Операции, подготавливающие родовые пути. Виды операций, показания к ним, инструменты. Роль фельдшера при проведении данных операций

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Пензенской области

ГБОУ ПО "Пензенский областной медицинский колледж"

Курсовая работа по специальности 31.02.01 Лечебное дело

Операции, подготавливающие родовые пути. Виды операций, показания к ним, инструменты. Роль фельдшера при проведении данных операций

Выполнила: Терякова Варвара Андреевна. Гр. 303

Руководитель: Кучерук Тамара Филипповна, преподаватель

Пенза 2021



Оглавление

Введение

1. Акушерские операции

1.1 Амниотомия

1.2 Наложение кожно-головных щипцов (по А.А. Иванову)

1.3 Метрейриз

1.4 Кольпейриз

1.5 Кровавое расширение (рассечение) шейки

1.6 Некровавое (пальцевое) расширение шейки матки

1.7 Перинеотомия. Эпизиотомия

2. Инструментарий

3. Проведение операций

3.1 Амниотомия

3.2 Кожно-головные щипцы (Уилт-Иванова-Гаусса)

3.3 Метрейриз

3.4 Кольпейриз

3.5 Кровавое расширение шейки матки

3.6 Некровавое (пальцевое) расширение шейки матки

3.7 Эпизиотомия. Перинеотомия

4. Роль фельдшера

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Актуальность данной работы определяется ростом родового травматизма и материнской смертности в России. В настоящее время родовой травматизм занимает ведущую строчку перинатальных патологий. Для снижения роста необходимо правильно оказывать акушерские пособия.

Объектом исследования является роженица с нарушением сократительной способности матки и риском травматизации плода.

В качестве предмета исследования выступают акушерские операции подготавливающие родовые пути.

Целью исследования является изучение видов акушерских операций, подготавливающих родовые пути и роли фельдшера в них.

Задачи

· Рассмотреть операции подготавливающие родовые пути

· Изучить применяемый в операциях инструментарий

· Разобрать ход операций

· Объяснить роль фельдшера в данных операциях

Можно предположить, что при своевременном применении акушерских операций рост материнской смертности и родового травматизма снизится.

Для данной работы использованы следующие методы исследования: дедукция, анализ.



1. Акушерские операции

Акушерские операции могут проводиться во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде при:

· Истмико-цервикальной недостаточности

· Внематочной локализации плодного яйца

· Необходимости прерывания беременности(аборт)

· Неправильном положении плода с целью изменения положения плода в матке

· Подготовке родовых путей к родам

· Необходимости ускорения раскрытия шейки матки

· Ускорение рождения плода в случае возникновения угрозы для здоровья матери и плода

· Патологическом течении последового и послеродового периода

· Мертвом плоде

Рассмотрим более подробно операции подготавливающие родовые пути, к ним относятся:

1. инструментальное вскрытие плодного пузыря- амниотомия

2. наложение кожно - головных щипцов (по А.А. Иванову)

3. метрейриз

4. кольпейриз

5. кровавое расширение шейки матки

6. некровавое (пальцевое) расширение шейки матки

7. перинео - эпизиотомия

1.1 Амниотомия

Для разрыва плодного пузыря применяют браншу пулевых щипцов, амниотом, прокалывая им пузырь при влагалищном исследовании. Показания для амниотомии: - полное или почти полное (7 - 8 см у первородящих 6 - 7 см у повторнородящих) раскрытие шейки матки, т.к. продвижение головки вместе с пузырем может вызвать отслойку плаценты - многоводие. При многоводии пузырь вскрывается при небольшом раскрытии шейки (2 - 3 см ), чтобы предупредить слабость родовой деятельности, выпадение мелких частей плода и пуповины при самопроизвольном вскрытии плодного пузыря. Плодный пузырь вскрывается сбоку между маткой и оболочками, воды выпускаются медленно (по пальцу или катетеру) - многоплодная беременность (после рождения первого плода) - «плоский» плодный пузырь - оболочки натянуты на голове, такой пузырь не выполняет роль клина в раскрытии шейки, держит головку, не давая ей прижиматься к шейке, что тормозит родовую деятельность, делает схватки болезненными - необходимость родовозбуждения - краевое предлежание плаценты - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - поздние гестозы и другие гипертензионные состояния, показано раннее вскрытие плодного пузыря (при раскрытии маточного зева 2 - 3 см) - рождающийся плодный пузырь.

1.2Наложение кожно-головных щипцов (по А.А. Иванову)

Заключается в захвате кожи головки специальным инструментом (щипцы Мюзо), к которому подвешивается небольшой груз (200 - 400 г). Наложение кожно - головных щипцов производится после вскрытия плодного пузыря. Под действием привязанного груза головка плода прижимается к шейке матки, что способствует более быстрому ее раскрытию. Показания: - как подготовительный этап к плодоразрушающей операции и производится почти исключительно на мертвом плоде - слабость родовой деятельности - частичное предлежание плаценты, если после разрыва плодного пузыря кровотечение не прекращается - после выпадения мелких частей плода.

1.3 Метрейриз

Это введение в матку специального конусообразного баллона - метрейринтера, сделанного из резины и заполненного жидкостью после введения в полость матки. Показания:

- выпадение мелких частей плода или пуповины - ускорение раскрытия шейки матки - прижатие края плаценты при частичном ее предлежании.

В настоящее время в связи с риском инфицирования матки, наличием более совершенных средств борьбы с перечисленной патологией, данную операцию почти не производят.

1.4 Кольпейриз

Это введение во влагалище резинового баллона овальной формы, который после введения заполняется жидкостью.

Показания: тазовые предлежания (особенно ножные) для сохранения членорасположения плода и усиления родовой деятельности за счет давления баллона на рецепторы нервного сплетения таза.

В настоящее время не применяется из - за риска восходящей инфекции и недостаточной эффективности.

1.5 Кровавое расширение (рассечение) шейки

Применялось при ригидности шейки матки или необходимости срочного родоразрешения при неполностью раскрытой шейке матки. Операция заключалась в нанесении на шейку матки радиальных разрезов.

При выполнении данной операции есть риск продолжения разреза в разрыв шейки матки с переходом на своды влагалища и тела матки. После нанесения ряда разрезов шейку сложно восстановить после родов и заживление происходит с образованием грубых рубцов и деформаций. В современном акушерстве данная операция не применяется.

1.6 Некровавое (пальцевое) расширение шейки матки

Расширение шейки пальцами, применяется при ригидности шейки матки и значительном открытии (на 7 - 8 см), Данная операция должна применяться при соответствующем обезболивании и применении спазмолитиков (но - шпа 2% - 2 - 4 мл в/в или галидор 2,5 % - 2 мл в/в, в/м )

1.7 Перинеотомия. Эпизиотомия

Перинеотомия - рассечение промежности в родах, производится по направлению от задней спайки промежности в сторону ануса. При таком разрезе разделяются между собой правая и левая ножки мышцы, поднимающей задний проход, поверхностные мышцы промежности (луковично - пещеристая), кожа.

Эпизиотомия - рассечение промежности в сторону седалищного бугра на 2 см выше задней спайки. При этом рассекаются ножки леватора с одной стороны. В последние годы предпочтенье отдается срединно - латеральной эпизиотомии. Разрез производят по углом 30 - 40 гр. от задней спайки в сторону седалищного бугра. При этом рассекают кожу, подкожно - жировую клетчатку, стенку влагалища, фасции и мышцы (луковично - пещеристую, поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности, реже мышцу, поднимающую задний проход). Разрез промежности производится острыми тупоконечными ножницами длиной не менее 2 - х см, когда промежность достаточно растянута.

Показания: угроза разрыва промежности, оперативные роды ( наложение акушерских щипцов, экстракция плода за тазовый конец), преждевременные роды (профилактика травматизма плода), высокая ригидная промежность

2. Инструментарий

Инструменты для акушерских операций, как правило, отличаются значительной массивностью и прочностью, так как предназначены для замены недостающих родовых (изгоняющих плод) сил при родах, а при плодоразрушающих операциях с их помощью расчленяется плод на отдельные части.

По функциональному назначению акушерские инструменты подразделяются на:

- инструменты для диагностики;

- инструменты для родовспоможения;

- инструменты для эмбриотомии.

Учитывая, что роды являются нормальным физиологическим процессом, номенклатура инструментов для нормального акушерства незначительна.

Для диагностики применяют:

- стетоскоп акушерский (для прослушивания сердца плода);

- тазомер (для наружного измерения таза женщины, для представления о величине плода).

При родовспоможении применяют следующие инструменты:

- щипцы для наложения скобок на пуповину;

- ножницы для пересечения пуповины;

- щипцы акушерские для извлечения плода при родах;

- весы медицинские для взвешивания детей;

Для эмбриотомии (плодоразрушающие операции путем расчленения плода и последовательного извлечения его по частям) применяют такие инструменты, как перфоратор, краниокласт, крючок декапитационный, ножницы акушерские для рассечения плода.

1. Для амниотомии используется амниотом или бранша пулевых щипцов(рис. 1)

Амниотом - острый крючок, находящийся под углом 60^о на закругленном конце (головке) позволяет вскрыть оболочку пузыря, не травмируя плод. Длина 250 мм, длина рабочей части - 5 мм под углом 60^о. Инструмент атравматичен для шейки матки и плода.

2. Для операции наложения кожно-головных щипцов по Иванову А.А.(рис. 2)

Щипцы кожно-головные: щипцы с кремальерой, имеющие на концах браншей по пластинке с глубокими гофрами для захватывания и прочного удерживания складки кожи головки плода

3. Метрейринтер -- резиновый баллон, предназначенный для раскрытия шейки матки и стимуляции родовых сил. (рис.3)

4. Зеркала - для обнажения шейки матки (рис. 4)

5. Ножницы хирургические прямые тупоконечные - для эпизиоперинеотомии, кровавого расширения ШМ (рис. 5)

6. Пулевые щипцы - для кровавого расширения ШМ (рис. 6)



3. Проведение операций

3.1 Амниотомия

Амниотомия - это вскрытие плодного пузыря.

Цель амниотомии - снижение внутриматочного давления, определение количества и характера околоплодной жидкости, ускорение родов.

Выполняют амниотомию при многоводии, переношенной беременности, слабости родовой деятельности, преждевременной краевой отслойке нормально или низко расположенной плаценты, преэклампсии, очень плотных плодных оболочках. Вскрывают плодные оболочки браншей пулевых щипцов. Условием для проведения амниотомии является раскрытие шейки матки на 1-2 поперечных пальца (3-4 см). Беременную укладывают на спину. После туалета и дезинфекции наружных половых органов и рук врача во влагалище вводят два пальца правой руки до нижнего полюса оболочек. Левой рукой во влагалище вводят браншу пулевых щипцов (рис. ). Продвигают ее по пальцам правой руки до плодного пузыря и вскрывают его на высоте схватки (рис. ). Оболочки следует вскрывать на периферии плодного пузыря, воды выпускать постепенно (предупреждение выпадения мелких частей плода и петель пуповины). Затем врач пальцем расширяет отверстие в пузыре и снимает оболочки с предлежащей части плода

3.2 Кожно-головные щипцы (Уилт-Иванова-Гаусса)

Используются для подтягивания головки плода к выходу из половых путей при неполном раскрытии шейки с целью ускорения родов и попытки прижатия головкой низко расположенной плаценты.

Показания к операции: необходимость ускорения родов при мертвом или нежизнеспособном плоде; попытка головкой мертвого плода прижать отслаивающуюся низко расположенную плаценту.

Условия: головное предлежание; соразмерность таза и головки; мертвый плод; раскрытие шейки не менее чем на 2-3 см; отсутствие кровотечения.

Техника операции. После обычной обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором при положении женщины на гинекологическом кресле во влагалище вводят зеркала и обнажают шейку матки. Если плодный пузырь цел, разрывают его оболочки и в матку входят двузубчатые пулевые щипцы, которыми захватывают кожную складку головки. К рукоятке щипцов подвешивают груз (грелку с водой) весом не более 500 г. Роженицу укладывают на родильную кровать. Направление тяги должно соответствовать направлению родового канала. Если головка во входе в таз, то подвешенную грелку можно разместить между польстерами родильной кровати. После прохождения головки широкой части полости малого таза бинт с подвешенной грелкой пропускают через ножной конец кровати. Далее происходят самопроизвольные роды.

3.3 Метрейриз

Операция, направленная на ускорение раскрытия шейки матки введенным за внутренний зев резиновым баллоном (метрейритнер). Операция в настоящее время применяется крайне редко в связи с опасностью инфицирования матки.

Показания. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям

Метрейринтер заполняют стерильным изотоническим раствором хлорида натрия, резиновую трубку пережимают, к трубке подвешивают груз (до 400 г). Некоторые метрейринтеры устроены по типу сообщающихся сосудов. Во время схваток жидкость из баллона перемещается в сообщающийся сосуд, а во время паузы возвращается в баллон. Колебания давления при этом способствуют раздражению шейки и усилению сокращений матки.

Условия. Раскрытие шейки матки на 2-3 см (шеечный канал можно расширить с помощью расширителей Гегара), отсутствие проявлений инфекции.

Техника. Резиновый баллон (метрейринтер) складывают в виде сигары, захватывают корнцангом, заводят за внутренний зев и заполняют стерильным раствором.

После раскрытия шейки матки метрейринтер без труда рождается. Если этого не происходит, его удаляют через 6 ч.

3.4 Кольпейриз

Акушерская операция, предупреждающая преждевременное излитие околоплодных вод и выпадение мелких частей плода, возбуждающая и усиливающая сокращения матки путем введения во влагалище кольпейринтера. Впервые произведена Брауном (С. R. Braun) в 1851 г.

Показания: тазовые предлежания, предлежание мелких частей плода и пуповины, поперечное и косое положение плода при наличии противопоказаний для операции кесарева сечения. Кольпейриз противопоказан при воспалении и рубцовых сужениях влагалища, угрозе разрыва матки, предлежании плаценты, выпадении пуповины, тяжелых поздних токсикозах беременности.

Механическое раздражение рецепторов влагалища и шейки матки кольпейринтером вызывает шеечно-гипоталамо-гипофизарный рефлекс, что сопровождается выбросом в кровь гормонов гипофиза и усилением родовой деятельности.

3.5 Кровавое расширение шейки матки

Применяется при ригидности шейки матки или необходимости срочного родоразрешения при неполностью раскрытой шейке матки. Операция заключается в нанесении на шейку матки радиальных разрезов. При выполнении данной операции есть риск продолжения разреза в разрыв шейки матки с переходом на своды влагалища и тела матки. После нанесения ряда разрезов шейку сложно восстановить после родов и заживление происходит с образованием грубых рубцов и деформаций. В современном акушерстве данная операция не применяется.

3.6 Некровавое (пальцевое) расширение шейки матки

Расширение шейки пальцами, применяется при ригидности шейки матки и значительном открытии (на 7 - 8 см), Данная операция должна применяться при соответствующем обезболивании и применении спазмолитиков (но - шпа 2% - 2 - 4 мл в/в или галидор 2,5 % - 2 мл в/в, в/м )

3.7 Эпизиотомия. Перинеотомия

Показания для эпизиотомии:

· необходимость быстрого родоразрешения, осложнения у плода;

· тазовое предлежание;

· многоплодная беременность;

· избыточная масса тела ребенка;

· обрезание в анамнезе;

· нарушение сердечного ритма у ребенка при потугах;

· затруднение прохождения плечевого пояса.

Желание женщины не является основанием для рассечения промежности. При наличии показаний акушеру также не требуется согласие пациентки.

Методика выполнения

В зависимости от ситуации гинекологи выбирают способ выполнения разреза индивидуально для каждой пациентки. Чаще всего проводится эпизиотомия. Операция предполагает рассечение промежности под углом в направлении от входа во влагалище к спине. В акушерстве выделяется срединно-латеральная и латеральная эпизиотомия.

Эпизиотомия отличается от перинеотомии методикой выполнения разреза. акушерский кольпейриз фельдшер

Перинеотомия является разновидностью эпизиотомии и считается устаревшим вариантом операции. Однако в некоторых случаях она оказывается необходимой и может использоваться акушерами. Рассечение выполняется в сторону анального сфинктера, но не доходит до него.

Техника подготовки пациентки едина для всех способов рассечения промежности. Предварительно пациентке вводится обезболивающее средство в ткани, где будет сделан разрез. При эпидуральной анестезии дополнительного обезболивания не требуется. При соблюдении правил асептики рассечение выполняется ножницами с тупым наконечником во избежание травмирования ребенка.

После извлечения плода и рождения последа ткани осматриваются на предмет самопроизвольных разрывов и ушиваются рассасывающимися нитями. Пациентке после проведенной операции даются индивидуальные рекомендации для восстановительного периода.

Возможные осложнения при родах

Эпизиотомия может привести к таким осложнениям:

· кровотечение;

· инфицирование тканей;

· сильные разрывы и травмы мышц тазового дна;

· формирование гематомы;

· неправильное сращение тканей промежности;

· формирование грубых рубцов.

В будущем проведенная манипуляция может вызвать постоянные боли в малом тазу, неприятные ощущения во время полового акта, эстетический дискомфорт. Если роды сопровождались эпизиотомией, то при последующем родоразрешении может потребоваться аналогичная операция.



4. Роль фельдшера

Фельдшер-акушер - это специалист, который занимается медицинским сопровождением беременных женщин на всем протяжении беременности и в послеродовой период. Главная задача акушера - проведение лечебно-профилактической работы с беременными женщинами, оказание помощи роженице при родах и в послеродовом периоде.

Фельдшер консультирует женщину во время планирования беременности - проводит анализы и обследования, осуществляет лечение по назначению врача-гинеколога, консультирует по вопросам применения лекарств во время беременности. Специалист проводит профилактические осмотры и обучает мерам профилактики осложнений во время беременности.

Фельдшер рассказывает будущим матерям как правильно себя вести во время родов, а также как правильно ухаживать за младенцем. В случае неотложных состояний оказывает первую медицинскую помощь будущей роженице. Во время родов ассистирует врачу, а в послеродовой период проводит обследование матери и новорожденного, ухаживает за ребенком и следит за его состоянием в течение года после родов.



Заключение

В заключении данной работы можно сделать следующие выводы.

Важно оказывать своевременную помощь роженицам во избежание родового травматизма.

Многие из данных операций в настоящее время не используются из-за тяжелых осложнений.

Фельдшер принимает непосредственное участие во всех манипуляциях.



Список литературы

1. Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. 2009. - стр.413-414, 425

2. Кисловодский медицинский колледж: официальный сайт / http://www.kmk26.ru/content/files/prepodavatel/raznoe/nefedova.pdf - стр. 13-14

3. Атлас акушерско-гинекологического инструментария: учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся / сост.: Э.М. Зулкарнеева, И.В. Сахаутдинова, И.М. Таюпова. - Уфа: Изд-во БашНИПИнефть, 2015 - стр. 8-9,12, 17-18,32

4. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

5. Практические навыки по акушерству и гинекологии : учеб. пособие для студентов медицинских вузов, клинических интернов и ординаторов, врачей акушеров-гинекологов; 2-еизд., перераб.симуляционного обучения / Л. И. Трубникова [и др.] ; под ред. проф. Л.И. Трубниковой. - Ульяновск : УлГУ, 2015 - стр. 33, 45

6. Оперативное акушерство/ Агаронов А.М. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО ССР АРМЕНИИ ЭРИВАНЬ-МОСКВА 1 9 3 5 - стр 32

7. Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 6, кн. 1, с. 196, 1961, т. 3, кн. 2, с. 132, М., 1964; Старовойтов И. М. Метрейриз в акушерской практике, Минск, 1959

8. Кулаков В. И., Селезнева Н. Д., Белоглазовbа С. Е. Руководство по оперативной гинекологии. -- М.; ООО «Ме-дицинское информационное агентство», 2006



Приложения

Приложение 1

Рис. 1 (амниотом стерильный)

Рис. 2 (Щипцы кожно-головные)



Приложение 2

Рис. 3 (баллон метейриза)

а)б)

Рис. 4 (Зеркало Симса (а); подъемник Отто (б))



Приложение 3

Рис. 5 (Ножницы прямые тупоконечные)

Рис. 6 (Пулевые щипцы)

Размещено на Allbest.ru