История болезни

Эндокринной статус: Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Рост-155см, вес-47кг, ИМТ-19,6 кг/м2. Щитовидная железа не увеличена, однородная, плотной консистенции, при пальпации безболезненна, регионарные лимфа узлы не увеличены. Пульсация сосудов стоп снижена с обеих сторон. Температурная и тактильная чувствительность сохранена. Кожа нижних конечностей сухая.

Status localis: на подошвенной поверхности у основания 4,5 пальцев - трофическая рана размером 2х1,5 см, без признаков острого воспалительного процесса на обеих стопах.

Лабораторные обследования

*Микрореакция от 08.11.2021г 82338024: отр.

*ИФА на маркеры вирусных гепатитов №51094 от 15.10.2021г: HBsAg-отрицательно, HCV-отрицательно.

*ОАК 08.11.2021г: гемоглобин-94г/л, эритроциты-3,5*10*12/л, лейкоциты-9,7*10*9/л, лимф-10,7 %, моноциты-9,6%, нейтр-79,7 %, гематокрит-28,2%, тромб-431,1*10*9/л.

*ОАК 09.11.2021г: гемоглобин-81г/л, эритроциты-3,1*10*12/л, лейкоциты-11,6*10*9/л, лимф-8,5 %, моноциты-7,1%, нейтр-84,4 %, гематокрит-25%, тромб-369*10*9/л, СОЭ-30мм/ч.

*ОАК 13.11.2021г: гемоглобин-78,2 г/л, эритроциты-2,9*10*12/л, лейкоциты-10,7 *10*9/л, лимф-12,4 %, моноциты-8,2%, нейтр-79,4 %, гематокрит-24,3%, тромб-406,1*10*9/л.

*ОАК 14.11.2021г: гемоглобин-68,2г/л, эритроциты-2,6*10*12/л, лейкоциты-9,1 *10*9/л, лимф-9,8 %, моноциты-8%, нейтр-82,2 %, гематокрит-21,9%, тромб-356*10*9/л.

*ОАК 17.11.2021г: гемоглобин-76г/л, эритроциты-2,8*10*12/л, лейкоциты-9,3 *10*9/л, лимф-23,1 %, моноциты-15%, нейтр-61,9 %, гематокрит-23,1%, тромб-471*10*9/л, СОЭ-50мм/ч.

*ОАК 20.11.2021г: гемоглобин-76г/л, эритроциты-2,9*10*12/л, лейкоциты-9 *10*9/л, лимф-22,5 %, моноциты-13,3%, нейтр-64,2 %, гематокрит-24,2%, тромб-529*10*9/л, СОЭ-61мм/ч.

*ОАК 23.11.2021г: гемоглобин-69г/л, эритроциты-2,6*10*12/л, лейкоциты-8,2 *10*9/л, лимф-16,6 %, моноциты-14%, нейтр-69,4 %, гематокрит-22,3%, тромб-568*10*9/л, СОЭ-40мм/ч.

*ОАК 27.11.2021г: гемоглобин-67г/л, эритроциты-2,5*10*12/л, лейкоциты-8 *10*9/л, лимф-16,3 %, моноциты-16,6%, нейтр-67,1 %, гематокрит-20,3%, тромб-493*10*9/л, СОЭ-35мм/ч.

*Паратгормон от 08.11.2021г: 179,1пг/мл

*ОАМ от 08.11.2021г: кол-во - 60,0, плотность-1015, реакция - кислая, белок-0,033, плоский эпителий-1-2 в п/зр, лейкоциты-2-3 в п/зр,эритроциты неизмененные-8-9 в п/зр, гиалиновые цилиндры-1-2 в п/зр, ураты+, бактерии+.

*ОАМ от 13.11.2021г(ручной): кол-во - 20,0, плотность-1015, мутная, реакция - кислая, белок-2,64, плоский эпителий-0-1 в п/зр, переходный эпителий-4-5 в п/зр, почечный эпителий-1-2 в п/зр, лейкоциты-в большом кол-ве в п/зр,эритроциты неизмененные-4-5 в п/зр, гиалиновые цилиндры-4-5 в п/зр, восковидные цилинры-0-1 в п/зр, зернистые-4-5 в п/зр, макрофаги 1-2 в п/зр, слизь++, ураты+, оксалаты+, бактерии++.

*ОАМ от 13.11.2021г: плотность-1015, реакция - кислая, белок-500, глюкоза-50.

*ОАМ от 14.11.2021г: плотность-1015, реакция - кислая, белок-500, лейкоциты-500,эритроциты 250, глюкоза-100, кетоны-5.

*Моча на кетоны от 08.11.2021г: отрицательно

*Бак посев мочи от 09.11.2021г: роста нет

*Анализ мочи по Нечипоренко от 09.11.2021г: лейкоциты-не обнаружено, эритроциты-2250 в 1мл.

*Суточная протеинурия от 09.11.2021г: белок-3,3г/л, выпито-0,180мл, выделено-0,350мл, результат-1,15г/сут.

*Суточная протеинурия от 20.11.2021г: белок-0,033г/л, выпито-0,400мл, выделено-0,900мл, результат-0,029г/сут.

*Бак посев мочи от 09.11.2021г: роста нет

*ОАМ от 17.11.2021г: кол-во - 100,0, плотность-1015, реакция - кислая, белок-9,9, плоский эпителий-2-4 в п/зр, переходный эпителий -1-2 в п/зр, почечный эпителий -3-4в п/зр, лейкоциты-8-10-12 в п/зр,эритроциты неизмененные-2-3-5 в п/зр, гиалиновые цилиндры-1-2 в п/зр, слизь+++, дрожжи++++.

*ОАМ от 20.11.2021г: кол-во - 60,0, плотность-1020, реакция - кислая, белок-0,066, плоский эпителий-1-3 в п/зр, лейкоциты-5-6 в п/зр,эритроциты неизмененные-0-0-1 в п/зр, дрожжи++++

*БАК от 07.11.2021: глюкоза-22,5 ммоль/л, общ.билирубин-2,4 ммоль/л, АСТ-27,2,АЛТ-34, амилаза-73, Мочевина-14 ммоль/л, Креатинин-166 мкмоль/л.

*БАК от 08.11.2021: общий белок-50,1г/л, альбумин-24,7г/л, АСТ-11,5,АЛТ-23, амилаза-73, Мочевина-14 ммоль/л, Креатинин-155 мкмоль/л, мочевая кислота-454ммоль/л, фосфор-1,33ммоль/л, холестерин-4,5ммоль/л.

*БАК от 13.11.2021: общий билирубин-3,4ммоль/л, АСТ-65,9, АЛТ-48, Мочевина-15 ммоль/л, Креатинин-183 мкмоль/л, железо-2,9 ммоль/л, ферритин бхм-41.

*БАК от 14.11.2021: общий белок-50,7г/л, Мочевина-14,4 ммоль/л, Креатинин-195 мкмоль/л

*БАК от 16.11.2021: железо-4,2ммоль/л, общий белок-50,7г/л, альбумин-26г/л, общий билирубин-2,5, АСТ-12,4,АЛТ-30, Мочевина-13,3 ммоль/л, Креатинин-243 мкмоль/л, холестерин-3,8ммоль/л.

*БАК от 17.11.2021: общий белок-53,4 г/л, альбумин-24,8 г/л, Мочевина-13,2 ммоль/л, Креатинин-232 мкмоль/л,

*БАК от 20. 11.2021 .: общий белок-58,2г/л, АСТ-7,5, АЛТ-23, Мочевина-12,7 ммоль/л, Креатинин-153 мкмоль/л.

*БАК от 22.11.2021 .: общий белок-55,6г/л, альбумин-27,9г/л, общий билирубин-2,3, АСТ-10,1,АЛТ-23, холестерин-3,6ммоль/л.

*БАК от 24.11.2021 .: мочевина-8,7ммоль/л, креатинин-219ммоль/л.

*БАК от 26.11.2021: общий белок-55,4г/л, альбумин-27,9г/л, общий билирубин-2,9, АСТ-24,8,АЛТ-30, Мочевина-13,3 ммоль/л, Креатинин-216 мкмоль/л, холестерин-3,1ммоль/л.

*БАК от 28.11.2021: натрий-136ммоль/л, калий-5,2ммоль/л, кальций ион-1,17ммоль/л.

*БАК от 29.11.2021: общий белок-52,1г/л, альбумин-25,8г/л, Мочевина-15,6 ммоль/л, Креатинин-151,4ммоль/л.

*Коагулограмма от 13.11.2021 г: АЧТВ-367 сек, МНО - 1,24 сек, ПИ - 82,4 %, ПВ - 16 сек, Фибриноген -3,9г/л.

*Коагулограмма от 14.11.2021 г: АЧТВ-37,3 сек, МНО - 1,12 сек, ПИ - 90,1 %, ПВ - 14,6 сек, Фибриноген -3,2г/л.

*Коагулограмма от 17. 11.2021 г: ТВ-14,5, АЧТВ-36,7 сек, МНО - 1,22 сек, ПИ - 78,5%, ПВ - 16,9 сек, Фибриноген -3,0г/л.

*Коагулограмма от 20.11.2021 г: ТВ-15,5, АЧТВ-44 сек, МНО - 1,26 сек, ПИ - 75,5%, ПВ - 17,3 сек, Фибриноген -3,8г/л.

*Коагулограмма от 27.11.2021 г: ТВ-13,9, АЧТВ-42,5 сек, МНО - 1,62 сек, ПИ - 52,6 %, ПВ - 21,8 сек, Фибриноген -3,2г/л.

*КЩС от 07. 11.2021 г: рН-7,299, рСО2- 35,1 mm/Hg, рО2- 29,2 mm/Hg, сК+- 6,1 ммоль/л, сNa+- 134 ммоль/л, сСа2+1,07 ммоль/л, сGlu-22,6 ммоль/л, SBE- -8,5 ммоль/л

*КЩС от 10.11.2021 г: рН-7,280, рСО2- 44 mm/Hg, рО2- 43 mm/Hg, сК+- 5,3 ммоль/л, сNa+- 136 ммоль/л, сСа2+1,20ммоль/л, сGlu-7,1 ммоль/л

*КЩС от 11.11.2021 г: рН-7,292, рСО2- 40,3 mm/Hg, рО2- 26,1 mm/Hg, сК+- 5,8 ммоль/л, сNa+- 143 ммоль/л, сСа2+1,23ммоль/л, сGlu-9,9 ммоль/л, SBE- -6,5 ммоль/л

*КЩС от 13.11.2021 г: рН-7,392, рСО2- 26 mm/Hg, рО2- 90,8 mm/Hg, сК+- 6,1 ммоль/л, сNa+- 137 ммоль/л, сСа2+1,13ммоль/л, сGlu-7,8 ммоль/л, SBE- -8,5 ммоль/л

*КЩС от 13. 11.2021 г: рН-7,372, рСО2- 28,0 mm/Hg, рО2- 81,7 mm/Hg, сК+- 5,9 ммоль/л, сNa+- 136 ммоль/л, сСа2+1,15ммоль/л, сGlu-8,9 ммоль/л, SBE- -8,4 ммоль/л

*КЩС от 13.11.2021 г: рН-7,360, рСО2- 28,5 mm/Hg, рО2- 64,2 mm/Hg, сК+- 5,5 ммоль/л, сNa+- 133 ммоль/л, сСа2+1,12ммоль/л, сGlu-13,2 ммоль/л, SBE- -8,7 ммоль/л

*КЩС от 14.11.2021 г: рН-7,262, рСО2- 29,8 mm/Hg, рО2- 57 mm/Hg, сК+- 6 ммоль/л, сNa+- 134 ммоль/л, сСа2+1,14ммоль/л, сGlu-16,9 ммоль/л, SBE- -12,7 ммоль/л

*КЩС от 14. 11.2021 г: рН-7,346, рСО2- 25,8 mm/Hg, рО2- 73,4 mm/Hg, сК+- 5,5 ммоль/л, сNa+- 130 ммоль/л, сСа2+1,10ммоль/л, сGlu-17,4 ммоль/л, SBE- -10,8 ммоль/л

*КЩС от 16.11.2021 г: рН-7,321, рСО2- 35,6 mm/Hg, рО2- 34 mm/Hg, сК+- 4,7 ммоль/л, сNa+- 141 ммоль/л, сСа2+1,22ммоль/л, сGlu-27 ммоль/л, SBE- -7,1 ммоль/л

*КЩС от 18.11.2021 г: рН-7,285, рСО2- 38,5 mm/Hg, рО2- 51,2mm/Hg, сК+- 4,4 ммоль/л, сNa+- 139 ммоль/л, сСа2+1,03ммоль/л, сGlu-13,9 ммоль/л, SBE- -7,7 ммоль/л

*КЩС от 20.11.2021 г: рН-7,322, рСО2- 37,5 mm/Hg, рО2- 42,2 mm/Hg, сК+- 4,4ммоль/л, сNa+- 138 ммоль/л, сСа2+1,08ммоль/л, сGlu-5,3 ммоль/л, SBE- -6,1 ммоль/л

*КЩС от 22.11.2021 г: рН-7,340, рСО2- 42 mm/Hg, рО2- 37 mm/Hg, сК+- 4,2ммоль/л, сNa+- 136 ммоль/л, сСа2+1,14ммоль/л, сGlu-12,9 ммоль/л, SBE- -2,8 ммоль/л

*Гликированный гемоглобин от 08.11.2021 г: 10%.

*Гликемический профиль от 08. 11.2021 г: 9,4-8,9-4,9-9,4-9,1-9,4-9-9,8-2,3-3,6-11-9-8,8-8,5 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 10.11.2021 г: 8,9-7-4,6-10,1-6,3-10,9-8,9-14,6 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 11.11.2021г: 14,5-9-3,1-7,3-15 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 12.11.2021г: 12,1-4,4-4-5,8 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 13.11.2021г: 8,2-9,9-8,1 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 14.11.2021г: 17,4-16,9-16,5-15,8-15,2-15-14,6-15 ммоль/л.

*Гликемический профиль от14.11.2021г:11,2-12,3-33-13,7-28,2-22,1-23,8 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 15.11.2021г: 22,4-24,2-29-15,8-20,9-24,2-31 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 16.11.2021г: 24,2-12,6-6,4-7,4-19,1 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 17.11.2021г: 15-9,2-2,6-7,3-13,7 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 20.11.2021г: 15,3-14-7,5 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 21.11.2021г: 12-5,2-8-26,5 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 22.11.2021г: 15,6-9,3-7,6-14,2 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 23.11.2021г: 21,3-9,1-6,4-8,1-5,5 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 24.11.2021г: 9-13,1-6,2-4,9-10,2 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 25.11.2021г: 12,2-10-6,7-7,7-7,6 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 26.11.2021г: 11,3-12-15,1-14,2-12,6 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 27. 11.2021г: 18,1-23,8-20,3-26,7-11,4 ммоль/л.

*Гликемический профиль от 28.11.2021г: 7,2-13,6-7,4-4,8-12-11,6-14,1 ммоль/л.

*Время свертываемости по Сухареву от 11.11.2021г: 2мин 45сек

*Время свертываемости по Сухареву от 16.11.2021г: 4мин 30сек

*Время свертываемости по Сухареву от 22.11.2021г: 7мин 12сек

*Инструментальные обследования:

*ЭКГ от 07.11.2021: Синусовая тахикардия с ЧСС 100 в минуту. Нормальное положение ЭОС. ЭКГ без ОКП.

*ЭКГ от 09.11.2021: Ритм синусовый с ЧСС 120 в минуту. Нормальное положение ЭОС.

*УЗИ ОБП и почек от 08.11.2021 г: Диффузные изменения паренхимы печени. Нефрит обеих почек. Двухсторонний гидроторакс.

*Рентгенография ОГК от 08.11.2021г.: Застойные явления в легких. Хронический бронхит в стадий обострения. Увеличение левого желудочка.

*Рентгенография ОГК от 09.11.2021г.: выраженные застойные явления в легких. Хронический бронхит в стадии обострения. Увеличение левого желудочка сердца.

*Рентгенография ОГК от 12.11.2021г.: Начальные проявления отека легких.

*Рентгенография ОГК от 13.11.2021г.: Отрицательная динамика. Признаки отека легких увеличились.

* ЭХОКГ от 09.11.2021г: Аорта не расширена. Уплотнение створок АК, МК, ТК. Дилатация левых камер сердца. Глобальная сократимость миокарда ЛЖ снижена. В перикарде свободная жидкость. ДЭХОКГ: MR II-IIIст, AR-IIст, TR II-IIIст, PR I-II. Умеренная легочная гипертензия.

*УЗДГ от 10.11.2021г: Признаки варикозного расширения вен в бассейне БПВ, МПВ с обеих сторон н/к.

*УЗИ плевральных полостей от 12.11.2021г: Гидроторакс с обеих сторон.

*УЗИ плевральных полостей от 13.11.2021г: 2х-сторонний гидроторакс

*ЭХОКГ от 11.11.2021г: Аорта не расширена. Уплотнение створок АК,МК,ТК. Дилатация левых камер сердца. Глобальная сократительная функция миокарда ЛЖ снижена. В перикарде незначительное с/ж. ДЭХОКГ: MR-II-IIIст, AR-IIст, TR-II-IIIст, PR-I-IIст. Умеренная легочная гипертензия.

Осмотр специалистов

Осмотр хирурга от 07.11.2021г: Д/з: Гидроторакс справа.

Осмотр окулиста от 08.11.2021г: Д/з: ОИ ДАРП. Препролиферативная стадия. Экссудативно-геморрагическая фаза. Рек-но: Эмоксипин 1% по 1кх3р/д

Осмотр терапевта от 08.11.2021г: Д/з: Внебольничная 2х-сторонняя пневмония, тяжелой степени, ДН II.СД 1типа, декомпенсация. Диабетическая нефропатия, ХБП 3. АГ IIст, риск4. ХСН IIБ. Двухсторонний гидроторакс. Состояние после перенесенного ОНМК (2016). Рек-но: 1)бак посев мокроты, 2)мокрота на БК трехкратно, 3)а/б терапия, 4)амбро 2,0х2р/д в/в, 5)фозиноприл 10мгх1р/д, 6)фуросемид 60мгв/в, 7)тромбокард 100мгх1р/д, 8)ЭХОКГ, 9)ЭКГ в динамике, 10)рентгенография ОГК в динамике после курса лечения

Осмотр гематолога от 09.11.2021г: Д/з: Витамин В-12-дефицитная анемия легкой степени. Рек-но: 1) лечение основного заболевания, 2)Вит В-12 500Мех1р/д в/м, 3)фолиевая кислота по 1гх2р/д 1месяц, 4)ОАК в динамике ч/з 1месяц, консультация гематолога.

Осмотр нефролога от 10.11.2021г: Д/з: Диабетическая нефропатия 4ст (СКФ по формуле EPIEPI 53 мл/мин, СКФ по формуле Кокрафта-Голта-43мл/мин). Сахарный диабет 1типа, тяжелое течение, декомпенсация. Артериальная гипертензия IIIст, Риск 4.Анемия смешанного генеза (ренальная, В-12-дефицитная), средней степени. Рек-но: 1)амлипин 5/5мгх1р в 08:00, 2)бисопролол 2,5/5мгх1р в обед, под контролем ЧСС, 3)с заместительной целью :р-р альбумин10/20%-200/100мл под контролем альбумина в крови, 4)тригрим по 10мгх2р в день№14, затем по 10мгх2р в неделю, 5)повторить суточную протеинурию, при нанарстании уровня азотемии при согласии пациента на проведение предгемодиализной подготовки госпитализация в отделение нефрологии в плановом порядке.

Осмотр нефролога от 13.11.2021г: Учитывая ГЦВД 300мм рт ст, неэффективность консервативной терапии, клинику отека легких рекомендована гемодиализная терапия. Рек-но:1) установить 2х-сторонний катетер, 2) гемодиализ, 3)контроль в динамике ОАК, ОАМ,Б/х(креатинин, мочевина, общий белок, холестерин), 4)рентгенография ОГК, 5)симптоматическая терапия.

Осмотр нефролога от 13.11.2021г: Д/з: Диабетическая нефропатия 4ст (СКФ по формуле EPIEPI 53 мл/мин, СКФ по формуле Кокрафта-Голта-43мл/мин). Сахарный диабет 1типа, тяжелое течение, декомпенсация. Артериальная гипертензия IIIст, Риск 4.Анемия смешанного генеза (ренальная, В-12-дефицитная), средней степени. Рек-но: 1)Сеанс ультрафильтрации ежедневно 2-3дня, под контролем ЦВД, диуреза, 2)Контроль белка в крови при снижении альбумина, общего белка -при необ-ти ввести 10%-200,0 альбумина, 3)Б/х(сывороточное железо, ферритин), 4)Антибактериальная терапия-цефотаксим 1,0х1р/д в/в продолжаем, 5)Контроль азотистых шлаков в динамике.

Осмотр гематолога от 14.11.2021 г: Д/з: Анемия смешанного генеза средней степени тяжести. Рек-но: 1) Венофер 20+физ р-р 0,9%-200,0 в/в кап п/п №3, 1р в3дня, 2) Феровит 1тх2р/д, 3) Рекормон 2тыс ед п/кх2р в нед, 4)Осмотр нефролога, 5)ОАК в динамике, 6)Наблюдение участкового терапевта.

Осмотр окулиста от 14.11.2021 г: Д/з: ОИ ДАРП. Препролиферативная стадия. Экссудативно-геморрагическая фаза. Умеренный отек диска.

Осмотр нефролога от 15.11.2021г: Д/з: диабетическая нефропатия IV степени. СД 1типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации. Артериальная гипертензия IIIст, Риск 4. Вторичный нефротический синдром. Асцит. ХБП 3В стадия (СКФ по формуле Кокрафта-Голта-30мл/мин с учетом массы тела 40кг). Рек-но: 1)продолжать гипотензивную терапию, 2)р-р эуфиллина 2,4%-2,5+физ р-р 0,9%-100,0+фуросемид 80мг в/в кап, 3)А/б терапию продолжить, 4)общ.белок, ХС, мочевина, железо, альбумин, 5)строгий контроль диуреза, 6)рекормон по 2000Мех3р/нед п/к, 7)препараты железа под контролем сывороточного железа, 8)при нарастании отечного синдрома, снижении диуреза консультация врача ОХГД, для решения вопроса о ЗПТ-ГД с целью ультрафильтрации, 9)наблюдение нефролога в динамике.Консилиум от 28. г в составе зав отд гемодиализа Мусабаевым Б.С., ассистента каф нефрологии и гемодиализа Бодесовой С.Б.: Д/з: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, состояние декомпенсации. ХБП 4ст(СКФ 19мл/мин). Формирование АВФ на нижней трети предплечья от 24.11.2017г. Ренальная анемия тяжелой степени. Учитывая ХБП 4ст и нарушение водовыделительной функции почек, нарастающей азотемией и отеков вплоть до отека легких, пациенту показано ЗПТ-ГД с ультрафильтрацией по графику 12часов в неделю по месту жительства.

Совместный осмотр с зав отд гемодиализа Мусабаевым Б.С., ассистента каф нефрологии и гемодиализа Бодесовой С.Б.: Д/з: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, состояние декомпенсации. ХБП 4ст(СКФ 19мл/мин). Формирование АВФ на нижней трети предплечья от 24.11.2017г. Ренальная анемия тяжелой степени. Рек-но:1. По решению консилиума пациенту показана ЗПТ-ГД с ультрафильтрацией, по графику 12часов в неделю по месту жительства, 2. Коррекция анемии на гемодиализе под контролем ОАК (ц.у.-115), 3. Коррекция КМО на гемодиализе, 4. Вакцинация от вир. гепатита В в поликлинике по м/ж, 5. С гипотензивной целью -амлипин 5/5мг утром, 6.Ежедневно контроль АД , диуреза и массы тела.

Проведено лечение в ОАРИТ: цефотаксим 1,0 в/в №10 3дня, пан4 40мг в/в №2 2дня, фуросемид 40мг в/в №2, фуросемид 20мг в/в №2 2дня, бисопролол 2,5мг №1, вит В12 500МЕ в/м №3 3дня, фраксипарин 0,3 п/к №3 3дня, амбро 2,0 в/в №8 3дня, кальция глюконат 10,0 №1, метрид 100,0 в/в 1день, ципрокс 100,0 в/в 1день.

Проведено лечение в отделении: Режим 1, Стол №9, цефотаксим 1,0х2р в/в стр №38 19дней. Сода 4%-200,0 в/в №1 1день, бисопролол 2.5мгх1р/д 6 дней, бисопролол 2,5мгх1/4 таб 15дней, энап 1,25мг в/в стр №1 1день, фуросемид 40мг в/в стр №22 22дня, апидра 10-10-10ед п/к 1день, 6-6-6ед 1день, 4-4-4ед 4дня, лантус 12-12ед п/к 1день, 6-6ед п/к 6дней,10-4ед п/к 12дней, фраксипарин 0,3х1р/д п/к №7 7дней, омегаст 20мгх1р/д 22дня, короним 10мгх1р/д 5дней, витамин В12 500МЕ 4дня, асстромбин 100мгх1р/д 3дня, амбро 2,0х2р/д в/в 4дня, тригрим 10мгх2р/д 4дня, тригрим 5мг 2тх2р/д 3дня, альбумин 200,0 в/в кап 1день, микосан 100мг 1тх1р, венофер 200мг-54,0+физ р-р0,9%-200,0 №2 2дня, рекормон 2000МЕ х3р в нед п/к №4 4дня, новорапид 4-4-4ед п/к 15дней, 6-6-6ед п/к 2дня, фозиноприл 10мгх1р/д 2дня, 10мгх1/2табх1р/д 15дней, тромбоасс 100мгх1р/д 16дней, р-р эуфиллина 2,4-2,5+фуросемид 80мг+физ р-р 0,9%-100,0 №2 2дня, цеф IV 1,0х2р/д №8 4дня, анальгин 2,0+димедрол 1,0 в/м №1.

Проведено 5 сеансов гемодиализа

Состояние при выписке: на фоне проведенной терапии состояние пациента улучшилось, Сознание ясное, активен, температура тела нормальная. Гликемия снизилась, стабилизировалась, кетоз купирован от 28.11.21 г. Дозы инсулинотерапии по интенсифицированой схеме подобраны. Сахарный диабет клинически компенсирован, для лабораторной компенсации необходимо строгое соблюдение назначений. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС в пределах 86-88 уд в мин. АД S=D 100-110/80-70 мм.рт.ст. Отеки нижних конечностей значительно уменьшились. Неоднократно с пациентом была проведена беседа о диете, инсулинотерапии, отказе от курения.. Пациент выписывается из стационара, на дальнейшее амбулаторное лечение и наблюдение у эндокринолога, кардиолога, терапевта, гепатолога по м/ж с рекомендациями. Передан актив в ГП №2

Рекомендации:

Стол №9/5. Исключить продукты богатые легкоусвояемыми углеводами (сахар, конфеты, кондитерские изделия, лимонад, Фанта, Кола и т.п.), исключить жирные, жареные, копченые, острые продукты, строгое соблюдение диеты!

Отказ от курения!

Инсулин продленного действия: Левемир (или Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Протафан) в 08.00-10ед и 22.00 - 10 ед п/к, Если Лантус 22.00-20 ед однократно. Инсулин ультракороткого действия: Апидра (Хумалог, Новорапид) по 8 едперед завтраком, 8/ ед перед обедом, 8 ед перед ужином с учетом ХЕ. Дальнейшая коррекция доз инсулина под контролем участкового эндокринолога.

Самоконтроль гликемии ежедневно: натощак, ч/з 2 часа после еды, перед сном, по возможности в 3 часа ночи. Целевой уровень гликемии натощак до 7,0 и через 2 часа после еды до 10 ммоль/л.

Контроль НвА1с каждые 3 месяца до достижения целевого уровня 7,0 %

Контроль микроальбуминурии, белка в моче.

Осмотр глазного дна 1 раз в год окулистом.

Омез 20 мг 2 р/сут 1 месяц

Панкреатин 1 таб 3 р/сут длительно

Бисопролол 2,5 мг 1 р/сут длительно под контролем ЧСС

ОАК+тромбоциты+СОЭ в динамике. Контроль АЛТ, АСТ в биохимическом анализе по м/ж.

ЭХОКГ 1р в 6 месяцев,

ЭКГ 1р в месяц,

Контроль ЭФГДС по м/ж

МНО 1р в 2недели,

Консультация сосудистого хирурга в плановом порядке,

Консультация хирурга в плановом порядке,

Рекомендации кардиолога: Антикоагулянты, дезагреганты противопоказаны, необходимо провести гастропротективную терапию, после чего решать вопрос о назначении варфарина кардиологом по м/ж, под контролем МНО

Наблюдение у эндокринолога, терапевта, кардиолога, гепатолога по месту жительства.

Размещено на Allbest.ru