Дистрофия и общая нозология

Таким образом, норма - это оптимальное состояние жизнедеятельности организма в данной конкретной для человека среде.

Норма изменяется вместе с изменчивостью видов и их популяций, она различна для особей разных видов, разных популяций, разных возрастов, разных полов и для отдельных индивидуумов. Она определяется генетически и в то же время зависит от среды, окружающей живые организмы.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принято следующее определение: «Здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия человека, а не только отсутствие болезни или физических дефектов».

Болезнь - это сложная общая реакция организма на повреждающее действие факторов внешней среды, это качественно новый жизненный процесс, сопровождающийся структурными, метаболическими и функциональными изменениями разрушительного и приспособительного характера в органах и тканях, приводящими к снижению приспособляемости организма к непрерывно меняющимся условиям внешней среды и ограничению трудоспособности.

Критерии болезни

Существуют субъективные критерии болезни - это жалобы больного (недомогание, боль, различные функциональные нарушения и др.), которые не всегда точно отражают состояние организма.

Определяющими являются объективные критерии болезни - это результаты исследования пациента с привлечением лабораторно-инструментальных методов, позволяющих выявить те или иные отклонения от нормы и установить характерные симптомы (признаки) заболевания.

Важнейшими критериями болезни являются - снижение приспособляемости и ограничение трудоспособности.

Для выявления снижения приспособительных возможностей организма проводятся так называемые функциональные пробы, когда организм (орган, система органов) искусственно ставится в условия, в которых он вынужден проявлять повышенную способность к функционированию. В качестве примера можно привести пробу с сахарной нагрузкой при сахарном диабете, различные функциональные нагрузки для выявления отклонений на ЭКГ и др.

Общие принципы классификации болезней

Существует несколько принципов классификации болезней:

1.Этиологический (по причинам): наследственные и приобретенные, инфекционные и неинфекционные.

2.Патогенетический - болезни обмена веществ, аллергические болезни, воспалительные опухолевые.

3.Анатомо-топографический (органный): сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания, почек, печени. Эта классификация подвергается критике, так как органной болезни не бывает: любое местное повреждение вовлекает в реакцию весь организм. Но она распространена, так как удобна практически, способствует специализации врачебной помощи.

4.Классификация по возрасту и полу: болезни новорожденных (неонатология), детские болезни (педиатрия), болезни старческого возраста (гериатрия). Специальным разделом медицины являются женские болезни (гинекология).

5.Экологическая: исходит из условий обитания человека (крайний Север или тропики - малярия, серповидно-клеточная анемия).

6.В зависимости от уровня поражения - молекулярные, хромосомные болезни

7.Социальный принцип - профессиональные болезни, болезни военного времени, болезни цивилизации.

8.В зависимости от соотношения структурных и функциональных нарушений - органические и функциональные болезни.

9.По клиническому течению - острые, подострые и хронические.

10.В зависимости от методов, которые используются для лечения - терапевтические и хирургические.

Патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние

Патологическая реакция - кратковременная, неадекватная реакция организма на действие обычных или чрезмерных раздражителей (кратковременное повышение артериального давления под влиянием отрицательных эмоций, аллергические реакции, неадекватные психоэмоциональные и поведенческие реакции).

Патологический процесс - это последовательность закономерно возникающих в организме патологических и защитно-приспособительных реакций на повреждающее действие патогенного фактора.

Патологический процесс лежит в основе болезни, но не является ею.

Отличия патологического процесса от болезни:

1. Болезнь всегда имеет одну главную причину (специфический этиологический фактор), патологический процесс всегда полиэтиологичен. Например, воспаление (патологический процесс) может быть вызвано действием различных механических, химических, физических и биологических факторов, а малярия не может возникнуть без действия малярийного плазмодия.

2. Один и тот же патологический процесс может вызывать различные картины болезни в зависимости от локализации, т.е., место локализации патологического процесса определяет клинику заболевания (воспаление легких - пневмония, воспаление оболочек мозга - менингит, воспаление сердечной мышцы - миокардит).

3. Болезнь, как правило, - это комбинация нескольких патологических процессов. Так, например, при крупозной пневмонии имеет место сочетание (во взаимосвязи) таких патологических процессов, как воспаление, лихорадка, гипоксия, ацидоз и др.

4. Патологический процесс может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и ограничением трудоспособности (бородавки, липома).

Патологическое состояние - это совокупность патологических изменений в организме, возникающих вследствие развития патологического процесса. Может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания (например, рубцовое сужение пищевода после ожоговой травмы; ложные суставы; состояние после резекции почки, ампутации конечности и т.п.) или в результате нарушения внутриутробного развития (косолапость, плоскостопие, дефект верхней губы и твердого нёба и др.). Это итог закончившегося процесса, в результате которого стойко изменилась структура органа, возникли атипические замещения в определенной ткани или части организма. В ряде случаев патологическое состояние может снова перейти в патологический процесс (болезнь). Например, пигментированный участок кожи (родимое пятно) при воздействии ряда механических, химических и физических (радиация) факторов может трансформироваться в злокачественную опухоль меланосаркому. 

2.2 Общая этиология

Этиология - учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней.

Причиной болезни считается тот фактор, без которого она не может возникнуть. Причина должна обладать тремя свойствами:

1.причина материальна, она существует объективно и независимо от нас.

2.причина взаимодействует с организмом и, изменяя его, изменяется сама.

3.придает болезни специфичность.

Условия возникновения и развития болезней - это совокупность различных факторов, среди которых ни один не является обязательными для развития заболевания.

При наличии причинного фактора болезнь может развиваться и без участия некоторых условий ее возникновения. Например, крупозная пневмония, вызываемая пневмококком сильной вирулентности, может развиться и без простуды, без ухудшения питания и др. условий.

В зависимости от влияния на возникновение болезни все условия делятся на две группы:

1.Условия, которые усиливают действие причины и способствуют развитию болезни. В свою очередь они могут быть внутренними и внешними. К внутренним (предрасполагающим) условиям относят наследственное предрасположение к заболеванию, патологическую конституцию (диатез), ранний детский, пубертатный или старческий возраст. К внешним условиям, способствующим развитию болезней, относят нарушения питания, переутомление, невротические состояния, ранее перенесенные болезни, плохой уход за больным. Например, причиной острых респираторных заболеваний являются вирусы, а способствующими условиями - переохлаждение, переутомление, снижение иммунитета.

2.Условия, которые ослабляют действие причины и препятствуют развитию болезни. Они также могут быть внутренними и внешними. К внутренним условиям, препятствующим развитию болезней, относят наследственные, расовые и конституциональные факторы, например видовой иммунитет человека к некоторым инфекционным заболеваниям животных. Человек не болеет чумой собак и кошек, пневмонией рогатого скота и многими другими инфекционными болезнями животных. Люди, страдающие серповидноклеточной анемией, не болеют малярией. К внешним условиям, препятствующим развитию болезней, относится хорошее и рациональное питание, правильная организацию режима рабочего дня, занятия спортом, а в случае заболевания - хороший уход за больным.

Установление главного (производящего, специфического) этиологического фактора, выделение условий, предрасполагающих к болезни или способствующих ее развитию, и условий, препятствующих возникновению болезни и ее развитию, необходимо для разработки эффективных мер профилактики заболеваний, снижения заболеваемости и оздоровления населения.

Совокупность причин и условий, которые способствуют развитию болезни, называются этиологическими факторами.

Этиологические факторы бывают:

1.экзогенными (внешними),

2.эндогенными (внутренними).

К экзогенным факторам относятся:

1.физические - механическое воздействие, ионизирующее излучение, действие высокой и низкой температуры окружающей среды, электрический ток, перегрузка, невесомость и др.

2.химические - неорганические и органические соединения естественного и искусственного происхождения.

3.биологические - вирусы, бактерии, гельминты, простейшие, членистоногие.

4.психические - слово.

5.социальные - уровень развития общества (болезни цивилизации и болезни слаборазвитых стран), традиции. Болезни цивилизации (загрязнение окружающей среды, гиподинамия, изменение характера питания - употребление высокоэнергетических рафинированных продуктов) - атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аллергия, неврозы. Болезни слаборазвитых стран - плохие условия жизни, отсутствие иммунной профилактики, несоблюдение гигиенических требований - инфекционные заболевания, белково-энергетическая недостаточность.

К эндогенным факторам относятся:

Наследственность, особенности конституции, возраст, пол, реактивность организма.

Факторы риска - это факторы, которые сами по себе заболевание не вызывают, но увеличивают вероятность возникновения определенного заболевания. Различают факторы риска: экологические (например, состав атмосферы, почвы, воды, резкие колебания атмосферного давления или температуры, ионизирующее излучение), социальные (например, жилищные условия, частые стрессы, вредные привычки) и биологические (например, генетические особенности организма, ожирение).

Среди Ф.р. ишемической болезни сердца различают модифицируемые, т. е. поддающиеся коррекции (нарушения липидного обмена, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, курение, гиподинамия) и немодифицируемые, не поддающиеся коррекции факторы (мужской пол, пожилой возраст, отягощенная наследственность). Особенно неблагоприятно наличие сразу нескольких факторов риска.

Причины болезней

Следует выделять главный этиологический фактор (специфический) - это тот фактор, при отсутствии которого данное заболевание развиться не может ни при каких условиях. Например, крупозное воспаление легких возникает не только под влиянием заражения человека пневмококком. Заболеванию способствуют также простуда, утомление, отрицательные эмоции, недостаточное питание и др. Легко понять, однако, что без заражения пневмококком все указанные причины не смогут вызвать крупозное воспаление легких. Поэтому главным этиологическим фактором данного заболевания следует считать пневмококк.

На организм главный этиологический фактор может воздействовать опосредованно:

* через нервную систему - рефлекторно, изменяя функциональное состояние нервной системы;

* через эндокринную и гуморальную системы. Посредниками этого действия служат продукты распада поврежденной ткани, медиаторы воспаления, различные биологически активные вещества и гормоны, выбрасываемые в кровь. В других случаях болезнетворный фактор оказывает прямое повреждающее действие, выполняя роль пускового механизма и затем исчезая (механическая травма, радиация); либо он продолжает оставаться в организме и детерминировать патогенез болезни на отдельных ее этапах или на всем ее протяжении, что наблюдается при инфекциях, отравлениях, глистных инвазиях.

2.3 Общий патогенез

Патогенез (от греч. pathos - страдание, genesis - происхождение) - раздел патологической физиологии, который изучает общие закономерности возникновения, развития, течения и исхода заболеваний или механизмы развития болезней.

Существует три варианта взаимосвязи между этиологией и патогенезом:

1.Главный (специфический) этиологический фактор действует как пусковой механизм (является толчком) развития болезни. Для течения патогенеза дальнейшее существование причины необязательное (ожоги, отморожения, лучевая болезнь).

2.Сосуществование этиологии и патогенеза. Патогенез продолжается до тех пор, пока существует этиологический фактор (инфекционные заболевания).

3.Персистенция этиологического фактора. Этиологические факторы задерживаются в организме дольше, чем продолжается патогенез. При этом свойства этиологического фактора могут меняться под влиянием организма (бактерионосительство после инфекционных заболеваний).

Патогенез болезни всегда включает два типа процессов.

1.Это повреждение, разрушение, т.е. собственно патологические изменения и процессы.

2.Защитные, приспособительные реакции и процессы, направленные на устранение нарушений гомеостаза, возникающих под влиянием патогенных факторов и разрушительных процессов в организме.

Начальное повреждение может быть грубым, хорошо различимым невооруженным глазом (травмы, ожоги, раны и пр.). В других случаях повреждения незаметны без применения специальных методов их обнаружения (повреждения на молекулярном уровне). Между этими крайними случаями имеются всевозможные переходы.

Изменения, возникшие первыми, сразу после воздействия болезнетворного агента, являются патогенетическими факторами первого порядка. В дальнейшем продукты повреждения тканей становятся источниками новых нарушений в процессе развития болезни, таким образом, возникают патогенетические факторы второго, третьего, четвертого ... порядка и между ними формируются причинно-следственные связи.

Определение последовательной цепи причинно-следственных отношений при болезни крайне важно для проведения рациональной симптоматической и патогенетической терапии.

По своей природе патогенетические факторы делятся на гуморальные (например, такие медиаторы повреждения, как гистамин, серотонин, протеолитические ферменты), физико-химические изменения (сдвиг рН крови в сторону ацидоза или алкалоза, снижение онкотического давления), нарушения нейроэндокринной регуляции функций организма (патологические рефлексы, развитие неврозов, гормональный дисбаланс) и др.

При изучении механизма развития болезни необходимо определить главное звено патогенеза - это изменение в организме (один из патогенетических факторов), которое определяет развитие остальных этапов патологического процесса. Он развивается под действием этиологического фактора и определяет специфику болезни.

Для проведения рациональной патогенетической терапии необходимо оценить значение каждого из патогенетических факторов, выявить среди них как главные, так и второстепенные изменения. Патогенетическая терапия - это комплекс мер, направленных на прерывание цепи причинно-следственных отношений между различными структурными, метаболическими и функциональными нарушениями, возникающими в организме вследствие воздействия главного этиологического фактора, путем устранения основного звена патогенеза. Устранение главного нарушения приводит к выздоровлению организма.

Так, при сахарном диабете главным звеном патогенеза является недостаток инсулина. Ликвидация его (введение гормона) приводит к исчезновению других проявлений болезни (гипергликемия, глюкозурия, полидипсия).

Есть такое понятие как «порочным кругом» - это такой тип причинно-следственных отношений, когда определенные явления патогенеза через определенную последовательность событий приводят к усилению самих себя. Этот вариант самый опасный, так как он самоподдерживает патогенез болезни и усугубляет ее течение.

Например, в патогенезе любого шока значение имеет снижение АД, артериальная гипотензия приводит к кислородному голоданию (гипоксии), гипоксия головного мозга приводит к угнетению сосудодвигательного центра и еще большему снижению АД - круг замкнулся, возникает «порочный круг». При перегревании в стадии декомпенсации повышается температура тела, это приводит к увеличению скорости всех биохимических реакций в организме, в том числе и окислительных, в результате возрастает теплопродукция и как следствие еще больше увеличивается температура тела.

Местные и общие, специфические и неспецифические реакции в патогенезе

В патогенезе болезни выделяют местные и общие изменения. В то же время следует сказать, что абсолютно местных (локальных) процессов в целостном организме не бывает. Практически при любой, казалось бы, локальной патологии (фурункул, пульпит, панариций и пр.) в патологический процесс, болезнь вовлекается весь организм.

Выделяют 4 варианта взаимосвязи местных и общих процессов в патогенезе:

1. При местном повреждении органа или ткани в результате общих реакций организма мобилизуются тканевые адаптивные механизмы, направленные на отграничение очага повреждения (например, грануляционный вал при воспалении, барьерная функция лимфоузлов). Вследствие этого основные параметры гомеостаза (температура тела, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), обмен веществ) могут не изменяться.

2. Местный процесс через рецепторный аппарат и поступление в кровь, лимфу биологически активных веществ вызывает развитие генерализованной реакции и определенные изменения основных параметров гомеостаза. В этом случае включаются приспособительные реакции, направленные на предупреждение развития общих патологических изменений в организме.

3. Генерализация местного процесса в тяжелых случаях может привести к срыву адаптивных и защитных реакций и, в конечном счете - к общей интоксикации организма, сепсису, вплоть до летального исхода.

4. Локальные патологические изменения в органах и тканях могут развиться вторично на основе первичного генерализованного процесса (например, у больного сахарным диабетом (общее заболевание), развивается местный процесс - поражение сосудов, почек, сетчатки глаза.

При развитии практически любой болезни можно выделить специфические и неспецифические механизмы ее формирования.

Неспецифические определяются генетически детерминированными свойствами самого организма, закрепленными в эволюции. Это механизмы стандартного ответа на любой патогенный фактор. К этим механизмам относятся такие типовые патологические процессы, как воспаление, расстройство лимфоциркуляции, лихорадка, тромбоз и др., а также повышение проницаемости мембран и пр.

Специфические зависят от свойств и особенностей причины, что придает специфичность болезни и по которым ставится диагноз.

Формы и стадии развития болезней

Каждая болезнь развивается в течение некоторого, большего или меньшего, времени.

С точки зрения темпа развития болезней различают острейшие - до 4 дней, острые - около 5-14 дней, подострые - 15-40 дней и хронические, длящиеся месяцы и годы. Разделение это несколько условно, однако термины «подострая», «острая» и «хроническая» болезнь применяются широко.

В развитии болезни можно различить 4 стадии:

1. Начало болезни - латентный (инкубационный) период. Длится от момента воздействия на организм болезнетворного агента до появления первых признаков заболевания. В этот период включаются многочисленные защитные реакции, направленные на удаление причины заболевания и компенсацию произведенных повреждений.

2. Продромальный период, в течение которого появляются первые признаки болезни (вначале неспецифические) с последующим развертыванием клинических проявлений, свойственных данному заболеванию.

3. Стадия манифестации специфических признаков болезни (собственно болезнь).

4. Исход болезни.

2.4 Исходы болезни

Различают следующие исходы болезни:

1) выздоровление полное и неполное;

2) переход в хроническую форму;

3) смерть.

Выздоровление

Выздоровление - восстановление нарушенных функций больного организма, его приспособление к существованию в окружающей среде и (для человека) возвращение к трудовой деятельности.

При полном выздоровлении в организме не остается следов тех расстройств, которые были при болезни. При неполном выздоровлении сохраняются в разной степени выраженности нарушения функций отдельных органов и их регуляции. Одним из выражений неполного выздоровления является рецидив (возврат) болезни, а также переход ее в хроническое состояние.

Механизмы выздоровления. Выделяют 3 основных пути саногенеза:

1. Срочные (неустойчивые, «аварийные») защитно-компенсаторные реакции, возникающие в первые секунды и минуты после воздействия и представляющие собой главным образом защитные рефлексы, с помощью которых организм освобождается от вредных веществ и удаляет их (рвота, кашель, чихание и т.д.). К этому типу реакций следует отнести также выделение адреналина и глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников при стресс-реакции, а также реакции, направленные на поддержание артериального кровяного давления, содержания сахара в крови.

2. Относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы действуют в течение всей болезни. К ним относятся:

* включение резервных возможностей или запасных сил поврежденных и здоровых органов;

* включение многочисленных аппаратов регуляторных систем, например переключение на высокий уровень теплорегуляции, увеличение числа эритроцитов и др.;

* процессы нейтрализации ядов (связывание ядов белками крови, нейтрализация их путем окисления, восстановления, алкилирования, метилирования и др.);

* реакции со стороны системы активной соединительной ткани, играющей очень важную роль в механизмах заживления ран, воспалении, иммунных и аллергических реакциях.

3. Устойчивые защитно-компенсаторные реакции: иммунитет, компенсаторная гипертрофия и другие структурные компенсации сохраняются многие месяцы и годы после перенесенной болезни.

Размещено на Allbest.ru