Организация и оказание сестринской помощи тяжело больным пациентам в формате сестринского процесса в кардиологическом отделении

Размещено на http://allbest.ru

Министерство здравоохранения Тверской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

"Вышневолоцкий медицинский колледж"

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

"Организация и оказание сестринской помощи тяжело больным пациентам в формате сестринского процесса в кардиологическом отделении "

Автор работы:

Фёдорова Екатерина Сергеевна

Специальность:

34.02.01."Сестринское дело"

Руководитель:

Мирошниченко Л.А.-

преподаватель ГБПОУ ВМК,

высшая категория

Вышний Волочек

2015г.



СОДЕРЖАНИЕ

Введение

I Теоретическая часть

1.1 Внедрение сестринского процесса в Российской Федерации

1.2 Организация и оказание сестринской помощи тяжело больным пациентам в формате сестринского процесса в кардиологическом отделении

II Практическая часть

2.1 Общая характеристика кардиологического отделения и структура заболеваемости пациентов

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

сестринский процесс кардиологическое отделение



Введение

"Будущее принадлежит медицине предупредительной".

Н.И. Пирогов

Для обеспечения высокого профессионального уровня медицинской сестры необходима систематическая работа по "Организации и оказанию сестринской помощи тяжело больным пациентам в формате сестринского процесса"

Актуальность этой задачи определила тему моего исследования по "Организации и оказанию сестринской помощи тяжело больным пациентам в формате сестринского процесса"

Объект исследования: Процесс формирования профессиональной компетентности и профессиональных установок медицинской сестры при проведении " Организации и оказании сестринской помощи тяжело больным пациентам в формате сестринского процесса"

Предмет исследования: Комплекс мероприятий по проведению организации и оказанию сестринской помощи тяжело больным пациентам в формате сестринского процесса.

Цель исследования: Теоретически обосновать и практически использовать организацию и оказание сестринской помощи тяжело больным пациентам в формате сестринского процесса.

Задачи:

1. Провести теоретический анализ литературы и медицинской документации по проблемам исследования.

2. Изучить понятие организации и оказания сестринской помощи тяжело больным пациентам в формате сестринского процесса.

3. Проанализировать состояние текущей работы по основным направлениям организации и оказания сестринской помощи тяжело больным пациентам в формате сестринского процесса.

4. Провести исследовательскую работу.

5. Интерпретировать полученные результаты.

Гипотеза основана на предложении, что уровень профессиональной компетентности медицинской сестры будет высоким, если она использует в своей профессиональной деятельности организацию и оказание сестринской помощи тяжело больным пациентам в формате сестринского процесса

Практическая значимость: Реализация в рамках профессиональной деятельности медицинской сестры организации и оказание сестринской помощи тяжело больным пациентам в формате сестринского процесса.

Методы исследования:

1. Теоретический анализ литературы.

2. Мониторинг.

3. Беседы.



I Теоретическая часть

1. Внедрение сестринского процесса в Российской Федерации

1.1 Предпосылки, сущность и основные направления реформы сестринского дела в России

Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, областью деятельности, направленной на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения в меняющихся условиях окружающей среды. Роль и задачи медсестры определяются историческими, социальными и культурными факторами, а так же общим уровнем состояния здоровья того или иного общества. Как наука сестринское дело опирается на знания, проверенные на практике. На протяжении нескольких десятилетий в России вопросам сестринского дела не уделялось должного внимания.

С 1966 года высказывалась следующая идея: «медсестры должны иметь возможность развития и совершенствования своих способностей с тем, чтобы оказывать наиболее квалифицированную помощь населению, а также развивать профессиональное мышление для принятия самостоятельных решений, основанных на научных, клинических и организационных признаках» [1]

Качественные преобразования в сестринском деле в России планировались с конца 80-х годов прошлого столетия, но уровень реформирования сестринской практики значительно отставал от развития науки, умения эффективно управлять сестринской деятельностью.

К началу 90-х годов в большинстве стран Европы существовало высшее сестринское образование, позволившее международным организациям и советам - ВОЗ (всемирной организации здравоохранения), международному совету медсестер, позитивно влиять на развитие научных методов организации сестринского дела в России.

Реформирование системы медико-санитарной службы является одной из приоритетных задач во многих государствах-членах ВОЗ, что вызвано низким уровнем медицинской помощи, финансовым кризисом, неудовлетворенностью потребительского спроса, отрицательным отношением к структурам, контролируемым центральными органами и рядом идеологических мотивов. Перед странами встает сложная задача создания новых систем, которые могли бы более эффективно решать насущные проблемы в то время, когда существует дефицит человеческих ресурсов и финансовых средств, и когда переход от планируемой централизованной экономики к смешанной или рыночной достиг уже такой стадии, на которой старая система неприменима, а новая пока не работает.

Государственной организационной структурой, занимающейся вопросами сестринского дела, является министерство здравоохранения российской федерации. К 1994 году в России сформировалась многоуровневая система сестринского образования. Каждому уровню соответствует свой государственный образовательный стандарт. Девяностые годы положили начало реформе Здравоохранения Российской Федерации, ядром которой стал переход к модели обязательного медицинского страхования. Происходящие социально-экономические и политические преобразования выдвинули новые требования и к кадровой политике в отрасли.

Минздравом России совместно с территориальными органами управления здравоохранением проводилась значительная работа, способствующая возрождению, повышению социальной значимости и престижа сестринской профессии. Подтверждением тому является внедрение государственной программы «развитие сестринского дела», исполнение решений коллегий Минздрава Российской Федерации от 20.04.94 «о состоянии и перспективах сестринского дела в Российской Федерации», от 04.06.97 «о развитии медицинского и фармацевтического образования в российской федерации». Особо отмечается резолюция 1-го Всероссийского съезда средних медицинских работников, который рассмотрел проект государственной программы развития сестринского дела в российской федерации. Ключевая концепция, делающая упор на совершенствование области сестринского дела, заключается в определении такой роли медсестры, которая соответствовала бы нуждам здоровья людей больше, чем нуждам системы здравоохранения.

Постановлением правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населения в условиях формирования рыночных отношений. Сущность реформы заключается в осуществлении необходимых изменений в кадровой политике на основе научно-обоснованных подходов к планированию, подготовке и использованию сестринских кадров, обеспечения рационального соотношения и партнерства между врачами и сестринским персоналом, возрождению категории младшего медицинского персонала, организации новых видов помощи, связанных не только с болезнями или патологическими состояниями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья. [15]

В 1997 г. Ассоциацией медсестер России был разработан и принят этический кодекс медицинской сестры. Создание этого документа стало важным этапом реформы сестринского дела в нашей стране, основной целью которой явилось утверждение автономии и самодостаточности этой профессии. Этический кодекс составлен с учетом новых идей, определяющих содержание медицинской этики вообще и профессиональной этики медсестры, в частности. Кодекс в развернутом виде отразил современные представления о правах пациента, которые как бы диктуют содержание конкретных обязанностей медсестры, определяют формулу ее морального долга. Он составлен на основе устава воз (1946), этического кодекса медицинских сестер международного совета медицинских сестер (1973) и ряда других международных документов, в том числе кодекса профессиональной этики психиатра (принят российским обществом психиатров в 1993 г.).

В соответствии с этими документами, медсестры являются не просто помощниками врача, исполнителями его поручений, а представителями самостоятельной профессии, которые владеют навыками комплексного, всестороннего ухода за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации, располагают знаниями в области психологии и психотерапии в пределах своей компетенции.

Реформирование здравоохранения не могло не затронуть систему медицинского и фармацевтического образования. Главной целью реформы образования является подготовка совершенно нового поколения специалистов, хорошо знающих свое дело, ориентированных на достижение высоких результатов в охране здоровья населения, воспитанных в духе лучших традиций и достижений отечественной и мировой культуры, способных работать в условиях рыночной экономики и демократического общества.

Приказом МЗ РФ № 440 от 20.12.2000 утверждён Совет Минздрава России по сестринскому делу, в состав которого вошли как представители министерства, образовательных учреждений, так и медицинские сёстры практического здравоохранения. Являясь консультативно-координационным органом, совет призван содействовать выполнению мероприятий по реализации отраслевой программы развития сестринского дела в Российской Федерации.

В нашей стране изучается международный опыт, проводится его анализ, коррекция и адаптация к социально-экономическим условиям с учетом традиций народов российской федерации. Приказом министерства здравоохранения Российской Федерации № 4 от 9 января 2001 года утверждена отраслевая программа развития сестринского дела в Российской Федерации, отражающая сущность реформы сестринского дела.

Сегодня формируются рынки медицинских услуг, создаются лечебно-профилактические учреждения с различными формами собственности, стационары одного дня, хосписы - учреждения паллиативной медицины, то есть такие учреждения, где лекарственными средствами помочь нельзя, где помощь оказывается безнадежно больным и умирающим. Такую помощь может оказать медицинская сестра, умеющая аналитически мыслить, умело подготовить к различным исследованиям, научно обосновать свои действия при выполнении процедур, планов сестринского ухода, выполнить манипуляции в точном соответствии с протоколом, стандартом.

Все это ведет к необходимости фундаментальной перестройки концепции традиционной роли медсестры как лица, обслуживающего врача. Сестринское дело располагает значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями. Сегодня в России около 1,5 млн. Средних медицинских работников. Это самая массовая медицинская профессия. Сестра должна быть хорошо образованным профессионалом, чем уникальный и значительный вклад в здравоохранение приветствуется всеми коллегами, и кого считают равным партнером в медицинской бригаде. Основой ее практической деятельности является непосредственно работа с пациентом или группой населения, а именно работа, направленная на улучшение здоровья людей.

Таким образом, реформирование здравоохранения, приведение его организационной структуры в соответствие с современными требованиями невозможно без совершенствования и изменения существующих подходов в организации работы медсестры.



1.2 Организация и оказание сестринской помощи тяжело больным пациентам в формате сестринского процесса в кардиологическом отделении

Организационная структура сестринского процесса составляет пять этапов: сестринское обследование пациента; диагностирование состояние здоровья пациента; планирование помощи; выполнение плана необходимых сестринских вмешательств; оценка результатов.

Сестринский процесс является методом научно обоснованного выполнения медицинской сестрой ее обязанностей по оказанию помощи пациентам и одновременно предпосылкой для нового понимания роли медицинской сестры в практическом здравоохранении. Для его осуществления от медицинской сестры требуется не только хорошая медицинская подготовка, но и умение творчески относиться к своим обязанностям.

Согласно одному из определений, сестринский процесс- это динамическое наблюдение за пациентом, в результате которого медицинская сестра выявляет приоритетные и потенциальные проблемы и последовательно выполняет действия, направленные на предупреждение, облегчение и сведение к минимуму его проблем.

В истории сестринского ухода медицинская сестра отражает причины поступления пациента в стационар и его ожидания, связанные с последующим лечением. Для эффективного планирования ухода у пациента выясняют состояние его здоровья и условия жизни, включая его способность к самообслуживанию до настоящей госпитализации. Медицинская сестра должна получить от пациента или его родственников и подробно зафиксировать в истории сестринского ухода следующие сведения:

- о состоянии здоровья больного до поступления в стационар;

- предшествующие проблемы: начало возникновения и динамика развития клинических проявлений заболевания;

- возможные наследственные проблемы;

- способность к уходу за собой;

- употребление алкоголя, табака, наркотиков;

- данные из медицинской документации ( выписанные справки из стационаров и т.д).

Полезна информация о повышенной чувствительности или аллергии к лекарствам или другим средствам с обязательным указанием источника информации, а так же сведения о принимаемых в этих случаях пациентом мерах и их эффективности.

Фиксируется также следующая информация:

- социальные и семейные условия, условия проживания, род занятий, работа; опекун или попечитель, другие важные юридические обстоятельства;

- собственная возможность вызвать неотложную помощь.

Особое значение имеет оценка способности пациента к общению. Коммуникация может быть вербальной и невербальной, и ухудшение или ограничение в общении необходимо четко регистрировать в сестринской истории (например, нарушение слуха, нечеткость произношения). Нарушения коммуникации, характеризующиеся ограничением способности выражать свои потребности или неспособностью принимать решения, существенно влияют на процесс ухода за больным. В истории ухода способность к коммуникации должна быть описана так:

- коммуникация, ее состояние;

- способность понимать и быть понятым другими;

- способность выражать свои потребности;

- ограничения в общении: нарушения зрения, слуха, дефект речи;

- состояние сознания, дезориентация;

- уход за собой, использование пациентом вспомогательных средств( слуховые аппараты, очки, записи для напоминания).

Следует обратить внимание на познавательные и умственные способности пациента. Удовлетворение его потребности в информации и просвещении уместно в каждом случае контакта с ним. Медицинской сестре важно понять, как пациент воспринимает свою болезнь и каким образом персонал, осуществляющий уход, может ему помочь, как он оценивает состояние своего здоровья и болезнь, имеются ли у него амбиции, насколько он мотивирован к сотрудничеству и участию в уходе.

Качество сестринского обследования и полученная в его ходе информация определяет успех последующих этапов сестринского процесса и всего ухода в целом.

При объективном обследовании пациента медицинская сестра обращает внимание на состояние различных органов и систем, выявляет проблемы и фиксирует их в истории сестринского ухода в целом.

При объективном обследовании пациента медицинская сестра обращает внимание на состояние различных органов и систем, выявляет проблемы и фиксирует их в истории сестринского ухода:

- проблемы, связанные с дыханием/кровообращением: одышка, кашель, риск аспирации, гипервентиляция легких, кровотечение, отек, цианоз, шок;

- аппетит: диета, привычки и проблемы, вызванные едой, окружающей средой, болезнью или лечением; состояние полости рта; недостаточная или избыточная масса тела; обмен веществ; водно-солевое равновесие, тошнота, рвота; обезвоживание или чрезмерное потребление воды, жажда; уход за собой и вспомогательные средства, используемые пациентом (питание через зонд, зубные протезы);

- перемещение, пользование туалетом, способность одеться, личная гигиена, принятие ванны, ведение домашнего хозяйства;

- сон и покой, факторы, препятствующие сну и отдыху, чувствует себя отдохнувшим или уставшим после сна, привычки, хроническая усталость, истощение;

-настроение, ощущение горя, отсутствие чувства безопасности;

- требования или просьбы больного относительно ухода и лечения; стресс, способность справляться с ним, реакция на кризисную ситуацию;

-семья; проблема взаимоотношения между поколениями; вовлеченность, изоляция, зависимость, обязанности.

Медицинская сестра анализирует полученную информацию, на основании которой ставит сестринский диагноз, формулирует проблемы пациента ( существующие и потенциальные), решение которых требует обязательного ее участия. Диагноз определяет основное направление сестринского ухода. В отличие от врачебного сестринский диагноз может изменяться со временем и обновляться в соответствии с состоянием пациента и особенностями ухода. Больные с одинаковым врачебным диагнозам могут иметь совершенно разные сестринские диагнозы, зависящие от их индивидуальных потребностей, жизненных ресурсов и функциональных возможностях.

При постановке диагноза медицинской сестре необходимо соблюдать следующую последовательность действий:

- анализ собранной информации ( определение существующих и возможных- потенциальных проблем);

-распределение данных по наблюдаемым признакам (симптомам);

- обоснование заключения (сопоставление результатов опроса и объективного исследования с причинными и сопутствующими факторами).

Следующим третьем этапом сестринского процесса является планирование ухода, которое заключается в анализе сведений, полученных о пациенте , и создании на их основе реального плана ухода. Важно привлечь к планированию ухода за пациентом и его семью. Отсутствие такого сотрудничества представляет собой проявление пренебрежения к его чувству собственного достоинства. Права пациента- важный фактор этого этапа сестринского процесса.

При планировании ухода учитывают приоритетность проблем ( диагнозов) и ресурсы, необходимые для их разрешения, а также определяют конечную цель ухода.

Целью действий медицинской сестры на четвертом этапе является устранение проблем, их изменение или предупреждение возникновения. При этом учитываются возможные риски, которые нужно предотвратить, и ресурсы больного, которые следует поддержать.

Все сестринские вмешательства можно разделить на две категории: зависимые, которые подписаны, и не зависимые, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе. Последние основаны на знании сестринского дела; медицинская сестра применяет их, чтобы помочь пациенту справиться с проблемами или приспособиться к ним.

Сестринские вмешательства должны быть четко документированы: что нужно делать и что сделано, в какое время, как и кем эти действия выполнены.

Существует три типа ухода за пациентом: индивидуальный, стандартный ( общий) и образцовый. Индивидуальный (персональный) план ухода создается из конкретного пациента, с учетом его проблем и потребностей. Стандартный соответствует руководством по уходу за определенной группой пациентов с учетом ее потребностей или конкретного состояния организма ( стандарты ухода при неотложных состояниях). Образцовый план ухода оптимально учитывает проблемы и потребности пациента и его можно рассматривать как учебное пособие (5)

Результаты ухода оцениваются на каждом этапе сестринского процесса. Медицинская сестра оценивает состояние здоровья пациента, эффективность планирования ухода, результаты своей работы и работы сестринской команды. Наиболее важный фактор оценки конечного результата- реакция пациента на сестринский уход, а эффективность последнего в значительной мере зависит от правильности первоначального планирования ухода и сестринского диагноза. Конечные цели сестринского ухода- улучшение состояния здоровья пациента, предупреждение заболеваний, предупреждение заболеваний, предоставление больному возможности восстановить и поддержать вое здоровье в соответствии с индивидуальными потребностями. Оценка ухода завершает сестринский процесс.

Все действия медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса регламентируются действующий нормативно-правовой документацией:

1. ФЗ- №323-ФЗ " Об основах охраны здоровья граждан в Р.Ф.

2. Приказ от 23.06.2010 № 541 "Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "квалификационные характеристики должностей, работников в сфере здравоохранения".

3. Стандарты профессиональной деятельности

1. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002 "Протокол ведения больных. Пролежни"

2. Приказ Минздрава РФ от 27 мая 2002 г. N 16 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность".

Из вышеперечисленного можно сделать вывод: работа медицинской сестры ориентирована на потребности пациента. Медицинская сестра при оказании помощи пациенту поддерживает атмосферу сотрудничества с другими участниками лечебно-диагностического и реабилитационного процессов. Границы между обязанностями медицинской сестры и других специалистов постоянно меняются. Это- следствие изменений в образовании, технологиях, информационных системах, экономических системах и организации здравоохранения.



II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Целью проведения моего исследования является изучение особенностей сестринского процесса в кардиологическом отделении ГБУЗ ТО «Вышневолоцкая ЦРБ».

2.1 Рассмотрение общей характеристики кардиологического отделения и структуры заболеваемости пациентов;

1.Структура и кадровый состав кардиологического отделения:

Кардиологическое отделение рассчитано на 30 койко-мест, из них 6 койко-мест в блоке интенсивной терапии и 24 койко-мест в общем отделении.

Так же в состав кардиологического отделения входят:

- кабинет зав.отделением

- ординаторская

- кабинет старшей медицинской сестры

- процедурный кабинет

- процедурный кабинет дневного стационара

- санитарная комната

- кабинет сестры-хозяйки

- служебное помещение

- столовая

- раздаточная

- сан.узел



Таблица 1

Структура кардиологического отделения ГБУЗ ТО "Вышневолоцкая ЦРБ"

Кардиологическое отделение
30 койко-мест Из них:
Общее отделение	ПИТ
24 койко-мест	6 койко-мест

Кадровый состав среднего медицинского персонала состоит из :

- 1 старшая медицинская сестра отделения

- 4 палатные медицинские сестры кардиологического отделения

- 4 палатные медицинские сестры блока интенсивной терапии

- 1 процедурная медицинская сестра

- 1 процедурная медицинская сестра дневного стационара

- 3 младшие медицинские сестры (санитарки)

Таблица 2

Кадровый состав среднего медицинского персонала кардиологического отделения ГБУЗ ТО "Вышневолоцкая ЦРБ"

Наименование должности	Количество
старшая медицинская сестра отделения	1
палатные медицинские сестры кардиологического отделения	4
палатные медицинские сестры блока интенсивной терапии	4
процедурная медицинская сестра	1
процедурная медицинская сестра дневного стационара	1
младшие медицинские сестры (санитарки)	3

Исходя из данных приведенных в таблицах №1 и №2 можно сделать вывод о том, что в общем кардиологическом отделении на 1 палатную медицинскую сестру приходится 24 пациента, а в ПИТе на 1 палатную медицинскую сестру 6 пациентов.

Рисунок 1 Возраст среднего медицинского персонала кардиологического отделения ГБУЗ ТО "Вышневолоцкая ЦРБ".

Из диаграммы №1 видно, что средний возраст среднего медицинского персонала составляет 40 лет, а значит основу персонала представляю более опытные.

2. Должностные обязанности палатной медицинской сестры кардиологического отделения входят:

Ш организация своевременного обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории;

Ш подготовка пациентов к различным видам лабораторного исследования (сбору мочи на общий анализ, для исследования мочи по методу Нечипоренко, по методу Зимницкого; исследование кала на скрытую кровь, для бак. исследования; исследование мокроты на общий анализ, анализ мокроты на БК и т.д.);

Ш наблюдение за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном;

Ш осуществление санитарно-гигиенического обслуживания физически ослабленных и тяжелобольных (умывание, кормление, дает питье и т. д.).

Ш контроль выполнения больными и их родственниками режима дня отделения;

Ш измерение температуры тела 2 раза в день всем больным;

Ш осуществление по назначению врача подсчета пульса, дыхания, измерение суточного количество мочи, мокроты и т. д.;

Ш ведение необходимой учетной документации;

Ш подготовка трупов умерших для передачи в морг.

Таблица№ 3.

Почасовой график работы (постовой) палатной медсестры кардиологического отделения ГБУЗ ТО "Вышневолоцкая ЦРБ"

Время	Выполняемая работа
8.00	Приход на работу
8.00-8.15	Планёрка у заведующего отделением
8.15-9.00	Подготовка документов к обходу с врачом
9.00-10.30	Обход с врачом
10.30-14.00	Выполнение врачебных назначений
14.00-15.00	Приём вновь поступивших
15.00-17..00	Заполнение сестринских карт
17.00-19.00	Выполнение врачебных назначений
19.00-20.00	Подготовка документов к обходу дежурного врача
20.00-20.30	Обход с дежурным врачом
20.30-6.00	Вечерний туалет пациента, работа с медицинскими документами
6.00-7.00	Утренний туалет пациентов
7.00-7.30	Забор крови, мочи на анализы
7.30-7.45	Кварцевание палаты
7.45-8.00	Подготовка документов к сдаче смены

Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод, что на 1 палатную медицинскую сестру приходится 24 пациента, а значит нагрузка на нее чрезмерно велика. Оптимальным вариантом будет если на 1 палатную медицинскую сестру будет приходиться 5-6 пациентов.

Должностные обязанности процедурной медсестры кардиологического отделения:

Ш забор биологического материала на исследование ( крови на общий анализ, анализа крови на сахар, на биохимическое исследование)

Ш постановка капельных систем

Ш выполнение парентерального введения лекарственных средств

Ш своевременная доставка биологического материала в лабораторию для исследования и получения результатов.

Таблица № 4.

«Структура заболеваемости пациентов кардиологического отделения ГБУЗ ТО «Вышневолоцкая ЦРБ»

№	Ф.И.О.	Возраст	Врачебный диагноз	Сестринские диагнозы	Лечение	Реализация сестринского процесса
1.	Никонова Н.Н.	64	Инфаркт миокарда	Боль за грудиной или в области сердца; резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; отдышка	В/в: Гепарин 4 раза в день; Фломакс. Таблетки: Аторис, Зилт, Эналаприл, Ацекордол	Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; Массы тела; величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовка к дополнительным исследованиям; проведение беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли(приложение 1.); обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса;.
2.	Царева В.А.	64	Пароксизм мерцательной аритмии	резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; отдышка	В/в: Кардорон. Таблетки: Амидорон; Ацекордол	Четкое и своевременное выполнение назначений врача: контроль AD, ЧDD. Пульса, строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни, своевременный прием больных лекарственных препаратов, соблюдение режима питания, проведение беседы о диете с ограничением жидкости и поваренной соли.
3.	Бычкова В.М.	65	Нестабильная стенокардия	Боль за грудиной, верхней или средней ее части, реже с лева, в эпигастрии, в области левой лопатки, левого плеча,сжимающего, давящего, сверлящего, тянущего характера; страх смерти, перебои в работе сердца, перебои в мышечной слабости левой руки и онемение 4-5-го пальцев левой кисти, приступы отдвшки; приступы кашля, аритмии,	В/В: Панангин; П/к: Гепарин 4 раза в день; Нитроглицерин; при сильных болях Морфин; Увлажненный кислород	Четкое и своевременное выполнение назначений врача: контроль AD, ЧDD. Пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение беседы с больными и их родственниками о необходимости приема антиангинальных препаратов с целью предупреждения инфаркта миокарда, о необходимости соблюдения диеты(приложение 2.); обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса, методам приема антиангинальных препаратов и релаксации при приступе стенокардии.
4.	Сидгазова Р.Г	59	ИБС; Стенокардия напряжения	Боль за грудиной, верхней или средней ее части, реже с лева, в эпигастрии, в области левой лопатки, левого плеча,сжимающего, давящего, сверлящего, тянущего характера; страх смерти, перебои в работе сердца, перебои в мышечной слабости левой руки и онемение 4-5-го пальцев левой кисти, приступы отдвшки; приступы кашля, аритмии, возникающие на высоте нагрузки		Четкое и своевременное выполнение назначений врача: контроль AD, ЧDD. Пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты(приложение 2.), о необходимости приема антиангинальных препаратов с целью предупреждения инфаркта миокарда; обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса, методам приема антиангинальных препаратов и релаксации при приступе стенокардии.
5.	Иванова Л.И.	80	Инфаркт миокарда	Боль за грудиной или в области сердца; резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; отдышка	В/в: Гепарин 4 раза в день; Фломакс. Таблетки: Аторис, Зилт, Эналаприл, Ацекордол	Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; Массы тела; величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовка к дополнительным исследованиям; проведение беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли(приложение 1.); обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса
6.	Кудряшова Е.В.	80	Острый инфаркт миокарда	Боль за грудиной или в области сердца; резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; отдышка	В/в: Гепарин 4 раза в день; Фломакс. Таблетки: Аторис, Зилт, Эналаприл, Ацекордол	Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; Массы тела; величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовка к дополнительным исследованиям; проведение беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли(приложение 1.); обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса
Мужчины	Имя	Возраст	Лечебный диагноз	Сестринский диагноз	Лечение	Этапы сестринского процесса
1.	Аноров Ю.В.	54	Инфаркт миокарда	Боль за грудиной или в области сердца; резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; отдышка.	В/в: Гепарин 4 раза в день; Фломакс. Таблетки: Аторис, Зилт, Эналаприл, Ацекордол.	Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; Массы тела; величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовка к дополнительным исследованиям; проведение беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли(приложение 1.); обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса
2	Березкин И.А.	60	Инфаркт миокарда	Боль за грудиной или в области сердца; резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; отдышка.	В/в: Гепарин 4 раза в день; Фломакс. Таблетки: Аторис, Зилт, Эналаприл,Ацекардол	Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; Массы тела; величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовка к дополнительным исследованиям; проведение беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли(приложение 1.); обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса
3.	Николаев А.Е.	70	Инфаркт миокарда	Боль за грудиной или в области сердца; резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; отдышка	В/в: Гепарин 4 раза в день; Фломакс. Таблетки: Аторис, Зилт, Эналаприл,Ацекардол	Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; Массы тела; величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовка к дополнительным исследованиям; проведение беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли(приложение 1.); обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса
4.	Кузнецов В.Н.	65	Острый коронарный синдром,	Боль за грудиной, верхней или средней ее части, реже с лева, в эпигастрии, в области левой лопатки, левого плеча,сжимающего, давящего, сверлящего, тянущего характера; страх смерти, перебои в работе сердца, перебои в мышечной слабости левой руки и онемение 4-5-го пальцев левой кисти, приступы отдышки; приступы кашля, аритмии, возникающие на высоте нагрузки.	В/в: Нитроглицерин; Панангин.	Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; Массы тела; величины суточного диуреза; проведение кислородотерапии; беседы с больными и их родственникамио необходимости приема антиангинальных препаратов с целью предупреждения инфаркта миокарда; обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса, методам приема антиангинальных препаратов и релаксации при приступе стенокардии.
5.	Большак О.А.	64	Нарушение ритма	снижение двигательной активности, нарушение координации движений, затрудненное дыхание, кашель удушье. отеки, аритмия и питание, значительно превышающее потребности организма, ухудшение питания и пищеварения нарушение глотания, тошнота, рвота, запор ; задержка мочи острая и хроническая, недержание мочи, гипертермия, гипотермия, обезвоживание, снижение иммунитета ; отказ от приема лекарств, социальная самоизоляция; нарушение слуха, нарушение зрения, нарушение вкуса, боль; изменения в эмоциональной и чувствительной сферах страх, беспокойство, апатия, отрицательное отношение к личности медицинского работника, оказывающего помощь, к качеству проводимых манипуляций, одиночество; изменения гигиенических потребностей недостаток гигиенических знаний, навыков, проблемы с медицинским обслуживанием.	В/в: Кордарон. Таблетки: Аторис, Ацекардол, Дигаксин	Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; проведение беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли; обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса

Исходя из приведенных данных в таблице 2 «Структура заболеваемости пациентов кардиологического отделения»

можно сделать следующие выводы:

1.Среди пациентов кардиологического отделения мужского пола средний возраст составляет 60 лет;

2. Среди пациентов кардиологического отделения женского пола средний возраст составляет 70 лет;

3. С заболеваниями сердечно-сосудистой системы в кардиологическом отделении находятся пациенты мужского пола более молодого возраста.

А значит каждая медицинская сестра должна уметь работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающей мониторинг состояния пациентов, владеть основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.

Сестринский процесс в кардиологическом отделении включает поддержание надлежащего гигиенического состояния больного, оказание помощи при приеме пищи, туалете, четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного.

Таблица № 5

"Структура заболеваемости пациентов кардиологического отделения ГБУЗ ТО "Вышневолоцкая ЦРБ"

ФИО пациента, возраст	Врачебный диагноз
Никонова Н.Н., 64	Инфаркт миокарда
Царева В.А., 64	Пароксизм мерцательной аритмии
Бычкова В.М., 65	Нестабильная стенокардия
Сидгазова Р.Г., 59	ИБС; Стенокардия напряжения
Иванова Л.И., 80	Инфаркт миокарда
Кудряшова Е.В., 80	Острый инфаркт миокарда
Аноров Ю.В., 54	Инфаркт миокарда
Березкин И.А.,60	Инфаркт миокарда
Николаев А.Е., 70	Инфаркт миокарда
Кузнецов В.Н., 65	Острый коронарный синдром
Большак О.А., 64	Нарушение ритма

По таблице №5 можно сделать вывод о том, что преобладает заболеваемость Инфаркт миокарда, преимущественно у мужчин в возрасте 60 лет, тогда как у женщин в среднем в возрасте 70 лет.

А значит использование технологии сестринского процесса в отделении кардиологии позволит упорядочить информацию о состоянии пациента, а также рационально выбрать и систематизировать лечебно- диагностические мероприятия и таким образом осуществить качественное лечение и уход независимо от стажа работы медсестры и наличия квалификационной категории. Кроме того, расширение круга задач в рамках компетенции медицинской сестры поможет разгрузить врачей от рутинной, не требующей высшего образования работы.

Заключение

С целью улучшения качества оказания помощи медицинской сестрой кардиологического отделения необходимо изменить существующую модель организации работы. Хороший результат в этом направлении может дать реструктуризация коечного фонда по интенсивности лечебно-диагностического процесса (организация палат сестринского ухода). При такой организации работы каждая медсестра будет наблюдать за 5-6 больными, находящимися в одной палате. Особенно это важно в первые дни болезни пациентов с такими распространенными диагнозами, как стенокардия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь. При этом необходимо оставить в отделении должность процедурной медсестры, которая будет оказывать помощь пациентам на стадии выздоровления и пациентам с диагнозами, которые не требуют интенсивных манипуляций. Дополнительно необходимо ввести должность медсестры-координатора, которая будет организовывать и контролировать работу палатных медицинских сестер.

Каждая медицинская сестра должна уметь работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающей мониторинг состояния пациентов, владеть основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.

Роль медицинской сестры в лечении сердечнососудистых заболеваний заключается в проведении совокупности мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, выполнению врачебных назначений.

Сестринский процесс в кардиологическом отделении включает поддержание надлежащего гигиенического состояния больного, оказание помощи при приеме пищи, туалете, четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного.

Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании, высококвалифицированного дисциплинированного и ответственного медицинского работника, выработке у него высоких как профессиональных, так и моральных качеств. Полезно постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, обучаться не реже 1 раза в 5 лет на курсах усовершенствования для средних медицинских работников.

Использование технологии сестринского процесса в отделении кардиологии позволит упорядочить информацию о состоянии пациента, а также рационально выбрать и систематизировать лечебно- диагностические мероприятия и таким образом осуществить качественное лечение и уход независимо от стажа работы медсестры и наличия квалификационной категории. Кроме того, расширение круга задач в рамках компетенции медицинской сестры поможет разгрузить врачей от рутинной, не требующей высшего образования работы.

Рекомендации:

1.Организация палат сестринского ухода;

2.Создание новых должностей (медсестра-координатор);

3. Повышение уровня знаний (образования) для медицинских сестёр, осуществляющих уход в палатах сестринского ухода;

4. Активное внедрение сестринского процесса в практику.



ЛИТЕРАТУРА

1. Лаптева Е.С. Основы сестринского процесса в клинике внутренних болезней. Учебное пособие - Санкт-Петербург: издательский дом СПб МАПО, 2002. - 15с.

2. Bulechek G.M., McCLoskey J. C. eds. Nursing lnteventions. Essential nursing treatments. 2 ed.- W.B. Saunders, Philadelphia, 1992.

3. Серия докладов ВОЗ, № 347;

4. Бойко Ю.М. Палатная медицинская сестра. Учеб. пособие.- Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 160 с.;

5. Гавриков Н.А. Сестринское дело в кардиологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2013- 124 с.;

6. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I. - М., 2009 - 376 с.;



Приложение 1

Информационное обеспечение

Беседа с пациентом и его родственниками о правильном питании при инфаркте миокарда.

После перенесенного инфаркта стоит с особой осторожностью подбирать рацион.

Диета острого периода

Сразу после инфаркта назначается строгая диета. Все это время больной должен находиться под наблюдением врача, который при необходимости может подкорректировать рацион.

Есть нужно 5-7 раз в день небольшими порциями. Из продуктов питания разрешено употреблять:

· Обезжиренные молочные продукты

· Овощные отвары и супы

· Жидкие, хорошо разваренные каши

· Морковный сок с добавлением растительного масла (2 раза в день по 100 мл сока, смешанного с 1 ч. л. масла)

Соль в этот период находится под полным запретом.

Диета в период рубцевания

Данную диету назначают примерно на седьмой неделе после перенесенного инфаркта.

Химический состав пищи:

· Белки - 90-100 г

· Жиры - 70-80 г

· Углеводы - 400-450 г

Соль уже можно использовать, но в ограниченном количестве (до 5-8 г в день). Ежедневный объем жидкости - 1.2-1.4 л (при этом можно выпивать не более 0.8 л, а все остальное идет на приготовление пищи). Рацион стоит разделить на 4 приема пищи (последняя трапеза должна завершиться за пару часов до сна). Перед сном можно выпить сок или кисломолочный продукт.

Питание после инфаркта миокарда

Продукты, находящиеся под запретом:

· Хрен

· Горчица

· Острые приправы

· Жирные сорта мяса, рыбы и птицы, а также сало и колбасы

· Соленья и копчености

· Крепкий кофе или чай

· Любые продукты, богатые холестерином (яичные желтки, субпродукты и пр.)

· Алкоголь

При излишней массе тела придется ограничить потребление хлеба, сладостей и мучных изделий.

Какие продукты можно есть после инфаркта:

· Ягоды, фрукты (в том числе цитрусовые) и овощи (очень важно употреблять капусту, особенно цветную)

· Молоко и молочные продукты (творог, твердый сыр и пр.)

· Молочные и сметанные соусы (на овощном отваре)

· Крупы (особенно овсянка и гречка)

· Макаронные изделия

· Вымоченная сельдь

· Морепродукты

· Черная малосольная икра (по 20 г 1-2 раз в неделю)

· Нежирные сорта мяса, рыбы и птицы (раз в день по 150 г)

· Крепкие мясные и рыбные бульоны

· Зелень

· Изюм, курага, чернослив, урюк, инжир

· Орехи

· Фасоль, соя

· Черный хлеб

· Сливочное масло (топленое, несоленое)

· Растительное масло (20-25 мл в день)

· Яичный белок (1 шт. в день)

· Компоты, кисели, желе, муссы и джемы

· Чай с молоком или с лимоном

· Отвар шиповника

· Овощные, фруктовые и ягодные соки

· Отвар из отрубей с добавлением меда и лимонного сока

Диета после инфаркта миокарда создает щадящие условия для сердечнососудистой системы, укрепляет сердечную мышцу и усиливает процесс выведения недоокисленных продуктов обмена.



Приложение 2.

Информационное обеспечение

Беседа с пациентом и его родственниками о правильном питании при стенокардии.

Диета при стенокардии.

Надо больше отдыхать, избегать стрессов и кардинальным образом изменить свое питание. Пища -- лучшее средство для поддержки организма

Диетическое питание на помощь.

Предлагаемая диета рекомендуется при стенокардии, что способствует понижению уровня холестерина в крови.

1 ДЕНЬ:

Завтрак

· одна чашка овсянки,

· один банан,

· один ломтик хлеба,

· 1чайная ложка масла,

· одна чашка апельсинового сока,

· Кофе.

Обед

· 100гр грудки индейки,

· 100гр салат-латук,

· один свежий помидор,

· одна чашка свежей клубники,

· одна чашка снятого молока,

· одно яблоко,

· 2 ржаных печенья.

Полдник

· Одна чашка снятого молока,

· одно яблоко,

· два ржаных печенья.

Ужин

· 100г филе камбалы, приготовленной на пару с лимоном,

· четверть чашки дробленого миндаля,

· полчашки проросшей пшеницы,

· полчашки цветной капусты,

· одна печеная картофелина,

· одна чашка снятого молока.

2 ДЕНЬ:

Завтрак

· Одна столовая ложка каши из овсяных отрубей,

· одно яблоко,

· одна треть чашки снятого молока,

· один кусочек ржаного хлеба,

· одна чайная ложка масла.

· Кофе или чай.

Обед

· Салат(одна чашка свежего шпината,

· четверть чашки сельдерея,

· четверть чашки кубиков сухого хлеба,

· три больших без косточки оливки,

· шесть кружочков свежего огурца,

· полчашки свежей моркови,

· четыре редиса.

· Оливковое масло по вкусу,

· половина куриной грудки.

Полдник

· Одна чашка дыни

Ужин

· 100гр запеченного лосося,

· полчашки темного риса.

· Полчашки брюссельской капусты,

· полчашки грибов.

· Один ломтик кекса,

· одна чашка клубники,

· четверть чашки смородины.

3 ДЕНЬ

Завтрак

· Две оладьи из овсянки,

· 1чайная ложка масла,

· половина белого грейпфрута,

· одна чайная ложка меда,

· одна чашка снятого молока,

· кофе.

Обед

· Два кусочка хлеба из цельного зерна.

· Одна столовая ложка желе,

· две столовые ложки орехового мала,

· одна сырая морковь,

· одна чашка салата,

· одна чашка снятого молока.

Полдник

· Полторы чашки чая со льдом,

· пол чашки фиников

Ужин

· 100г запеченной телячьей котлеты,

· одна печеная картофелина,

· две трети чашки печеного кабачка,

· полчашки горошка,

· три кусочка нежирного маргарина,

· одна чашка снятого молока.

4 ДЕНЬ

Завтрак

· Овсяные оладьи с джемом из чернослива - 2 штуки.

· 100гр. апельсинового сока.

· 200гр какао.

Обед

· 100гр свежего шпината.

· 50гр нежирного сыра.

· 50гр зеленого горошка.

· 1 сладкий зеленый перец.

· Одна булочка.

· 200гр нежирного молока.

Полдник

· Киви - 1 шт.

· Йогурт (нежирный) - 200гр.

Ужин

· 100 гр. отварной куриной грудки.

· 100гр. салата из моркови, горошка и лука.

· 1 отварная картофелина.

· 1 кусочек хлеба.

· 200мл. нежирного молока.

· Кусок арбуза.

5 ДЕНЬ

Завтрак

· 100гр каши из пшеничной крупы.

· 1 апельсин.

· 1 кусочек ржаного хлеба

· Кофе.

Обед

· 100гр тунца консервированного.

· 150гр салата из яблока и грецких орехов.

· 2 оладьи из геркулеса

· 4 кусочка ананаса.

· 200гр нежирного молока.

Полдник

· Кекс из овсянки и моркови

· Чай.

Ужин

· 100гр. отварного мяса (нежирного)

· 100гр вареного шпината.

· 100гр перловой каши.

· 200гр свежей клубники.

· Чай.

6 ДЕН

Завтрак

· 100гр каши из овсяных отрубей.

· Одно яблоко.

· Кофе.

Обед

· 100гр творога.

· 100гр сыра.

· 100гр зеленых бобов.

· 5 ванильных вафель.

· Чай.

Полдник

· 50гр земляных орехов.

· 200гр. яблочного сока.

Ужин

· 200гр вареной морской рыбы.

· 100гр салата из брокколи, моркови, помидора и растительного масла.

· 100гр вареной цветной капусты.

· Одна печеная картофелина.

· Компот.

7 ДЕНЬ

Завтрак

· Две оладьи из овсяной муки

· 50гр джема.

· 200гр дыни.

· Кофе.

Обед

· 100гр тунца.

· 1груша.

· 100гр салата-латука.

· Один помидор.

· 1кусочек хлеба из цельного зерна.

Полдник

· 4 плода сушеного инжира.

· 100мг молока.

Ужин

· 100гр печеной куриной грудки.

· 150гр капусты брокколи.

· Одно печеное яблоко.

· 50гр грецких орехов.

· 1 булочка.

· 200 гр. молока.

На основе данного меню можно составить свое, из продуктов, которые вам доступны. Только одно условие: следите за калориями, и сбалансированностью. Для того, чтобы организм получал полноценное питание.

Размещено на Allbest.ru