Бронхиальная астма эндогенной формы

Размещено на http://www.allbest.ru/

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра факультетской терапии.

Зав. кафедрой: профессор

История болезни

Ф.И.О. больная: Марьина Любовь Александровна 76 лет

Диагноз: Бронхиальная астма эндогенной формы (инфекционно зависимая), гормонозависимая, тяжелой степени, фаза обострения, эмфизема легких, ДН II.

Выполнил: студент групп- пы Л-417

Щербаков И.А.

Соловьев О.В. преподователь: Гмызин И.Ю.

Киров -2003 г

Жалобы больной на момент курации (25.09.03г.)

На момент осмотра больная предъявляет следующие жалобы:

основные:

а) приступы удушья до 3 раз в дневное время , 1-2 раза за ночь , сильный приступообразный кашель без отделения мокроты ,

б) одышку экспираторного характера при незначительной физической нагрузке.

2. дополнительные:

а) общая слабость ,недомогание.

Анамнез болезни:

Марьина Л.А. считает себя больной с 1989 г, когда впервые появились приступы сухого кашля. С марта 2002 г. начались приступы удушья, которые купировались самостоятельно. С 24 мая-18 июня 2002г. находилась на лечение в городской больнице №1 по поводу бронхиальной астмы. Последние приступы удушья начались с 1 августа 2003г. после перенесенной ОРВИ. В период с 17-24 сентября 2003г. приступы удушья участились до 3 раз в дневное время и 1-2 раза в ночное ( чаще в утренние часы 4-5 ч.), приступы экспираторной одышки при незначительной нагрузке.

В дальнейшем 24.09.03. была госпитализирована в городскую больницу №1

Хронокарта:

Анамнез жизни

Уроженка Кировской области п. Оричи, родилась в 21.12. 1926г. Росла и развивалась соответственно возрасту. По специальности экономист. Живет в благоустроенной квартире , социально- бытовые условия расценивает как удовлетворительные, не замужем , детей нет. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Туберкулез, венерические заболевания , вирусный гепатит, малярию, ВИЧ-инфекцию отрицает. В 51г. была прооперирована по поводу абсцесса мозжечка во время операции проводилась гемотрансфузия. В 99г.был удален полип в толстом кишечнике, проводилась гемотрансфузия . Аллергологический и наследственный анамнезы не отягощены.

Данные физикальных методов обследования

Общий осмотр больного

Общее состояние больного средней тяжести , самочувствие страдает умеренно, сознание ясное , положение активное, конституция нормостеническая , телосложение правильное

Рост (Р) в см =158 ; вес (М)=55 кг , окружность грудной клетки (О)=89 см

индекс Пинье : Р-(О+М)= 14

индекс Бушара: М *100: Р= 34.8 (умеренная упитанность (N=37-40)

индекс Бругша: О*100 : Р = 56 ( превышает норму N=50-55)

Осанка и походка не изменены , деформаций и искривлений позвоночника нет. Патологических запахов не определяется, голова и шея без особенностей.

Кожные покровы и видимые слизистые бледно- розового цвета, отмечается гиперемия лица , кожа умеренной влажности, эластичность соответствует возрасту. Патологическая депигментация , сыпь , геморрагические явления, рубцы , наружные опухоли отсутствуют. Ногти и волосы без выраженных изменений.

Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. Подкожные вены не выражены. Подкожно-жировая ткань при пальпации безболезненна.

Лимфатические узлы (шейные , подмышечные, паховые) единичные, величиной 0,3 -0,5 см , округлой формы , с гладкой поверхностью , эластичной консистенции, при пальпации безболезненны , подвижны, между собой и с окружающими тканями не спаяны.

Костно-мышечная система без особенностей : степень развития мускулатуры , сила и тонус мышц развиты соответственно возрасту, при пальпации мышцы безболезненны. Костный скелет не изменен, суставы безболезненны при пальпации, ограничения подвижности суставов нет.

Температура тела 36,7

2 Система дыхания

Затруднения дыхания, катаральных явлений нет, придаточные пазухи при пальпации и перкуссии безболезненны , голос не изменен.

Осмотр и пальпация грудной клетки: грудная клета нормостенической формы, над и подключичные ямки сглажены , ключицы симметричны, угол Людовига не выражен , выбухание межреберные промежутков , ход ребер обычное- косое , эпигастральный угол приближается к 90 гр., лопатки симметричны, плотно прилегают к грудной клетке. Ассиметрии грудной клетки не определяется.

Динамический осмотр : тип дыхания смешанный, поверхностный, ритмичный, ЧДД=23 в мин.Дыхание с затрудненным выдохом. Движение грудной клетки при дыхании равномерное, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, выбухания межреберных промежутков , участие вспомогательная мускулатура в акте дыхания. Окружность грудной клетки при спокойном дыхании 89 см. , при глубоком вдохе -93 см., выдохе- 87 см. Экскурсия грудной клетки 6 см.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка при пальпации безболезненна, резистентна ; голосовое дрожание проводится слабо , в симметричных участках грудной клетки ощущается с одинаковой силой. Шум плеска и трения плевры при пальпации не определяется.

Перкуссия легких : 1) при сравнительной перкуссии над всеми отделами грудной клетки определяется коробочный перкуторный тон. При топографической перкуссии:

высота стояния верхушек легкого

спереди- 4 см над ключицей

сзади- на уровне остистого отростка 7шейного позвонка

ширина полей Кренига справа и слева-6 см.

Нижние границы легких:

Аускультация легких

При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония выслушивается слабо, одинаково с обеих сторон в симметричных точках грудной клетки.

Место перкуссии	Правое легкое	Левое легкое
окологрудинная линия СКЛ 3. переднеподмышечная линия 4.среднеподмышечная линия 5. заднеподмышечная линия 6. лопаточная линия 7. околопозвоночная линия	6 межреберье 7 ребро 8 ребро 9 ребро 10 ребро 11 ребро остистый отросток 12 грудного позвонка	--- --- 8 ребро 9 ребро 10 ребро 11 ребро остистый отросток 12 грудного позвонка

Подвижность нижних краев легких

Топографическая Линия	Правое легкое	Левое легкое
	вдох	выдох	сумма	вдох	выдох	сумма
СКЛ среднеподмышечная линия 3. лопаточная линия	2 3 2	2 3 2	4 6 4	---- 3 2	---- 3 2	---- 6 4

Сердечно-сосудистая система

Исследование артерий и шейных вен : видимой пульсации артерий ( височных, сонных , в яремной ямке , артерий конечностей) не определяется , шейные вены не изменены , венный пульс не выражен. При пальпации сонных, височных , плечевых артерий пульсация их симметрична , стенки умеренно уплотнены, извилистость не выражена.

Артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, ритм правильный, ритмичный, равномерный, частота-92 в мин, пульс достаточного наполнения и напряжения , по форме- высокий и скорый.

При аускультации сонных и бедренных артерий патологических шумов не определяется

Артериальное давление: на плечевых артериях 130/80. Осмотр и пальпация области сердца: деформации области сердца не определяется, видимая пульсация в области сердца, надчревная отсутствует. В 5 м/реберье слева на 1,5 см кнаружи от левой СКЛ определяется положительный , локализованный , высокий , усиленный , резистентный верхушечный толчок .Дрожание в области сердца , эпигастральная пульсация, а также пальпаторная болезненность и гиперестезия отсутствуют.

Перкуссия сердца: 1) границы относительной тупости сердца-

Правая - в 4 м/реберье справа на 1 см кнаружи

от правого края грудины.

Левая - в 5 м/реберье слева на 1,5 см кнаружи от

от левой СКЛ

Верхняя- на 1 см кнаружи от левой грудинной ли-

нии на уровне 3 ребра.

Талия сердца определяется по парастернальной линии в 3 м/реберье слева.

Ширина сосудистого пучка 8 см.

Поперечник относительной тупости сердца -

от правой границы относительной тупости до передней срединной линии-4 см, от левой границы относительной тупости -10,5 см. Поперечник относительной тупости сердца = 4 + 10,5 = 14,5 (11-13 см

Аускультация сердца:

На верхушке сердечные сокращения частотой 92 ударов в мин, ритмичные , приглушены, равномерные , соотношение тонов сохранено.

Во 2 м/реберье справа от грудины (на аортальном клапане) соотношение тонов сохранено

Во 2 м/реберье слева ( с клапана на легочной артерии) соотношение тонов сохранено

На трикуспидальном клапане тоны сердца приглушены , соотношение тонов сохранено

В пятой точке аускультации соотношение тонов сохранено

Дополнительных шумов во всех точках аускультации убедительно не выслушивается , шум трения перикарда отсутствует.

4 Система пищеварения.

Осмотр полости рта: язык не увеличен , бледно-розового цвета , влажный , сосочки не изменены , незначительно у корня обложен белым налетом. Десны бледно-розовой окраски , без патологических изменений, мягкое и твердое небо без особенностей , полость ротоглотки не изменена, миндалины не визуализируются.

Исследование живота: живот округлой формы, равномерно увеличен в размерах , видимых грыжевых образований по средней линии живота, в околопупочной , паховых областях не определяется. Живот участвует в акте дыхания , подкожные вены передней брюшной стенки не выражены, симптомы асцита (с-м флюктуации, притупления в нижних отделах живота ) отрицательны. Окружность живота на уровне пупка -87 см

При ориентировочной пальпации живот мягкий , безболезненный , с-мы раздражения брюшины отрицательны, зон гиперестезии и с-ма Менделя не определяется. Грыжи белой линии живота отсутствуют. Глубокая пальпация живота:

1.Сигмовидная кишка- локализована в левой подвздошной области , имеет форму гладкого плотного цилиндра, толщина =2см, безболезненна,не урчит, смещаемость в пределах 3см.

2.Слепая кишка - локализована на linea umblico-iliacea на 5см от ости подвздошной кости . Форма цилиндра, мягкая, подвижная, размером=1см, безболезненна, урчит.

3. Ободочная кишка восходящая и нисходящая:

локализованы параллельно белой линии живота снаружи от нее на 6см имеет форму цилиндра ,не урчат.

4.Поперечно- ободочная кишка:

локализована перпендикулярно белой линии живота, чуть ниже пупка. Форма цилиндра, консистенции плотной , толщина 2см, легко перемещается вверх и вниз, безболезненна не урчит.

Аускультативно- перистальтика умеренная, шума трения брюшины не определяется, аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского, Воскресенского и др. ) отрицательны. При глубокой пальпации большая кривизна желудка определяется в виде мягкого , гладкого эластического валика на уровне 2-3 см выше пупка по обе стороны от средней линии тела , при аускультации желудка нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка по обе стороны от средней линии тела , шум плеска натощак не выслушивается. Поджелудочная железа глубокой пальпации не доступна , симптомы Керте, Кача , Мерфи, Холстеда , Куллена , Грея-Терненра , Грюнвальда отрицательны , болезненности в треугольнике Шоффара , точках Дежердена и Мейо-Робсона не определяется.

5 Гепатолиенальная система

Видимого увеличения области печени, ее пульсации не определяется. При пальпации нижний край печени по краю реберной дуги мягкоэластической консистенции, острый , безболезненный.. Размеры по Курлову

10*9*7 см

Симптомы желчного пузыря : Ортнера, Мерфи , Кера, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

Селезенка не пальпируется , перкуторно размеры: длинник- 6см, поперечник- 4 см. дыхание сердечный бронхиальный астма

6 Мочеполовая система. При осмотре поясничной области патологических выбуханий , отеков , гиперемии не отмечается . С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются , болевые точки почек , мочеточников не определяются.

7 Половая система: наружные половые органы развиты соответственно полу и возрасту.

8 Эндокринная система: щитовидная железа не пальпируется, отмечается ожирение с равномерным распределением подкожно-жирового слоя

По формуле Брока (М= 158 см (Р) - 100 см)= 58 кг -нормальный вес) масса тела пациента = 55кг, что соответствует нормальной величине веса.

9 Психическое состояние

психическое состояние без патологий, настроение устойчивое, ровное, ориентировка во времени и пространстве сохранена.

Основные симптомы и синдромы :

1. Sd бронхиальной обструкции по типу бронхоспазма.

- Приступы удушья до 3 раз в дневное время и 1-2 раза за ночь с сильный приступообразный кашель без отделения мокроты.

-Приступы экспираторной одышки при незначительной нагрузке.

2. Sd эмфиземы.

-Выбухание межреберных промежутков, голосовое дрожание проводится слабо.

-Коробочный перкуторный тон над всей поверхностью легких.

-Ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

3. Sd дыхательной недостаточности.

ЧДД=24 в минуту

4. Sd клинико-анампестический.

Считает себя больной с 1989 г, когда впервые появились приступы сухого кашля. С марта 2002 г. начались приступы удушья, которые купировались самостоятельно. С 24 мая-18 июня 2002г. находилась на лечение в городской больнице №1 по поводу бронхиальной астмы где при лечение гормональными препаратами наблюдалась положительная динамика. Последние приступы удушья начались с 1 августа 2003г. после перенесенной ОРВИ. В период с 17-24 сентября 2003г. приступы удушья участились до 3 раз в дневное время и 1-2 раза в ночное ( чаще в утренние часы 4-5 ч.), приступы экспираторной одышки при незначительной нагрузке.

В дальнейшем 24.09.03. была госпитализирована в городскую больницу №1 по поводу бронхиальной астмы

Предварительный диагноз:

Ds: Бронхиальная астма эндогенной формы (инфекционно зависимая),гармонозависимая, тяжелой степени, фаза обострения, эмфизема легких, ДН II.

Обоснование синдромов на основании которых поставлен диагноз:

1) Синдром бронхиальной обструкции по типу бронхоспазма обусловленный приступами удушья до 3 раз в дневное время и 1-2 раза за ночь с сильным приступообразным кашлем без отделения мокроты и приступами экспираторной одышки при незначительной нагрузке.

2) Sd Эмфизема легких из данных физикальных методов обследования :

-Выбухание межреберных промежутков, голосовое дрожание проводится слабо.

-Коробочный перкуторный тон над всей поверхностью легких.

-Ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

3)Sd ДН так как ЧДД=24 в минуту и приступы экспираторной одышки при незначительной нагрузке и приступы удушья возникают до 3 раз в дневное время и 1-2 раза за ночь.

План дополнительных исследований больного

Спирография , пикфлоуметрия, пневмотахиметрия, аллергологический тест, анализ мокроты, ЭКГ.

1. Лабораторные данные

-Общий анализ крови , общий анализ мочи - клинический минимум.

- Биохимический анализ крови - определение белковых фракций , холестирина , В-липопротеидов (для определения атеросклеротического процесса), Билирубин(общий , прямой , непрямой)(для определения функции печени)

- Определение активности органоспецифических ферментов КФК , ГБДГ , АСТ , ЛДГ 5 (определение поражения сердца). ГГТП , ЩФ,АЛТ , ЛДГ 1 (определение поражения сердца)

- Анализ крови на фибриноген , протромбиновый индекс (оценка свертывающей способности)

- Анализ крови на сахар

-Анализ крови на остаточный азот, мочевину, креатинин (исключение почечной патологии)

- Анализ мочи по Нечипоренко, определение суточной протеинурии , проба Реберга , бактериологическое исследование мочи (Для исключения почечной патологии и симптоматической артериальной гипертензии)

2 Инструментальные методы

а) ЭКГ

б)Rg- грудной клетки

В/венная урография , УЗИ почек , надпочечников ( исключение симптоматической А.Г.)

Rg-черепа (турецкого седла ), КТ головного мозга (исключить очаговые заболевания)

УЗИ органов брюшной полости (печени , наличие конкрементов желчного пузыря, состояние внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков)

Результаты обследования.

Лабораторные исследования

ОАК (18/04) Эр-4,0*10 Эф 5% М 4%

Нв- 140 г/л П/я 1% СОЭ-23 мм/ч

ЦП -0,9 С/я 61%

Лц- 12,8 *10 Лим 30%

БАК (19/04) Общ белок -63,2 г/л, альбум.- 72,7 , глоб.- 47,3 , А/Г 1,7 , фракции глобулинов А1-5,9 ; А2- 8,9 ; В-14,8 ; Г 17,7 ; СРБ + .

В-ЛП 53 ед ПТИ- 79% ост. Азот- 19,1 ммоль/л

АСТ-0,1 ммоль/л Фибриноген «В»+ мочевина 5,7 ммоль/л

АЛТ -0,1 ммоль/л Кровь на сахар 4,2 ммоль/л

Холестерин-4,3мм/л

Анализ мочи : цвет соломенно-желтый , прозрачная , реакция кислая , уд. вес 1018, белка нет , сахар 1,1 %. Эритроциты не обнаружены , лейкоциты 3-5 в п/зр , эпителий плоский - единичный.

Анализ мокроты (взят во время приступа удушья)

Характер: стекловидная

Консистенция: вязкая

Эозинофилы 60%

Спирали Куршмана + + +

Кристаллы Шарко- Лейдена + + +

Инструментальное обследование :

ЭКГ

Водитель ритма синусовый , ритм неправильный

ЧСС 92 уд в мин.

Вольтаж достаточный

R1= 14 R2=8 R3=3

=25 R1> R2 >R3

горизонтальное положение эл. оси.

Рентгенография:

Повышенная прозрачность легочных полей, расширение ретростернальных и ретрокардиальных пространств уплощение диафрагмы.

Окончательный диагноз

Обоснование диагноза. Ds: Бронхиальная астма эндогенной формы (инфекционно зависимая),гармонозависимая, тяжелой степени, фаза обострения, эмфизема легких, ДН II.

Обоснование диагноза.

1) Бронхиальная астма так как выделен синдром бронхиальной обструкции по типу бронхоспазма обусловленный приступами удушья до 3 раз в дневное время и 1-2 раза за ночь, сильным приступообразным кашлем без отделения мокроты и приступами экспираторной одышки при незначительной нагрузке.

2) Эндогенной формы (инфекционно зависимая) так как возникла после перенесенной ОРВИ.

3)Гормонозависимая так как положительная динамика наблюдается при лечение гормональными препаратами.

4) Тяжелой степени потому , что идет обострение бронхиальной астмы (приступы удушья возникают до 3 раз в дневное время и 1-2 раза за ночь).

5) Фаза обострения так как идет обострение бронхиальной астмы после перенесенной инфекции.

6) Эмфизема легких из данных физикальных методов обследования :

-Выбухание межреберных промежутков, голосовое дрожание проводится слабо.

-Коробочный перкуторный тон над всей поверхностью легких.

-Ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

7) ДН II так как ЧДД=24 в минуту

Этиология и патогенез.

В этиологии заболевания играют роль внутренние и внешние факторы. К внутренним факторам относятся биологические дефекты организма ; иммунной системы , чувствительности и реактивности бронхов , мукоцилиарного клиренса. Иммуноклеточные системы; эозинофилы, тучные клетки, метаболизм арахидоновой кислоты. К внешним факторам относятся ; аллергены, инфекция, механические и химические раздражители , метеорологические и физико- химические факторы, стрессовые и фармакологическое воздействие.

Центральным звеном в развитие заболевания служит неспецифический воспалительный процесс в бронхах, с развитием реакции гиперреактивности в бронхах, вызванный воздействием биологических клеток и выделяемые ими медиаторами. Воздействие которых на гладкомышечный аппарат вызывает сужение их просвета. Чаще всего главную роль играют механизмы гиперчувствительности первого типа. К этому типу взаимодействия относятся немедленные реакции вследствии взаимодействия аллергена с Ig E.Реакция происходит на поверхности субмукозных тучных клеток дыхательных путей и циркулирующих в крови базофилов. В результате наблюдается их дегрануляция с высвобождением медиаторов воспаления;- гистамин, серотонин. Секретируемые медиаторами тучными клетками вызывают приток эозинофилов и других клеток воспаления к месту проникновения аллергена. Эозинофилы продуцируют эозинофильный катионный белок являющийся непосредственным фактором повреждения бронхов, что приводит к развитию неспецифической гиперчуствительности бронхов. Другие клетки воспаления выделяют мощные бронхоспастические вещества под влиянием которых формируется приступ удушья.

Дифференциальный диагноз

Бронхиальная астма и хронический бронхит.

Признаки	Бронхиальная астма	Хронический бронхит
Возраст Курение Характер симптомов Отхождение мокроты Наличие атопии Внешние триггеры ОФВ Гиперреактивность дыхательных путей ОЕЛ ПСВ Наследственная предрасположенность Сочетание с внелегочными проявлениями аллергии Эозинофилия крови Эозинофилия мокроты	Часто моложе 40 лет Не обязательно Эпизодические Мало Часто Часто Норма или снижена Всегда Норма или несколько увеличена Часто Часто Часто Часто	Часто старше 40 лет Характерно Прогрессирующие Постоянно Иногда Иногда Низкие Часто Норма или несколько увеличена Не характерно Не характерно Не характерно Не характерно

Лечение

Базисная терапия

1) режим 1

2) диета стол № 10

3) Rp: Aer.“Beclomet” №1

D.S. По 2 ингаляции 4раза в сутки

4)Rp: Tab. Prednisoni 0,005

D.t.d. № 80

S. Принимать утром 6 таблеток в обед 4 таблетки вечером 2 таблетки

5) Rp: Aer. Salmiteroli № 1

D.S. По 2 вдоха 2 раза в день

6) Rp: Intali 0,02

D.t.d. № 30 in caps.

S. По одной капсуле вдыхать 3 раза в день.

Купирование приступов.

Rp: Aer. Salbutamoli № 1

D.S. Не более 2 ингаляций при приступе удушья

не более 6 ингаляций в сутки.

Роспись:

Этапный эпикриз

Больная Марьина Любовь Александровна уроженка Кировской области п. Оричи, родилась в 21.12. 1926г поступила с

Диагнозом:

Обоснование диагноза ..

Ds: Бронхиальная астма эндогенной формы (инфекционно зависимая),гармонозависимая, тяжелой степени, фаза обострения, эмфизема легких, ДН II.

Поступил в состоянии средней тяжести с жалобами на приступы удущья до 3 раз в дневное время , 1-2 раза за ночь , сильный приступообразный кашель без отделения мокроты , одышку экспираторного характера при незначительной физической нагрузке, общую слабость ,недомогание.

Больной обследована : проведено лабораторное обследование

. ОАК (Эр- 4,0*10 ; Нв- 140 г/л; ЦП -0.9 ; Лц -4.8 ; П/я 1% , С/я 61%

Лим 30%, М-4%,Эф 5% , СОЭ- 3 мм/ч) ;ОАМ- глюкозурия до 1,1%

БАК Общ белок -63,2 г/л, альбум.- 62,7 , глоб.- 37,3 , А/Г 1,7 , фракции глобулинов А1-3,9 ; А2- 5,9 ; В-11,8 ; Г 15,7

В-ЛП 53 ед ПТИ- 79% ост. Азот- 19,1 ммоль/л

АСТ-0,1 ммоль/л Фибриноген «В»+ мочевина 5,7 ммоль/л

АЛТ -0,1 ммоль/л Кровь на сахар 10 ммоль/л

Холестерин 8,0 мм/л(гипрехолистеринемия)

Инструментальное обследование : ЭКГ - Заключение : Мерцательная аритмия , тахисистолическая форма. ЧСС 75-150 уд. в мин.

УЗИ печени, желчного пузыря Закл: Камни желчного пузыря

Назначено лечение : Режим 1 , диета -стол № 10, ингаляционный глюкокортикостероид(Бекломет), преднизолон, сальмитерол, интал, Купирование приступов - сальбутамол. На фоне проводимой терапии в состоянии больного обнаружена положительная динамика , исчезли приступы удушья , кашель и одышка.

Дневник.

25.10.03

Состояние удовлетворительно. Жалоб не предьявляет. Кожные покровы сухие, тёплые,

физиологической окраски. В лёгких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. ЧДД=22 в мин. Тоны сердца ритмичные. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 78 в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненый.температура тела 36.7град. 26.10.03

Состояние удовлетворительно. Жалоб не предьявляет. Кожные покровы сухие, тёплые, физиологической окраски. В лёгких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. ЧДД 23 в мин. Тоны сердца ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 70 в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненый.температура тела 36.7град. 27.10.03

Состояние удовлетворительно. Жалоб не предьявляет. Кожные покровы сухие, тёплые, физиологической окраски. В лёгких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ритмичные. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 73 в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненый.температура тела 36.7град.

Прогноз.

В отношение полного выздоровления неблагоприятен. При адекватном лечение и соблюдении профилактических мер возможно заболевание взять под контроль. Данное заболевание угрожает жизни больного; возможно прогрессирование заболевания с развитием осложнений, в крайнем случае - переход в астматический статус.

Размещено на Allbest.ru