношенного новорожденного

Исполнитель: Крылова Х.В.

студентка группы 301МС

Руководитель: Климова Л.И.,

Преподаватель І категории

Каменск-Уральский - 2022

Оглавление

Введение

1.Теоретическая часть Недоношенный новорожденный в семье

1.1 Понятие «недоношенности»

1.2 Причины недоношенности и группы риска

1.3 Послеродовые патронажи к недоношенному

1.4 Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей

1.5 Особенности сестринского ухода за недоношенным новорожденным

1.6 Особенности вскармливания недоношенного новорожденного

Заключение

Список использованных источников

Приложения

Введение

Проблема преждевременных родов всегда является актуальной в сферах акушерства, неонатологии и педиатрии.

Не зависимо от того, что недоношенность встречается лишь в 5-10% случаев от числа всех деторождений, учитывается «удельная» масса тела «глубоко» и «экстремально» недоношенных детей. Всё это объясняется повышением влияния факторов риска, связанных с резким снижением социально-нравственного уровня населения, обусловлено социальными инфекциями, нерациональным питанием обоих родителей, пагубно сказывающимися привычками (не только самой матери, но и её близких), экологией и стрессовыми нагрузками, и как следствие - ухудшение состояния здоровья матери и патологии плода в перинатальном и постнатальном периодах.

Присутствует острая проблема при уходе за преждевременно рождёнными детьми их выживания, что зависит напрямую от срока гестации и веса плода при рождении. В то же время не стоит забывать и про влияние своевременности оказания помощи квалифицированным медицинским работником.

Сейчас медицине известно о случаях выживания новорождённых, родившихся на 22-33 неделе гестации с весом 500 г благодаря интенсивному лечению (В таких странах, как: США, Япония, Канада, Австралия и др. развивающиеся страны).

Но, к сожалению, успехи выживания таких «экстремальных» недоношенных новорождённых, зарегистрированных в довольно развитых странах, не были бы получены благодаря только лишь материальному и техническому прогрессу, достижениям фармакологии и высококачественным оборудованием отделений интенсивной терапии новорожденных. Большое влияние на выхаживание младенцев, рождённых раньше срока гестации, имеет квалифицированная сестринская помощь как при уходе в пределах перинатального центра, так и в просвещении родителей об уходе за таким ребёнком в домашних условиях после выписки из родильного дома.

Сейчас сестринская помощь чуть ли не равнозначна по значению с врачебным элементом лечения и диагностики, что, в свою очередь, значительно повышает качество квалифицированной медицинской помощи.

Благодаря постепенному накоплению опыта в интенсивном лечении и уходе за преждевременно рождёнными детьми стало отмечаться прогрессивное уменьшение уровня смертности недоношенных младенцев и в России.

Актуальность темы:

До сих пор, не смотря на развитие сети интернета и её доступности для каждого, существуют семьи с недоношенными детьми, которые не знают, как правильно ухаживать за своим ребёнком и, в силу неопытности, могут непреднамеренно навредить недоношенному малышу.

Проблемы развития преждевременно рождённых деток стоит не менее остро, чем их смертность. Эти показатели если не равны, то близки по значениям, поэтому выживаемость таких детей напрямую зависит от осведомлённости их родителей и своевременной помощи медперсонала.

Цель работы: показать теоретически роль медицинской сестры при ухаживании за детьми, рождёнными прежде срока гестации, и повысить осведомлённость семьи в самостоятельном уходе за недоношенным младенцем.

Задачи работы:

1. Изучить литературу и статистику о причинах преждевременных родов, факторах риска, уходе и кормлении недоношенных детей.

2. Показать роль медицинской сестры при уходе за недоношенным ребёнком.

3. Проработать информационно-просветительский материал для родителей недоношенного.

4. Подвести итоги и результаты проделанной работы.

При выполнении курсовой работы использовались следующие методы научного исследования:

- метод обобщения;

- анализ нормативно-правовой базы и литературы;

Объект исследования: осведомлённость родителей о уходе за недоношенными детьми

Предмет исследования: мероприятия по уходу за недоношенными детьми

Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в помощи семье недоношенного ребёнка В соответствии с целью в практическом исследовании были определены следующие задачи:

1. Изучить литературу по недоношенным детям.

2. Разработать информационно-образовательные материалы.

3. Обработать результаты соответственно критериям оценок.

4. Сделать выводы о проделанной работе.

Гипотеза: население города Каменск-Уральский недостаточно осведомлены о профилактике и уходе за недоношенным новорожденным

Практическая значимость работы заключается в том, что при решении поставленных задач можно имитировать действия медицинской сестры по организации ухода за недоношенными детьми. Благодаря этому будет повышена осведомлённость семьи в вопросах ухода, сделает их активными участниками лечения, улучшит качество жизни новорождённого, снизит риск развития патологий. Структура курсовой работы: в первой главе исследования проведен анализ теории недоношенности и роли медицинской сестры в оказании помощи недоношенным детям.

В качестве приложений представлены схема оценки зрелости новорожденного в баллах в разном гестационном возрасте, таблица «Методы обогрева детей с очень малой массой при рождении», таблица «Температурные режимы инкубатора типа «Медикор» при выхаживании недоношенных новорожденных», таблица «определение способа кормления», Стандарт оснащения отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (на 30 коек).

1. Теоретическая часть. Недоношенный новорожденный в семье

1.1 Понятие «недоношенности»

Недоношенными принято считать детей, которые родились в период 22-37 недели гестации с массой тела менее 2500г и длинной тела менее 45см. Но, учитывая индивидуальную изменчивость, антропометрию можно считать условным критерием недоношенности, так как ребёнок может родиться раньше срока с массой более 2500 г и ростом более 45 см. Из этого следует, что антропометрические данные не могут точно определять уровень зрелости плода. Согласно определению ВОЗ: «Уровень зрелости - это способность жить вне матки и адаптироваться к условиям окружающей среды. Зрелость напрямую зависит от гестационного возраста (периода внутриутробного развития), поэтому гестационный возраст является основным показателем внутриутробного развития».

Гестационный возраст - это время с момента начала последнего менструального цикла у женщины, которое обычно составляет недели и дни. Гестационный возраст не является фактическим внутриутробным возрастом плода.

Классификация недоношенности

Медицина делит всех преждевременно рождённых детей на 4 группы по степени недоношенности:

- крайне недоношенный: <28 недель;

- сильно недоношенный: от 28 до 31 6/7 недель;

- умеренно недоношенный: от 32 до 33 6/7 недель;

- слегка недоношенный: от 34 до < 36 6/7 недель;

Так же недоношенные дети классифицируются по весу при рождении:

- менее 1000 г: крайне низкий вес при рождении;

- от 1000 г до 1499 г: очень низкий вес при рождении;

- от 1500г до 2500 г: низкий вес при рождении;

Морфологические признаки преждевременных родов:

1. Непропорциональное телосложение - вертикальный размер головы составляет 1/3 длины тела, на лице преобладает размер черепной коробки, пупочное кольцо расположено ниже середины тела, относительно крупное туловище и короткие ноги (скорость роста нижних конечностей увеличивается во второй половине беременности).

2. Обильное лануго (мягкие, пушистые волосы покрывают не только плечи и спину, но и лоб, щеки, бедра, ягодицы), низкий рост волос на лбу, недоразвитие ногтей (не доходят до конца ногтевых фаланг).

3. При пальпации головы выявляются открытые мелкие и боковые роднички и швы черепа, эластичные кости черепа (из-за их тонкости и низкой минерализации), мягкие ушные раковины, которые сгибаются пополам.

4. У мальчиков яички разрастаются (пустая мошонка), а у девочек появляется зияющая половая щель (недоразвитие больших половых губ).

5. Недоразвитие молочных желез и отсутствие их физиологического застоя.

Оценка морфологических критериев преждевременных родов помогает определить гестационный возраст ребенка (шкала Дубовича, Болларда, Хоффнера).

Определение степени зрелости недоношенного ребенка

На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать вывод о степени недоношенности (гестационного возраста) в соответствии с рядом морфологических критериев, для которых были разработаны таблицы оценки этих характеристик в баллах (Приложение 1).

В 1974 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ)было предложено считать способными к выживанию детей с массой тела более 500 г при сроке гестации не менее 22 недель.

1.2 Причины недоношенности и группы риска

Причины преждевременных родов:

1. Тяжелая история родов (в анамнезе были аборты, многоплодная беременность, 3 или более родов в анамнезе, короткие промежутки между родами).

2. Инфекционные и соматические заболевания матери.

3. Заболевания плода.

4. Социальные факторы (профессиональные и экологические опасности, нежелательная беременность, вредные привычки, плохие условия жизни).

5. Биологические факторы (возраст матери до 18 лет и старше 40 лет, рост менее 150 см, вес менее 45 кг, очень большой перерыв между беременностями - более 10 лет).

6. Физические и психологические травмы, падения, ушибы беременной женщины, поднятие тяжестей.

Группа риска

Существует 3 группы факторов риска:

1. Социально-экономические факторы:

- отсутствие медицинской помощи;

- неправильное питание беременной женщины;

- неудовлетворительные жилищные условия;

- профессиональная вредность, вредные привычки (курение, алкоголизм, злоупотребление психоактивными веществами, наркомания) нежелательная беременность у незамужних женщин;

2. Социально-биологических фактора:

- молодые (до 18 лет) и старые (старше 30 лет) возраст первенцев, рожденных женщинами, а также возраст отца в возрасте до 18 лет и старше 50 лет;

- отягощенная история родов (количество предыдущих медикаментозных абортов, наличие самопроизвольных выкидышей, небольшой промежуток между родами);

- невысокого роста, худощавая женщина;

3. Клинические факторы:

А) со стороны матери:

- хронические соматические и гинекологические заболевания;

- эндокринная дисфункция (гиперфункция коры надпочечников, сахарный диабет, недостаточная функция яичников);

- патология беременности (длительный поздний гестоз, острые инфекционные заболевания во время беременности);

- физические травмы (хирургические вмешательства, травмы живота) и повреждение нервов;

- иммунологический конфликт между беременной женщиной и ее плодом

- Плацентарная недостаточность;

Б) от плода:

- внутриутробная инфекция;

- генетические и хромосомные заболевания плода;

- аномалии развития, многоплодная беременность, неправильное положение плода;

- иммунологический конфликт между плодом и беременной женщиной;

Антропометрические показатели недоношенных детей изменчивы, что особенно характерно для массы тела. Это меньше у недоношенных детей с наследственными заболеваниями и больше у недоношенных детей от матерей с эндокринной патологией (диабетическая фетопатия). Это делает необходимым использование дополнительных диагностических критериев, которые включают признаки недоношенности.

1.3 Послеродовые патронажи к недоношенному

К сожалению, относительная нормализация основных жизненно важных функций организма не всегда означает, что недоношенный ребенок, наконец, сравняется со своими сверстниками по психомоторному развитию. Поэтому за недоношенными детьми устанавливается медицинское наблюдение по месту жительства до достижения ими 7-летнего возраста. Обязательны регулярные консультации специалистов, особенно невролога, офтальмолога и ортопеда. В возрасте от 2 недель и старше рахит предотвращается: УФ-облучением - обработкой кварцем, добавлением витамина D в пищу по назначению врача, массажем, закаливанием.

Первичный патронаж недоношенного ребенка осуществляется местным педиатром и медсестрой в день выписки ребенка из роддома. Частота наблюдения местным педиатром и медсестрой определяется индивидуально, в зависимости от конкретных условий. Няня следит за развитием ребенка и напоминает родителям, что для нормального развития малыша необходимо кропотливо и систематически заниматься с ним (массаж, гимнастика, плавание, показ игрушек, общение, музыка).

Здоровые недоношенные дети отличаются высоким физическим развитием. Наименьшее увеличение веса происходит в первый месяц, наибольшее - в третий или четвертый месяц. Глубоко недоношенные дети удваивают свой первоначальный вес ко второму или третьему месяцу и увеличивают его в 6-8 раз к году. Дети, родившиеся с весом 1500-2000 г, обычно удваивают свой вес к трем месяцам и к году прибавляют в весе в 4-6 раз. Рост недоношенных детей в первый год увеличивается в среднем на 27-38 см; на втором году жизни - на 2-3 см ежемесячно. Как правило, окружность головы увеличивается на 15-19 см в течение первого года у недоношенных детей и составляет 44,5-46,5 см через год.6) Беседы с будущей матерью и другими членами семьи о потребностях новорожденного и способах их удовлетворения обычно увеличиваются на 0,5-1 см в течение первого года.

1.4 Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей

1. Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется гладкостью борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей.

Незрелость кары головного мозга вызывает преобладание подкорковой активности: движения хаотичны, могут наблюдаться подергивания, дрожание рук, клонус стопы. Из-за незрелости механизмов терморегуляции недоношенные дети легко охлаждаются (снижается тепловыделение и увеличивается теплоотдача), у них недостаточно повышается температура тела для инфекционного процесса, и они легко перегреваются в инкубаторах.

Перегрев способствует недоразвитию потовых желез.

2. Дыхательная система недоношенного ребенка, как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон к патологии).

- верхние дыхательные пути недоношенных детей узкие;

- диафрагма расположена относительно высоко;

- грудная клетка гибкая;

- ребра расположены перпендикулярно грудине (у глубоко недоношенных детей грудина опускается);

Дыхание поверхностное, ослабленное, частота составляет 40-54 в минуту, дыхательный объем уменьшен по сравнению с доношенными детьми. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическим апноэ.

3. Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенка является относительно зрелой по сравнению с другими функциональными системами, поскольку она закладывается на ранних стадиях онтогенеза.

Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабильный, слабо наполненный, частота составляет 120-160 в минуту.

Артериальное давление у недоношенных детей ниже, чем у доношенных: систолическое 50-80 мм рт.ст., диастолическое 20-30 мм рт.ст., Среднее давление 55-65 мм рт.ст., тип.

4. Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, небольшим объемом и вертикальным положением желудка.

Из-за относительного недоразвития сердечных мышц недоношенные дети склонны к отрыжке. Слизистая оболочка пищеварительного тракта у недоношенных детей нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризированная. Отмечается низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, желчных кислот. Все это затрудняет процессы пищеварения и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза.

5. Особенности эндокринной системы недоношенного ребенка определяются степенью его зрелости и наличием у матери эндокринных нарушений, вызвавших преждевременные роды.

У недоношенных детей относительно снижена резервная способность щитовидной железы, поэтому у них может развиться преходящий гипотиреоз.

6. Половые железы недоношенных детей менее активны, чем у доношенных детей, поэтому у них гораздо меньше шансов пережить так называемый сексуальный кризис в первые дни жизни.

7. Функциональные особенности почек. Моча плохо концентрирована (из-за низкой концентрационной способности почек), частота мочеиспускания обычно превышает бесконечную.

1.5 Особенности сестринского ухода за недоношенным новорожденным

Основные принципы ухода за недоношенными детьми заключаются в следующем:

- создании комфортных условий;

- профилактике инфекций;

- организации естественного кормления;

- динамичном уходе;

Отделение или палата для недоношенных детей строго изолированы от всех отделений роддома.

Тепловой баланс

Терморегуляция у недоношенного ребенка несовершенна. Дети быстро остывают и так же быстро перегреваются. Охлаждение недоношенного ребенка в родильном отделении часто обрекает весь дальнейший уход на провал. Чрезмерная потеря тепла у недоношенных детей может привести к необратимым изменениям в организме и даже к смерти от переохлаждения.

В родильном отделении недоношенного ребенка после рождения следует немедленно и тщательно высушить теплыми подгузниками и сразу же поместить в инкубатор. Если вы несете маленького недоношенного ребенка (до 28 недель беременности) в отделение интенсивной терапии на руках, даже завернутого в одеяло, вы подвергаетесь очень высокому риску охлаждения. Осмотр недоношенного ребенка и все манипуляции в родильном отделении и палате должны проводиться либо на пеленальном столике, обогреваемом источниками лучистого тепла, либо в закрытом кувезе. Необходимо, чтобы все манипуляции выполнялись в строгой последовательности и в то же время быстро (избегайте охлаждения!). Повторные манипуляции рекомендуется проводить не раньше, чем через 30-минутный или часовой интервал.

Температура в палате для недоношенных детей должна быть 24-250 С; влажность воздуха - 60%.

Неонатальная холодовая «Травма»

Холодовые травмы новорожденных - крайняя степень переохлаждения, развивается, например, во время родов в домашних условиях, в гинекологическом отделении, при нарушении правил транспортировки.

Клинические проявления: ребенок очень вялый, холодный на ощупь. Некоторые авторы описывают "ауру" холода вокруг тела ребенка, особенно холодных периферических частей, как "похожую на труп".

Дыхание редкое, очень поверхностное, нерегулярное и часто сопровождается хрипом на выдохе. Брадикардия усиливается пропорционально степени снижения температуры.

Неотложная помощь: Новорожденный должен медленно разогреваться. Температура в инкубаторе должна быть на 1,50 выше, чем температура кожи в области живота. Температуру кожи следует измерять каждые 15 минут.

Шаги, которые нужно предпринять, чтобы согреть ребенка после охлаждения:

- Холодный стресс умеренной интенсивности:

1. Контролируйте температуру инкубатора или лучистого тепла и сравнивайте ее с предыдущей температурой. Повторяйте измерения температуры ребенка каждые 15 минут.

2. Если ребенку все еще холодно, вы можете добавить еще 10 и надеть шапочку на голову ребенка.

3. Повторите контроль температуры через 15 минут.

4. Следите за изменениями в мониторинге цвета кожи, дыхания и частоты сердечных сокращений. Понаблюдайте, как ребенок переносит перепады температуры.

Обычно этих шагов достаточно, чтобы согреть ребенка в целом.

- Сильный стресс от холода:

1. Повторите шаги с 1 по 4.

2. Вы можете положить грелку с теплой водой, матрас. Если первых мер недостаточно. Бутылки с горячей водой могут вызвать ожоги. Невыполнение мониторинга или не выполнение этих пошаговых действий и слишком быстрое нагревание может привести к обезвоживанию, апноэ, брадикардии или одышке (Приложение 2).

Правила работы с кувезом

В течение первых нескольких дней и недель жизни за глубоко недоношенными или недоношенными в тяжёлом состоянии детьми ухаживают в кувезах. Кувез поддерживает постоянную температуру, влажность и концентрацию кислорода, необходимые для новорожденного, в необходимых пределах.

Температура кувеза определяется массой тела и возрастом ребенка в днях (Приложение 3):

В закрытых условиях в первые дни поддерживается высокая влажность воздуха - в пределах 90-95%, через 2-3 дня ее можно снизить, достигнув 50-60% на 2-й неделе.

Оксигенация зависит от состояния ребенка и тяжести симптомов гипоксемии (частота и характер дыхания, цианоз). При наличии признаков гипоксемии подача кислорода в аппарат составляет 8-10 л/мин, при улучшении - снижается до 6-4 л/мин. После этого необходимо установить такую интенсивность подачи кислорода в инкубатор, при которой у ребенка не будет занозы.

В первые дни не отрывайте ребенка от аппарата, нужно стараться выполнять все манипуляции в траншее. В инкубаторе ребенок должен находиться обнаженным; при выраженном беспокойстве, частой отрыжке рекомендуется нечастое пеленание, показана периодическая смена положения.

Правила обработки кувеза

Перед дезинфекцией кюветы необходимо выключить камеру, слить воду из резервуара увлажнителя и заменить марлевые фильтры вентиляционных отверстий кабины, через которые воздух подается в кювету. Затем готовят дезинфицирующий раствор; 50-70 мл этого раствора используют для кувезной обработки.

Обработка кувеза производится путем протирания. Для протирания ячейки после дезинфекции следует использовать стерильную воду в количестве 100-150 мл. Протирание выполняется стерильной салфеткой или подгузником.

В роддомах и перинатальных центрах допускаются к использованию только дезсредства, которые отвечают следующим требованиям:

- широкий спектр антимикробного действия;

- низкая токсичность;

- безопасность для людей и материалов поверхностей;

- отсутствие хлора, альдегидов и фенола;

- хорошая и быстрая растворимость в воде;

- моющие свойства;

- легкая смываемость (без следов и потёков);

- наличие всех необходимых документов;

- разрешение Роспотребнадзора.

К таким препаратам можно отнести средства российской компании Сателлит категории Септолит, например, «Септолит Тетра», «Септолит Плюс», «Септолит Экспресс».

Салфетки смачивают в дезинфицирующем растворе, отжимают и дважды протирают внутренние поверхности кувезной камеры, плиты и матраса. А затем ручки прибора. После обработки крышку закрывают на 1 час. По истечении этого времени крышка камеры открывается, все предварительно обработанные поверхности дважды протираются стерильной тканью, обильно смоченной водой, а затем вытираются насухо. Они включают бактерицидную лампу, расположенную на расстоянии 0,5 -1 м от кувшина, и направляют ее свет в открытую камеру. Вентиляция и облучение занимают 30 минут. После этого крышка камеры опускается, устройство включается и удерживается в течение 2 часов.

Дезинфекцию клетки также можно проводить с помощью 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 3% раствора ниртана или 1% раствора амфолина.

Необходимо строго соблюдать последовательность всех этапов дезинфекции и последующей обработки кувезы, а также точно соблюдать продолжительность выдержки и проветривания.

Воздействие сенсорных стимулов на новорожденного

Сенсорные стимулы, влияющие на новорожденного ребенка, включают световые, звуковые и тактильные стимулы.

Сенсорная стимуляция может играть важную роль в неврологическом и физическом созревании недоношенных детей. Если маленького недоношенного ребенка ежедневно стимулировать прикосновением, часто поворачивать, укачивать, пеленать и разговаривать с ним, функции высшей нервной деятельности будут развиваться быстрее, и этот прогресс будет продолжаться в течение следующих нескольких месяцев после выписки из больницы. Простое поглаживание недоношенного ребенка в течение 5 минут каждый час в течение 2 недель улучшает перистальтику кишечника, вызывает достаточный плач, повышает активность и, возможно, рост ребенка. Известно исследование, в ходе которого один из идентичных близнецов часто болел, а второй - нет. Первый рос быстрее.

Однако есть и другие данные, согласно которым любые манипуляции (в том числе и простое поглаживание ребенка) приводят к кратковременной гипоксии. Следовательно, объем ранней стимуляции должен соответствовать стадии развития, индивидуальным потребностям и учитывать опасность чрезмерной стимуляции для незрелого организма. Метод кенгуру также эффективен у очень недоношенных детей

Повышенное освещение в течение длительного периода времени, например, во время фототерапии, влияет на биологические ритмы, приводит к снижению реакции и ориентации на световые и звуковые раздражители в течение многих дней после прекращения воздействия световых раздражителей. Наиболее уязвимыми оказались дети с массой тела до 1000 граммов.

Поведенческие расстройства также были обнаружены в группе детей при ярком свете.

Уровень шума в отделении интенсивной терапии также считается вредным. Кроме того, такой уровень звукового раздражителя может усилить повреждающее действие ототоксичных препаратов.

Уход за недоношенным ребенком на 2-м этапе ухода

Первые два-три дня после выписки из роддома ребенок приспосабливается к новым условиям и требует особого ухода. Все изменения режима в отношении недоношенного ребенка должны вводиться постепенно, под контролем его функционального состояния.

Температурный режим палат для недоношенных детей первого месяца жизни, не достигших массы тела 2 кг, варьируется в пределах 25-260с; для детей весом более 2 кг - 23-240С, а для детей весом более 3 кг - 220С.

Антропометрические измерения проводятся в день получения, а затем повторяются ежемесячно. Исключение составляет определение массы тела и окружности головы. Взвешивайте детей ежедневно, а в случае грудного вскармливания - до и после каждого кормления. Окружность головы измеряется не реже одного раза в неделю.

Купание здоровых недоношенных детей начинают в возрасте 2 недель, после отпадения пуповины - через день, а при опрелостях - ежедневно; при весе менее 1000 гигиенические ванны начинают принимать на втором месяце жизни. медицинский сестра вскармливание уход недоношенный

Укладывание недоношенных детей на живот начинается как можно раньше. Манипуляция проводится на твердой поверхности (матрасе) без подушки, так как у недоношенных детей может отсутствовать защитный рефлекс даже в месячном возрасте.

Чувство живота регулярно проявляется у недоношенных детей, страдающих вздутием живота, даже при массе тела от 900 до 1000 г. Массаж передней брюшной стенки проводится ежедневно, начиная с месяца, когда ребенок достигнет массы от 1700 до 1800 г.

Игрушка подвешивается на уровне груди на высоте 60-70 см, независимо от возраста, срока беременности и состояния ребенка.

Прогулки на улице можно начинать в возрасте от 3 недель до 1 месяца после достижения массы тела 2100-2500 г весной и летом и 2500-3000 г осенью и зимой. Первая прогулка по улице не должна превышать 20-30 минут летом и 10-15 минут зимой при температуре воздуха не менее 50°C

Физическая реабилитация

Почти все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаже, водных упражнениях, для которых требуется специальное помещение с ваннами и обученный персонал. Необходимо привлекать родителей, особенно мать, к реабилитации незрелых детей (общение в комнате, "кенгуру" - контакт кожа к коже).

Физическое развитие недоношенных детей зависит от массы тела при рождении, перенесенных заболеваний, особенностей конституции и индивидуального ухода.

В течение первого года жизни организм ребенка обладает большим потенциалом для восстановления функций органов и систем, которые повреждены или задерживаются в его развитии. Этому в значительной степени способствуют индивидуальные развивающие и укрепляющие занятия, такие как игры, гимнастика, массаж и т.д.

Недоношенные дети, которые занимаются гимнастикой и массажем, в 2-3 раза реже болеют вирусными респираторными инфекциями, быстрее нормализуется мышечный тонус, улучшается эмоциональное состояние - дети раньше начинают улыбаться, наблюдать за движущимися предметами и т.д.

Техники массажа и гимнастики для недоношенного ребенка

Методика массажа и гимнастики для недоношенных детей разработана с учетом их физиологических особенностей: несовершенства дыхательной функции, низких возможностей адаптации к изменяющимся условиям окружающей среды (несовершенство обменных процессов, терморегуляции), недоразвитости нервно-мышечного аппарата. Он включает в себя классические техники, точечный массаж и гимнастику. Эти методы могут применяться одновременно или последовательно (поочередно):

- малышу 1 месяца - нежный массаж: поглаживание;

- 1,5-2 месяца - массаж следует сочетать с гимнастикой, способствующей формированию двигательных навыков;

- 3-4 месяца - заставляйте малыша поворачиваться на бок: сначала на один, потом на другой;

- 4-5 месяцев - Научите ребенка сознательно тянуться к игрушкам и брать их в руки;

- 5-6 месяцев - поощряйте ребенка активно ползать;

- 7-8 месяцев - поощрять (не принуждать!) Ребенок сидит или стоит. Упражнения в положении сидя можно выполнять только в том случае, если ребенок держит спину прямо;

- 9-10 месяцев - подъем к барьеру;

- 11 месяцев - преодоление барьера;

- 12-13 месяцев - обучение самостоятельной ходьбе;

Гимнастику, направленную на развитие двигательных навыков у детей, родившихся с весом менее 1750 г, следует начинать в 2,5 месяца, а у детей с весом более 1750 г - на 1-1,5 месяца раньше.

На втором году жизни недоношенный ребенок может выполнять те же физические упражнения, что и его сверстники, занятые полный рабочий день.

Каждому упражнению должен предшествовать массаж соответствующей части тела. Поэтому, прежде чем выполнять какие-либо движения руками или ногами, их следует предварительно помассировать.

Требования к массажу и гимнастике: начинайте массаж за 30 минут до кормления или через 45-60 минут после него. Нельзя делать массаж и гимнастику перед сном. Гимнастику следует делать ежедневно, в одно и то же время, в удобное для семьи время.

Весь комплекс физических упражнений следует повторять 2-3 раза в день, в некоторых случаях 4-6 раз. Продолжительность каждого занятия не должна превышать 5 минут.

Помещение должно хорошо проветриваться, температура воздуха должна быть 20-24 градуса С.

Начинать необходимо с упражнений, основанных на врожденных рефлексах новорожденного.

Недоношенные дети быстрее устают и остывают из-за своих физиологических особенностей, поэтому в начале занятий гимнастикой весь комплекс упражнений можно выполнять в два этапа.

Процесс ухода состоит из пяти основных компонентов или этапов.

На всех этапах процесса ухода за больными есть необходимые предпосылки для его реализации:

- профессиональная компетентность медицинской сестры, навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации полученных данных;

- доверительная обстановка, достаточно времени;

- конфиденциальность;

- участие матери новорожденного и, при необходимости, других лиц;

- участие других медицинских работников.

Этапы процесса ухода. Краткое описание процесса ухода.

Этап I - Уход: оценка ситуации и выявление проблем пациента, которые наиболее эффективно решаются с помощью ухода.

Работа медицинской сестры заключается в предоставлении мотивированного индивидуального ухода.

В этом случае медицинская сестра должна оценить следующие группы параметров:

1. состояние основных функциональных систем организма недоношенного ребенка.

2. эмоциональное состояние матери после преждевременных родов, интеллектуальный фон и область адаптации к стрессу.

3. информация о состоянии здоровья отца и матери до беременности и особенностях этой беременности для выявления пренатальных факторов риска.

4. социологические и социальные данные.

5. информация об окружающей среде и профессиональных опасностях обоих родителей с точки зрения как положительных, так и отрицательных воздействий ("Факторы риска").

Цель:

- создайте информационную базу данных о недоношенном новорожденном на момент поступления в отделение;

- определите существующие проблемы пациента, обозначьте приоритеты и потенциальные проблемы;

- определите, в каком уходе нуждается недоношенный ребенок;

Основные действия:

1. Сбор данных для истории болезни медсестер.

2. медицинский осмотр.

3. сбор лабораторных данных.

4. интерпретация данных:

- оценка важности данных;

- формирование групп данных, формулирование проблем пациентов.

Этап II - Постановка целей:

1. краткосрочный - направлен на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, которые позволят недоношенному ребенку выжить и адаптироваться к внешней тропической среде.

2. долгосрочный - направлен на проведение профилактических мероприятий против возможных осложнений и сопутствующих заболеваний, решение медицинских и психологических проблем при родах с недоношенным ребенком и дальнейшую реабилитацию недоношенного ребенка.

Этап III - Планирование ухода: это подробный список конкретных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода.

При составлении плана сестринского ухода медицинская сестра может руководствоваться стандартами сестринской практики. 10 июня 1998 года Ассоциация медсестер России приняла "Стандарты практики медсестер".

Цель: разработать тактику достижения поставленных целей, определить критерии их реализации.

Основные действия:

- определение необходимых действий;

- определение приоритетных действий;

- Консультации;

- написание плана ухода.

Этап IV - Реализация плана сестринского дела.

Цель: координировать работу по оказанию медицинской помощи в соответствии с согласованным планом, разделив ее на виды:

- независимое сестринское вмешательство - проводится непосредственно медсестрой без рецепта врача.

- зависимый уход - назначения врача выполняются в строгом порядке с учетом рекомендаций, а данные о выполнении и реакции недоношенного ребенка на манипуляции заносятся в индивидуальную карту пациента.

- взаимозависимый уход - соблюдаются рекомендации и назначения соответствующих специалистов, обследовавших недоношенного ребенка.

Основные действия:

- повторная оценка состояния пациента;

- пересмотр и изменение существующего плана ухода;

- выполнение поставленных задач.

Этап V - Оценка сестринского ухода.

Цель: определить эффективность ухода, оказываемого медсестрой, и оценить степень достижения поставленных целей.

Основные действия:

- анализ достижения целей медицинской помощи, успешности продвижения пациента к намеченным целям;

- выявите нерешенные проблемы или неожиданные результаты, вам потребуется дополнительная помощь.

1.6 Особенности вскармливания недоношенного новорожденного

Недоношенные дети нуждаются в особой иммунобиологической защите, которая обеспечивает их белками, углеводами, жирами, витаминами, микроэлементами. Молоко женщины, родившей недоношенного ребёнка, содержит больше белка, углеводов, витаминов А, Е, С, микроэлементов (железо, хлор, цинк, медь и йод), полиненасыщенных жирных кислот, которые необходимы для роста и развития организма недоношенного ребенка и, прежде всего, центральной нервной системы, чем те из женщин, которые родились вовремя.

Таким образом, сама природа предусмотрела физиологическую возможность вскармливания недоношенных детей грудным молоком их матерей.

В то же время, учитывая более высокие темпы роста недоношенных детей по сравнению с теми, кто родился вовремя, необходим дополнительный запас белков, некоторых микроэлементов и витаминов, особенно у детей с гестационным возрастом менее 32 недель и массой тела менее 1500 г.

Есть еще один важный вопрос, касающийся метода кормления недоношенных детей. Глотательный рефлекс формируется уже во время внутриутробного развития, начиная с 18-20 недель беременности. Сосательный рефлекс формируется у плода на 22-24 неделе беременности, но при рождении ребенка на сроке беременности 24-30 недель глотательный и сосательный рефлексы еще не сформированы настолько, чтобы можно было самостоятельно осуществлять энтеральное питание.

Координация сосания и глотания у новорожденных формируется только на 32-34 неделе беременности

Считается, что при кормлении недоношенных детей молочными смесями дети лучше получают питательные вещества, что приводит к быстрым темпам физического развития. В то же время имеются данные о том, что стимуляция физического развития и роста у детей, находящихся на искусственном вскармливании, не сопровождается адекватным нервно-психическим развитием ребенка.

1. Определение метода кормления (Приложение 4).

Определение ежедневных потребностей. Расчет производительности

Объем суточного количества молока определяется исходя из калорийности или функциональной емкости желудка. Кормление через зонд проводится 6-7 раз в неделю через 4 или 31/2 часа (без перерыва на ночь). Слабо сосущих младенцев можно кормить более 7 раз (8-10), опять же без ночного перерыва, но интервал кормления в 21/2 часа нежелателен при использовании грудного молока и 3 часа при грудном вскармливании.

В первые 10-14 дней жизни суточное количество пищи рассчитывается

по формулам:

- Формула Зайцева Г.И.:

2% от массы тела при рождении Ч n, где n - день жизни.

Пример: возраст ребенка - 5 дней, масса тела при рождении - 3400 г; суточный объем грудного молока: 68Ч5=340 мл; режим 1а - кормление через 2 часа по 35 мл.

- Формула Г. Финкельштейна:

70(80) Ч n, где n - день жизни (коэффициент 70 используется, если вес при рождении составляет менее 3200 г, 80 - более 3200 г)

Пример: возраст ребенка - 5 дней, масса тела при рождении - 3100 г; суточный объем грудного молока: 70Ч5=350 мл; режим 1а - кормление через 2 часа по 35 мл.

Особенности искусственного вскармливания недоношенных детей (высококалорийные смеси)

Кормление недоношенных детей с недостаточным весом представляет большие трудности из-за незрелости многих органов и систем, особенно пищеварительной системы.

В отсутствие грудного молока используются специальные смеси для удовлетворения повышенных потребностей недоношенных детей в питательных веществах и энергии (Приложение 5). К таким смесям относятся: "Альпрем" (Нестле, Швейцария), "Хумана-0" (Хумана, Фрг), "ПреНутрилак" (Россия), "Фризопре" (Фрисландия, Голландия), "ПреНутрилон" (Нутриция, Голландия). Германий), "Хумана-0" (Хумана, Германия), "Пренутрилак" (Россия), "Фризопре" (Фрисландия, Голландия), "ПреНутрилон" (Нутриция, Голландия).

При полном отсутствии грудного молока недоношенным и детям с недостаточным весом назначают искусственное вскармливание специализированными молочными смесями, обладающими повышенной питательной ценностью:

- содержание белка составляет 2,0-2,4 г / 100 мл;

- соотношение сывороточного протеина: казеин - 60:40-70:30;

- содержание жира составляет 3,6-4,2 г / 100 мл;

- соотношение линолевой кислоты и б-линоленовой кислоты -10:1;

- энергетическая ценность - 75-80 ккал/ 100 мл;

- содержит таурин, аргинин, L-триптофан, L-глутаминовую кислоту, триглицериды со средней длиной цепи, полиненасыщенные жирные кислоты с длинной цепью, декстрин-мальтозу. При кормлении недоношенных детей рекомендуются специальные молочные смеси в небольшом объеме (1/3-1/4 суточного объема) в течение более длительного времени (до 9 месяцев) в сочетании со стандартными смесями.

Заключение

Недоношенность была, есть и будет в будущем актуальной проблемой акушерства, неонатологии и педиатрии.

Большую роль по профилактике недоношенных детей, а также в уходе за уже родившимися недоношенными детьми отводится медицинским сестрам.

Поэтому рекомендуется:

- будущей маме своевременно посещать гинеколога с целью ранних выявлений патологий

- своевременно и правильно проводить дородовые патронажи с целью выявления групп риска и их устранения

- контролировать выполнение беременной, рекомендаций врача и медицинской сестры по ее режиму питания, сна и отдыха, пропаганде грудного вскармливания ребенка, методам профилактики гипогалактии

- внимательно подходить к диспансеризации недоношенных детей в условиях поликлиники

- время начала прививок определять с участием невролога, учитывая возможный риск аллергических реакций, оценивать полноценность иммунного ответа

- на всех этапах наблюдения недоношенного ребенка необходима активная совместная работа медицинских работников и родителей.

В результате проделанной работы, можно сделать следующие выводы: были изучены литературные источники по теме недоношенных новорожденных, выявлены причины недоношенности, группы риска, выделены особенности ухода и предложены варианты ухода за недоношенными новорожденными. Таким образом, семьи должны быть более информированными об уходе за недоношенными новорожденными.

?

Список использованных источников

1. Министерство Здравоохранения Российской Федерации приказ от 15 ноября 2012 г. N921н «Об утверждении оказания медицинской помощи по профилю "неонатология»

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. №1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи»

3. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. «Общий уход за детьми»

4. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. и др. Вскармливание недоношенных детей //Лечащий врач. 2016, №2, с. 64-68.

5. Шабалов Н.П. «Неонатология» Т.1: С.-П. «СпецЛит» 2017 г

6. Шабалов Н.П. «Педиатрия»: С.-П. «СпецЛит» 2016 г.

7. Интернет-ресурсы:

Приложение 1

Схема оценки зрелости новорожденного в баллах в разном гестационном возрасте (по Bernuth)

Зрелость, баллы

Гестационный возраст, недели

Зрелость, баллы

Гестационный возраст, недели

Зрелость, баллы

Гестационный возраст, недели

5

28,1

10

32,4

15

35,9

6

29,0

11

33,2

16

36.5

7

29,9

12

33,9

17

37,1

8

30.8

13

34,6

18

37,6

9

31.6

14

35.3

19

38.1

Схема оценки зрелости новорожденного в баллах в разном гестационном возрасте (по Harnach)

Симптомы

Баллы

0

1

2

3

4

Свойства кожи.

Начинают с кожной складки на животе, поднятой большим и указательным пальцами.

Очень тонкая, желатинозной консистенции.

Тонкая и мягкая.

Мягкая и умеренно толстая. Иногда покраснение и поверхностное шелушение.

Нормальная плотность кожи, поверхностные бороздки, пластинчатое шелушение особенно на ладонях и подошвах.

Плотная и пигментированная с поверхностными и глубокими бороздками.

Цвет кожи.

Оценивают у спокойного ребенка, не сразу после крика.

Темно-красный.

Равномерно розовый.

Бледно-розовый неравномерный, участки бледного цвета.

Бледно-розовые только уши. Губы, ладони и подошвы.

Цвет кожи.

Оценивают у спокойного ребенка, не сразу после крика.

Темно-красный.

Равномерно розовый.

Бледно-розовый неравномерный, участки бледного цвета.

Бледно-розовые только уши. Губы, ладони и подошвы.

Прозрачность кожи.

Оценивают на туловище.

Отчетливо видны многочисленные вены с разветвлениями и венулы, особенно на животе.

Видны разветвления вен, венулы не видны.

Отдельные крупные сосуды отчетливо видны на животе.

Отдельные крупные сосуды нечетко видны на животе.

Сосуды через кожу не видны.

Отеки.

Проверяют, надавливая пальцем на большеберцовую кость 5 с.

Явный отек кистей и стоп, умеренно выраженная ямка на большеберцовой кости.

Явной отечности нет, но ямка на большеберцовой кости четкая.

Отеки отсутствуют.

Лануго.

Определяют на спине, поднимая ребенка к источнику света.

Лануго отсутствует или очень скудные короткие волосы.

Обильное, длинные и густое лануго по всей спине.

Белое нежное лануго, особенно в нижнем отделе спины.

Скудноелануго, участки без оволосения.

Не меньше половины спины без лануго.

Отеки.

Проверяют, надавливая пальцем на большеберцовую кость 5 с.

Явный отек кистей и стоп, умеренно выраженная ямка на большеберцовой кости.

Явной отечности нет, но ямка на большеберцовой кости четкая.

Отеки отсутствуют.

Форма ушей.

Осмотр верхней части ушной раковины.

Раковина почти плоская, бесформенная, завитка нет или он едва загнут внутрь.

Начавшееся закругление края ушной раковины.

Частичное закругление края ушной раковины в ее верхнем отделе.

Хорошо выраженный завиток в верхней части ушной раковины.

Плотность ушной раковины.

Определяют пальпацией, а складчатость в верхней части - между большим и указательным пальцами.

Мягкая раковина, легко складывается в причудливое положение, сама не расправляется.

Раковина мягкая по краю, легко складывается и медленно спонтанно расправляется.

Хрящ прощупывается вплоть до края раковины, но еще тонкий, сразу спонтанно расправляется.

Плотная раковина, хрящ хорошо выражен вплоть до периферии, расправляется немедленно.

Мальчики.

(половина балла введена для того, чтобы одинаково считать баллы для обоих полов).

Яички не спустились в мошонку (полбалла при расположении одного подвижного яичка в паховом канале).

Минимально одно яичко высоко в мошонке до низведения в самое низкое положение.

Минимально одно яичко опустилось полностью.

Девочки.

При обследовании бедра ребенка развести наполовину.

Большие губы широко зияют, относительно велики малые губы.

Большие губы почти полностью покрывают малые губы.

Большие губы полностью покрывают малые губы.

Молочные железы.

Определяют пальпацией между большим и указательным пальцами.

Железистая ткань не определяется.

Железистая ткань диаметром менее 0,5 см определяется с одной или с обеих сторон.

Железистая ткань диаметром 0,5 - 1 см определяется с одной или с обеих сторон.

Железистая ткань диаметром более 1 см определяется с одной или с обеих сторон.

Грудной сосок.

Оценивается осмотром.

Едва намечен, без ареолы.

Хорошо развит, с ареолой, но не выступает над кожей.

Хорошо развит, край ареолы выступает над уровнем кожи.

Образование складок на подошве.

Оценивают складки, сохраняющиеся при натягивании кожи от пятки к пальцам.

Кожные складки отсутствуют.

Кожные складки в виде слабых красных линий в переднем отделе подошвы.

Четкие красные линии больше, чем на передней Ѕ подошвы, ямочки лишь в передней 1/3 подошвы.

Четкие красные линии больше, чем на передней Ѕ подошвы, ямочки выходят за переднюю 1/3 подошвы.

Четкие глубокие складки и ямки за пределами передней 1/3 подошв

Приложение 2

Методы обогрева детей с очень малой массой при рождении

Методы обогрева

Преимущества

Недостатки

Обогрев лучистым теплом

Ребенок легко доступен. Эффективный, мощный. Возможна быстрая смена интенсивности обогрева.

Большие неощутимые потери жидкости.

Сквозняк, потоки воздуха в палате могут охладить ребенка. Удаление, отпадение термодатчика могут привести к потере тепла или перегреву.

Инкубатор с воздушным контролем.

Сохраняется постоянство окружающей температуры.

Легкий, безопасный. Обеспечивает увлажнение.

Сохраняется термонейтральное состояние при более низкой окружающей температуре.

Увлажнители способствуют росту бактерий.

Не регулируются потребности ребенка.

Температура воздуха колеблется при уходе за ребенком.

Инкубатор с накожным контролем (кожным датчиком)

Сохранение заданной температуры кожи.

Обеспечение увлажнения.

Легкий доступ.

Смещение (отпадение) датчика может вызвать колебания температуры. При уходе - колебания температуры воздуха.

Увлажнители способствуют росту бактерий.

Обогрев палаты

Легко сохраняется

Может сыть неудобно для персонала и родителей, так как они в одежде.

Обогреваемый матрасик (грелка)

Быстрый.

Использование при транспортировке.

Может быть ожог.

Возможно использование только в комбинации с другими методами.

Предварительно обогретое белье.

Легкодоступный.

Оборудование для обогрева может быть громоздким.

Длительный (затраты времени).

Приложение 3

Температурные режимы инкубатора типа «Медикор» при выхаживании недоношенных новорожденных

Степень недоношенности

Масса тела, (гр.)

Возраст (дни, недели)

Температурный режим (0С)

> IV

< 900

> 37

III - IV

900-1200

0-5

36

6-10

35

10-15

34

3 нед.

33,5-33

4 нед.

32,5-32

1201-1500

0 - 5

35

6 - 10

34

11 - 14

33,5-33

3 нед.

32,5-32

II

1501-1700

0 - 5

34,5-34

6 - 10

33,5-33

11 - 14

32,5-32

1701-1800

0 - 2

34-33,5

3 - 5

33-32,5

7

32

1801-2000

0-3

34-33,5

3-5

33-32,5

> 6

32

Приложение 4

Определение способа кормления

Гестационный возраст до 30 - 31 недели, масса тела 1300 гр и меньше.

Зондовое кормление с использованием материнского молока.

Гестационный возраст 31 - 32 недели, гестационный возраст 32 - 34 недели. Масса тела 1300 - 1800 гр.

Кормление из чашечки материнским молоком.

Гестационный возраст 34 - 36 недель, масса тела 1800 гр. и больше.

Прикладывание к груди матери, грудное вскармливание.

Приложение 5

Стандарт оснащения отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (на 30 коек)

Наименование оборудования (оснащения)

Количество, штук (на 30 коек)

Стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины

в каждой палате-боксе

Передвижные кроватки для новорожденных

по числу коек

Кроватки с подогревом или матрасики для обогрева

не менее 10

Пеленальные столики

по числу палат

Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный)

по требованию

Инкубаторы стандартной модели

не менее 10

Кроватки с подогревом или матрасики для подогрева

10% от числа коек

Кислородные палатки

по требованию

Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях

по требованию

Аппарат дыхательный ручной для новорожденных с набором мягких масок разных размеров

по требованию

Смесители и увлажнители для кислородной смеси

по требованию

Источник лучистого тепла

не менее 5

Установка для фототерапии

не менее 10

Электронные весы для новорожденного

по требованию

Бокс с ламинарным потоком воздуха для приготовления стерильных растворов

1

Аппарат для приготовления и смешивания растворов в стерильных условиях

1

Шприцевой инфузионный насос

60

Волюмический инфузионный насос

не менее 5

Полифункциональный монитор

не менее 5

Передвижной аппарат для ультразвуковых исследований с набором датчиков для новорожденных

1

Передвижной аппарат электрокардиограф с системой защиты от электрических помех

1

Пульсоксиметр

не менее 5

Ингалятор (небулайзер)

не менее 5

Глюкометр

1

Прибор для определения транскутанного билирубинового индекса

не менее 1

Прибор для фотометрического определения билирубина

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены