Острый диффузный пульпит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского (ФГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского

Минздравсоцразвития России)

Кафедра стоматологии терапевтической

История болезни

Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор Булкина Наталия Вячеславовна, Главатских Виктория Михайловна

Проверили: Соболева Людмила Анатольевна, Артеменко Юлия Николаевна

Саратов 2021



ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО больного: Н.

Год рождения: 24.01.2002

Пол: муж.

Адрес: г.Саратов ул. Киселева 15

Профессия: студент.

Дата обращения на кафедру: 26.05.2021г.

Диагноз: К04.02. Острый диффузный пульпит

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО

ЖАЛОБЫ

Больной предъявляет жалобы на интенсивную приступообразную самопроизвольную боль в правой половине нижней челюсти.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При сборе анамнеза установлено, что боль появилась 2 дня назад и усиливается от холодного. Больной проснулся ночью от боли и не смог уснуть до утра. Во время приступа боль иррадиирует по нижней челюсти в ухо.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Со слов пациента, гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно с использованием таких зубных паст, как «Splat», «ROCS» и др., и зубных нитей.

Вредные привычки: нет

В детстве часто болел острыми респираторными вирусными инфекциями, имели место гипо- и авитаминозы. Заболевания центральной нервной системы - эпилепсия.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, щитовидной и половых желез, сердечно-сосудистой системы отрицает.

Сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает.

Характер питания: частое употребление твердой пищи и газированных напитков, сладкого.

Аллергоанамнез не отягощен.

Профессиональные вредности отсутствуют.

Заболеваний у матери во второй половине беременности не было.

ОСМОТР БОЛЬНОГО

ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, без патологических изменений.

Конфигурация лица не изменена.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Губы смыкаются по линии Клейна, красная кайма губ без патологических изменений, губы умеренно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме.

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА

При внутриротовом осмотре преддверия полости рта - слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.

Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Прикус ортогнатический.

Глубина преддверия - средней глубины 7мм.

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет

0		С											П	П	0
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
0	P													С	0

Общепринятые условные обозначения:

С - кариес

Р - пульпит

Pt - периодонтит

R - корень

А - пародонтоз

К - коронка (искусственный зуб)

П - пломба

О - отсутствие зуба

НП - непрорезавшийся зуб

I, II, III - степени подвижности зуба

КПУ =9 - средний уровень интенсивности кариеса .

ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

При осмотре на жевательной поверхности зуба 4.7 выявлена глубокая кариозная полость. Зондирование резко болезненно по дну кариозной полости. Перкуссия зуба 4.7 безболезненна.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Острый диффузный пульпит МКБ10-К04.02.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Термотест: холодовой раздражитель вызывает резкий длительный приступ боли.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Диагноз острый диффузный пульпит поставлен на основании:

- жалоб на интенсивную приступообразную самопроизвольную боль в правой половине нижней челюсти;

-анамнеза заболевания: боль появилась 2 дня назад и усиливается от холодного. Больной проснулся ночью от боли и не смог уснуть до утра. Во время приступа боль иррадиирует по нижней челюсти в ухо;

-анамнеза жизни: Со слов пациента, гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно с использованием таких зубных паст, как «Splat», «ROCS» и др., и зубных нитей.

Вредные привычки: нет

В детстве часто болел острыми респираторными вирусными инфекциями, имели место гипо- и авитаминозы. Заболевания центральной нервной системы - эпилепсия.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, щитовидной и половых желез, сердечно-сосудистой системы отрицает.

Сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает.

Характер питания: частое употребление твердой пищи и газированных напитков, сладкого.

Аллергоанамнез не отягощен.

Профессиональные вредности отсутствуют.

Заболеваний у матери во второй половине беременности не было.

-данных объективного обследования: При осмотре на жевательной поверхности зуба 4.7 выявлена глубокая кариозная полость. Зондирование резко болезненно по дну кариозной полости. Перкуссия зуба 4.7 безболезненна;

-дополнительных методов обследования: Термотест: холодовой раздражитель вызывает резкий длительный приступ боли.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Пульпит - воспаление рыхлой волокнистой соединительной ткани пульпы, формирующееся при действии различных этиологических факторов и развивающееся в соответствии с общими закономерностями развития воспаления в тканях.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиологический фактор:

1. Микробный

2. Травматический

3. Химический

4. Температурный

Превалирующей причиной по частоте возникновения пульпита являются микроорганизмы. Пульпиту свойственна полиморфная микробная флора с преобладанием ассоциаций стрептококков и других гноетворных кокков, гнилостных микробов, грамположительных палочек, фузоспирохетной флоры и грибов.

Пути попадания микрорганизмов в пульпу:

1. Из кариозной полости

2. Из периодонта через верхушечные отверстия

3. Гематогенно

Травматические факторы.

1. травматические ситуации (бытовая, огнестрельная, транспортная и другие травмы; ятрогенная - случайная перфорация полости зуба и обнажение пульпы во время препарирования кариозной полости при остром кариесе). диффузный пульпит волокнистый рот

2. Препарирование интактного зуба под коронку

3. Обнажение цемента интактного зуба.

Химические факторы.

1. Медикаментозная обработка кариозной полости зуба раздражающими антисептиками.

2. Неправильное наложение постоянной пломбы из пломбировочных материалов, которые требуют обязательного наложения прокладки.

3. Наложение паст из сильнодействующих анестетиков на дно кариозной полости при глубоком кариесе.

4. Введение в пародонтальный карман сильнодействующих лекарственных веществ, оказывающих токсическое влияние.

Температурное влияние.

1. Высокая температура при препарировании зубов под коронку или препарирование кариозной полости при работе бора без перерывов и периодического охлаждения.

2. Неправильное использование полимеризующихся пломбировочных материалов.

3. Холодный или горячий воздух, которым пользуются для высушивания кариозной полости.

4. Наложение при кариесе без прокладки больших металлических пломб, которым свойственна проводимость холодного и горячего, может содействовать развитию пульпита, особенно его хронической формы.

5. Необратимые изменения в структуре тканевых элементов пульпы могут возникать при использовании ультразвука высокой интенсивности.

ПАТОГИСТОЛОГИЯ

Степень воспаления в пульпе обусловлена

- уровнем реактивности организма

- влиянием нервной системы

- уровнем гормонов коры надпочечников.

Особенности течения воспаления пульпы зуба определяются тем, что процесс протекает в замкнутой полости зуба, ограниченной твердыми неподатливыми стенками. Поэтому воспаление в пульпе быстрее, чем в других тканях, приводит к ее сдавлению, венозному застою, нарушению трофики и некрозу. Специфика воспаления пульпы заключается в появлении в очаге воспаления вторичного или заместительного дентина, что связано с особенностями функции соединительной ткани пульпы. Независимо от этиологического фактора воспалительный процесс в пульпе, как и в других органах и тканях, имеет три компонента: альтерацию - первичное повреждение и изменение тканей, экссудацию - нарушение кровообращения, особенно в микроциркуляторном русле, и пролиферацию - размножение клеточных элементов. В коронковой пульпе больше выражены явления экссудации, а в корневой - пролиферативные процессы. Исход острого воспаления в пульпе бывает различным. Воспалительный процесс может разрешаться гнойным расплавлением пульпы, ее некрозом или переходом острого процесса в хронический, если произошла самопроизвольная эвакуация экссудата. Хронический пульпит может возникнуть самостоятельно, минуя острую форму. Это зависит от вирулентности инфекционного начала, компенсаторно-приспособительных механизмов пульпы, общего иммунного статуса и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация пульпитов по ММСИ:

Острый пульпит

- острый очаговый пульпит

- острый диффузный пульпит

Хронический пульпит

- хронический фиброзный пульпит

- хронический гангренозный пульпит

- хронический гипертрофический пульпит

Обострение хронического пульпита

Состояние после частичного или полного удаление пульпы.

Международная классификация пульпитов по МКБ-10

К04.0 Пульпит

К04.00 Начальный (гиперемия)

К04.01 Острый

К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

К04.03 Хронический

К04.04 Хронический язвенный

К04.05 Хронический гиперпластический (полип)

К04.1 Некроз пульпы. Гангрена пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы. Дентикли. Пульпарные кальцификации, камни

К04.3 неправильное формирование твердых тканей в пульпек.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом и хроническим формами пульпитами в стадий обострение, острым и хроническим обостривщимся периодонтидом, невралгией тройничниго нерва, гайморитом.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и острого очагового пульпита:

Общее:

Боль от всех видов раздражителей

Самопроизвольные боли, особенно в ночной время

Наличие глубокой кариозной полости

Полость зуба не вскрыта.

Различия:

При очаговым пульпите боли чаще возникает от холодного, при диффузном при переходе в гнойную стадию боль появляется от горячего. Холод успокаивает боль.

При очаговым пульпите безболевые промежутки гораздо длиннее болевых, при диффузном пульпите самопроизвольный боль более длительные (несколько часов) а светлые промежутки короткие.

Очаговый пульпит существует не более 1-2 суток, а острый диффузный пульпит до 14 суток.

При очаговым пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб.

Зондирование при очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при диффузном пульпите по всему дну.

Перкуссия при очаговым пульпите безболезненно, при диффузном болезненно.

Показатель ЭОД при очаговым пульпите до 20мкА, при острым диффузном до 35-40мкА.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и хронических обострившихся форма пульпита:

Общее:

Самопроизвольная боль со светлыми промежутками, усиливающаяся от температурных раздражителей.

Иррадиация болей

Сравнительная перкуссия болезненно.

Различия:

При хронических обострившихся формах пульпита в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли.

При осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненно зондирование.

В 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели.

Все эти признаки отсутствуют при остром диффузном пульпите. Следует тоже учитывать, острый пульпит возникает у людей, с хорошей реактивностью организма, и при компенсированной форме кариеса.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и острого верхушечного периодонтита, хронического верхушечного периодонтита в стадии обострение.

Общее:

Продолжительная боль.

Различия:

При пульпите боль периодическая, при острых формах верхушечных периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без светлых промежутков.

При пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондирование.

При пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненно, а при острых формах периодонтита болезненно.

При пульпите перкуссия может бить лишь слабо болезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронутся даже языком.

При пульпите пациент не может указать причинной зуб из за иррадиация боли. отличие от острых форм периодонтита.

При пульпите температурные раздражителей провоцируют боль, при острых формах периодонтита болевая реакция на температурных раздражителей отсутствует.

На рентгенограмме при пульпите изменения в периодонтите не обнаруживается, при острых формах периодонтита ( за исключение острого периодонтита в стадии интоксикация) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба.

Показатель ЭОД при пульпите всегда меньше 100мкА, а при периодонтите более 100мка.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва.

Общее:

Приступообразная боль со светлыми промежутками.

Различия:

При невралгии химические холодовые (температурные) раздражители как правило не провоцирует приступ боли, боль возникает от различных движений мышц лица и при прикосновение к круговым зонам места выхода тройничного нерва.

При невралгии боль редко возникает ночью, отличие от пульпита.

В результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита при гайморите.

Общее:

Ноющая боль челюсти.

Различия:

При гайморите страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура.

При гайморите боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения.

При гайморите имеется выделение из носа.

Характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух.

Температурные раздражители боль в зубах не провоцируют, отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боли.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение острого диффузного пульпита производится методом витальной экстирпации. Данный метод подразумевает удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение проводится в 2 посещения.

1-е посещение.

Антисептическая обработка полости рта

Обезболивание раствором анестетика «Ультракаин Д-С форте». Проведена мандибулярная анестезия.

Препарирование кариозной полости.

Раскрытие полости зуба

Антисептическая обработка непосредственно полости зуба 0,25% хлоргексидином

Ампутация и экстирпация пульпы

Остановка кровотечения

Определение рабочей длинны

Медико-инструментальная обработка корневых каналов

Пломбирование корневых каналов

Рентгенологический контроль пломбирования

Постановка временной пломбы

2-е посещение (через 5 дней).

Опрос больного

При отсутствии жалоб, отрицательной перкуссии - удаление временной пломбы.

Постановка постоянной пломбы, шлифовка, полировка.

ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ

26.05.2021г. Больной Н. обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ с жалобами на интенсивную приступообразную самопроизвольную боль в правой половине нижней челюсти. При осмотре на жевательной поверхности зуба 4.7 выявлена глубокая кариозная полость. Зондирование резко болезненно по дну кариозной полости. Перкуссия зуба 4.7 безболезненна. Холодовой раздражитель вызывает резкий длительный приступ боли. Поставлен диагноз острый диффузный пульпит.

Проведено лечение методом витальной экстирпации.

Была проведена мандибулярная анестезия раствором анестетика «Ультракаин Д-С форте», препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, бором произведена ампутация коронковой пульпы, остановка кровотечения с помощью аминокапроновой кислоты. Проведена экстирпация корневой пульпы с помощью пульпэкстрактора под контролем ограничителя, эндодонтической линейки и таблицы с размерами длины зуба. Определение рабочей длины канала с помощью апекслокатора. Медикаментозная и инструментальная обработка каналов. (с пом. 3%-го р-ра гипохлорита натрия) по технике Step-back с использованием эндодонтического инструментария (К-reamer, K-file, H-file). Придание каналу воронкообразной формы. Промывание и высушивание корневых каналов бумажными штифтами. Каналы запломбированы до физиологического отверстия. Поставлена временная пломба.

31.05.2021г. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Перкуссия и зондирование безболезненные. Реакция на температурные раздражители отсутствует.

Удалена временная пломба, антисептическая обработка. Поставлена постоянная пломба из светоотверждаемого композита. Произведена финишная обработка пломбы. Даны рекомендации по гигиене полости рта и режиму питания. Назначены контрольные посещения через 3, 6, 12 месяцев.

Рецепты:

Препарат для обезболивания

Rp: Sol.: Ultracain-DS-forte” - 1,7 ml

D.t.d. N 10 in carp.

S. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии

Препараты для обработки кариозной полости

Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,25% - 10 ml

D.S. Для обработки кариозной полости

Средства для остановки кровотечения

Rp.: Sol. Acidi aminocapronici 5% - 100 ml

D.S. Наружно, для введения на турунде в корневой канал для остановки кровотечения.

ЭПИКРИЗ

Больной Н. 2002 года рождения, обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 26 мая 2021 года с жалобами на интенсивную приступообазную самопроизвольную боль в правой половине нижней челюсти. Из анамнеза заболевания установлено, что боль появилась 2 дня назад и усиливается от холодного. Больной проснулся ночью от боли и не смог уснуть до утра. Во время приступа боль иррадиирует по нижней челюсти в ухо. На основании данных объективного обследования : при осмотре на жевательной поверхности зуба 4.7 выявлена глубокая кариозная полость. Зондирование резко болезненно по дну кариозной полости. Перкуссия зуба 4.7 безболезненна. На основании данных дополнительных методов обследования: холодовой раздражитель вызывает резкий длительный приступ боли - был поставлен диагноз: Острый диффузный пульпит МКБ10-К04.02.

Проведено лечение методом витальной экстирпации под мандибулярной анестезией.

Даны рекомендации по гигиене полости рта и режиму питания.

Назначены контрольные посещения через 3, 6, 12 месяцев.



Литература

1. Терапевтическая стоматология: учебник / под ред. Е. В. Боровского. - М. : Мед. информ. агентство, 2009. - 797[2] с.

2. Некариозные поражения зубов. Н.В. Булкина, В.В. Масумова, Л.Б. Белугина, Саратов. 2001

3. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия: учеб.пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016

4. Терапевтическая стоматология. Янушевич, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

5. Оперативная дентистрия: препарирование кариозных полостей : учебное пособие / Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017

6. Терапевтическая стоматология: Учебник под редакцией Ю.М. Максимовского. М.: Медицна, 2002. - 640с.: ( Учеб. Лит. Для студентов мед. вузов).

7. Справочник по стоматологии ( Т.Ф. Виноградова, Е.И. Гаврилов, М.М. Царицынский и др.) 8. Профилактическая стоматология. Кузьмина И.И. - Учебное пособие. 2009г.

Размещено на Allbest.ru