О роли применения селективных агонистов 5НТ1D/1В/1F типа рецепторов в фармакотерапии мигрени

Размещено на http://www.allbest.ru/

О роли применения селективных агонистов 5НТ1D/1В/1F типа рецепторов в фармакотерапии мигрени

Арльт А.В., кандидат фармацевтических наук,

доцент кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения

Российской Федерации Россия, г. Пятигорск

Аннотация

Довольно часто встречающееся неврологическая патология - мигрень, которая проявляется серьёзными атаками головной боли и является одной из наиболее нередких поводов нетрудоспособности у лиц средней возрастной категории. Большинству пациентов необходимо срочно купировать приступы головной мигренозной боли. На начальном этапе пациенты используют безрецептурные НПВС, однако только небольшой части пациентов дает облегчение данный эффект терапии. На современном этапе в фармакотерапии мигрени высоко эффективны агонисты 5НТJD- ,5НТ1В- и 5НТjF-типа-рецепторов - триптаны - противомигренозные средства. Фармакотерапия с помощью триптанов - один из методов консервативной терапии, перспективный выход из сложной ситуации для лиц, страдающих данной патологией.

Ключевые слова: фармакотерапия, клиническая фармакология, агонисты 5-НТ-рецепторов, триптаны, мигрень.

Abstract

A fairly common neurological pathology is migraine, which manifests itself with serious attacks of headache and is one of the most frequent causes of disability in middle-aged people. Most patients urgently need to stop attacks of migraine headache. At the initial stage, patients use over-the-counter NSAIDs, but only a small part of patients are relieved by this effect of therapy. At the present stage, agonists of 5 HTw-, 5 HTJB- and 5 HTjD-type receptors - triptans - antimigrenous agents are highly effective in the pharmacotherapy of migraine. Pharmacotherapy with the help of triptans is one of the methods of conservative therapy, a promising way out of a difficult situation for people suffering from this pathology.

Keywords: pharmacotherapy, clinical pharmacology, 5-HT receptor agonists, triptans, migraines.

Мигрень относится к вялотекущим хроническим заболеваниям центральной нервной системы, которое характеризуется значительно различными по клинике и проявлению интенсивности приступов. При этом высокий процент больных страдают тяжелыми приступами мигрени и нуждаются в квалифицированной медицинской помощи.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает мигрень как одну из двадцати основных источников социальной неприспособленности человека в обществе [1]. Известно, что в период приступа мигрени у большей части пациентов прослеживается понижение трудовой деятельности ввиду ощущения острой головной боли, чаще односторонней и пульсирующей. Характерно что название мигрень происходит от греческого «гемикрания», что в переводе - половина головы. Древнегреческий медик и философ (II в. н.э.) Клавдий Гален - назвал это заболевание гетерокранией [2].

Этиология мигрени складывается из нескольких вариантов: например, наличие наследственного фактора (при наличии мигрени у обоих родителей, у детей риск заболеваемости 60-90%). Возможно развитие мигрени в подростковом и юношеском возрасте. Более восприимчивы к мигрени женщины (ввиду характерного влияния гормонального фона). Возможные факторы - нейрогенное асептическое воспаление твердой оболочки мозга, избыточное расширение сосудов, понижение активации антиноцицептивной системы.

Патогенез заболевания связан предположительно с нарушением обмена серотонина в головном мозге, что приводит к возникновению спазмирования сосудов, а в дальнейшем к длительной и стойкой вазодилатации. В результате высвобождения вазоактивных нейропептидов (субстанции Р, серотонина, брадикинина, гистамина), которые находятся в нервных окончаниях, окружающих сосуды и некоторые группы клеток мозга - возникает приступообразная боль. Высвобождающиеся нейромедиаторы в моно или в комплексе запускают каскад биохимических реакций, вызывающих физиологические изменения, а соответственно повышение чувствительности к боли. Существуют провоцирующие факторы мигрени: избыточный сон, излишнее употребление алкогольных напитков (чаще красного вина), высококалорийные пищевые продукты (шоколад, орехи), яркий солнечный свет. Клиническая картина обычно начинается с продромальных симптомов мигрени - перемены в настроении, сонливость, повышенная усталость, снижение внимания, заторможенность мышления, жажда.

На следующем этапе возникает так называемая «аура» - чаще проявляется зрительными нарушениями (в виде сверкающих, огненных предметов). Основная стадия - собственно головная боль (возможно с сопровождением тошноты и рвоты, сонливостью). Заключительный финальный этап протекает с чувством изнурения, раздражительностью, миалгией [3]. Стандартная фармакотерапия острого приступа мигрени включает в себя анальгетики и НПВС - например, парацетамол, метамизол натрия, ибупрофен (нурофен), диклофенак-натрия (вольтарен), ацетилсалициловую кислоту. Комбинированные препараты: пенталгин, седалгин, залдиар (парацетамол+трамадол), мигрениум (парацетамол+кофеин). На втором месте в купировании приступа назначают триптаны и эрготамины. Характерность данных фармакологических групп состоит в избирательности действия на основные звенья патогенеза мигрени. К группе селективных агонистов 5НТт-,5НТш- и 5НТіг-типа-серотониновьіх рецепторов (на периферии окончаний тройничного нерва и сосудов твердой мозговой оболочки) - триптанов относятся такие лекарственные средства как суматриптан, золмитриптан, элетриптан, наратриптан. Эффект суматриптана связан с двумя механизмами: возбуждением серотониновых 5-НТі-рецепторов гладких мышц сосудов системы сонных артерий, и их вазоконстрикцией.

Помимо этого, суматриптан стимулирует рецепторы окончаний афферентных волокон тройничного нерва в твердой мозговой оболочке, и соответственно, уменьшает выделение сенсорных нейропептидов. Исследования показывают, что разнообразные представители группы триптанов отличаются эффектом избирательно воздействовать на церебральную гемодинамику, при этом степень вазоконстрикции церебральных сосудов может в несколько раз превосходить таковую в коронарных сосудах.

Например, элетриптан, суматриптан, ризатриптан, фроватриптан, алмотриптан, в терапевтических дозах выявили в несколько раз большую интенсивность вазоконстрикции средней менингеальной артерии в сравнении с влиянием на коронарные артерии. Побочные эффекты группы триптанов проявляются в виде дискомфортных покалываний в различных частях тела, покраснении лица, слабости, сонливости, чувстве сухости во рту, мышечными болями, эпигастральной боли. Со стороны ССС: снижение артериального давления или наоборот, кратковременное повышение АД, изменения сердечного ритма (брадикардия или тахикардия).

Противопоказаниями к назначению триптанов служит ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия (гипертоническая болень); одновременный прием препаратов, содержащих алкалоиды спорыньи или близкие к ним соединения, препаратов лития, ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина; одновременный прием ингибиторов МАО. фармакотерапия мигрень триптан

Нежелательно взаимодействие и комбинация триптанов с эрготаминами, во избежание мощного, длительного и стойкого спазма сосудов.

При мигрени, а также на фоне терапии триптанов, возможно развитие сонливости. Следовательно, в период применения пациентам следует с высокой осторожностью управлять транспортными средствами и заниматься другими видами деятельности, требующими повышенной бдительности и скорости психомоторных реакций.

Характерные эффекты взаимодействия с одновременным применением препаратов на основе травы зверобоя могут привести к усилению серотонинергических эффектов и возникновению побочных эффектов.

На фармацевтическом рынке зарегистрированы препараты зверобоя - Новоиманин, Негрустин, Зверобой, Гелариум Гиперикум, Деприм, Деприм форте. Трава зверобоя входит в состав растительных сборов “Бруснивер” и “Бруснивер-Т”, “Арфазетин”, “Мирфазетин” и др.

Заключение.

Триптаны - специфически высокоселективные противомигренозные средства, значительно облегчающие боль и понижающие проявления сопутствующих симптомов. Потребность в триптанах у пациентов с мигренью высокая, однако в повседневной врачебной практике существуют барьеры для назначения препаратов этой группы, что в первую очередь связано с недостаточной информированностью врачей об эффективности и безопасности триптанов.

Использованные источники

1. Осипова В.В. Головная боль напряжения в практике терапевта // Справочник поликлинического врача. - 2012. - № 10. - С. 70-73.

2. Манвелов Л.С. "Тысячелетняя мигрень" //Нервные болезни. - 2011. - №1(4). - С. 22-26.

3. Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия: руководство для врачей Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А., Соколов А.Ю. - 4 изд. - М.: МЕДпресс-информ. - 2017. - 256 с.

4. Головачева В.А., Парфенов В.А. Триптаны в лечении мигрени//Медицинский совет. - 2015. - №10. - С.39-44.

Размещено на Allbest.ru