Сестринский уход за пациентом с желчнокаменной болезнью

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЦМК «Общепрофессиональных дисциплин»

КУРСОВАЯ РАБОТА

ПМ. 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» МДК 02.01.01. «Сестринский уход за пациентом в терапии, в том числе гериатрии, фтизиатрии»

на тему: Сестринский уход за пациентом с желчнокаменной болезнью

студентки 2 курса специальности 34.02.01 Сестринское дело

группы 23 С очной формы обучения Муратовой С.А.

Научный руководитель: преподаватель высшей

квалификационной категории Романова Е.В.



Содержание

• Введение
• 1. Желчнокаменная болезнь
• 1.1 Анатомо - физиологические особенности
• 1.2 Этиопатогенез и факторы риска
• 1.3 Клиническая картина, осложнения
• 1.4 Диагностические методы исследования
• 1.5 Лечение
• 2. Особенности сестринской деятельности при желчнокаменной болезни 16
• Заключение
• Список литературы
• Приложения


Введение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) -- многофакторное и многостадийное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся нарушением обмена холестерина и билирубина с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. ЖКБ является одним из наиболее распространенных заболеваний человека, занимает в структуре заболеваемости 3-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. По данным VI Всемирного конгресса гастроэнтерологов, ЖКБ страдают 10% населения земного шара. В развитых странах частота заболевания составляет 10-15% и увеличивается в 2 раза каждое десятилетие. В России распространенность ЖКБ достигает 12%. Пик заболеваемости (71,1%) приходится на возраст 40-59 лет. Отмечаются «омоложение» ЖКБ, рост заболеваемости детей и мужского населения. Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин. После 70 лет половые различия в заболеваемости исчезают, она постепенно повышается и достигает 30-40%.

С увеличением частоты холелитиаза растет число больных острым холециститом и осложненными формами ЖКБ. В связи с высокой распространенностью ЖКБ и тенденцией к ее росту увеличивается количество операций по поводу холелитиаза, поэтому холецистэктомия в настоящее время по частоте вышла на 2-е место в мире после аппендэктомии.

Хирурги повседневно встречаются с осложненными случаями желчнокаменной болезни, и осложнения эти возникают из-за незнания человеком опасностей, которые таит наличие камней в желчном пузыре. Современные методы лечения желчнокаменной болезни, если их использовать вовремя, позволяют добиться полного выздоровления в 85-95% случаев.

К сожалению, многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу желчнокаменная болезнь, мало уделяют внимания первым симптомам, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению желчнокаменной болезни возможно избежать очень опасных осложнений.

Актуальность данной темы состоит в том, что значительная роль в профилактике и своевременной диагностике желчнокаменной болезни отводится медицинской сестре, которая должна владеть современными знаниями и умениями по уходу за пациентами при заболеваниях желчного пузыря. Профессиональная задача медицинской сестры научить пациента заниматься профилактикой прогрессирования заболевания, развития осложнений, обучить приемам самопомощи при приступе желчной колики, что необходимо для повышения качества жизни пациентов.

Целью данной работы является обобщение, углубление и систематизация знаний об особенностях сестринского ухода за пациентом с желчнокаменной болезнью.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) Изучить литературу по теме;

2) Проанализировать факторы риска, способствующие возникновению желчнокаменной болезни, выявить этиологию и патогенез;

3) Расширить теоретические знания о клинических проявлениях, возможных осложнениях, методах диагностики желчнокаменной болезни;

4) Рассмотреть особенности деятельности медицинской сестры на каждом этапе сестринского процесса при желчнокаменной болезни;

5) Разработать рекомендации для пациентов с желчнокаменной болезнью.



1. Желчнокаменная болезнь

желчнокаменный болезнь пациент осложнение

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) -- обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

1.1 Анатомо - физиологические особенности

Желчные пути представляют собой систему протоков, которые отводят желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Образование желчи происходит в печени, которая затем поступает в желчный пузырь перед тем, как попасть в двенадцатиперстную кишку. Желчные капилляры (канальцы) являются частью структуры печени. Объединенные в желчные протоки, они представляют собой разветвленную внутрипеченочную сеть желчевыводящих путей.

Желчевыводящие пути, находящиеся вне печени, образуются в результате слияния внутрипеченочных, левого и правого протоков, переходящих в так называемый печеночный проток, который является началом внепеченочных желчных путей.

Желчный пузырь представляет собой «грушевидный» орган длиной около 10-15 см, емкостью 30-70 мл, который прилежит к нижней поверхности печени и имеет один проток по которому желчь поступает в него и из него выходит. Желчный пузырь эластичен, растяжим; внутренняя оболочка - слизистая, наружная - серозная соединительно-тканная, между ними мышечный слой. Через слизистую оболочку желчного пузыря происходит частичное всасывание жидкости, желчь становится концентрированной - ее цвет темнее по сравнению с желчью, выходящей из печени. Концентрированная пузырная желчь более полноценна для переваривания пищи, чем печеночная первичная. Основные органические компоненты желчи - желчные кислоты, холестерин, фосфолипиды, желчные пигменты, основной из которых - билирубин.

Проток, отходящий от желчного пузыря, называется пузырным и, соединяясь с общим печеночным, образует общий желчный проток, который направляется вниз, прободает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, сливаясь с протоком поджелудочной железы, и открывается на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Пучки мышечных волокон окружают конец общего желчного протока в толще стенки кишки, образуя сфинктер Одди, который препятствует затеканию содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный и панкреатический протоки.

Концентрационная функция желчного пузыря одна из важнейших. Доведение желчи до необходимой для полноценного пищеварения «кондиции» становится возможным по следующей причине: в шейке желчного пузыря, в месте ее перехода в пузырный желчный проток имеется сфинктер Люткинса, который открывается только при поступлении пищевой массы в двенадцатиперстную кишку, откуда через нейромышечную систему поступает определенный импульс. Сфинктер Одди способствует дозированной подаче желчи из желчевыводящих путей в просвет двенадцатиперстной кишки. Выделение пузырной желчи сменяется периодом расслабления мускулатуры, когда желчь наполняет пузырь. Если в течение дня интервалы между приемами пищи не превышают 4 - 5 часов, опорожнение и наполнение пузыря происходит нормально.

В сутки образуется и выделяется около 1000 мл желчи. Стимулируют желчевыделение в большей степени жиры, в меньшей - белки и углеводы. Перегревание организма и физическая нагрузка способствуют уменьшению выделяемой желчи. Желчевыделение уменьшается в вечерние часы, но не прекращается и ночью.

Участие желчи в процессах пищеварения многообразно. Физиологическое действие желчи заключается в том, что она эмульгирует жиры, активизирует липазу, протеолитические и кишечные ферменты, нейтрализует кислую реакцию пищевой массы, поступающей в двенадцатиперстную кишку, - этот пищеварительный сок способствует всасыванию витаминов А, Д, Е, К. Наряду с выведением с желчью билирубина, холестерина выводятся также продукты обмена гормонов (половых, щитовидной железы и надпочечников), экскретируются соли тяжелых металлов, некоторые яды и лекарственные вещества. Она оказывает бактериостатическое действие на кишечную флору, предупреждая развитие гнилостных процессов.

1.2 Этиопатогенез и факторы риска

Желчнокаменная болезнь -- полиэтиологическое заболевание: только взаимодействие разных факторов способствует образованию камней.

Основными факторами, приводящими к развитию ЖКБ, являются хронический холецистит, холангит, воспаление общего желчного протока, а также нарушения обмена веществ и застой желчи. Большая роль отводится нарушениям метаболизма, в первую очередь билирубина и холестерина -- составных частей желчи. При превышении нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина создаются условия для образования камней. Нарушение обмена холестерина (гиперхолестеринемия) наблюдается при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, подагре. Гипербилирубинемии и образованию пигментных камней способствует врожденная гемолитическая анемия.

Факторы риска образования камней.

1. Принадлежность к женскому полу:

- частые беременности и роды, приводящие к изменению гормонального фона, повышению уровня эстрогенов, снижению уровня желчных кислот, нарушению эвакуаторной функции желчного пузыря и образованию желчного сладжа;

- пероральная контрацепция и заместительная терапия эстрогенами (у женщин, принимавших оральные контрацептивы, желчные камни возникают в 2 раза чаще и формируются раньше, чем у тех, кто не принимал эти препараты).

2. Возраст:

- повышение содержания холестерина в желчи;

- снижение активности обменных процессов, сократительной функции желчного пузыря.

3. Наследственность.

4. Избыточная масса тела:

- ожирение способствует повышению синтеза и экскреции холестерина;

- индекс массы тела (ИМТ) более 35 увеличивает риск образования желчных конкрементов в 20 раз, как у женщин, так и у мужчин.

5. Гиподинамия:

- заболевание встречается гораздо реже среди лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом (в группе лиц, которые проводят за просмотром телевизора 40 часов в неделю, что актуально для лиц пенсионного возраста, риск развития ЖКБ был в 2 раза выше).

6. Особенности питания (установлена связь ЖКБ со структурой питания населения):

- избыточное употребление жирной, богатой холестерином пищи (мяса, рыбы, яиц, масла), рафинированных углеводов, круп, мучных блюд, способствует перенасыщению желчи холестерином;

- частое употребление острых приправ;

- дефицит в рационе питания витаминов (в первую очередь витаминов А, Е), клетчатки;

- несбалансированное питание, беспорядочный режим питания, редкий и обильный прием пищи;

- голодание, быстрое похудение (низкокалорийная диета с целью похудения сопровождается образованием замазкообразной желчи и конкрементов).

7. Длительное применение эстрогенов, клофибрата, октреотида, цефтриаксона.

8. Сахарный диабет, цирроз печени.

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество, от одного конкремента до сотни.

Виды желчных камней:

1. Холестериновые (80%); желтого цвета, более чем на 70% состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин); образуются у людей с ожирением, без признаков воспаления.

2. Пигментные (билирубиновые); темно-коричневого, черного цвета; основной их компонент - билирубинат кальция, а холестерина лишь 10%. появляются в результате усиленного распада эритроцитов.

3. Смешанные камни содержат примеси солей кальция, пигментов, желчных и жирных кислот, фосфолипидов.

Чаще камни образуются в желчном пузыре, реже -- в желчных протоках и во внутрипеченочных желчных ходах. Могут быть камни медикаментозные (сульфаниламидные и др.).

1.3 Клиническая картина, осложнения

Различают три стадии ЖКБ.

I стадия - физико-химическая. Протекает бессимптомно в течение многих лет. Распознать эту стадию можно на основании следующих признаков: наследственная отягощенность, наличие ожирения, сахарного диабета, подагры, изменение содержания желчи (порции «В») -- «хлопья», кристаллы холестерина («песок»).

II стадия - латентного течения (бессимптомное камненосительство). Характеризуется теми же признаками, что и первая, но при этом выявляются сформировавшиеся камни, которые выявляются рентгенологически или при ультразвуковом исследовании.

Большинство камней, находящихся на дне желчного пузыря, никак себя не проявляют. Продвижение камней в пузырный проток и закупорка его приводят к развитию холецистита, который прекращается, если устраняется обструкция протока.

III стадия - клиническая (калькулезный холецистит). Симптоматика зависит от количества и размера камней, их расположения, активности воспалительного процесса.

В этой стадии различают 3 клинические формы заболевания.

Диспепсическая форма - отмечается непереносимость жирной пищи, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом, вздутие живота, тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул. Иногда у больных возникает неустойчивый стул («желчный понос»). Местные симптомы мало выражены или отсутствуют. В редких случаях возникает дискинезия кишечника с метеоризмом.

Торпидно-болевая форма - наблюдаются длительные, тупые боли в правом подреберье. На их фоне могут быть приступы острых болей, диспепсические расстройства, связанные с погрешностями в диете, физической нагрузкой, тряской ездой. Боли иррадиируют в правую лопатку, правую половину шеи.

Остроболевая форма - характеризуется возникающими с различными интервалами приступами типичной желчной колики. Желчная) колика - ведущее проявление желчнокаменной болезни - приступы острейших болей в правом подреберье, обусловленных спастическим сокращением гладкой мускулатуры растянутого желчного пузыря или желчных путей, которые препятствуют оттоку желчи. Во время приступа больные беспокойны, мечутся, стонут. Боль в области желчного пузыря возникает внезапно; изредка появляется чувство тяжести и распирания в правом подреберье. Чаще приступ начинается в ночные или вечерние часы. Провоцируют его погрешности в диете (обильная жирная, жареная пища), прием охлажденных газированных напитков, алкоголя, эмоциональные и физические перегрузки, тряская езда, курение. Боль локализуется в правом подреберье и эпигастральной области, редко - в левом подреберье, иррадиирует в правое плечо, лопатку, руку. Отмечают тошноту, рвоту, метеоризм, задержку стула. Продолжительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов. В случае присоединения инфекции - повышение температуры, лейкоцитоз в крови, увеличение СОЭ, биохимические сдвиги.

Особенности течения различных форм ЖКБ зависят от локализации камня. Колика может закончиться выходом камня в кишечник.

Продвижение камня по желчным путям и закупорка им пузырного протока может спровоцировать инфицирование слизистой оболочки пузыря и развитие острого холецистита. При вентильном камне или полном перекрытии пузырного протока могут развиться: водянка желчного пузыря (скопление экссудата и слизи), с последующим его сморщиванием и атрофией; эмпиема (скопление в желчном пузыре гноя); перфорация (прободение) стенки пузыря со всеми последствиями - перитонитом и сепсисом

Перфорация желчного пузыря может спровоцировать развитие следующего осложнения - желчно-кишечного свища (стенка пузыря как бы спаивается со стенкой кишки и из пузыря в кишку зияет отверстие). Через это отверстие зачастую выходят из пузыря камни, а в него, в свою очередь, попадает воздух.

Если конкремент закупоривает общий желчный проток, желчь не имеет пути выхода - развивается застой ее в пузыре, или холедохолитиаз. Данное состояние вызывает развитие механической желтухи, потемнение мочи, ахоличный кал, осложняется холангитом.

Также холедохолитиаз может спровоцировать развитие: острого панкреатита, панкреонекроза возникающего по причине повышения давления в желчных путях и заброса желчи через панкреатические протоки в поджелудочную железу; билиарного цирроза печени.

1.4 Диагностические методы исследования

При ЖКБ, осложненной острым холециститом, можно определить положительные симптомы:

- симптом Ортнера-Грекова: боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

- симптом Керра: усиление болезненности при пальпации в правом подреберье;

- симптом Мерфи: резкая болезненность на вдохе при предварительном введении левой кисти глубоко в правое подреберье.

Лабораторные методы исследования помогают оценить тяжесть заболевания, контролировать эффективность лечения:

- ОАК (общий анализ крови) - лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

- ОАМ (общий анализ мочи) - положительная реакция на билирубин;

- БАК (биохимический анализ крови) - гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия;

- дуоденальное зондирование, исследование пузырной желчи (повышение относительной плотности желчи, песок, большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия).

Инструментальные методы исследования.

1) Ультразвуковое исследование - основной неинвазивный метод диагностики; позволяет выявить конкременты в ЖП в 98% случаев, холедохолитиаз - в 40-70% случаев. С помощью УЗИ определяют размеры камней, их количество, локализацию, подвижность, в определенной мере и структуру. Наименьший размер камней, диагностируемых при УЗИ, составляет 1-2 мм.

2) Пероралъная холецистография - при наличии камней определяются стойкие зоны просветления (дефекты наполнения). Внутривенная холангиохолецистография (холеграфия) - дает четкое изображение желчного пузыря и протоков. Рентгенконтрастные вещества вводятся внутривенно капельно в определенной дозе. Камни в желчных протоках и в желчном пузыре определяются как «дефекты» -- просветления.

3) ФЭГДС проводят с целью оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, осмотра большого сосочка двенадцатиперстной кишки при подозрении на холедохолитиаз.

4) Магнитно - резонансная холангиопанкреатография позволяет выявить невидимые при УЗИ камни в желчевыводящих путях. Чувствительность 92%, специфичность 97%.

1.5 Лечение

Принципы лечения желчнокаменной болезни включают:

1) устранение нарушенной моторной функции желчевыводящих путей;

2) улучшение оттока желчи;

3) уменьшение воспалительного процесса в желчевыводящей системе.

В первую стадию ЖКБ -- физико-химическую -- еще нет симптомов, нет изменений при рентгенологическом исследовании и только есть изменения в дуоденальном содержимом.

Лечебно-профилактические мероприятия:

- активный образ жизни, занятия физкультурой, активный отдых, туризм;

- нормализация массы тела;

- коррекция эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушения обмена эстрогенов);

- лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, желчевыводящих путей с помощью антибактериальной терапии;

- лечебное питание -- диета №5, щадящая с исключением жирной, высококалорийной, богатой холестерином пищи, обогащенной клетчаткой с добавлением пшеничных отрубей;

- лечение дисбактериоза;

- уменьшение гиперхолестеринемии.

Во вторую стадию ЖКБ -- латентную -- симптомов нет, на рентгенограмме определяется камень.

Лечебные мероприятия:

- лечебное питание;

- нормализация массы тела и борьба с гиподинамией;

- коррекция нарушений липидного обмена;

- медикаментозное растворение камней с помощью препаратов желчных кислот: хенодезоксихолевой (хенофалк) и урсодезоксихолевой (урзофалк) по 3 капсулы по 250 мг на ночь, запивая водой (поддаются растворению только холестериновые камни); лечение длительное, до 6-24 месяцев.

В третью стадию ЖКБ -- клиническую.

Купирование приступа. При очень интенсивных болях: атропина сульфат 0,1% 1 мл раствора п/к (метацина), платифиллина гидротартрат 0,2% раствора 1 мл п/к. Применяется также 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл в/м.

При неэффективности М-холинолитиков вводят 2 мл 50% раствора анальгина, 5 мл раствора баралгина в/м или в/в. При некупирующихся болях принимают наркотические анальгетики -- 2% раствор промедола 2 мл в/м или в/в.

В периоде приступа боли пациенты должны быть госпитализированы в хирургическое отделение. При калькулезном холецистите, холангите назначается антибактериальная терапия. Все варианты ЖКБ (с холециститом, холангитом или без них) подлежат хирургическому лечению во избежание опасных для жизни осложнений.

Перспективным является внедрение в хирургическую практику лапароскопической холецистэктомии. Этот метод сокращает срок пребывания пациентов в стационаре и избавляет от косметического дефекта.

2. Особенности сестринской деятельности при желчнокаменной болезни

Сестринскую деятельность по уходу за пациентами с желчнокаменной болезнью медицинская сестра выстраивает согласно сестринскому процессу, используя свои профессиональные знания.

На первом этапе сестринского процесса медицинская сестра проводит сестринское обследование (сбор информации о пациенте).

1) Расспрос пациента.

Жалобы пациента при желчнокаменной болезни (зависят от формы заболевания):

- боль в правом подреберье, эпигастрии (тупая ноющая; острая, интенсивная, схваткообразная; иррадиирует в правое плечо, лопатку, спину, иногда носит опоясывающий характер; появляется после погрешности в диете, физического и эмоционального напряжения);

- диспепсические явления: тошнота, рвота, горечь во рту (с приемом какой пищи пациент связывает ее появление), сухость во рту, вздутие живота; снижение аппетита;

- астено-невротический синдром (слабость, недомогание, раздражительность).

Анамнез заболевания:

- вопросы о заболевании (когда и как началось; как протекало; когда и как наступило последнее ухудшение, приведшее пациента в лечебное учреждение);

- перенесенные заболевания (хронический холецистит, холангит, гипомоторная дискинезия);

- были ли приступы желчной колики; какие условия усиливают болезненные симптомы или снимают их;

- наблюдается ли у гастроэнтеролога; проводилось ли обследование - УЗИ, холецистография; какое влияние оказывало предшествующее лечение;

- какие лекарственные препараты принимает (переносимость, аллергические реакции).

Анамнез жизни:

- наследственность (были ли случаи заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у родственников);

- особенности питания (избыточное употребление жирной пищи, беспорядочный режим питания, голодание, быстрое похудение);

- образ жизни (гиподинамия, вредные привычки);

- профессиональная деятельность (тяжелые условия труда, продолжительная работа в наклонном положении).

2) Объективное обследование пациента, наблюдая за пациентом с желчнокаменной болезнью, медсестра отметит:

- положение в постели: активное - в межприступный период; вынужденное (на левом боку) - при желчной колике;

- кожные покровы: бледность, цианоз, желтушность - при обтурации общего желчного протока;

- язык обложен желто-бурым налетом;

- АД - артериальная гипертензия; пульс - тахикардия; ЧДД - одышка; температура тела - 38°С и выше;

- при пальпации живот напряжен, болезненный в правом подреберье;

- симптомы Ортнера, Кера, Мерфи положительны.

Для сбора полной информации о пациенте медицинская сестра беседует с лечащим врачом, знакомится с необходимой медицинской литературой и документацией. Все данные заносит в сестринскую историю пациента.

На втором этапе медицинская сестра выполняет сестринскую диагностику, выявляет проблемы пациента.

При желчнокаменной болезни у пациента отмечается нарушение удовлетворения основных потребностей организма: есть, выделять, спать, отдыхать, поддерживать температуру тела, быть здоровым, двигаться, общаться, работать.

Медицинская сестра формулирует сестринские диагнозы:

1. Боль в правом подреберье, эпигастрии, вызванная образованием камней в желчном пузыре;

2. Тошнота, горечь во рту, изжога связанные с развитием заболевания;

3. Нарушение питания вследствие снижения аппетита, тошноты, рвоты;

4. Нарушение опорожнения кишечника - запор или понос, связанные с различными этиологическими факторами;

5. Ограничение пациента в движении вследствие острой боли в правом подреберье при физической нагрузке, вызванная образованием камней в желчном пузыре;

6. Нарушение сна из-за боли в правом подреберье, эпигастрии;

7. Лихорадка на фоне развивающегося воспаления желчного пузыря и желчных путей;

8. Беспокойство по поводу исхода заболевания, вследствие дефицита знаний о болезни.

Приоритетной проблемой является боль в правом подреберье, потенциальной проблемой - риск развития осложнений.

На третьем этапе медицинская сестра формулирует краткосрочные и долгосрочные цели ухода, согласно которым составляет план сестринских вмешательств.

Четвертый этап -- это реализация плана ухода.

Выполнение плана ухода включает 3 типа сестринских вмешательств.

Независимые вмешательства (выполняются медсестрой без разрешения врача):

1) Обеспечить соблюдение режима; назначается в зависимости от тяжести заболевания; постельный режим только во время приступа заболевания, при желтухе и симптомах выраженного воспаления.

2) Наблюдение за общим состоянием и внешним видом пациента; контроль АД, ЧДД, пульса для динамического наблюдения и ранней диагностики осложнений - выполняется утром и вечером.

3) Обеспечение соблюдения щадящей диеты №5. Диета при желчнокаменной болезни направлена на восстановление функциональности печени и желчных путей, а также на стимулирование желчеотделения и щажение желудка и кишечника. Данная схема лечебного питания предписывает снизить потребление жиров, щавельной кислоты, поверенной соли, холестерина и грубой клетчатки, но при этом потреблять в нормальном количестве углеводы и белки. Принимать пищу во время соблюдения этой диеты необходимо 4-6 раз в день, приготавливая ее на пару или в воде. Продолжительность соблюдения диеты составляет около двух недель.

4) Объяснить сущность заболевания, эффективность современных методов лечения и профилактики, для психологической поддержки, уверенности в эффективности лечения.

5) Провести беседы с пациентом и его родственниками об ограничении жирных, соленых, жареных, копченых блюд, для предупреждения возникновения болевого синдрома.

Зависимые вмешательства (выполняются по назначению врача):

1) Своевременно и правильно выполнять назначения врача, для эффективного лечения. Зависит от формы заболевания и степени операционного риска. Для ликвидации воспаления в желчном пузыре назначают антибиотики. Для купирования болевого синдрома используют релаксанты гладкой мускулатуры.

2) Объяснить правила приема лекарственных препаратов, для эффективного лечения:

-эубиотики, способствующие нормализации микрофлоры (лактобактерин, лацидофил, бифидумбактерин форте);

-ферментные препараты (креон, фестал, мезим, панзинорм), если заболеванию сопутствует хронический панкреатит;

-гепапротекторы, с целью улучшить функции печени назначаются (гептрал, карсил, гепатил, эссенциале, гепатофальк, ЛИВ52).

Взаимозависимые вмешательства (совместная деятельность сестры с другими специалистами).

1) Провести беседу о подготовке к лабораторным и инструментальным исследованиям, для повышения эффективности диагностических процедур.

Подготовка к дуоденальному зондированию.

За 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие метеоризм (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые). Накануне легкий ужин не позднее 19 часов. Исследование проводится натощак.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости.

Исключить из питания в течение 3 дней до исследования продукты, способствующие повышенному газообразованию (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные. Людям, страдающим проблемами с пищеварением (метеоризм, запоры), рекомендуется в это время принимать ферментные препараты, например, мезим, фестал, эспумизан. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования. Исследование проводится натощак. Не курить перед исследованием.

Подготовка к пероральной холецистографии.

За 14 часов до исследования вечером после легкого ужина дается контрастное вещество - инагост, фалигност - 6 таблеток в течение часа, через каждые 10 мин., запивать сладким чаем. Утром за 2 часа до исследования делается очистительная клизма. Исследование проводится натощак.

2) Консультация узких специалистов, рекомендованных лечащим врачом (кардиолог, невролог, уролог, эндокринолог).

3) Обучить методике проведения простого тюбажа, для улучшения оттока желчи.

Простой тюбаж.

Проводится минеральной водой без добавления желчегонных средств. Рекомендуется больным ХБХ при наличии сопутствующего энтероколита или колита с наклонностью к поносам. Методика: утром натощак больной выпивает небольшими глотками 200-300 мл теплой (40-50 С) минеральной воды и ложится на правый бок с теплой грелкой на 40-50мин. Затем выпивает второй стакан воды и принимает прежнее положение на 40-60мин. Принимать пищу можно через 1,5-2 часа после окончания процедуры.

Тюбаж с добавлением желчегонных веществ.

Больной выпивает натощак небольшими глотками стакан теплой минеральной воды, в которую добавляет одну десертную ложку карловарской соли или соли «барбара», сульфата магния, ксилита или сорбита в зависимости от индивидуальной переносимости. В остальном методика аналогична вышеописанной, только во второй стакан желчегонные не добавляются. Тюбаж с добавлением солей не показан во время обострения, при наличии язвенной болезни, дуоденита в фазе обострения.

Доврачебная помощь при приступе желчной колики:

1) Вызвать врача.

2) Успокоить, создать удобное положение в постели, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку. Психоэмоциональная разгрузка, для комфортного состояния, профилактики аспирации рвотных масс.

3) Обеспечить полный голод, физический и психический покой.

4) Положить теплую грелку на правое подреберье. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык. С целью снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря.

5) Контролировать пульс, АД, ЧДД, температуру тела.

6) Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: -- одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, жгут; -- анальгин 50% - 2 мл, атропин 0,1% - 1 мл, баралгин 2% - 2 мл, димедрол 1% - 1 мл, дицител - 50 мг (таб.), дюспаталина ретард - 200 мг (капс.), но-шпа 2% - 2 мл, омнопон 1% - 1 мл, промедол 2% - 1 мл, папаверин 2% - 2 мл, платифиллина гидротартрат 0,2% - 1 мл, эуфиллин 2,4% - 10 мл (амп.); нитроглицерин - 0,5 мг (таб.); гемодез - 250 мл (фл.), глюкоза 5% раствор, полиглюкин, реополиглюкин, натрия хлорид 0,9% раствор (фл. по 400 мл).

Профилактика желчнокаменной болезни.

Первичная: здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, санация очагов хронической инфекции.

Вторичная: диспансерное наблюдение (весной и осенью проводят физикальное обследование, консультации ЛОР-врача, стоматолога, анализы крови, мочи, диагностическое дуоденальное зондирование), соблюдение режима питания, восстановительное лечение.

Задачи диспансеризации:

- 1--2 раза в год контрольное обследование пациентов у врача;

- многофракционное дуоденальное зондирование 1 раз в год;

- УЗИ, ФГДС, холецистография;

- ОАК, ОАМ, БАК 1 раз в год;

- лечебное питание, ЛФК;

- санпросветработа, борьба с курением, с употреблением алкоголя, пропаганда рационального питания и здорового образа жизни;

- профилактическое лечение хронического холецистита (диета, витамины, желчегонные, ЛФК, курс лечения минеральной водой).



Заключение

Желчнокаменная болезнь - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчевыводящих путей с образованием камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных ходах.

Знание этиологии и факторов риска возникновения желчнокаменной болезни, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хотя медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, поэтому ей необходимо владеть знаниями во всех областях клинической медицины.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента, важности соблюдения здорового образа жизни.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи и улучшил качество жизни.



Список литературы

1. Лычев В.Г. Сестринское дето в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. 2-е изд., перераб. И доп. М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016. 544 с. (Профессиональное образование).

2. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. Изд. 10-е, доп. Ростов н/Д: Феникс, 2012. 652, с.: ил. (Среднее профессиональное образование).

3. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. Сестринское дело в терапии; Медицинское информационное агентство - Москва, 2013. 544 c.

4. Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи; Феникс - Москва, 2015. 365 c.

5. Маев И.В. Желчнокаменная болезнь / И.В. Маев. М. ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2016г.

6. Шурыгина П.Л. Желчнокаменная болезнь. Лучшие методы лечения. Вектор, 2012.

7. Сергеева Н.М. Желчнокаменная болезнь: Симптомы, лечение, очищение. Невский проспект, 2010.

8. Алгоритм диагностики и лечения желчнокаменной болезни / Э.Я. Селезнева [и др.] // РМЖ. 2015. № 13. С. 730-737.

9. Бокова, Т.А. Особенности клинического течения желчнокаменной болезни у детей с ожирением и метаболическим синдромом / Т.А. Бокова // Лечащий врач. 2012. № 11. С. 66-70.



Приложения

Диета при желчнокаменной болезни. Рацион №1.

1-й завтрак. 150 г гречневой каши с жареными пшеничными (или ржаными отрубями), чай с лимоном.

2-й завтрак. 100 г тертой моркови с 5 мл растительного масла.

Обед. 250 мл борща со слизистым отваром отрубей, 150 г пшенной каши с курагой, 100 мл отвара шиповника.

Борщ со слизистым отваром из отрубей

400 мл воды, 40 г отрубей, 50 г свеклы, 40 г капусты, 20 г белых кореньев, 10 г репчатого лука.

В кипящую воду положить отруби, поварить в течение 15 мин и протереть через сито. В отвар положить свежую капусту, нарезанную соломкой, добавить измельченную свеклу вместе с пассерованными (припущенными) кореньями и репчатым луком. Варить все вместе еще 5-10 мин.

Каша пшенная с курагой

50 г пшена, 75 мл воды, 25 г кураги, 10 г сливочного масла, сахар.

Сварить крупу на воде до полуготовности. Добавить курагу, сахар, масло и тушить все вместе до готовности на водяной бане.

Полдник. 100 мл абрикосового сока.

Ужин. 150 г творожного пудинга, чай с лимоном.

Пудинг творожный

120 г нежирного творога, 10 г манной крупы, 20 мл молока, 10 г сыра, 1/2 яйца, 5 г сливочного масла, 30 г сметаны.

Крупу замочить в молоке на 10 мин. Творог пропустить через мясорубку, смешать с тертым сыром (5 г), яичными желтками, замоченной манной крупой. Осторожно ввести взбитые белки и все перемешать. Массу выложить на смазанную маслом сковороду, посыпать оставшимся сыром, сбрызнуть маслом и запечь в духовке. Подавать со сметаной.

На ночь. 100 мл отвара шиповника.

Диета при желчнокаменной болезни. Рацион №2.

1-й завтрак. 200 г молочной овсяной каши, чай с лимоном.

2-й завтрак. 50 г размоченного чернослива.

Обед. 250 мл щей со слизистым отваром из отрубей, мясо отварное со свеклой, тушеной с растительным маслом (50/160/10 г), 100 г яблок.

Щи

400 мл воды, 40 г отрубей, 50 г брюссельской капусты, 30 г картофеля, по 15 г моркови и репчатого лука, зелень петрушки.

В кипящую воду положить отруби. Проварить их в течение 1-5 мин и протереть через сито. В отвар положить нарезанную капусту, кубики картофеля, пассерованные лук и морковь. Варить все вместе еще 5-10 мин. В готовые щи добавить измельченную зелень.

Полдник. 100 г овощного салата, 100 мл отвара шиповника.

Салат из моркови с яблоками

50 г яблок, 50 г моркови, 10 г сметаны.

Яблоки и морковь натереть на крупной терке и перемешать. Салат полить сметаной и подавать к столу.

Ужин. 250 г гречневых биточков с творогом, чай.

Биточки гречневые с творогом

60 г гречневой крупы, 150 мл молока, 30 г творога, 1/3 яйца, 10 г сливочного масла, 10 г сухарей.

Из крупы сварить кашу на молоке. Немного охладить ее, добавить яйцо, творог и хорошенько перемешать. Массу разделать влажными руками на биточки. Запанировать их в толченых сухарях и обжарить. Подавать со сметаной.

На ночь. 100 мл морковного сока.

На весь день. 125 г хлеба с отрубями.

Физические упражнения, содействующие оттоку желчи (по Лепорскому А.А.)

Комплекс лечебно-профилактических упражнений для людей, проводящих значительную часть времени в положении сидя

При наличии болезненности в области печени следует уменьшить амплитуду движений с последующим доведением ее до полного объема.

Число повторений каждого упражнения будет зависеть от самочувствия, но не должно превышать 7-8 раз.

Упражнения выполняются плавно, без рывков в медленном темпе.

Паузы отдыха должны быть сравнительно длительными (1-2 мин). Они необходимы в связи с тем, что выделение желчи из желчного пузыря происходит небольшими порциями периодически, и, следовательно, опорожнение желчного пузыря потребует известного времени.

Размещено на Allbest.ru