Понятие "психосоматика" в клинической психологии. Этиология и механизм психосоматических расстройств

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ПРОСВЕЩЕНИЯ, КУЛЬТУРЫ И ИССЛЕДОВАНИЙ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет Психология и Специальная психопедагогика

Кафедра Психология и Специальная психопедагогика

Специальность «Психолого-педагогическое консультирование и психотерапевтическая деятельность практического психолога»

Реферат

Понятие "психосоматика" в клинической психологии. Этиология и механизм психосоматических расстройств

Кишинев

2021

Содержание

Введение

1. Психосоматика как наука

2. Этиология психосоматических расстройств

3. Патогенез психосоматических заболеваний

4. Характеристика психосоматических нарушений

5. Диагностика и коррекция в психосоматике

Заключение

Список литературы

Введение

Самочувствие человека всегда тесно взаимосвязано с его психическим, и прежде всего с эмоциональным состоянием. В происхождении, течении, лечении и исходе практически всех заболеваний играют важную роль психические факторы, поэтому необходимо применять психосоматический подход ко всем болезням, с которыми встречается врач.

История интереса людей к взаимоотношениям психики и тела началась с образованием первых человеческих сообществ. В примитивном обществе считалось, что болезнь вызывают духовные силы, чтобы изгнать злого духа применяли заклинания.

Еще в древнегреческой философии и медицине была распространённой мысль о влиянии души и духа на тело. Каноны древнегреческой медицины подразумевали неделимость телесного и психического. Каждый орган описывался и рассматривался в тесной связи с соответствующей емуэмоцией (печень -- гнев, сердце -- страх, желудок -- печаль и тоска и т.д.). Связь, как указывали древние врачи, является взаимной. Болезнь органа влияет на эмоциональное состояние человека, негативные чувства и эмоции способствуют заболеванию конкретного органа.

Многие философы на протяжении веков рассуждали о взаимоотношениях души и тела. Одним из духовных отцов становления психосоматического подхода следует считать Фридриха Ницше. Он создал философию, которая «исходит из тела и нуждается в нём, как в путеводной нити», говорил о «разуме тела».

Зигмунд Фрейд исследовал психосоматические заболевания, что сформировало его теории о бессознательном уме и вытеснении. Одним из первых термин "психосоматический" в 1818 году использовал врач-психиатр Иоганн-Христиан Гейнрот. А в 1822 году Якоби дополнил эту область понятием "соматопсихический".В наше время этот подход получил широкое распространение в 20-50-х годах XX века. В области психосоматической медицины работали Ф. Александер, С. Джелифф, Ф. Данар, Э. Вейсс,О. Инглиш и многие другие.

1. Психосоматика как наука

Современное определение психосоматики - это область науки, изучающая соматические заболевания, имеющие психогенное происхождение, в частности, вызванные нарушениями в эмоциональной сфере. Психосоматика сейчас:

* служит лечению заболеваний и, следовательно, находится в рамках медицины;

* исследуя влияние эмоций на физиологические процессы, она является предметом исследования физиологии;

* как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции;

* как раздел психотерапии она ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения;

* как социальная наука она исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни.

Объект психологического исследования в психосоматике: личность психосоматического пациента и психосоматические проявления в их индивидуально-психологическом и личностном контексте.

Предмет психологического исследования в психосоматике: изучение генезиса, структуры и функций психосоматических явлений как в процессе онтогенетического развития человека, так и при различных формах телесной и душевной патологии (заболеваниях).

Психосоматика сейчас утверждает взаимосвязь психологических и медицинских факторов при любых заболеваниях, провозглашает биопсихосоциальный подход как к диагностике, так и к лечению.

2. Этиология психосоматических расстройств

психосоматика клиническая психология фрейд

Этиология психосоматических расстройств чрезвычайно сложна и определяется следующими факторами:

1) Неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями и дефектами (хромосомные мутации, которые в основном приводят к поражению лимбической системы).

2) Наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам существует при: артериальной гипертензии (22-62 %), бронхиальной астме (65-85 %), нейродермите (66 %), язвенной болезни, ревматоидном артрите, тиреотоксикозе.

3) Нарушения в центральной нервной системе, приводящие к нейродинамическим сдвигам.

4) Личностные особенности (замкнутость, сдержанность, недоверчивость, тревожность, сенситивность (чувствительность), склонность к легкому возникновению фрустраций (разочарований), преобладание отрицательных эмоций над положительными, невысокий уровень интеллектуального функционирования в сочетании с выраженной нормативностью и установкой на достижение высоких результатов).

5) Психическое и физическое состояние во время психотравмирующих событий. Возникновение в момент переживания житейских трудностей чувства безысходности, неверия в свои силы, отчужденности, отсутствие активности и предприимчивости приводит к заболеванию, тогда как энергичная позиция в отношении происходящего, способность принимать на себя ответственность, уверенность в возможности управлять событиями отмечается у тех, кто остается здоровым.

6) Фон неблагоприятных семейных и других социальных факторов. Если число событий, приводящим к серьезным изменениям в жизни индивида возрастает более чем в 2 раза по сравнению со средним числом, то вероятность заболевания составит 80 %. Все изменения семейных взаимоотношений, препятствующие развитию индивидуальности ребенка, не позволяющие ему открыто проявлять свои эмоции, делают его ранимым в отношении эмоциональных стрессов. В то же время, наличие прочной социальной поддержки благоприятно сказывается на сопротивляемости к заболеваниям. Нарушенные внутрисемейные контакты в раннем возрасте, особенно между матерью и ребенком, в дальнейшем увеличивают риск развития психосоматических заболеваний.

7) Особенности психотравмирующих событий. Перечисленные факторы не только участвуют в генезе психосоматических расстройств, но каждый отдельно или в разных комбинациях делают человека уязвимым к эмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических расстройств.

3. Патогенез психосоматических заболеваний

Изменения в психосоматической регуляции лежат в основе возникновения психосоматических болезней, или психосоматозов. В общем виде механизм возникновения психосоматозов может быть представлен следующим образом: психический стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующее нейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последующими изменениями в сосудистой системе и во внутренних органах.

Первоначально эти изменения носят функциональный характер, однако при продолжительном и частом повторении они могут стать органическими, необратимыми. Схема патогенеза психосоматических заболеваний включает следующие элементы:

* Личностные особенности, неадекватный способ реагирования на стресс. Стороны темперамента, как низкий порог чувствительности к раздражителям, интенсивность реакций, трудности адаптации к новым впечатлениям с преобладанием отрицательных эмоций делают человека очень чувствительным к стрессам. Преобладают те личности, которые отличаются большим нигилизмом, чувством бессилия, отчужденностью, непредприимчивостью.

* Эмоциональные нарушения, хроническое аффективное напряжение. Хронические отрицательные эмоции приводят к изменению функционирования организма. Неотреагированный гнев, подавленная агрессия, реализуясь через симпатическую нервную систему, приводят к гипертонической болезни, артритам, мигрени, гипертиреозу, диабету. Неутоленные стремления к зависимости, признанию, удовлетворению сексуальных потребностей посредством парасимпатической нервной системы преобразуются в язвенную болезнь, язвенный колит, бронхиальную астму.

* Психовегетативный синдром. Ведущим фактором, вызывающим психовегативный синдром, являются психогенные заболевания, следовательно очевидна ведущая роль острого или хронического эмоционального стресса. Клиника этого синдрома состоит из: пароксизмальных вегетативных расстройств (колебания АД, нарушение сердечного ритма, ощущение нехватки воздуха, одышка, нарушение деятельности ЖКТ, гипергидроз, терморегуляционные расстройства, расстройства мочеиспускания и др.), эндокринных нарушений (незначительные тиреотоксические проявления, колебания уровня сахара, дисменоррея), эмоциональных нарушений (тревога, страх, сниженное настроение, повышенная утомляемость, нарушенный сон). Внутри психовегетативного синдрома сохраняются взаимоотношения между нарушенной мотивационно - эмоциональной системой и неадекватным (избыточным или недостаточным) вегетативным сопровождением.

* Психосоматические расстройства.

* Органическая недостаточность мозговых систем, невротические изменения личности. Почти 70% больных с психосоматическими расстройствами имели нарушения гомеостаза с преобладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что параклинически подтверждает наличие эмоциональных нарушений.

* Изменение реактивности органа-мишени.

* Психосоматическое заболевание.

4. Характеристика психосоматических нарушений

Под психосоматическими расстройствами понимаются симптомы и синдромы нарушений соматической сферы, обусловленными индивидуально-психологическими особенностями человека и связанные со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способами переработки внутриличностного конфликта. К психосоматическим расстройствам относят: нарушения сна, аппетита, тики, головные боли, диэнцефальные, вегетососудистые нарушения, функциональные нарушения в отдельных системах организма.

Выделяют следующие функциональные синдромы (психосоматические расстройства):

? Расстройства сердечно-сосудистой системы: тахикардия, различные нарушения сердечного ритма, не сопровождающиеся органическими изменениями (так называемые сердечные спазмы, короткие аритмии), синдром вегетососудистой дистонии (дисфункции симпатического или парасимпатического отдела, нарушения цикла «сон-бодрствование», нарушения терморегуляции (субфебрилитет)), чувство сдавливания в области сердца, сопровождающееся одышкой, страхом удушья и развития инфаркта миокарда, парестезии.

? Расстройства дыхательной системы: гипервентиляционный синдром (ускорение и учащение дыхания, связанные с чувством нехватки воздуха, стеснения в груди, судорожное сведение конечностей, парестезии в области рта, аэрофагия, метеоризм), кашель «закатывание» (надрывность, чувство неудовлетворения после каждого следующего откашливания, подкашливание, направленное на снятие неприятных симптомов в горле), «дыхание вздохами» (углубленные прерывающиеся вздохи, шумные выдохи, скованность грудной клетки).

? Расстройства желудочно-кишечного тракта: функциональные симптомы (аэрофагия - заглатывание человеком большого количества воздуха с формирующимся чувством переполнения желудка и потребностью освободить его с помощью отрыжки; метеоризм - «бурление и урчание» в животе, сопровождающееся чувством дискомфорта, болью, запоры и диарея) и нарушение пищевого поведения (анорексия, булимия).

? Расстройства мочеполовой системы: энурез, психогенная импотенция, аноргазмия, вагинизм, диспареуния (болевые ощущения во время коитального контакта), преждевременная эякуляция.

? Болевой синдром,

? Зуд.

Психосоматические расстройства выделяются на основе поражения того или иного органа или системы. Некоторые исследователи предлагают подразделять психосоматические расстройства с учетом их выраженности, в частности:

* психосоматические реакции, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения (склонность к травмам, алкоголизм и др.).

* психофизиологические (психосоматические) состояния (функциональные расстройства, вегетативные неврозы).

* органические психосоматические заболевания, т.е. сформировавшиеся заболевания с органическим субстратом, которые вначале возникают психогенно (гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная астма и др.).

5. Диагностика и коррекция в психосоматике

При постановке психосоматического диагноза в распоряжении психотерапевта имеются две основные методики -- диагностическая беседа и психологическое тестирование. Диагностическая беседа дает возможность собрать психосоматический анамнез, чтобы привести не осмысленные пациентом соматические симптомы в понятную смысловую связь с внешней и внутренней историей его жизни. Первоочередная цель заключается в нахождении связей во времени между началом соматических проявлений и анамнестически достоверными жизненно важными изменениями или же в констатации их отсутствия. Если такие связи устанавливаются, то дальнейшая беседа должна прояснить, понимает ли сам пациент значимость для развития заболевания тех неприятностей, которые возникли у него в связи с конфликтами и кризами. Это предполагает знание личности пациента, условий его развития в детстве, конфликтов в процессе социализации, фиксации на них до последнего времени и уязвимости в отношении них с учетом ослабления актуальности прошлых переживаний.

При соматическом заболевании диагностическая беседа направлена на определение в первую очередь нынешнего внешнего и внутреннего состояния пациента:

* Что знает пациент о своем заболевании?

* Какое значение имеет оно для него сейчас и в его жизни в целом?

* Имеется ли у него свой взгляд, в соответствии с которым он сам, его родные, психотерапевты или кто-либо еще ответственны за это заболевание?

* Соответствует ли его знание о болезни, ее причинах и течении психотерапевтической оценке?

Большинство личностных тестов, применяющихся для исследования психосоматического больного имеет характер опросника: тест-опросник Г. Айзенка (EPI), методика многофакторного исследования личности Р. Кеттела (16PF), миннесотский многомерный личностный перечень (MMPI).

Для изучения оценки пациентами своего самочувствия, активности и настроения используют тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН), построенный на принципах полярных профилей; для определения уровня тревожности как свойства психики и состояния пациентов -- шкалу личностной и реактивной тревожности Спилбергера, адаптированную Ю. Л. Ханиным; для определения уровня нейротизма, а также показателей экстра- и интроверсии -- личностный опросник Айзенка.

Для определения особенностей реагирования пациентов на заболевание рекомендуется личностный опросник Бехтеревского института -- ЛОБИ в сочетании с опросником для изучения самооценки социальной значимости болезни.

Принципы психосоматической психотерапии:

1. Принцип системности. Необходимость сочетанного, одновременного, параллельного воздействия на биологический и психический компоненты заболевания. Предполагает воздействие на функциональные связи отдельных структур в целом, предопределяя не простое суммирование эффектов, а их взаимодействие.

2. Принцип «клиники терапии». Тактика динамической коррекции, поскольку заболевание у одного и того же больного на разных этапах лечения представляет разные стороны патогенетических механизмов.

3. Принцип индивидуализации. Индивидуальный подход к терапии определенного заболевания и определенного больного. Касается и выбора средств лекарственной терапии и методов психологической коррекции.

4. Принцип опосредованности. Действие каждого из средств лечения имеет компонент психического опосредования (установками ребенка, родителей, врача).

5. Принцип отношений. Любое лечение - не воздействие врача на болезнь или больного, а процесс отношений врача и больного. В этой системе есть сознательные и бессознательные цели, ожидания, мотивации.

6. Принцип среды.

7. Принцип гуманизма. Терапия не может быть удовлетворительной, если ее средства и методы игнорируют интересы личности и ее развития.

Методы психокоррекции:

Современная психотерапия создала сверхмощные методы психокоррекции, которые помогают человеку не только приобрести мир в душе, но и в значительной степени поправить физическое здоровье. Начало процессу создания таких методик положил З.Фрейд, придумав психоанализ. В последствии были созданы эффективные методики, которые в последние годы стали достаточно широко распространяться. Это новейшие течения психоанализа, коллективно - групповая психотерапия различных направлений, гештальт - техники, психодрама в рамках принципов, предложенных Морено, бихевиоризм и т.д. Наряду с этими, относительно более ранними техниками, в последние годы значительное распространение во всем мире получили нейро-лингвистическое программирование (НЛП), символдрама, трансактный анализ, психосинтез, терапевтические метафоры и другие.

Заключение

В жизни современного человека психосоматические расстройства случаются все чаще. Так как, сейчас огромное количество факторов, ведущих организм к стрессовому состоянию. Это может быть болезнь, развод, смерть близкого человека, увольнение с работы, катастрофы, неприятные новости, потеря денег и многое другое. Эмоции играют в жизни человека очень значительную роль. Под ними мы подразумеваем самые разнообразные реакции человека - от бурных взрывов страсти до тонких оттенков настроения. Эмоции проходят общий для всех высших психических функций путь развития - от внешних социально детерминированных форм к внутренним психологическим процессам.

Каждый человек уникален, поэтому реакция организма и психики на одно событие может быть совершенно различной у каждого индивида. Физиологические перестройки при стрессовых ситуациях и психологические установки и личностные позиции, а так же генетическая предрасположенность могут существенно влиять на возникновение соматических заболеваний.

Психосоматическими заболеваниями принято называть болезни, причинами которых являются психические процессы, а также различные эмоциональные состояния, такие как гнев, депрессия, страх, тревога. При этом медицинское обследование может не выявить никаких отклонений в физиологии тела, и, тем не менее, человек болеет. В отличие от ипохондрии (постоянного беспокойства по поводу возможной болезни), больной психосоматическим заболеванием испытывает настоящую тошноту, боль, спазмы и другие физические симптомы. Как правило, психосоматика заболеваний «маскируется» под симптомы той или иной соматической болезни. При возникновении болезненных симптомов, человек обращается к врачам, которые назначают обследования, в зависимости от жалоб пациента. После их прохождения пациенту назначают ряд медикаментов, которые облегчают состояние и приносят лишь временное облегчение, но болезнь возвращается снова. Тогда можно смело предположить, что человек имеет дело с психосоматикой, ведь сама по себе психосоматика - это сигнал подсознательного телу, который проявляется через недуг.

Список литературы:

* Александер Ф. Психосоматическая медицина. Москва, 2000.

* Анферов М.В., Калугин А.Ю. Психосоматический подход в клинической психологии: проблемы и перспективы. Пермь, 2011.

* Кулганов В.А., Белов В.Г., Парфёнов Ю.А. Прикладная клиническая психология: учебное пособие . СПб, 2012.

* Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г. Психосоматика. СПб., 2007.

* Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. Москва, 2003

Размещено на Allbest.ru