Речевые и сенсорные системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине «Речевые и сенсорные системы»

Содержание

афазия восстановление речь больной

Введение

1. Методики раннего этапа восстановления речи у больных с афазией

1.1 Стимулирование понимания речи на слух у больных с афазией

1.2 Стимулирование понимания речи на слух у больных с тотальной афазией

1.3 Стимулирование понимания речи на слух у больных с моторной афазией

1.4 Стимулирование понимания речи на слух у больных с сенсорной афазией

1.5 Растормаживание экспрессивной стороны речи у больных с моторной афазией

1.6 Стимулирование устной речи у больных с моторной афазией

2. Результаты восстановительного обучения

Заключение

Литература

Введение

Наш социум, обладает разнообразием социальных слоев, классов и групп людей, в каждой из которых мы можем столкнуться с такой проблемой как афазия. Афазия -- это локальное отсутствие или расстройство уже сформировавшейся речи с нарушением восприятия речи при сохранении слуха. Возникает при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате перенесённых травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях. Афазия затрагивает различные формы речевой деятельности. Дабы облегчить жизнь людям, имеющим различные формы расстройства Афазии, учеными были разработаны методики логопедических работ для восстановления нарушенных речевых функций

Проблема восстановления функций речи, при афазии, тесно связана с общими положениями, теориями и вопросами учения о данном психологическом расстройстве и анализом отдельных его форм. Иногда, при нарушениях мозгового кровообращения и травмах в силу тех или иных особенностей клиники, восстановление нарушенных речевых функций происходит спонтанно, не требуя длительного вмешательства специалистов. В других случаях, нарушения речевых функций оказываются стойкими (при различных формах острого нарушения мозгового кровообращения или при серьезной травме) и требуют для своего преодоления сложной, долгой специальной работы.

Первые попытки восстановления речи у больных с афазией относятся к 70-м годам 19 века. Восстановлением речи в течение продолжительного времени занимались сурдопедагоги, невропатологи и психологи. Самый большой вклад в развитие и изучение этой проблемы внесли такие ученые: Э. С. Бейн, Е. Д. Маркова, Н. В. Коновалов, А. Р. Лурия, И. М. Тонконогий и Л. Г. Столярова. И только за последние 20 лет этой работой заинтересовались логопеды. И сейчас, их участие в комплексном изучении, анализе проблематики темы расстройств речи, и что самое значимое - работе по восстановлению речевых функций становится все шире и шире. Огромную помощь врачам-невропатологам в лечении пациентов с афазией, оказывают педагогические логопедические способы, методы и практические теории воздействия на нарушенные речевые функции с учетом психологической структуры дефекта в каждом отдельном ее виде. Несмотря на то, что за весь период изучения афазии было выпущено значительное количество публикаций, многие вопросы до сих пор остаются нерешенными. Например, только в последние годы стало меняться представление о рациональных сроках начала восстановительного обучения и, благодаря заявлениям Р. А. Ткачева, И. Я. Плотниковой и Э. С. Бейн утверждается мнение, согласно которому положительные результаты восстановления речевых функций в значительной степени зависят от раннего начала логопедической работы с людьми, имеющими данное расстройство. Значение раннего начала логопедической работы при афазии заключается в том, что оно активизирует спонтанный процесс восстановления нарушенных функций.

Исходя из вышеперечисленного, целью настоящей курсовой выступает не только показ актуальности решения проблемы речевого расстройства, именуемого афазией, но также, демонстрация методик логопедической работы, определение явлений и их характеристик, выявление общих закономерностей, а также, обобщение.

Объектом исследования выступают болезнь афазия и ее носители, то есть люди, имеющие расстройство речевых функций.

Предметом исследования являются методики работы логопедов, на ранних этапах лечения афазии, разных ее форм.

Согласно поставленной цели в работе предполагается решить следующие задачи:

- Методики раннего этапа восстановления речи у больных с афазией. На этом этапе назову и перечислю методики, предложенные учеными, психологами, сурдопедагогами, логопедами и врачами-неврологами.

- Описание процесса восстановительного обучения больных с афазией на раннем этапе. На данном этапе дам полное описание, раскрою суть, характеристики и роль методик в восстановлении нарушенных речевых функций.

- Результаты восстановительного обучения. После проделанной работы проанализирую и продемонстрирую результаты практического использования методик борьбы с афазией.

По окончанию настоящей курсовой работы укажу методологию, а именно - описание совокупности использованных в работе методов исследовательской деятельности, которые помогли в разработке предмета исследования, достижения его цели и решения поставленных вначале задач.

Структура курсовой работы включает введение, три параграфа, заключение и список использованной литературы. Объем настоящей курсовой работы составляет 30 страниц машинописного текста.

1. Методики раннего этапа восстановления речи у больных с афазией

После инсульта, заданием работы на раннем этапе являются максимальное содействие, «толчок» к спонтанному процессу восстановления, активизация темпа восстановления нарушенных и угнетенных речевых функций, ведь сразу после инсульта не всегда бывает ясна форма афазии, а в картине речевого расстройства имеется много функциональных, нейродинамических симптомов. Так как формы афазии являются формами одного и того же расстройства, зачастую, симптомы схожи, особенно на ранних этапах, поэтому, изжитию этих симптомов и призваны содействовать растормаживающие и стимулирующие приемы восстановления. Эти прямые методы растормаживания и стимулирования временно заторможенных функций мозга по своей компенсаторной природе отличаются от так называемых обходных методов перестройки, с успехом используемых на поздних этапах работы, когда выявляется та или другая форма афазии. Методики стимулирования и растормаживания речевых функций, разработанные известными, в данной сфере, учеными, на раннем этапе восстановительных мероприятий предусматривают не только стимулирование угнетенных речевых функций, но по возможности и предупреждение некоторых симптомов афазий на поздних этапах восстановления, дабы не только улучшить состояние пациента, а и не дать состоянию ухудшится. Работает суть «предотвращения». К этим методикам относятся: стимулирование понимания речи на слух у больных с афазией, растормаживание экспрессивной стороны речи у больных с моторной афазией, стимулирование устной речи у больных с моторной афазией.

1.1 Стимулирование понимания речи на слух у больных с афазией

Хочу напомнить некоторые данные о развитии понимания речи у детей, а также, о процессе восприятия речи на слух у взрослых в норме. При изучении развития восприятия речи в детском возрасте Г. Л. Розенгарт -Пупко обнаружила, что в ситуации, в которой удовлетворяются потребности ребенка и ухода за ним можно провести понимание слов, относящихся к действиям с предметами, но, невозможно организовать понимание названия предмета. То есть, первыми, детьми понимаются слова «на», «держи», «дай», «положи», «надень», «сними», «выкинь», то есть, глаголы в повелительном наклонении. Понимание названий предметов у детей формируется значительно позже. Все что может ребенок на раннем этапе развития это методом запоминания и проведения аналогий запоминать последовательность, закономерность и связь между действиями и конкретными словами. Понимание понятий же образуются у детей на следующем возрастном этапе на основе выделения отдельных свойств предмета. А. Н. Гвоздев пишет: «Слуховая сфера является ведущей в том отношении, что благодаря раннему развитию слуха ребенок впервые на слух учится различать разнообразные фонетические элементы». Как показали исследования Р. М. Боскис, для полноценного развития речи требуется высокая степень сохранности слуха; с другой же стороны, для полноценного пользования слухом требуется и определенный уровень речевого развития. Наблюдения В. А. Артемова и других исследователей за восприятием устной речи у взрослых также имеют для нас большое значение. В. А. Артемов (1953, 1954), исследуя процесс понимания речи у взрослых, отмечает, что весьма существенным является то, что собеседники не только слышат, но и видят друг друга. Его практические опыты подтвердили, что при слушании собеседника из-за ширмы, то есть, не видя его, многие виды интонаций смешиваются и вследствие чего, понимание услышанного затрудняется. Этот опыт показывает, что восприятие определяется единством смыслового содержания и интонационного строя. Ученый же подчеркивает, что интонация сопровождает любую речь и является «первой дверью в понимании услышанного». Другими словами, интонация -- одна из особенностей речи, при помощи которой люди придают мысли, выраженной в предложении, достаточную законченность. С помощью интонации наша речь делится на фразы, а фразы на синтагмы. Важно, что каждое конкретное суждение, помимо воли говорящего, содержит в себе его эмоционально-волевое отношение. Восприятие же «волевых» интонаций носит более непосредственный и адекватный характер, особенно при восприятии мимики и пантомимики говорящего.

В. В. Виноградов (1947), М. А. Виллер (1960), Г М. Кузнецова (1960), Е. А. Попова (1961), П. С. Кузнецов (1962), рассматривая вопросы синтаксиса предложения, отмечают, что именно при помощи интонации устанавливается коммуникативное значение слова в предложении, осуществляя внутреннее единство мысли. Также, опираясь на лингвистические исследования, в понимании речи интонация играет значительную роль. Особенно облегчают понимание «волевые» интонации, а также мимика и пантомимика.

Все эти данные имеют большое значение, так как на раннем этапе после инсульта при всех формах афазий достаточно часто появляется нарушение понимания речи. Но, при этом, у больных обычно сохраняется восприятие мимики и интонации. Все это и использовалось в работе над растормаживанием понимания у больных с афазией на раннем этапе после инсульта. По наблюдениям Э. С. Бейн (1964), нарушения понимания устной речи у больных афазией, на раннем этапе, после инсульта проявляются в различных формах: в сложности показа предмета по названию, в необходимости многократного повторения как инструкций и заданий, так и в целом перефразировки предложений, для более простого понимания пациента, в не обращении внимания на слова, фразы. Характерной чертой различных форм нарушения понимания у больных с афазией является диффузность этого процесса на раннем этапе после инсульта. Лишь в дальнейшем, в процессе восстановления, понимание речи на слух становится более дифференцированным. Эту особенность восприятия речи ученые и учитывали, при разработке методик растормаживания речи на слух у больных с любыми формами афазии.

Наиболее насыщенной эмоционально-волевыми интонациями является именно побудительная форма речи, которую, на практике, использовали логопеды в работе с больными. При стимулировании понимания с помощью этой формы речи важным оказывается то, что побудительные предложения, выражая волю говорящего, стимулируют собеседника к активному действию и характеризуются особой интонацией, типичной для каждого вида побудительного предложения. В системе повелительного наклонения эта интонация является органической принадлежностью глагольных форм. Вне этой интонации повелительного наклонения, иными словами, побудительной речи не существует (М. К. Милых, 1953; А. В. Вельский, 1953; М. А. Виллер, 1960; П. П. Блонский, 1965). Побудительные предложения могут обозначать приказание или распоряжение, требование, приглашение, просьбу, объяснение, согласие, одобрение, запрещение, вопрос и т. п.

Наиболее насыщенной эмоционально-волевыми интонациями является именно побудительная форма речи, которую, на практике использовали логопеды в работе с больными. При стимулировании понимания с помощью этой формы речи важным оказывается то, что побудительные предложения стимулируют собеседника к активному действию и характеризуются особой интонацией, типичной для каждого вида побудительного предложения. Зачастую, побудительные предложения могут обозначать приказание, требование, распоряжение, приглашение, одобрение, просьбу, объяснение, запрещение, вопрос и т. п.

Побудительная речь требует не столько ответной реакции в виде слов или эмоций, сколько выполнения того или иного действия, то есть, первым этапом в разработке речевой функции является понимание и восприятие информации на слух. Эта особенность побудительной речи позволяет логопеду контролировать понимание услышанной больным речи и постепенно увеличивать сложность побуждений, заданий, уточнять понимание больным воспринятой им речи.

Важным является также и то, что побудительная речь по своему лексическому составу является глагольной, соответственно, глагол помещается в предложениях таким образом, что позволяет с помощью логического ударения фиксировать внимание больного на словах, обозначающих действие.

1.2 Стимулирование понимания речи на слух у больных с тотальной афазией

Тотальная афазия - это одновременное, тяжело выраженное нарушение моторного и сенсорного звена речи. Синдром характеризуется отсутствием спонтанной реакции на обращенную речь и полным ее непониманием, расстройством навыков чтения и письма, что не просто усложняет, а делает невозможным вербальный контакт с больным. И именно подход к людям с таким видом афазии является для логопедов особенно трудным. Сложность заключается в том, что больной не понимает обращенной к нему речи, а также и сам не произносит ни одного слова. В данном случае не используется методика восстановления фонематического слуха, применяемая у больных с сенсорной афазией, так как эта методика требует активного, сознательного участия больного в процессе занятия, предусматривает какой-никакой вербальный и невербальный контакт с помощью оптической, тактильной и смысловой нагрузок от лица врача к лицу больного. Все эти вариации недоступны при работе с больными, которые только что вышли из состояния нарушения сознания и являются инактивными.

При тотальной афазии логопедические работы, направленные на восстановление, начинаются с метода возобновления понимания речи на слух. Таким образом, анализируя структуру речевых расстройств у больных с афазией, многие исследователи подчеркивают значение сохранности у них слухового восприятия речи. Для работы с больными при тотальной афазии используется побудительная речь. Методы стимуляции понимания речи у больных с тотальной афазией основаны на соотнесении ими интонации и жестов, вызывании определенных двигательных и мимических реакций у больного. Метод заключается в стимулировании понимания речи на слух у больного с тотальной афазией предложением выполнить по устной инструкции разные задачи (действия). Первыми заданиями для больных тотальной афазией являются, следующие: Закройте глаза (или какой-нибудь предмет - книгу, шкаф, двери и т. д.), откройте их, покажите язык, покажите зубы, поднимите руку, дайте руку (или ложку, книжку, чашку), возьмите, поправьте, сядьте, причешитесь. А позже, сложнее: натяните (что-то на что-то), пейте (стакан воды или другое), наденьте (свитер, шарф), встаньте (в какую-то позу или - на стул, на кровать, на одну ногу).

В том случае, когда больной затрудняется выполнить задание из вышеперечисленных (или подобных), специалист должен объяснить ему как выполнять соответствующее действие методом показания на собственном примере, которое он должен затем выполнить, повторить (по повторной инструкции). Обязательный и неотъемлемый пункт в данном методе - поощрение, мимическое и жестовое, которое также сопровождается соответствующими интонационно окрашенными словами: «Отлично получается!», «Очень хорошо!», «Молодец!» и так далее.

Такие слова, неоднократно услышанные больным, а также подкрепленные поощрением, становятся постепенно основой его «пассивного» словаря. Накопительный эффект глагольного словаря создает «условия» для восстановления внутренней речи больного и тем самым отвечает задачам предупреждения в речи этих больных аграмматизма. Обычно, стимулирование понимания и восприятия речи на слух у больных с тотальной афазией с помощью побудительных слов, интонаций и фраз, задач и инструкций, длится 10--15 дней. К концу 3-й недели уже становится яснее какая у человека форма афазии, что позволяет на следующем этапе действовать целенаправленнее в зависимости от того, какая афазия выявлена -- моторная или сенсорная.

1.3 Стимулирование понимания речи на слух у больных с моторной афазией

При любой форме афазии можно обнаружить первоначальные звенья речевого расстройства и вторичные, закономерно связанные с первыми, это помогает понять взаимоотношения различных патологических симптомов и на этой основе строить план методов восстановительной терапии.

Содержание методики: Во время восстановления на раннем этапе вторично нарушенного понимания чужой речи у пациентов с моторной афазией и в целях предупреждения аграмматизма, стимулируется понимание глаголов, предлогов, местоимений и понимание фраз, различных несложных синтаксических конструкций, а именно - восклицательных, вопросительных, повествовательных, побудительных, с постепенным включением придаточных предложений времени, места, причины, цели. Понимание больными устной речи на первом этапе работы по данной методике проверяется так же, как и при тотальной афазии - выполнением им разных устных инструкций. В случаях, когда больной не понимает задания или выполняет его неправильно логопед показывает ему то же действие, после чего пациент должен выполнить его по повторной инструкции логопеда, повторяя за ним, но при этом понимая связь между своими действиями и заданием данным в инструкции. Побудительные инструкции в зависимости от состояния больного иногда повторяются, но произносятся в замедленном темпе. Иногда приходится делать паузы между заданиями и/или предупреждать пациента о переходе к другим видам работы. Позже, для проверки понимания и усвоения больным обращения логопеда используется уже его речевая реакция, а именно - слова «да», «нет» и др. Также, кроме инструкций, которые я перечислила при описании предыдущей методики, больным предлагаются задания для стимуляции восстановления речевого аппарата (Приложение 2).

Приложение 2

- Откройте книгу, тумбочку, ящик, дверь, коробку, шкаф; закройте ее, его, закройте дверь (если это доступно больному);

- Поднимите руку, ложку, карандаш; опустите ее, его;

- Выньте...; возьмите...; положите...; положите НА книгу...; выньте ИЗ книги...;

- Найдите ручку, соль; найдите В тумбочке газету; найдите В газете картинку;

- Спрячьте В тумбочку книгу; положите В тумбочку...; положите НА тумбочку...; положите ПОД книгу; поправьте ошибку; поправьте ошибку карандашом;

- Возьмите У соседа...; возьмите СО стола...;

- Расскажите О.…; повторите; повторите еще раз;

- Напишите...; наденьте...; встаньте; ложитесь НА спину, НА бок; подойдите К.…; попросите; возьмите 26/красную книгу и положите ее НА...; встаньте и откройте...;

- Покажите картинку, на которой нарисовано: мальчик прыгает, мальчик рисует, мальчик плавает и т. п.; покажите картинку, на которой нарисован мужчина, который режет торт (сыр и т. п.); женщина, которая читает книгу (газету, письмо и т. п.); дайте мне картинку, на которой изображен смеющийся мальчик, плачущий мальчик и т. п.;

- Возьмите стакан, а затем поставьте его на окно; возьмите стакан, отпейте из него воды, а затем поставьте на тумбочку и т. п.

(По мере восстановления понимания пациентом побудительных заданий и растормаживанием его речи на ответы, переходим к проработке понимания вопросов, иногда с опорой на картинку. Вопросительной формой речи побуждаем больного к устному высказыванию и уточняем понимание им услышанной речи.)

Развитие понимания речи на слух не только приучает больного к выполнению устных заданий и инструкций, но и содействует более общему развитию восприятия речи.

Логопед рассказывает больному о событиях дня проводя разговоры в форме беседы, по эмоционально значимым картинкам. Беседы, которые проводит логопед с больными, должны создавать ему бодрое настроение, носить заинтересовывающий, положительный, эмоционально насыщенный характер, поскольку, речь больного еще очень бедна. Речь логопеда в процессе таких бесед должна быть четкой, разнообразной, простой, закладывающей понимание больным различных грамматических конструкций. То есть, при использовании побудительной речи происходит как бы скрещивание двух основных методов восстановительного обучения -- стимулирующего и предупреждающего

1.4 Стимулирование понимания речи на слух у больных с сенсорной афазией

Больные с сенсорной афазией на первоначальном этапе после инсульта, особо возбуждены, они не понимают и не осознают своего состояния, им трудно дается контакт с окружающими - родными, близким, врачами и другими специалистами в том числе, они не соблюдают режима клиники (норовят встать, уйти, отказываются принимать препараты для лечения и т. д.). Именно поэтому, первоначальная задача - установление контакта с ними.

Содержание методики: Неречевые виды работы содействуют подведению больного к мысли о необходимости налаживания контакта с логопедом для дальнейших занятий с ним.

На первых 3х занятиях пациенту дают для перерисовывания и/или переписывания очень простые, схематичные рисунки и подписи к ним. Также, для более быстрого результата, используют складывание разрезных картинок, другими словами - пазлы. Инструкции к действию даются с помощью жестов и мимики. Иногда, если человек тяжело идет на контакт, приглашаются для наглядного объяснения лечащий врач, либо, какой-нибудь другой «ассистент», который выполняет задание логопеда. Как правило, больные с сенсорной афазией решительно берутся за выполнение такого «простого» задания, как списывание или срисовывание, и при этом, часто выявляется дефектность (на взгляд здорового человека) их копирования, которую больные замечают не сразу, либо и вовсе. Если пациент сам не видит свою ошибку, ему на нее указывают. При попытке переписать, тем самым исправив ошибку, больные, как правило, допускают новые ошибки.

По мере установления контакта в процессе занятия, в беседу вносятся устные инструкции и различные виды побудительной речи. Так, в процессе неречевых форм деятельности (срисовывание, списывание и другое копирование). По завершению определенного этапа, когда больной подводится к пониманию самого факта речевого расстройства, логопед проводит работу по приучении его слушать и понимать интонацию речи.

С 5-6-го занятия вся подражательная работа больного сенсорной афазией, которая организуется путем мимики и жестов, обязательно должна сопровождаться краткими интонационно-насыщенными репликами логопеда («Да!», «Нет!», «Нет-нет!», «Да-да!», «Отлично!», «Правильно!», «Хорошо!», «Еще раз!», «Дайте!» и т. д.). Постепенно словарный состав побудительных инструкций логопеда расширяется от одного до двух, а затем и трех слов. Когда больной «свяжет» интонацию фразы «Дайте!» с жестом, в устную инструкцию вводится второе слово, например: дайте листок; дайте карандаш; дайте журнал. Это восприятие уже более сложной фразы, где логическое ударение перенесено с уже знакомого на новое слово. Также, фразы «дайте карандаш», «дайте ручку» логопед при первых занятиях обязательно должен сопровождать указательным жестом. Таким образом, усложняются инструкции, предъявляемые больному на слух, соответственно, его мозг проделывает больше работы, нежели мог бы без употребления логопедом жестов. Теперь, больной приучается воспринимать двухсловную фразу. Дабы предупредить аграмматизм - при использовании побудительной речи у больных с сенсорной афазией логическое фразовое ударение в речи логопеда должно падать на существительные (в то время как в побудительных заданиях больным с моторной афазией логическое ударение выделяет глаголы, предлоги, наречия). Такое использование побудительной речи на самом первом этапе подводит больного к более сложным видам работы, приучает его к слушанию речи и вычленению, пониманию, запоминанию, подвязыванию к жестам, мимике и интонации, в виде закономерности, слова из всего потока речи. Дальше, по завершению вышеописанного этапа, работа с людьми, имеющими сенсорную афазию, проводится уже на другом уровне, в процессе восприятия нефонематических признаков слова (длина, ударение), с постепенным продвижением занятий и приводу пациента к фонематическому восприятию речи. Однако, это уже более поздний этап работы, требующий осознанного участия больного в восстановительном процессе.

Для выработки у пациента, имеющего сенсорную афазию смыслоразличительного, фонематического слуха, то есть, восстановления правильного восприятия слова на слух, а также его запоминания и понимания значения, анализа звукового восприятия и получения константных и обобщенных звуковых групп, целесообразно применять методику Бейн (1964).

Из-за достаточного сходства видов расстройства афазии, а также, соответственно, сходства методик их лечения, стимулирования понимания речи и восстановления речевого аппарата, считаю нужным остановимся еще раз на вопросе дифференцированного использования лексического материала и побудительной интонации в целях стимулирования понимания речи у больных. В работе с данной группой пациентов нужно осознавать, понимать и иметь ввиду принципиальное различие в нарушении внутренней речи между сенсорной и моторной афазией.

При моторной афазии, сильно нарушена внутренняя речь, поэтому в их устной речи часто наблюдается аграмматизм «телеграфного стиля». В связи с этим, в работе с этими больными делается акцент на восстановлении глагольной стороны речи, а в целях предупреждения свойственного их речи аграмматизма логическое ударение переносится на глаголы. Проще говоря - избегается называние предметов.

У людей с сенсорной афазией, как показали исследования Э. С. Бейн, внутренняя речь относительно сохранена, а синтаксис устной речи достаточно отличен от номинативной, вещественной речи при моторной афазии. В речи больных отмечается большое число глаголов, служебных слов, местоимений, и вместе с этим -- сравнительно бедный номинативный, предметный словарный состав. Применение побудительной речи на самом раннем этапе борьбы логопеда с сенсорным видом афазии учит пациентов слушать речь, выбирая части предложения, главным образом дополнения, подводит их к этапу осознанного овладения фонематическим слухом в норме. Такое острое внимание логопеда к словам-существительным должно содействовать предупреждению аграмматизма. Итак, использование побудительной формы речи в восстановительной работе при моторной, сенсорной и тотальной афазии достигается с помощью направленного применения логического ударения, различных интонаций, а также жестов и мимики. Из-за того, что восприятие речи основывается на анализе и синтезе элементов звукового потока, можно считать, что стимулирование слухового восприятия речи имеет значение и для растормаживания речи больных.

1.5 Растормаживание экспрессивной стороны речи у больных с моторной афазией

На сохранение при афазии музических функций и возможность использования пения¹ и автоматизированных речевых рядов с целью восстановления речевого аппарата указывали многие отечественные и зарубежные специалисты (С. Н. Давиденков, 1915; Ю. А. Флоренская, 1949; L. Granich, 1947; Е. М. Батурина, 1958, и др.).

А. Р. Лурия (1962) отмечает, что «Сохранность автоматизированной речи является одним из необходимых условий для осуществления плавного развернутого высказывания.

Содержание методики: Обычно, растормаживание экспрессивной стороны речи следует начинать с изучения знакомых и любимых больным песен. Это выяснение проводит следующим образом: в процессе беседы, когда логопед говорит названия или напевает больному различные песни, пациент знаками, жестами показывает, насколько хорошо они ему знакомы. Если пациент находится еще в относительно тяжелом состоянии и плохо понимает речь специалиста, то о том, насколько ему известна мелодия можно понять по эмоционально-мимической реакции больного.

После того, как выявляется ряд мелодий, на которые больной дает положительную реакцию, логопед отбирает одну из них и на каждом занятии 5--6 раз напевает ему эту песню, точнее - мелодию (потому как сначала напевается без слов). При этом, логопед должен подтолкнуть больного мимикой и/или словесной инструкцией к совместному пению. Как показал опыт практических исследований, на первых двух занятиях по этой методике, при совместном напевании растормаживаются и выявляются контуры и ритм мелодии, а также паузы.

На 3-4-м занятии восстанавливается относительно правильное восприятие и воспроизведение мелодии. Немного позже (5-7-е занятие) намечается и постепенно расширяется возможность произнесения больным в некоторых словах текста песни ударных гласных, губных согласных звуков, ударений и последних рифмующихся слогов.

Во время этих и следующих 2-3 занятий все четче и лучше вырисовывается пение, звуки и слова.

Уже с 3-4-го занятия возникает необходимость использования других речевых рядов. Это вносит разнообразие в работу, позволяя расширить словарь больного. Как и пение, можно использовать порядковый счет от 1 до 10, который также является отличным способом восстановления речи. На 6-8-м занятии, (но возможно и раньше, если позволяет состояние человека) вводится называние дней недели, месяцев, перечисление пальцев руки. Тем самым, делается попытка растормаживания произнесения более сложных в звуковом отношении и нерифмованных слов.

На 8-12-м занятии обычно пациент не нуждается в сопряженном повторении за логопедом, появляется возможность отраженного произнесения слов текста песни, чисел цифрового ряда и другого. (В отдельных случаях не рекомендуется растормаживание речи с помощью пения и автоматизированных речевых рядов), это происходит в тех случаях, когда больные, сразу начинают хорошо, свободно петь вместе с логопедом. Пение в данном случае нецелесообразно, более того -- оно противопоказано. Важно понимать логопеду, что вслед за повторением слов-упражнений больному становится доступно повторение вместе и других слов, произносимых в ритме этого ряда, но не входящих в его контекст. Эти слова постепенно начинают входить уже в активный словарь больного, однако наиболее быстрое накопление активного словаря протекает уже в процессе использования методики, стимулирующей элементарное устное высказывание больного. В некоторых случаях не рекомендуется уделять много внимания пению и автоматизированным речевым рядам. Это касается тех больных, у которых наблюдается спонтанное восстановление автоматизированной и повторной речи. Для растормаживания и стимулирования речи этих больных рекомендуется с первых же занятий переходить к глобальному чтению фраз к сюжетным картинкам, а затем уже к стимулированию чтения ответов на устные вопросы.

1.6 Стимулирование устной речи у больных с моторной афазией

Многие авторы рекомендуют использование построения фразы по схеме: подлежащее + сказуемое + дополнение, но, после проведения практических работ было понятно, что эта схема невозможно на раннем этапе, так как этот прием работы требует осознанности пациента, а также, активного участия больного в восстановительном процессе.

Следует присоединиться к точке зрения Р. М. Боскис (1955) о том, что «…всякая попытка положить в основу формирования речи лишь формальные грамматические правила обречена на провал». Это положение, высказанное по отношению к глухонемым и тугоухим детям, не теряет своего значения и в случаях, касающихся больных с афазией, особенно на раннем этапе восстановления после инсульта.

Методика стимулирования устного высказывания основывается не на формальном изучении различных грамматических категорий, а на стимуляции восстановления так называемого чувства языка.

Содержание методики: Разработанная учеными логопедами методика представляет определенный ряд, систему речевых заданий побудительного характера для активного употребления слов, необходимых для самого простого построения общения. Как только у больного выходит строить относительно свободное произнесение слов, начинается новый вид работы: стимулирование устного высказывания. По наблюдениям специалистов, целесообразно начинать переход от растормаживания экспрессивной стороны речи к стимулированию устного высказывания не с фраз, состоящих из 3, 4, 5 слов, а иногда и целых рассказов к картинкам.

На первых занятиях используется сопряженно-отраженный вид речи. Затем, больной приучается к словам, которые использует для ответа на вопрос логопеда, и подводится к овладению построением простой фразы по сюжетным картинкам. Методика стимулирования элементарного устного высказывания на первом этапе работы заключается и в том, что в процессе специально организованной беседы у больного вызываются отдельные слова: «да», «нет», «тут», там», «вот», «хочу», «дай», «плохо», «сегодня», «хорошо», «вчера», «хочу спать», «есть», «пить», «здравствуйте», «до свидания» и так далее. Для закрепления слов-слогов: «да», «нет», «вот», «тут», «там» больному задаются не только адекватные этим словам вопросы, но и «провокационные».

Например: логопед показывает пациенту картинку «книга» и спрашивает: «Это дом?», на что больной, понимая нелепость вопроса, на эмоциональном фоне удивления или досады отвечает: «Нет». Так же прорабатываются слова «тут», «там», «вот» и др. Для вызова слов «да» и «нет» больному задаются вопросы: ваша фамилия...? вас зовут...? вы пробовали…? вы спали? вы были в...?

2. Результаты восстановительного обучения

По приведенным выше методикам, логопедические занятия проводились с 86 больными разного возраста, пола, с разными видами афазии.

· С большей частью пациентов занятия были начаты в первые дни и недели после инсульта.

· Ни у кого из больных не отмечалось каких-либо признаков спонтанного восстановления до начала логопедических занятий.

· С 16 больными работа была начата в стадии тотальной афазии.

При оценке результатов обучения восстановления использовалась шкала, принятая в Институте неврологии АМН СССР. В этой шкале различаются следующие уровни восстановления речи:

1) без изменений;

2) частичное улучшение;

3) общее улучшение;

4) значительное восстановление.

· Под «частичным улучшением» подразумевается восстановление самого простого общения, устной речи больного с моторной афазией с помощью отдельных слов.

· «Общее улучшение» при моторной афазии означает доступность речевого общения с помощью отдельных фраз, составление фраз по простым сюжетным картинкам, а также, относительное восстановление звукового анализа и доступность записи под диктовку отдельных слов и коротких предложений.

· Под «значительным восстановлением» подразумеваются - при моторной афазии восстановление навыка свободного устного общения; при сенсорной афазии -- восстановление фонематического, дифференцированного восприятия речи на слух, возможность общения с помощью речи, доступность устного и письменного высказывания.

Полного восстановления нарушенных функций у пациентов за первые 3 месяца не было. Во время анализа результатов восстановительного обучения выявилась тесная зависимость восстановления речи больных от срока начала работы с ними. В табл. 1 (приложение 3) данные наблюдений сопоставлены с результатами восстановления у пациентов, поступивших на логопедические занятия, но уже на поздних стадиях восстановления.

Мы видим, несомненно, лучший эффект при раннем начале направленного восстановительного обучения. Также, выделяется самый благоприятный срок начала работы, а именно -- первые 3 недели после инсульта. Это иллюстрируется данными, приведенными в табл. 2 (приложение 3).

Также, был проведен сравнительно-статистический анализ морфологического состава речи названных групп испытуемых способом Вилкоксона -- Мана -- Уитни (Е. В. Гублер, А. Л. Генкин, 1966). Соответствующие данные записаны в табл. 4 (приложение 3).

Этот анализ подтверждает эффективность действия описанных выше методик в целях восстановления и нормализации речи у больных с афазией. Среди 86 наблюдаемых, со значительным восстановлением речевых функций имелись и такие, речевое расстройство которых было менее тяжелым в сравнении с остальными. Но, и в этих случаях, также восстановление наблюдалось только при использовании данных вышеперечисленных методик.

Как показал опыт исследователей, изложенный в теоретической и практической работах, на раннем этапе восстановления функций речевого аппарата, как минимум - удается вывести больных из стадии тотальной афазии, затем, восстановить понимание обычной речи у больных с моторным видом афазии. После, у этих же пациентов удается растормошить экспрессивную сторону речи, то есть, продвинуть речь с самого простого примитивного уровня и наладить речевое общение с окружающими. Это достигается благодаря преодолению речевой аспонтанности, свойственной больным с моторной афазией.

У людей с расстройством афазии, с ее сенсорным видом, в чаще всего, восстанавливается речевой контакт, благодаря чему, они подталкиваются к их осознанному участию в восстановительном процессе. И, наконец, на раннем этапе предупреждаются различные виды аграмматизма и других симптомов патологии речи.

Приложение 3

Заключение

Особенности состояния больных с афазией на раннем этапе нарушения речи ставят перед логопедом ряд неотъемлемых задач. Они заключаются в использовании вышеперечисленных логопедических методик, которые соответствуют характеру расстройства, его виду, а также, содействуют быстрому темпу и наиболее высокому уровню восстановления функций речевого аппарата.

Исходя из обзора литературы видим, что большинство существующих методик были разработаны для больных с разными видами афазий на первоначальных и второстепенных стадиях восстановления. Для обучения же больных на ранней стадии до настоящего времени фактически отсутствовали специальные методики. Все что было, на чем базировались попытки к лечению - теоретический материал. Целью настоящей курсовой работы являлось описание методик восстановительного обучения больных с афазией на раннем этапе. По своему содержанию этот этап своеобразен и не менее сложен, чем последующие, на которых методики восстановительного обучения уже определяются той или иной конкретной формой речевого расстройства, о которых также, было рассказано в данной работе. На раннем этапе приходится учитывать прежде всего тяжесть состояния больных в период, идущий за расстройством мозгового кровообращения, либо, травмой и так далее. В этом периоде у пациентов наблюдаются некоторая степень оглушенности, быстрая утомляемость и истощаемость, трудности установления контакта и другие особенности. Анализ методологий показал необходимость индивидуализации подхода к каждому больному.

Также, важным моментом является роль понимания логопедом его психологической деятельности в работе с людьми, которые внезапно лишились не только способности говорить, но и навыков чтения и письма.

Список использованной литературы

1) Ученые записки МГУ, 1947, в. III, с. 138.

2) Труды итоговой научной конференции за 1956-57 гг. Н-рск, 1958, с. 131.

3) Бейн Э. С. Восстановление речевых процессов при сенсорной афазии. В кн.: Ученые записки МГУ, 1947, с. 120.

4) В кн.: Вопросы патологии речи. Харьков, 1959, с. 78.

5) Бейн Э. С. Парафазии при различных видах афазий. В кн.: Вопросы клиники и патофизиологии афазий. М., 1961, с. 117.

6) Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями. Л., 1965, с. 5.

7) В кн.: Предупреждение и лечение нарушений мозгового кровообращения. М., 1965, с. 307.

8) Бейн Э. С, Столярова Л. Г., Шохор-Троцкая М. /С. Особенности динамики афазических расстройств при инсульте 1966, с. 18.

9) Шохор-Троцкая М. К. О начальном этапе работы с больными афазией, с афазическими расстройствами. В кн.: 1963, в. 2, с. 92.

10) Шохор-Троцкая М. К. Предупреждение аграмматизма в моторной афазии. Журн. «Исследования в пед. науках», 1964, 3, 232.

11) Шохор-Троцкая М. К. Логопедическая работа с больными с афазией после нарушения мозгового кровообращения на раннем этапе восстановления.

12) Орфинская В. К. Нервные и психические заболевания в условиях военного времени. Л., 1948, с. 192.

13) Дорофеева С. Л. К методике восстановления речи при мозговом инсульте. В кн.: Клиника и терапия инсульт, 1963, с. 335.

14) Занков Л. В. Проблемы речи. Изв. АПН РСФСР, 1945, с. 5.

15) Ивановская Ф. А. Профилактика голосовых расстройств. В кн.: Очерки по патологии речи и голоса, 1960, в. 1, с. 122.

Размещено на Allbest.ru