Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры процедурного кабинета хирургического отделения



Содержание

• Введение 3
• Глава 1. Деятельность хирургического отделения 5
• 1.1 История развития хирургии в России 5
• 1.2 Организация хирургической службы в России 7
• 1.3 Структурные подразделения хирургического отделения 7
• 1.4 Организация лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режима в хирургическом отделении 10
• Глава 2. Организация работы медицинской сестры процедурного кабинета 14
• 2.1 Характеристика процедурного кабинета 14
• 2.2 Процедурный кабинет: задачи, функции, оснащение 16
• 2.3 Требования к медицинской сестре процедурного кабинета 18
• 2.4 Основные функции медицинской сестры процедурного кабинета 20
• 2.5 Основные нормативно - правовые документы в работе медицинской сестры процедурного кабинета 24
• Глава 3. Анализ профессиональной деятельности медицинской сестры процедурного кабинета хирургического отделения ГБУЗ РТ «Республиканская больница №1» 26
• 3.1 Анализ результатов анкетирования пациентов хирургического отделения № 2 ГБУЗ РТ «Республиканская больница №1» 34
• Выводы 38
• Заключение 39
• Глоссарий 41
• Список использованных источников и литературы 42
• Приложение 1 45
• Приложение 2 46
• Приложение 3 47
• Приложение 4 48


Введение

Актуальность исследования.

Преобразования в сестринском деле должны осуществляться на основе анализа современного состояния качества сестринской помощи. Процедурный кабинет является неотъемлемой частью любого лечебно-профилактического учреждения. Здесь процедурная сестра выполняет врачебные назначения, осуществляет лечебно-диагностические манипуляции в рамках своих функциональных обязанностей.

Качество сестринской помощи в большей степени зависит от профессионализма процедурных медицинских сестер, их дисциплинированности и добросовестности, но одним из основных факторов, отрицательно влияющих на качество труда процедурных медицинских сестер, является недостаточное оснащение процедурных кабинетов.

Цель исследования: провести анализ профессиональной деятельности медицинской сестры процедурного кабинета хирургического отделения ГБУЗ РТ «Республиканская больница №1».

Задачи исследования:

1. Провести анализ литературы по теме исследования;

2. Проанализировать статистические данные деятельности процедурного кабинета хирургического отделения № 2 ГБУЗ РТ «Республиканской больницы №1» за 2018-2020 гг.;

3. Изучить и проанализировать эффективность деятельности медицинской сестры процедурного кабинета хирургического отделения № 2 ГБУЗ РТ «Республиканской больницы №1».

Объект исследования:

Статистические данные деятельности медицинской сестры процедурного кабинета хирургического отделения № 2 ГБУЗ РТ «Республиканская больница №1» за 2018-2020гг.; Пациенты хирургического отделения в количестве 50 человек.

Предмет исследования:

Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры процедурного кабинета хирургического отделения.

Метод исследования:

· теоретический;

· аналитический;

· статистический

· социологический.

Гипотеза: грамотная профессиональная деятельность медицинской сестры процедурного кабинета хирургического отделения № 2 ГБУЗ РТ «Республиканская больница №1» улучшит послеоперационный период пациентов и способствует скорейшему выздоровлению.



Глава 1. Деятельность хирургического отделения

1.1 История развития хирургии в России

Хирургия - это далеко не однородная специальность. В процессе бурного развития в XX веке хирургия все больше и больше специализировалась. Современная хирургия - мощная индустрия, состоящая из множества крупных и мелких медицинских отраслей. Развитие хирургии можно представить в виде классической спирали, каждый виток которой связан с определенными важнейшими достижениями великих мыслителей и практиков медицины.

В истории развития хирургии в России выделяют четыре периода:

Первый период - до открытия общего обезболивания (до второй половины XIX столетия).

Археологические находки подтверждают, что зачатки хирургии были у древних скифов, это видно из раскопок, найденных около Керчи.

В Древней Греции были разработаны способы лечения ран, описан столбняк и сепсис. Уже в те давние времена Гиппократ лечил нагноение плевры торакотомией, изложил методы лечения переломов и вывихов, применял простейшие аппараты для скелетного вытяжения. Древнеримский врач А. Цельс приводит сведения о лечении ран, перевязке кровеносных сосудов, камнесечении, пластических операциях и излагает основы военно-полевой хирургии. В Европе больших успехов достигли арабские врачи, такие как Ибн-Сина. (Авиценна), который создал трактат «Канон врачебной науки».

Второй период - совпадает с периодом развития анестезиологии и внедрения в практическую деятельность асептики и антисептики (вторая половина XIX столетия). Наиболее известным хирургом того времени был Амбруаз Паре, он предложил для остановки кровотечения перевязывать сосуды в ране.

Открытие Дж. Листером антисептики, Э. Бергманом и К. Шиммельбушем асептики явилось новым этапом в хирургии. Значительную роль в развитии отечественной науки сыграл Н. И. Пирогов, который по праву считается «отцом» русской хирургии. Его перу принадлежат эпохальные труды в области оперативной хирургии, топографической анатомии, военно-полевой хирургии, гипсовой техники. Научные труды относятся к различным областям медицины.

Он был удостоен Демидовской премии Петербургской академии наук.

Третий период - связан с внедрением в медицину физиологических и экспериментальных методов исследований, бурным развитием медицинской аппаратуры и техники.

В этот период К. Ландштейнером, Я. Энским и Моссом открыты группы крови и внедрено переливание крови в клиническую практику. Разработаны методы искусственной гипотермии и искусственного кровообращения.

Становятся известными на мировом уровне имена русских ученых, внесших большой вклад в развитие медицины: С.С. Брюхоненко, С.С. Юдин, А.А. Вишневский, А.Н. Бакулев и др.

Четвертый период - это период становления реконструктивной, восстановительной и бескровной хирургии. Этот этап связан с дальнейшим прогрессом всех отраслей хирургии, ее специализацией, внедрением полимерных материалов, позволивших протезировать утерянные органы. Здесь перечислены наиболее яркие, но, конечно, не все достижения современной хирургии. Кроме того, темп развития хирургии очень высок - то, что еще вчера казалось новым и публиковалось только в специальных хирургических журналах, сегодня становится рутиной, повседневной работой.

Дальнейший прогресс хирургии как прикладной науки продолжается и в наши дни. В хирургии, как и в медицине, вообще, существует громадный простор для человеческой мысли.

1.2 Организация хирургической службы в России

Лечебные учреждения, в которых оказывается хирургическая помощь пациентам, подразделяются на два вида: стационарные и амбулаторные.

В России существует поэтапная структура лечения хирургических пациентов, которая включает в себя:

1. Первую медицинскую помощь на месте происшествия;

2. Первую доврачебную помощь в здравпунктах;

3. Первую врачебную помощь (бригады «скорой помощи»);

4. Квалифицированную помощь (оказание помощи врачом хирургом);

5. Специализированную помощь (оказание специализированной помощи по профилю).

Учитывая все выше сказанное, без знаний основ организационной структуры, истории развития отечественной хирургии успешная деятельность медицинских работников среднего звена в современных условиях, связанная с большим нервно-эмоциональным напряжением, становится малоэффективной.

Сестринская деятельность требует от медицинской сестры профессионального владения манипуляционной техникой и творческого отношения к уходу за пациентом с учетом его личностных особенностей.

1.3 Структурные подразделения хирургического отделения

Освещение структурных подразделений начнем с поликлинической службы, что составляет единую систему лечения хирургических больных.

В структуру поликлиники входит хирургический или травматологический кабинет, где работают медицинские сестры, имеющие соответствующую подготовку. Здесь проводится консервативное лечение, делаются перевязки, небольшие операции (удаление атеромы, вросшего ногтя, вскрытие панариция и др.), осуществляется диспансерное наблюдение.

В России введена система обязательного медицинского страхования, а значит, каждый пациент обязан иметь страховой полис, который гарантирует необходимый объем бесплатной медицинской помощи.

Выполнение медицинской сестрой многообразной лечебно-диагностической работы в хирургическом кабинете немыслима без четкой организации труда.

Стационарная помощь.

Оказание первой помощи имеет чрезвычайно важное значение, так как несвоевременно и неправильно оказанная помощь при кровотечениях, переломах, клинической смерти может привести к летальному исходу, поэтому нравственная сторона хирургической деятельности заключается в постоянной помощи пациенту со стороны медицинского персонала.

Сестра выполняет разнообразные функции по обследованию пациента, оформлению различной документации, оформлению рецептов, назначению на анализы, а также выполняет мероприятия по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в кабинете, стерильности в малой операционной, непосредственно помогает врачу во время манипуляций и др.

Хирургическая клиника:

· приемное отделение;

· хирургическое отделение;

· перевязочный кабинет;

· процедурный кабинет;

· отделение реанимации;

· диагностические кабинеты (рентгенологический, эндоскопический кабинет).

Приемное отделение - является первым отделением хирургической клиники, куда доставляется или обращается пациент.

Все пациенты с острыми хирургическими заболеваниями транспортируются в положении лежа или сидя. Способ транспортировки обязательно указывается в истории болезни.

Хирургическое отделение предназначено для размещения больных на период лечения. Состоит из:

· больничных палат;

· сестринского поста (постов);

· процедурного кабинета;

· перевязочного кабинета;

· столовой;

· санузла;

· помещений для врачебного и сестринского персонала.

В обязанности медицинской сестры входит размещение больных с учетом тяжести их общего состояния. В отделении имеются палаты изоляторы, куда помещаются больные, требующие индивидуального наблюдения.

Палаты отделения оснащены системой сигнализации для экстренного вызова медперсонала. Из мебели в палате имеются функциональная кровать, тумбочка, стул, холодильник и кварцевая лампа.

В отделении хирургического профиля требуется неуклонное соблюдение режима. После выписки каждого пациента проводят соответствующую дезинфекцию палаты, кровати застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекцию, по возможности соблюдают цикличность заполнения палат. Во избежание распространения внутрибольничной инфекции запрещается самовольное передвижение больных из палаты в палату и выход в другие отделения.

Перевязочный кабинет предназначен для наблюдения за течением раневого процесса после оперативных вмешательств. Работа перевязочной проводится по строгому расписанию с учетом характера течения раневого процесса.

При наличии двух перевязочных гнойные и чистые больные перевязываются в разных перевязочных.

Процедурный кабинет - хирургического отделения служит для проведения лечебных процедур. Организовывая работу процедурного кабинета, предусматривают все мелочи, которые могут отрицательно влиять на нервную систему больного и усиливать переживания, стремятся к минимальному изменению привычной обстановки, режиму и т. д. В основе - строжайшее соблюдение основ асептики при работе с кровью и кровезаменителями.

В других функциональных кабинетах режим работы и уборки регламентируется различными нормативными документами и приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Операционный блок - главное подразделение хирургической клиники. Он должен располагаться изолированно от палат, а также вдали от входа и санузлов, хирургического отделения, кроме этого необходимо иметь удобную связь с реанимационно-анестезиологическим, хирургическим и приемным отделением.

1.4 Организация лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режима в хирургическом отделении

Деятельность медицинской сестры в хирургии связана не только с большим нервно-эмоциональным напряжением, но и с огромной ответственностью, которая ложиться на плечи, и требует строжайшего соблюдения различных приказов МЗ РФ и других документов, регламентирующих ее деятельность.

Лечебно-охранительный режим -- это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, которые направлены на лечение, уход и реабилитацию пациентов.

Он способствует полноценному возвращению пациентов в общество, помогает освоить образ жизни, необходимый для сохранения здоровья.

Лечебно-охранительный режим заключается в следующем:

· внешнее преобразование больничной среды;

· продление естественного ночного сна;

· защита пациента от отрицательных эмоций и болевых ощущений;

· дополнение режима покоя физической активностью (лечебная физкультура) и улучшение нервно-психического тонуса.

Атмосфера лечебно-профилактического учреждения направлена на то, чтобы наиболее полно обеспечить больному психический и физический покой.

Она должна способствовать преодолению явлений госпитализма -- страха и беспокойства перед манипуляциями и операциями, переживаний, связанных с расставанием с родными и близкими, непривычной обстановкой, затруднительной адаптацией к новой среде, окружающему медицинскому персоналу, соседям по палате. Создание в лечебно-профилактических учреждениях комфортных условий, отвечающих современным гигиеническим требованиям, способствует адаптации к новым условиям и скорейшему выздоровлению. Большую роль в этом играют следующие факторы:

· чистота;

· освещение;

· температура воздуха;

· тишина;

· тактичность медперсонала;

· внимательное и предупредительное отношение к запросам пациента;

· уютная обстановка и др.

Лечебно-охранительный режим включает:

· санитарно-гигиенический режим медицинских учреждений с установленными нормами по устройству и расположению участка больницы, ее корпусов и внутренней отделке помещений, оборудованию палат, мебели, а также с выполнением требований к освещению, вентиляции, санитарному состоянию территории;

· санитарно-противоэпидемические мероприятия, ориентированные на профилактику распространения внутрибольничной инфекции, обеспечение санитарно-гигиенического режима в отделениях;

· комплекс мер по дезинфекции предметов ухода за пациентами;

· мероприятия по обеспечению личной гигиены больных и персонала;

· индивидуальный режим дня пациента;

· медицинскую этику и деонтологию;

· больничный режим.

Эффективность лечения во многом зависит от правил внутреннего распорядка в отделении. Их строгое соблюдение способствует созданию физического и психического комфорта для пациентов, улучшает взаимопонимание между больными и медицинским персоналом.

При правильно организованном режиме все лечебно-диагностические процедуры проводятся своевременно, обеспечивается полноценный отдых больных, их нормальное питание. При поступлении пациента в отделение медицинская сестра обязана ознакомить его с правилами внутреннего распорядка и необходимостью их соблюдения.

В зависимости от тяжести состояния каждому пациенту назначается индивидуальный режим: строгий постельный, постельный, полупостельный, общий.

Строгий постельный режим -- пациенту запрещается вставать, садиться, переворачиваться и активно двигаться в постели. Медицинская сестра обеспечивает такому пациенту полные уход и помощь при физиологических отправлениях, следит за соблюдением режима и правил личной гигиены.

Постельный режим -- разрешено поворачиваться в постели, запрещено вставать. Медицинская сестра помогает пациенту в проведении гигиенического туалета, при кормлении.

Постельный режим -- пациенту разрешено передвигаться по палате, сидеть на стуле. Питание при таком режиме происходит в палате. Гигиенические мероприятия пациент проводит самостоятельно или с помощью медсестры.

Общий режим -- пациент может передвигаться по отделению, самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, ему разрешены прогулки по территории больницы.

Для пациентов с общим режимом следует позаботиться об организации досуга, который поможет отвлечься от тревожных мыслей. С этой целью организуют библиотеки, настольные игры, прогулки в больничном парке, устанавливают в коридорах телевизоры.

Деятельность медицинской сестры в хирургии связана не только с большим нервно-эмоциональным напряжением, но и с огромной ответственностью, которая ложиться на плечи, и требует строжайшего соблюдения различных приказов МЗ РФ и других документов, регламентирующих ее деятельность.



Глава 2. Организация работы медицинской сестры процедурного кабинета

2.1 Характеристика процедурного кабинета

Процедурный кабинет - специально оборудованное помещение для проведения ряда процедур (в\в, в\м, п\к инъекции), выполняемых в процессе лечения больных туберкулезом и выдачи антибактериальных препаратов пациентам, находящихся на амбулаторном лечении. Представляет собой два совмещенных помещения, имеющих разные входы. В одном кабинете производится забор крови, в другом инъекции и выдача противотуберкулезных препаратов.

В процедурном кабинете потолок окрашен, стены - кафельные, пол выложен плиткой, нагревательные приборы имеют гладкую поверхность устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Кабинет оборудован кварцевыми лампами с учетом мощности лампы и кубатуры помещения, действует приточная вентиляция, установлен кондиционер, подведен кислород.

В кабинете установлена раковина с подводкой горячей и холодной воды. Имеются дозаторы с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

В процедурном кабинете есть следующие необходимые предметы:

- стол для забора крови;

- шкаф для антибактериальных препаратов, где обязательно присутствует противошоковая аптечка и аптечка Ф-50;

- шкаф, запирающийся на ключ для инъекционных растворов, где есть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих лекарств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

В кабинете используется медицинская мебель, наружная и внутренняя поверхность которой гладкая и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств:

- столик для стерильных биксов;

- рабочий стол процедурной медсестры;

- холодильник для хранения инъекционных растворов;

- холодильник для хранения туберкулина;

- стол для работы с документацией;

- кушетка;

- УЗО (аппарат для дезинфекции инструментария).

В процедурном кабинете ведется следующая документация:

- журнал врачебных назначений, форма ТБ-у-01;

- журнал учета забора крови на RV, ВИЧ инфекции, гепатиты;

- журнал учета забора крови на биохимическое исследование;

- журнал постановки туберкулиновых проб;

- журнал аварийных ситуаций;

- журнал контроля температуры холодильников;

- журнал контроля разведения дезсредств;

- журнал контроля качества предстерилизационной очистки;

- журнал генеральной уборки процедурного кабинета;

- журнал учета работы бактерицидных облучателей и облучателей - рециркуляторов;

- журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) 0257/у;

- методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения № 287-113 от 30.12.1998г.;

- журнал учета процедур ф-029/у;

- должностная инструкция процедурной медсестры.



2.2 Процедурный кабинет: задачи, функции, оснащение

Процедурный кабинет является местом выполнения различных лечебных и диагностических манипуляций. Изначально он создавался при больницах и поликлиниках с целью ограждения пациентов от заражения внутрибольничной инфекцией, к которым последние наиболее подвержены при проведении всевозможных инвазивных манипуляций (сбор крови, инъекции, обработка).

В дальнейшем процедурный кабинет стал обязательной частью практически любого медицинского учреждения.

Кабинет может иметь особенности в зависимости от того, к какому лечебному учреждению принадлежит: стационару, медицинскому центру или поликлинике, хирургическому отделению или терапевтическому.

Но всё же есть общие принципы устройства и работы процедурных кабинетов. Манипуляции, проводимые в процедурном кабинете - это всевозможные инъекции и вливания (внутривенные, внутримышечные, подкожные, прививки), последние выполняются в кабинете только ходячим больным или пациентам с полулежащим и обычным режимом. Также в кабинете может проводиться обработка ран, всевозможные перевязки, снятие швов и гипса. К диагностическим манипуляциям, проводимым в процедурном кабинете, относится забор крови для выполнения биохимического анализа крови, взятие крови на ВИЧ, гепатиты, гормоны, титры антител и т.п.

Кроме этого, процедурный кабинет служит местом доврачебной медицинской помощи, в том числе и экстренной, выполняемой квалифицированной в этом отношении медицинской сестрой.

Для качественной работы процедурного кабинета необходимо наличие специального оборудования и инструментария. Для того, чтобы не было разночтений в понимании необходимого минимума для подобных кабинетов, МЗ РФ разработало перечень оснащения, который используется с 01.11.2012.

1) Лампа бактерицидная - используется для дезактивации и уничтожения бактерий, вирусов и других микроорганизмов;

2) Тонометр - используется для измерения артериального давления;

3) Фонендоскоп - используется для выслушивания работы сердца и лёгких;

4) полотенцем для рук;

5) полотенцем для перчаток;

6) вешалкой для халата пациента;

7) вешалкой для халата медицинской сестры;

8) раковиной для мытья рук (желательно с локтевым вентилем);

9) раковиной для промывания инструментов после дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Рабочее место медицинской сестры процедурного кабинета оснащается:

1) стерильным столом;

2) рабочим столом для подготовки инъекций;

3) одним-двумя манипуляционными столиками;

4) одной-двумя кушетками;

5) набором венозных жгутов;

6) набором клеёнчатых подушек;

7) шкафом с инъекционными растворами;

8) Для оказания неотложной помощи в кабинете имеются специальные укладки: Сердечно-сосудистая недостаточность, судорожный синдром, анафилактический шок, гипертермический синдром;

9) достаточным количеством шприцев;

10) биксами с перевязочным материалом: наличие бирки с указанием даты стерилизации и подписью медсестры, проводившей стерилизацию, медсестра вскрывает бикс, проверяет лежащий сверху индикатор стерильности (если он не поменял цвет, закрывает и отправляет бикс на повторную стерилизацию, если же индикатор изменил цвет, содержимое бикса может быть использовано в течение суток). Медицинская сестра закрывает бикс и на маркировке ставит дату вскрытия и свою подпись;

11) емкостями с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток, ветоши;

12) емкость из темного стекла с притертой пробкой со спиртом 70% (спирт необходимо менять один раз в три дня). Для экономии в емкость со спиртом можно плотно поместить стерильные ватные шарики, но только для работы 1 суток;

13) лейкопластырь;

14) стойка-штатив для капельного введения лекарственных средств.

2.3 Требования к медицинской сестре процедурного кабинета

На должность медицинской сестры процедурного кабинета принимаются лица, имеющие базовый уровень среднего медицинского образования по специальности «Сестринское дело».

Процедурная медицинская сестра принимается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующим отделением и согласованию с главной медицинской сестрой больницы.

Процедурная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у старшей медицинской сестры.

В непосредственном подчинении у процедурной медицинской сестры находится младший медицинский персонал отделения.

Процедурная медицинская сестра работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой отделения, утверждённому заведующим отделением.

В своей работе процедурная медицинская сестра руководствуется данной должностной инструкцией, приказами и инструкциями по организации работы кабинета.

Медицинская сестра должна выполнять следующие должностные обязанности:

1) готовить кабинет к приему пациентов;

2) обеспечивать кабинет достаточным количеством медикаментов, дезинфицирующих средств, мягкого материала;

3) проводить в/в, в/м, п/к инъекции, в/в вливания, забор крови из вены на исследования;

4) готовить рабочие растворы дезинфектантов;

5) проводить дезинфекцию поверхностей в процедурном кабинете;

6) проводить дезинфекцию материала используемого в процедурном кабинете;

7) проводить кварцевание, проветривание кабинета;

8) проводить и контролировать своевременность и качество генеральной уборки кабинета;

9) осуществлять сбор и подготовку к утилизации медицинских отходов, образующихся в процедурном кабинете;

По указанию врача и под его контролем:

1) обеспечить своевременное выполнение назначенных манипуляций;

2) оказывать необходимую доврачебную медицинскую помощь в пределах компетенции;

3) соблюдать правила хранения медикаментов и сроки их годности;

4) вести установленную медицинскую учетно-отчетную документацию;

5) вести учет медикаментов состоящих на предметно-количественном учете, отчитываться перед старшей медицинской сестрой;

6) постоянно иметь в наличии в кабинете достаточное количество медикаментов, мягкого материала, укомплектованность аптечек по оказанию экстренной помощи, профилактики ВИЧ/СПИД;

7) нести ответственность за сохранность и целостность санитарно-хозяйственного имущества процедурного кабинета;

8) экономно расходовать электроэнергию, тепло, воду. Следить за исправной работой освещения, водопровода в кабинете и своевременно информировать о возникших неисправностях старшую медицинскую сестру;

9) систематически повышать свой профессиональный уровень и квалификацию;

10) вести работу по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний среди пациентов;

11) работать по утвержденному графику, знакомясь с ним под роспись ежемесячно;

12) своевременно сообщать о своем не выходе или опоздании на работу старшей медицинской сестре;

13) соблюдать правила техники безопасности и противопожарной безопасности.

Соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии:

1) быть вежливой, чуткой, внимательной к пациентам;

2) доходчиво и терпеливо объяснять пациентам предписание врача;

3) хранить медицинскую тайну;

4) соблюдать субординацию;

5) соответствовать внешнему виду медицинского работника;

6) своевременно проходить специальный и профилактический медицинский осмотр.

2.4 Основные функции медицинской сестры процедурного кабинета

1) Владение алгоритмами проведение в/м, п/к, в/к и в/в инъекций и других вливаний;

2) Выполнение манипуляций и процедур по назначению врача;

3) Медицинская сестра процедурного кабинета должна владеть методиками оказания доврачебной помощи пациенту, оперативно реагировать на все изменения неблагоприятного характера, возникающие в организме пациента в ходе выполнения назначенных процедур и манипуляций;

4) Обеспечение инфекционной безопасности с соблюдением должного санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в кабинете;

5) Ведение соответствующей медицинской учетно-отчетной документации;

6) Проведение пропаганды здорового образа жизни и профилактической работы среди пациентов отделения.

Требования, предъявляемые к процедурной медицинской сестре по выполнению врачебных назначений.

При поступлении пациента в отделение процедурная медицинская сестра проводит выборку назначений и запись пациента на обследование и лечение согласно листу врачебных назначений, заверенному подписью врача.

Лечение и обследование пациентов должно проводиться с момента поступления в отделение.

Процедурная сестра должна неукоснительно выполнять указание врача, точно соблюдать технологию, последовательность и время выполнения манипуляции и процедур, дозировку и иметь представление о длительности действия лекарственных средств.

Отметка о выполнении назначения осуществляется первой буквой своей фамилии в листе врачебных назначении или росписью.

В случае отсутствия необходимого лекарственного препарата или отказа пациента от лечения процедурная медицинская сестра обязана доложить лечащему или дежурному врачу, старшей медицинской сестре отделения.

Категорически запрещается медицинским сестрам самостоятельно отменять или заменять отсутствующие лекарственные препараты.

После выписки пациента лист врачебных назначений подклеивается в историю болезни пациента.

Процедурная медицинская сестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Она должна постоянно следить за чистотой тела, не реже одного раза в неделю, а при чрезмерной потливости - чаще принимать гигиеническую ванну, тщательно следить за руками и мыть их перед едой и после посещения туалета, до и после каждой медицинской манипуляции.

Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. При наличии сухости кожи после мытья кожу рук смазывают кремом для рук или любым маслом.

Очень важна опрятность одежды с учетом установленной формы. Придя на работу, она переодевается в чистый, выглаженный халат или брючный костюм, который должен соответствовать деловой обстановке. Уличную обувь меняет на туфли, не производящие шума при ходьбе и хорошо поддающиеся обеззараживанию. Перед входом в процедурный кабинет надевает шапочку и маску.

Волосы аккуратно собраны под шапочку. Макияж должен быть умеренным, украшения скромные. Кольца, браслеты перед началом работы снимаются. От медицинской сестры не должны исходить запахи духов, табака, лука, чеснока, рыбы (у некоторых пациентов наблюдаются аллергические реакции на запахи).

Аккуратная, подтянутая медицинская сестра вызывает доверие пациента и в ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее.

Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:

1) раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,

2) не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,

3) не носить спецодежду в неслужебное время.

Морально - этические взаимоотношения медицинской сестры в коллективе и с пациентами:

1. Основу отношений с коллегами должны составлять, прежде всего, доброжелательность и готовность к взаимовыручке и взаимопомощи. Не следует критиковать своих коллег в присутствии пациентов, медицинская сестра не должна быть высокомерной. Замечания младшим коллегам необходимо делать ровным, спокойным тоном, не в присутствии пациентов и посетителей.

2. Внешний вид медицинской сестры должен являться образцом опрятности и аккуратности. Белоснежный выглаженный халат, на лацкане находится бэйдж с указанием отделения, фамилии, отчества, должности. Ногти коротко острижены. Обувь из влагостойкого материала, легко поддающегося обработке, не производящая шума при ходьбе.

3. Пациент должен подчиняться установленному режиму, непосредственным выразителем которого является медицинская сестра. Необходимо воспитывать привычку говорить не громким голосом, не переговариваться на отдаленном расстоянии, особую тишину соблюдать ночью, в тихий час, во время врачебных обходов.

4. Медицинская сестра должна всегда сохранять ровность тона, выдержку. Пациента нужно ободрять, стараться создать у него хорошее настроение, в то же время не допускать фамильярности, неуместных шуток. Слово часто лечит не меньше, чем лекарство.

5. Во время выполнения инъекций необходимо вежливо, тактично общаться с пациентом, отвлекая его от манипуляции, постоянно интересоваться его состоянием, объяснять необходимость назначенного препарата.

Важнейшим условием обеспечения психического покоя пациентов является строгое соблюдение медицинским персоналом основных этических элементов философии сестринского дела, а именно ее этических благодетелей - гуманности, милосердия.



2.5 Основные нормативно-правовые документы в работе медицинской сестры процедурного кабинета

1. Федеральный закон от 21.11.2011г №323-ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статьи №6, 10,11,12,13,22,27,30,69,80,84);

2. Постановление Правительства Республики Тыва от 28 декабря 2018г №657 «Об утверждении Территориальной программы Государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в РТ на 2019г и на плановый период 2020 и 2021 годов»;

3. СанПиН 2.1.3. 2630-10 « Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

4. СанПиН 2.1.7.2790-10 « Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;

5. СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;

6. Приказ МЗ РФ от 25.11.2002г №363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови»;

7. Приказ МЗ РФ №198н от 19.03.2020г «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»;

8. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С»;

9. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»;

10. СП 3.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»;

11. ОСТ 42-21-2-85 Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения;

12. На основании СанПиНа 2826 -10 утвержден Приказ МЗ РТ № 1415 от 07.12.2018 г «О совершенствовании профилактики профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией».

На основании и в соответствии вышеизложенных нормативных документов в целях исполнения и соблюдения мероприятий и требований главным врачом ГБУЗ РТ « Республиканская больница №1» утверждаются внутренние приказы.



Глава 3. Анализ профессиональной деятельности медицинской сестры процедурного кабинета хирургического отделения ГБУЗ РТ «Республиканская больница №1»

Гнойное хирургическое отделение основано в августе 1999 года на 40 коек. В 2012 году было переименовано на «Хирургическое отделение №2». Расположено на втором этаже Республиканской больницы №1. В отделении имеются 7 палат на 35 коек, ординаторская, кабинеты старшей медсестры, сестры-хозяйки, процедурный кабинет, ванная комната, бытовая комната, санитарные узлы.

Здесь осуществляется экстренное и плановое лечение больных с острыми и хроническими заболеваниями, связанными с гнойными процессами различной локализации. Инфекции мягких тканей, костей и суставов, лимфатических и кровеносных сосудов, гнойные заболевания брюшной полости, конечностей - все это многообразие хирургической патологии наблюдается среди больных, поступающих в отделение. Значительное число больных составляют пациенты, страдающие сахарным диабетом, диабетической стопой.

Хирургическое отделение № 2 является одним из структурных подразделений Республиканской больницы №1, которое оказывает высококвалифицированную медицинскую помощь плановым и экстренным больным хирургического профиля и лечатся следующие заболевания:

1. Острый и хронический геморрои;

2. Хирургические инфекции, как:

· Флегмоны рук и нижних конечностей;

· Абсцессы брюшной и грудной полостей;

· Парапроктит;

· Карбункул, фурункул;

· Остеомиелиты;

· Мастит.

3. Заболевания желудочно-кишечного тракта;

4. Сосудистые заболевания нижних конечностей;

5. Послеоперационные осложнения в брюшной полости;

6. Гнойные заболевания грудной клетки;

7. Гнойные раны при сахарном диабете.

Таблица 1. Основные показатели хирургического отделения №2

Показатели	2018	2019	2020
Поступило больных	897	785	501
Выписано больных	907	801	494
Пользованных больных	923	812	514
Выполнение плана койко-дня	103,8%	118,3%	100%
Занятость койки	265,4	265,2	156,8
Средний койко-день	10,8	12,4	11,6
Оборот койки	24,3	21,4	13,5

Диаграмма 1. Основные показатели хирургического отделения №2 (абс.ч.)

Из диаграммы видно, что хирургическое отделение №2 выполняет план койко-дней на 100%. Отмечается снижение поступивших больных за 2020 год, что связано с пандемией.

Средний показатель койко-дней за 2020 год по сравнению с 2019 годом: отмечается снижение на 0,8 - это связано со спецификой отделения, тяжестью и поступления больных в запущенном состоянии.

Таблица 2. Количество госпитализированных больных хирургического отделения №2

	2018	2019	2020
Всего больных	897	785	501
Экстренные	771	775	363
Плановые	126	120	138

Из сравнительного анализа видно, что количество плановых и экстренных больных в среднем сохраняется.

Диаграмма 2.

В отделении лечатся пациенты с хирургической инфекцией и послеоперационными осложнениями, т.к. основное лечение состоит из антибактериальной, дезинтоксикационной и трансфузионной терапии.

Таблица 3.Количество манипуляций за 2020 г

№	Наименование процедур	2020
1	Введение лекарственных средств и растворов: 1. Внутривенно струйное 2. Внутривенно- капельное 3. Постановка ПВК 4. Удаление ПВК Всего	2440 3070 654 525 4493
2	Переливание крови и ее компонентов: 1. Эритроцитарная масса 2. Свежезамороженная плазма 3. Тромбоцитарная масса 4. Лейкоцитарная масса 5 Определение группы крови 6 Определение резус принадлежностей Всего	137 87 12 3 145 145 529
3	Шприцевое введение инфузионной терапии через дозатор аппаратом «Инстилар»	14
4	Инфузионное введение терапии через дозатор «Инстилар»	3
5	Введение парентерального питания	218
6	Забор анализов на биохимические исследования	55
7	Учет температуры и относительной влажности асептического помещения	254

Диаграмма 3



Таблица 4. Количество лабораторных анализов за 2019-2020 гг. (абс.ч.)

№	Наименование процедур	2019	2020
1	Взятие крови из вены на: Ш биохимический анализ Ш коагулограмму Ш прокальцитонин Ш RW Ш ВИЧ инфекцию Ш Гепатиты «В» и «С»	600 500 15 300 15 19	550 450 7 280 9 15
2	Сбор мочи на анализы: Ш общие клинические Ш диастаза мочи Ш по Нечипоренко Ш на сахар	250 80 20 16	100 40 14 10
3	Сбор мокроты на анализы: Ш БК Ш АК Ш ПЦР Ш Клинический анализ мокроты Ш КУМ Посев гноя на флору чувствительность к антибиотикам	24 15 5	36 46 20
4	Сбор кала на анализ: Ш скрытую кровь Ш БК Ш копрограмма	18 15	4 8

Диаграмма 4. Количество лабораторных анализов за 2019-2020 гг. (абс.ч.)

Взятие анализов в 2019 г. больше, чем в 2020 г., что связано с эпидемиологической ситуацией по коронавирусной инфекцией. Показатели взятия анализов крови на RW, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С небольшие, так как больные в основном поступают в плановом порядке (предварительно сдают необходимые анализы).

Для профилактики и снижения заболеваемости хирургических инфекций, также для здорового образа жизни медицинская сестра процедурного кабинета проводит беседы с больными и их родственниками.

Таблица 5. Количество проведенных бесед пациентам (абс.ч.)

№	Тема	Кол-во бесед	Кол-во охваченных
1	Уход за ПВК. Значение	48	62
2	Парентеральное питание. Значение	32	46
3	Санитарный эпидемический режим процедурного кабинета	9	11
4	Профилактика ВИЧ.	45	68
5	Профилактика вирусных гепатитов В.С.	43	62
6	Внутривенное капельное введение лекарственных веществ.	58	85
7	Значение гемотрансфузий	40	46
8	Профилактика анемии	34	42
9	Проветривание палат	22	31
10	Кварцевание палат	20	28

Проведение бесед с больными и его родственниками приводит к улучшению выздоровления больных и осознанному пониманию больными их болезней.



Диаграмма 5.

Санитарно-просветительская работа.

Для повышения профессионального уровня медицинских сестер отделения в отчетном году проведены конференции. При проведении конференции выбирались темы на актуальные вопросы медицины, т.к. на сегодняшний день увеличивается количество заболеваемости инфекционными заболеваниями среди населения и медицинскими работниками.

Таблица 6. Количество проведенных санпросвет работ в 2020 году (абс.ч.)

№	Мероприятия	Темы	Кол-во	Охват
1	Занятия и конференции среди медицинских сестер	- Правильное обращение с медицинскими отходами - О парентеральном питании, виды, применение; - Алгоритм действий медсестры при возникновении АС - Европейский стандарт обработка рук медперсонала - Постановка периферического катетера	2 2 2 2 2	10 11 10 11 10
2	Занятия среди младшего медперсонала	- Европейский стандарт обработка рук медперсонала - правила проведения генеральной уборки	1 1	8 7
3	Выпуск сан бюллетеней	- Туберкулез излечим	1	-
4	Мастер классы	- Постановка периферического катетера	1	9
5	Участие в тематических акциях	городские, больничные	2	-
6	Обучения	- Преаналитический этап лабораторных исследований - СОП: Обработка рук медперсонала	2 1	- 9
7	Инструктажи	- О бактериальном режиме дезинфицирующих средств - Об охране труда на рабочем месте	2 2	15 11

Диаграмма 6. Количество проведенных санитарно-просветительных работ (абс.ч.)

Медицинские сестры хирургического отделения постоянно проводят занятия для медицинского и младшего медицинского персонала, проводят обучения и инструктажи.

Постоянная пропаганда медицинских знаний о различных распространенных инфекционных, хирургических, простудных и других заболеваниях среди пациентов, приводит к тому, что больные стали более внимательно относиться к своему здоровью, применять различные методы профилактики этих заболеваний.



3.1 Анализ результатов анкетирования пациентов хирургического отделения № 2 ГБУЗ РТ «Республиканская больница №1»

Диаграмма 7. Гендерный состав респондентов (абс.ч.)

Большинство опрошенных было мужского пола (32 человек).

Диаграмма 8. Распределение пациентов по возрастному составу (абс.ч.)

По возрастным категориям на первом месте группа с 51 до 60 лет - 15 человек, с 46 до 50 - 13.



Диаграмма 9. Беседы процедурной медицинской сестры о врачебных назначениях (абс.ч.)

Велись ли процедурной медицинской сестрой разъяснительные беседы о врачебных назначениях? Ответили положительно 46 опрошенных.

Диаграмма 10. Соблюдают ли медицинские сестры гигиенические нормы? (абс.ч.)

Все респонденты (100%) ответили, что медицинские сестры процедурного кабинета строго соблюдают гигиенические нормы (мытье рук до проведения манипуляции, использование одноразовых перчаток и т.д.).

Диаграмма 11. Санитарно-гигиенические условия процедурного кабинета (абс.ч.)

По мнению большинства пациентов (47), санитарно-гигиенические условия перевязочного кабинета соответствуют нормам.

Диаграмма 12. Оценка отношения к пациентам процедурной медицинской сестры

Отношение к пациентам процедурной медсестры на «отлично» оценили большинство опрошенных.

Диаграмма 13. Осложнения после парентеральных введений лекарственных средств

Из диаграммы 13 видно, что после парентеральных введений лекарственных средств у респондентов не возникало осложнений. И это доказывает, что процедурная медицинская сестра соблюдает асептические и антисептические меры.



Диаграмма 14. Сокращает ли, по Вашему мнению, грамотная профессиональная деятельность медицинской сестры процедурного кабинета - период реабилитации послеоперационных пациентов? (абс.ч.)

Все респонденты связали свою благополучную постоперационную реабилитацию - с грамотной, профессионально выполненной работой процедурной медсестры.



Выводы

1. Хирургическое отделение №2 выполняет план койко-дней на 100%. Отмечается снижение поступивших больных за 2020 год, что связано с пандемией;

2. Пациенты хирургического отделения высоко оценили культуру обслуживания медицинской сестры процедурного кабинета;

3. Санитарно-гигиенические условия процедурного кабинета устраивают 47 респондентов. Все опрошенные ответили, что медицинская сестра процедурного кабинета соблюдает гигиенические нормы. И все они прямо связывают свою благополучную постоперационную реабилитацию - с грамотной и профессионально выполненной работой процедурной медсестры.

Гипотеза подтверждена.



Заключение

Процедурный кабинет - территория высоких рисков для пациентов и медицинских работников. Поэтому его деятельность строго регламентируется. Некоторые требования основаны на нормативных и правовых документах, другие - не утверждены официально, но их соблюдение общепринято.

Медицинские сестры процедурных кабинетов - это элита сестринского персонала. Многие из них стремятся иметь на рабочих местах подборки нормативных, методических и информационных материалов, регулирующих их работу. хирургия процедурный кабинет послеоперационный

В настоящее время «средний медицинский работник должен овладеть знаниями в области философии и теории сестринского дела, педагогики, психологии. Знать современные требования санитарно-противоэпидемиологического режима лечебно-профилактического учреждения, уметь выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с требованиями к стандартизации сестринских манипуляций».

К стандартам профессиональной деятельности относятся:

- «стандарты манипуляций, они должны содержать цели, показания. Противопоказания, оснащение, обязательные условия выполнения манипуляций, описание этапов: подготовку, выполнение, завершение манипуляции»;

- «стандарт оказания скорой и неотложной помощи на догоспитальном этапе;

- это перечень современных, последовательных мероприятий, применяемых в типичной клинической ситуации».

Содержание деятельности медицинских сестер определяется администрацией лечебно-профилактического учреждения на основании тарифно-квалификационной характеристики среднего медицинского работника с учетом особенностей работы того или иного лечебного учреждения.

Необходимо постоянно помнить, что медицинский работник несет ответственность за свою работу и не должен выполнять распоряжений, приводящих к нарушению санэпидрежима, стандартов профессиональной деятельности, принципов этики и морали медицинского работника.

Для оказания высококвалифицированной сестринской помощи важно, чтобы медицинская сестра была способна логически обосновывать свои действия относительно меняющихся стандартов, по которым можно было бы оценивать сестринскую практику.

Оценкой качества работы медицинской сестры является достижение наилучших возможных результатов у пациентов, которым оказывается медицинская помощь. Медицинские работники стремятся обеспечить высококвалифицированное обслуживание пациентов, а это является одной из важнейших задач сестринского дела в России.



Глоссарий

Венепункция - чрескожный прокол стенки венозного сосуда с последующим введением инъекционной иглы в вену.

Воздушная эмболия - это закупорка кровеносных сосудов, вызванная одним или несколькими пузырьками воздуха или другого газа в кровеносной системе.

Мастит - острое воспалительное заболевание грудной железы, возникающее преимущественно у женщин (но может возникать и у детей, и мужчин). По большей части мастит возникает в период грудного вскармливания, хотя возможно развитие заболевания у нерожавших, некормящих женщин, и даже у мужчин. Отдельно выделяется мастит новорожденных. Мастит бывает асептический (негнойный) и гнойный.

Некроз - омертвление, отмирание части ткани или органа живого организма, сопровождающееся необратимым прекращением их жизнедеятельности.

Остеомиелит - заболевание, характеризующееся развитием гнойно-воспалительного процесса в кости, вызванного патогенными микроорганизмами.

Парентеральное введение лекарственных средств пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств. Это прежде всего инъекции и ингаляции.

Флегмона - это острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий.



Список использованных источников и литературы

1. Бессонов Ю.О. Стереотипы в восприятии медсестер. // Медицинская сестра. - 2010. - № 4. - С. 43.

2. Васильева А.З. Инновационные методы подготовки специалистов здравоохранения среднего звена для обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи. // Главная медицинская сестра. - 2010. - № 9. - С. 139-145.

3. Воробьев П.А. Стандартизация сестринских услуг. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 12. - С. 7-15.

4. Двойников С.И. Управление развитием сестринского персонала. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». - 2006. - 119 с.

5. Дривер М. Роль медицинской сестры в общении с пациентом // Вестник ассоциации медицинский сестер. - 2008. - № 1. - С. 22-23.

6. Евсеев М. А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие / М. А. Евсеев. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 192 с.: ил.

7. Жихарева Н.А. Перераспределение функций медицинского персонала как элемент оптимизации ресурсов здравоохранения // Молодежь и наука: итоги и перспективы: Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Саратов: Издательство СГМУ, - 2006. - С. 246-247.

8. Загороднова Г. А. Характеристика удовлетворенности трудом и производственная мотивация медицинских сестер // Главная медицинская сестра. - 2008. - № 3. - С. 43-49.

9. Индейкин Е.Н. Оценка качества сестринской деятельности (сестринский аудит): опыт больниц Великобритании // Вопросы экспертизы качества медицинской помощи. - 2008. - № 11. - С. 19-26.

10. Камынина Н.Н. Стандартизация сестринской деятельности: современные подходы к улучшению качества оказываемой медицинской помощи. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 12. - С. 3-6.

11. Коваленко Н.В. Роль Совета по сестринскому делу в формировании политики сестринского дела в медицинской организации // Главная медицинская сестра. - 2008. - № 4. - С. 18-22.

12. Лаптева Е.С. Организация контроля качества сестринского ухода в лечебно-профилактических учреждениях. // Медицинская сестра. - 2007. - № 8. - С. 4-13.

13. Мескон М.Х., Альберт М., Хеудори Ф. Основы менеджмента / Пер. с англ. - М.: Дело ЛТД, 1944, с. 493 - 498.

14. Лутиков А. С. Управление сестринским персоналом: специфика и проблемы // Медицинская сестра. - 2007. - № 8. - С. 29-30.

15. Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. Сестринское дело в хирургии. Учебник. Ростов н/Д: Фе - никс, 2010.

16. Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. Сестринское дело в хирургии.Практикум. Ростов н/Д: Феникс, 2010.

17. Нестерова С. Е. Опыт организации самостоятельной работы медицинских сестер врачей общей практики // Главная медицинская сестра. - 2008. - № 5. - С. 14-32.

18. Ньюбер Дж. Медсестринское дело: руководящая роль в улучшении качества //Наше здоровье. - Зима. - 1996.

19. Павлов Ю. И., Лапик С. В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью // Главная медицинская сестра. - №10. - 2009.

20. Пронина О. Г. Опыт расчета и использования количественных показателей для оценки качества труда сестринского персонала и старших медицинских сестер // Главная медицинская сестра. - 2007. - № 11. - С. 29-33.