Герпес (пузырьковый лишай)

Определение

Герпес - группа вирусных заболеваний с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых, вызываемые герпесвирусами

Синоним - пузырьковый лишай

Отличие: не с четкими границами мелкие пупырышки, корка.

Возбудитель

Вирус - Herpes simplex virus. ВПГ - это ДНК содержащий вирус, поражает кожу, СО, ЦНС и ПНС, печень, клетки крови.

Пути передачи

Контактный, контактно бытовой, воздушно капельный, вертикальный (от матери к плоду)

Клинические формы

Острый герпетический гингивостоматит

Рецидивирующий простой герпес

Герпетическая экзема

Этиология

Заражение обычно от родителей, поскольку обычно больны рецидивирующим герпесом.

Так же возможен путь от ребенка к ребенку (детский сад).

Путь передачи - контактный

После первичного инфицирования вирус находится в спинальных ганглиях или ганглиях ЧМН, при герпесе губ - ганглии тройничного нерва.

Вероятность рецидивов 20-40%.

Провоцирует:

· Высокая инфекционная температура,

· Уф- облучение

· Травмы

· Менструация, беременность

· Физические и психические нагрузки

· Механическое давление (у музыкантов на духовых)

При различных дефектах иммунитета появляются особые формы простого герпеса.

Заболеваемость в последние годы растет и наблюдается у пациентов с атопической экземой дефекта иммунитета, чаще всего временного. И простой рецидивирующий герпес перетекает в экзему. Могут быть и рецидивы экземы.

Инкубационный период

Обычно 4-5 дней (от 2 до 9 дней)

Инкубация уже произошла при первичном заражении

Клинические виды

Простой рецидивирующий герпес губ и кожи лица

Внутриоральный простой рецидивирующий герпес

Общая клиника

Повышение температуры, недомогание, беспокойство, тошнота, рвота, могут быть боли в мышцах и горле. Увеличение подчелюстных узлов.

Симптомов общего заболевания обычно нет.

Возможна лихорадка.

Выраженное недомогание с высокой температурой. Может развиться менингит, энцефалит и герпетический сепсис.

Полость рта и лицо

Болезненность на СО. Видны недолговечные пузырьки 2-4 мм с прозрачным или мутным, а иногда геморрагическим содержимым. Они НЕ сгруппированы.

Пузырьки быстро вскрываются и вместо них эрозии с желтоватым налетом.

Как правило, затронута десна и наблюдается отек межзубных сосочков. Затем поражается язык, слизистые губ и щек, а после твердое и мягкое небо, зев и миндалины.

Вся СО гиперемирована и отечна, склонность к кровоточивости.

Прием пищи, питье и речь болезненны.

Обычно первичная инфекция бессимптомна.

Проявляется в местах перехода кожи в СО.

На губах и кожи появляются сгруппированные пузырьки диаметром 1-3 мм на неизмененной или покрасневшей коже, которая может быть отечна. Пузырьки вскрываются и образуются эрозии с желтой или коричневой коркой.

Губы могут быть припухшими.

У 85% перед пузырьком появляется зуд, жжение, возможна боль.

Пузырьки болезненны с 1 дня.

Длится 5-10 дней без образования рубцов.

Часто наблюдается болезненное увеличение региональных узлов.

Наблюдаются мелкие, размером 1-3 мм пузырьки, преимущественно на десне и небе. Обычно они сгруппированы, но в редких случаях характер высыпаний зостериформный (полосами с 1 стороны).

Болезненность незначительна.

Спонтанное разрешение в течение 7-14 дней.

Наблюдаются густо расположенные пузырьки с пупковидным вдавлением в центре, после быстрого вскрытия которых развиваются отдельные и сливающиеся эрозии. Изменения наблюдаются в области лица и шеи.

Поражение СОПР - исключение чаще. (5-10% пациентов)

Диагностика

Диагноз ставится по клинике.

Обнаружение антител к вирусу в сыворотке крови - тест ТИФА (обнаруживаются антитела G и М к герпесу).

Диагноз ставится по клинике и течению заболевания. Антитела редко показывают положительный результат.

Диагноз ставится по клинике и течению заболевания.

Все лабораторные исследования сложно проводить и редко получается положительный результат.

Дифдиагностика

Изолированное поражение СОПР. Обычно поражаются губы и передние участки СО.

Сложно доказать отличие стоматита от герпетического гингивостоматита.

Зуд и жжение до появления пузырьков. Пузырьки болезненны с 1 дня.

Болезненность незначительна.

Клиника на лице и необычные пузырьки.

Лечение

Местное лечение: Полоскание рта теплой водой, антисептиками (пример ХГ 0,05%)

При тяжелой форме - ацикловир внутривенно 5мг/кг.

Общее лечение:

Имудон - иммунокорректор. Против основных симптомов воспаления.

Ацикловир (Зовиракс)

Для угнетения воспаления и обезболивания «Тантум верде».

При наличие пузырьков применяют подсушивающие препараты (гель с сульфатом цинка).

При наличие корок применяются мази для устранения бактериальной суперинфекции и отторжения корок.

Также имеются местные виростатики - ацикловир, пенцикловир, фоскарнет, идоксуридин.

При тяжелой форме ацикловир per os внутривенно.

Длительность лечения 5 дней.