Особенности профессиональной деятельности палатной медицинской сестры эндокринологического отделения

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Особенности профессиональной деятельности палатной медицинской сестры эндокринологического отделения

Дроздова Наталия Валерьевна

Я, Дроздова Наталия Валерьевна в 1993 году окончила Энгельсское медицинское училище.

В июле 1993 года была принята на должность участковой медсестры в поликлинику №1 г. Энгельса.

В сентябре 1993 года перешла работать в детский сад на должность старшей медсестры.

В сентябре 1997 г. была принята на должность палатной медсестры в клинику госпитальной педиатрии «Городской клинической больнице № 3».

В октябре 1998 года принята на должность палатной медсестры терапевтического отделения в «Городскую клиническую больницу № 9».

В мае 1999 года прошла курсы повышения квалификации по специальности «Сестринское дело в терапии».

В сентябре 2001 года получила первую квалификационную категорию.

В сентябре 2006 года перешла в эндокринологическое отделение на должность палатной медсестры, в качестве которой и работаю в настоящее время.

В марте - апреле 2007 года проходила сертификационные курсы по специальности «Сестринское дело в эндокринологии».

Общий стаж работы в должности медицинской сестры 24 года.

В марте 2017 года проходила сертификационные курсы по специальности «Сестринское дело в эндокринологии».

Имею высшую квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело».

ГУЗ «Саратовская Городская Клиническая больница № 9» является многопрофильным лечебным учреждением, оказывающим, специализированную квалифицированную медицинскую помощь жителям г. Саратова и области. Работает на основании устава, имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности и лицензию на осуществление специализированной и высокотехнологичной медицинской деятельности.

Руководит большим коллективом главный врач Костин Олег Николаевич кандидат медицинских наук, Заслуженный врач РФ, хирург по специальности.

Ежедневно в стационар поступает от 40 до 70 пациентов. В год в ней проходят лечение свыше 12 тысяч человек. Лечебное учреждение имеет несколько профильных отделений:

Табл. 1

Кроме того в больнице имеются: приемное, физиотерапевтическое, реанимационное отделение, рентгенологическое, централизованное стерилизационное отделение, клинико-диагностическая лаборатория и отделение функциональной диагностики.

Отделение эндокринологии основано в 1978 году и развёрнуто на 80 коек, осуществляет высококвалифицированную плановую и круглосуточную медицинскую помощь больным эндокринного профиля. На базе эндокринологического отделения находиться кафедра эндокринологии СГМУ. Высококвалифицированные работники кафедры и отделения могут оказать помощь больным различной эндокринной патологией: консультативную, стационарную, провести исследование гормонов желез внутренней секреции, проводиться КТ, УЗИ желез эндокринной системы, внутренних органов, рентгенография черепа, костей и т.п. Также работают консультанты по невропатологии, окулист, сосудистый хирург, гинеколог. На базе отделения работает кабинет «Диабетическая стопа», Школа диабета, Школа с заболеваниями щитовидной железы и ожирением. Ежедневно проводятся консультации заведующей отделением Завариной O.K.

Работа эндокринологического отделения организована в соответствии с Приказом Минздрава России № 899 от 12.11.2012 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю « эндокринология».

В отделении проходят обследование и лечение пациенты с разнообразными эндокринными заболеваниями: сахарный диабет, тиреотоксикоз, диффузно-токсический зоб, несахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, ожирение, гипоталамический нейроэндокринный синдром, гипогонадизм.

Статистические данные подтверждают, что на данном этапе развития медицины, к сожалению, еще не найдено средств, для полного излечения больных с эндокринной патологией, возможно лишь приостановить развитие осложнений, но, несмотря на это, подавляющее большинство больных выписывается с улучшением.

Качество жизни больных сахарным диабетом, в последние годы, несколько улучшилось, что связано, с применением новых лекарственных препаратов, а так же новых видов инсулинов, позволяющих нормализовать уровень гликемии, уменьшить кол-во осложнений.

В отделение работает «Школа диабета», где врачи эндокринологи подробно рассказывают об особенностях жизни с сахарным диабетом - что позволяет больным избежать наиболее тяжелых осложнений.

Всем больным, поступающим по поводу сахарного диабета, проводится реовазографическое исследование нижних конечностей, УЗИ внутренних органов, при необходимости УЗИ сердца, исследуется гликированный гемоглобин с целью выявления степени выраженности осложнений сахарного диабета. При наличии других заболеваний: УЗИ щитовидной железы, надпочечников, внутренних гениталий, исследуется уровень гормонов.

Таким образом, весь медперсонал старается оказать своевременную, грамотную медицинскую помощь больным с эндокринными заболеваниями, способствовать профилактике осложнений. Для этого используются как уже отработанные принципы лечения, так и новые лечебно-диагностические методы.

Естественно, непосредственное участие в лечении больных принимает и средний медицинский персонал отделения, в том числе и я.

За отчетный период я работала палатной медицинской сестрой в дневное время и в дежурствах, и исполняла обязанности мед.сестры манипуляционного кабинета.

Табл. 2. Количественный перечень манипуляций, проведенных мною в 2016 году

эндокринологический инсулин манипуляционный

За время работы овладела техникой выполнения следующих манипуляций: внутримышечные, внутривенные, подкожные инъекции с соблюдением всех правил асептики и антисептики с применением одноразовых технологий, для чего в отделении имеются одноразовые шприцы, перчатки, спиртовые салфетки. Внутривенные капельные вливания также производятся с применением одноразовых систем, индивидуальных клеенок и жгутов. Взятие крови на биохимические анализы с помощью одноразовых пробирок и специальных игл для вакуумного забора крови.

Свой рабочий день начинаю с подготовки рабочего места: провожу текущую уборку, обеспечиваю необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Принимаю смену у дежурной мед.сестры. Готовлю палаты к обходу врачей. Проверяю санитарное состояние палат, соблюдение правил и сроков хранения продуктов питания, состояние прикроватных тумбочек.

При поступлении пациентов в отделение - знакомлю их с режимом отделения и правилами внутреннего распорядка, осуществляю осмотр на педикулез. При необходимости сопровождаю тяжёлых больных исследования. Рассказываю родственникам пациентов о существующем в отделении перечне продуктов, допустимых для передач, напоминаю о соблюдении режима посещений. Осуществляю раздачу таблетированных препаратов, выписку необходимых анализов и исследований.

Ежедневно в мои обязанности входит выполнение врачебных назначений. В манипуляционном кабинете я выполняю все виды инъекций: внутривенные, внутримышечные, подкожные. Все выполняемые мною манипуляции регистрируются в журнале учёта процедур и ставится отметка о выполнении в лист назначений.

Манипуляционный кабинет, имеет естественное и искусственное освещение. Стены, потолки, пол - изготовлены из влагостойких материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. Помещение кабинета функционально разделяется на 2 зоны: чистую и условно чистую. В чистой зоне размещается стерильный стол, деструктор для сжигания игл, шкаф для лекарственных средств, холодильник (для хранения лекарственных средств и для хранения гемакона ). В условно чистой зоне размещается остальное оборудование: рабочий стол медсестры, кушетка, тумбочка с дезсредствами и раковина.

Подготовку кабинета к работе производит медсестра в спецодежде в следующем порядке: готовит рабочий раствор для дезинфекции систем, шприцев, игл, ватных тампонов, ветоши, перчаток, клеёнок и жгутов, затем все поверхности обрабатывает дезсредством и проводит кварцевание воздуха.

Для обеззараживания воздуха использую ультрафиолетовый облучатель закрытого типа «Дезар». Ежедневно ведётся учёт времени и работы установки.

Медицинская сестра должна тщательно следить за своим внешним видом. Иметь чистый и отглаженный халат или костюм, сменную обувь на устойчивой подошве, доступную к обработке моющими и дезсредствами, на коротко стриженные ногти без лака и украшений.

Перед выполнением манипуляций применяю гигиенический способ мытья рук, который направлен на уничтожение патогенных микроорганизмов и проводится с применением кожных антисептиков. Обработка рук произвожу перед одеванием перчаток и после их снятия.

Помимо всего вышеперечисленного я также осуществляю наблюдение и уход за пациентами, находящимися на постельном режиме. Оказываю помощь в приеме пищи, умывании, осуществляю туалет наружных половых органов, слежу за естественными физиологическими отправлениями пациента, провожу беседы с родственниками больного, где даю советы и рекомендации по уходу за такими пациентами.

Владею методикой снятия ЭКГ и оказания помощи при неотложных состояниях:

- при гипогликемическом состоянии

- при гипертоническом кризе;

- при тиреотоксическом кризе.

Во время дежурств я должна внимательно следить за состоянием больных, точно выполнять назначения врача, измерять температуру тела, при необходимости подсчитывать диурез.

Вся выполняемая работа в течение дня или дежурства фиксируется в специальных журналах: «Журнал учета процедур», «Журнал осмотра на педикулез» «Журнал взятия крови », «Журнал учета положительных анализов крови», «Журнал учета и обследования длительно лихорадящих больных», «Журнал учета сборов отходов класса Б», «Журнал учета инфекционных заболеваний», «Журнал учета кварцевания», «Журнал проведения генеральных уборок», «Журнал учета аварийных ситуаций», «Журнал учета инфекционных заболеваний» и т.д.

Самой важной мерой профилактики заражения медработника соблюдение санитарно - противоэпидемического режима. инструкция для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийной ситуации. Санитарный противоэпидемический режим включает в себя этапы деятельности медсестры - это мытьё и дезинфекция рук медперсонала и проведения уборок в процедурном кабинете. Руки моются с целью:

- удалить продукты распада и микроорганизмы;

- обеспечить инфекционную безопасность пациента;

- обеспечить высокий уровень чистоты и личной гигиены.

Перед выполнением манипуляций применяется гигиенический способ мытья рук, который направлен на уничтожение патогенных микроорганизмов и проводится с применением кожных антисептиков. Обработка рук проводится перед одеванием перчаток и после их снятия.

Медицинская сестра должна тщательно следить за своим внешним видом. Иметь чистый и отглаженный халат или костюм, сменную обувь на устойчивой подошве, доступную к обработке моющими и дезсредствами, коротко стриженные ногти без лака и украшений.

Для профилактики ВБИ медсестра обязана:

- отдельно хранить верхнюю одежду от спецодежды;

- не выходить в спецодежде за пределы территории больницы;

- заполнение учётной и отчётной документации вести на чистом столе без перчаток в специально отведённом месте.

С целью профилактики внутрибольничной инфекции в своей работе руководствуюсь следующими приказами :

- СанПин - 2.1.3.2630-10 от 18 мая 2010 года «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

- СанПин 2.1.7.2.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

- Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемостью вирусными гепатитами в стране»,

Закон РФ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»,

- Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении мед. помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями»,

- Приказ МЗ СССР № 215 от 14.04.1979 «О мерах по усилению организации и повышению качества специализированной мед. помощи с гнойными хирургическими заболеваниями»,

- Ост 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»,

- Приказ МЗ РФ № 170 от 16.07.1994 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ- инфекции в РФ»,

Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10. 1995 «О введении в действие правил проведения обязательного мед. освидетельствования на ВИЧ»,

Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»,

Приказ № 654 МЗ СО от 02.07.13 «О мероприятиях по предупреждению профессиональных заражений ВИЧ инфекцией мед. персонала учреждений здравоохранения и области»,

Руководство Р. 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучателя для обеззараживания воздуха и поверхностей |в помещениях».

Большое внимание уделяю правильному сбору медицинских отходов, который осуществляется мной в соответствии с СанПиН 2.1.7. 2790-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

В отделение образуется 3 вида отходов:

А - эпидемиологические безопасные, приближенные к ТБО;

Б - эпидемиологические опасные.

Г - токсикологически опасные отходы.

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые ёмкости и одноразовые пакеты. Многоразовая тара после каждого выноса подлежит, дезинфекции и мытью. Используем одноразовые пакеты белого цвета, где пишем число, отделение, ФИО ответственного лица.

Все отходы класса Б собирают в герметичные одноразовые пакеты желтого цвета или твёрдую (непрокалываемую) одноразовую упаковку (контейнеры для острого инструментария), которые маркируется и утилизируются. Пакет и контейнер заполняют на 3/4 и плотно закрывают. Весь сбор проводится в маске и перчатках.

Отходы класса Г собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме красного и желтого), до момента вывоза в специализированную организацию, хранятся в специально выделенном помещении.

Особенностью работы в эндокринологическом отделении является не только круглосуточная ежедневная экстренность, но и умение распознать признает ухудшения состояния больного, которые могут развиться в очень короткий срок, и своевременно оказать ему помощь. Причем они могут быть связаны не только с эндокринной патологией (гипогликемическое состояние, гипогликемическая кома, диабетическая кома, тиреотоксический криз, надпочечниковый криз), но и поздними осложнениями (нефропатия, гангрена нижних конечностей, ишемическая болезнь сердца, инсульты).

Наиболее тяжелыми осложнениями сахарного диабета являются - гипогликемическая (обусловленная быстрым и значительным снижением содержания глюкозы в крови из-за неправильного введения инсулина, нарушение режима питания, употребления алкоголя) и диабетическая (кетоацидотическая гиперосмолярная, молочнокислая комы), основная причина которых - относительная, или абсолютная инсулиновая недостаточность.

При возникновении подозрения на развитие подобных осложнений необходимо вызвать врача и приступить к неотложной помощи.

Гипогликемическая кома возникает остро, но чаще ей предшествует гипогликемическое состояние: больной ощущает резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожание рук, головокружение и т.д.

В данном случае необходимо напоить больного 40% раствором глюкозы (30,0 - до 100,0 мл.), сладким теплым чаем, сладким газированным напитком, только не «Кока-кола», «Фанта», накормить.

В случае развития гипогликемической комы, на первый план обычно выходят симптомы нарушения интеллектуальной и поведенческой функции: раздражительность, беспокойство, нарушение памяти и ориентации, неадекватная речь и поведение и т. д.

Первым мероприятием по выведению из комы является в/в струйное введение 40% глюкозы (От 30,0 до 300 мл.), возможно введение глюкагона в дозе 1 мл.

Дальнейшее лечение зависит от состояния больного: это может быть и в/в введение 25% магния сульфата, лазикса, глюкокортикоидов, маннита, пирацетама, в/в капельное введение 5 и 10% глюкозы.

Из диабетических ком, к нам в отделение обычно госпитализируют больных с кетоацидотической комой. Лечение гиперосмолярной и молочнокислой комы осуществляют в реанимационном отделении стационара.

Основной причиной комы является недостаточность инсулина и связанные с ней нарушения всех видов обмена веществ, дегидратация организма, нарастающий кетоацидоз. Совокупность этих нарушении определяет тяжесть общего состояния. Кетоацидотическая кома развивается постепенно и характеризуется стадийностью (4 стадии). В зависимости от стадии декомпенсации и проводят лечение, но главным на любой стадии является: ликвидация инсулиновой недостаточности малыми дозами под контролем гликемического профиля, адекватная регидратация организма, устранение кетоацидоза и электролитных расстройств, профилактика и лечение сердечно-сосудистой недостаточности, применение бикарбоната натрия (при значительном снижении pH крови и признаках ацидоза), введение кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, унитиола, тиосульфата натрия.

Медицинская сестра, должна внимательно следить за состоянием больных, точно выполнять назначения врача, измерять температуру тела, подсчитывать диурез.

Часто состояние больного остается весьма тяжелым в течение нескольких дней, тогда м/с должна кормить и поить больного, осуществлять профилактику пролежней.

Менее редкими, но не менее грозными осложнениями является надпочечниковый и тиреотксический криз.

Надпочечниковый криз купируют введением больших доз глюко- и минералокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон, ДОКСА, дексаметазон), аскорбиновой кислоты, ликвидируют дегидратацию, электролитные нарушения (гипертонической и изотонический растворы натрия хлорида), проводят профилактику сосудистого коллапса, профилактику и лечение сопутствующего инфекционного процесса, а так же симптоматическим лечением.

При тиреотоксическом кризе назначают большие дозы мерказолила, в/в капельно препараты йода или Люголя на 5% р-ре глюкозы, в - адреноблокаторов, глюкокортикоидов, реополиглюкина, альбумина.

Каждая медсестра ведет санитарно - профилактическую работу, которая выполняется согласно приказа № 131 «Гигиеническое обеспечение воспитания населения и пропаганда здорового образа жизни» и графика, утвержденного главным врачом. Проводятся беседы и лекции с пациентами отделения, которые регистрируются в журнале санпросветработы, отмечаются темы бесед и количество слушателей. Вот некоторые темы бесед, которые я провожу с больными нашего отделения «Профилактика гриппа и ОРВИ», «О вреде курения», «Профилактика артериальной гипертензии», «Профилактика гипогликемии» и т.д. Всего в 2016 году мною было проведено 82 беседы. Одна из основных задач медсестры - убедить человека осознанно принять здоровый образ жизни. При работе с пациентами основной формой санитарно-просветительской работы является: беседы, лекции , плакаты.

Медицинская сестра должна быть выдержанной, приветливой, способствовать созданию нормальной лечебной атмосферы в лечебном учреждении. Большое значение имеет и внешний вид медсестры, умение соблюдать субординацию. Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление помочь молодому и менее опытному коллеге, самой стремиться к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретений навыков.

Таким образом, за исследуемый период я старалась усовершенствовать технику проведения манипуляций, получить новые знания о появившихся препаратах, новых способах обследования больных, безукоризненно выполнять известные манипуляции (осложнений при выполнении манипуляций и процедур не было), принимать активное участие в жизни коллектива отделения.

В дальнейшем планирую продолжить повышение своей квалификации, более активно заниматься наставничеством молодежи, соблюдать правила этики, деонтологии и субординации среди персонала отделения, улучшать качество и культуру обслуживания больных.

Размещено на Allbest.ru