Кормление ребенка через катетер (зонд) желудочный

Размещено на http://www.allbest.ru/

Практическая работа

Кормление ребенка через катетер (зонд) желудочный

· Особенности кормления ребенка через катетер (зонд) желудочный, профилактика возможных осложнений.

· Техника кормления ребенка через катетер (зонд) желудочный.

И.В. Яромич, СД и МТ, 2014г., с. 393 - 395, Постановление Совета министров № 130, Инструкции по технике выполнения лечебных и диагностических манипуляций в педиатрии / УО "БГМК", 2016 г. Педиатрия. Доклиническая практика / Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Н.Н. Солодухо - Минск: Книжный Дом, 2004.

Кормление ребенка через желудочный катетер (зонд)

Кормление через катетер желудочный (питательный) проводится детям при отсутствии сосательного и глотательного рефлекса (например, недоношенным, при неврологических заболеваниях), а также детям, находящимся на ИВЛ.

Кормление осуществляется в кувезе, кровати или на пеленальном столе. В зависимости от возраста ребенка используются катетеры желудочные (питательные) различного диаметра. Цвет коннектора маркирован по размеру катетера, что позволяет быстро определить необходимый диаметр изделия (табл. 1).

Таблица 1. Цветовая маркировка катетеров питательных

Катетер вводится в желудок через рот или носовой ход. Недоношенным детям, особенно маловесным, желудочный зонд предпочтительно вводить через рот, так как назальное введение зонда может вызвать брадикардию. кормление зонд желудочный

Кратность кормлений новорожденного через зонд обычно составляет 7-8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора время введения молока не должно превышать 2 ч. Допустимо оставлять катетер в желудке до 3 суток. Возможные осложнения: 1) аспирация, 2) асфиксия. 3) повреждение слизистой оболочки желудка, 4) аэрофагия, срыгивания.

Техника кормления ребёнка через зонд. Оснащение

1. Медицинская мебель: стол пеленальный, столик манипуляционный (при необходимости передвижной), стол для проведения дезинфекционных мероприятий, кроватка детская.

2. Оборудование: отсасыватель электрический (для санации дыхательных путей в случае аспирации пищи), система обеспечения подачи кислорода, аппарат для ручной вентиляции легких (мешок Амбу) в комплекте (для обеспечения вентиляции легких в случае внезапной остановки дыхания).

3. ИМН: катетер желудочный однократного применения в упаковке, шприц соответствующего объема, емкость с теплой водой для подогрева молока, термометр для измерения температуры воды, лейкопластырь (нетоксичный маркер), аспирационный катетер с вакуум-контролем в упаковке (для санации дыхательных путей в случае аспирации пищи).

4. Продукт питания: грудное молоко во флаконе (молочная смесь, для старших детей гомогенизированные жидкие и полужидкие блюда).

5. Стерильные пеленки, чистые пеленки.

6. СИЗ: перчатки, маска медицинская или респиратор, передник.

7. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: "№1", "№2", "№3" или контейнеры "Физический метод".

8. Емкость "Упаковка".

9. Санитарно-гигиенические изделия: дозатор локтевой настенный с антисептиком для гигиенической и хирургической антисептики рук, дозатор настенный с жидким мылом для мытья рук, полотенце.

10. Санитарно-техническое оборудование: умывальник, мойка, педальное ведро, емкость "Пеленки".

11. Медицинская документация.

Техника выполнения подготовительный этап

1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

2. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть маску, передник, перчатки.

3. Провести дезинфекцию наружных поверхностей передника, манипуляционного столика, стола пеленального рабочим раствором химического средства дезинфекции.

4. Снять перчатки, поместить в контейнер "№3" или контейнер "Физический метод. Перчатки". Обработать руки в соответствии с ТНПА.

5. При необходимости провести санацию носовых ходов и полости рта ребенка.

6. Кислородозависимому пациенту провести оксигенотерапию в течение 3-5 мин для предупреждения приступа вторичной асфиксии.

7. Проверить соответствие фамилии матери на флаконе с грудным молоком (наименование молочной смеси) и объем, назначенный в листе питания.

8. Поставить флакон с молоком в воду, подогретую до 40-45°С. Контроль температуры осуществлять с помощью водного термометра.

9. Придать ребенку положение с приподнятой головой и верхней частью туловища. Повернуть его на бок и зафиксировать такое положение с помощью валика из пеленки.

Основной этап

1. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

2. Положить ребенку на грудь стерильную пеленку, чтобы избежать контакта катетера с нестерильным бельем ребенка.

3. Вскрыть упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера.

4. Извлечь катетер, проверить его целостность.

5. Измерить глубину введения катетера: у новорожденного это расстояние от переносицы до мечевидного отростка или двухкратное расстояние от козелка уха до кончика носа, в более старшем возрасте - от резцов до пупка. В случае отсутствия разметки на желудочном катетере глубину введения отмечают тонкой полоской пластыря (специальным нетоксичным маркером).

6. Вводимый конец катетера взять в руку как писчее перо. Смочить вводимый конец катетера в молоке.

7. Приоткрыть рот ребенку. Для этого 1-м и 3-м пальцами левой руки слегка надавить на щеки, указательным пальцем привести подбородок к груди.

8. Ввести катетер в ротовую полость, не прилагая усилий, провести его в желудок по спинке языка. Во время введения обращать внимание на состояние ребенка. Если у него появился кашель, затрудненное дыхание, цианоз, значит катетер введен в гортань и следует немедленно его извлечь.

9. Проконтролировать нахождение катетера в желудке. Для этого присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и потянуть поршень на себя. Оценить остаточный объем пищи в желудке, наличие патологических примесей. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов.

10. Отсоединить шприц от катетера. Извлечь из шприца поршень.

11. Соединить катетер с канюлей шприца.

12. Опустить шприц ниже уровня желудка, слегка наклонить его и влить молоко по стенке.

13. Плавным движением поднять шприц выше уровня желудка, чтобы молоко медленно текло в желудок.

14. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3-4 минуты в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивание вслед за извлечением катетера.

15. Быстрым движением извлечь катетер.

16. Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении, пока не произойдет отрыжка воздухом (недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается).

17. Уложить ребенка в кроватку на бок с приподнятой головой и верхней частью туловища.

18. Кислородозависимому ребенку повторно провести оксигенотерапию до нормализации показателей насыщения крови кислородом.

Заключительный этап

1. Провести дезинфекцию наружных поверхностей передника, манипуляционного столика, стола пеленального.

2. Снять передник. Снять перчатки, поместить в контейнер "№3" или контейнер "Физический метод. Перчатки".

3. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

4. Сделать отметку о проведенном кормлении в листе наблюдений.

5. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН.

Требования к приготовлению и использованию молочных смесей, обработке бутылочек для кормления детей (выписка из постановления №1.

1. Молочные смеси должны соответствовать следующим требованиям:

· необходимо готовить их (восстанавливать) и хранить в соответствии с инструкцией производителя с указанием даты и времени приготовления;

· на вскрытой упаковке молочных смесей указывается дата и время вскрытия;

· доставка молочных смесей в отделения проводится в закрывающихся промаркированных емкостях;

· разведение молочных смесей осуществляется с использованием стерильной посуды.

2. При зондовом кормлении детей время введения грудного молока, молочных смесей не должно превышать 2 часов, питьевых растворов в соответствии с инструкцией производителя.

3. Восстановленные молочные смеси, питьевые растворы должны использоваться строго индивидуально, остатки смеси, растворов необходимо сливать в канализацию сразу после их использования.

4. Хранение открытых емкостей с восстановленными молочными смесями, питьевыми растворами в отделениях больничных организаций не допускается.

5. Бутылочки для кормления детей должны использоваться по прямому функциональному назначению. Использование бутылочек для кормления детей в качестве емкостей для хранения лекарственных средств, дезинфицирующих средств, иных жидкостей не допускается.

Обработка бутылочек для кормления детей должна проводиться с соблюдением следующей последовательности:

промывание холодной водой;

замачивание в течение 15 - 20 минут в 2-процентном растворе питьевой соды. Допускается замачивание в растворе моющего средства, разрешенного к применению для этих целей, в соответствии с инструкцией производителя;

мытье с применением ершика в этом же растворе. При этом ершики после использования должны промываться проточной водой, кипятиться в течение 30 минут и храниться в сухом виде;

промывание горячей водой;

сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги;

укупорка;

стерилизация (при этом бутылочки должны быть сухими).

Хранение бутылочек для кормления детей должно осуществляться закрытом виде в шкафу для стерильной посуды.

6. Для кормления детей должны использоваться индивидуальные продезинфицированные соски. Использованные соски необходимо мыть под проточной горячей водой и кипятить в течение 30 минут в специально выделенной емкости с крышкой. После кипячения соски допускается хранить до следующего кормления в емкости, в которой они кипятились. Воду из емкости необходимо сливать.

Размещено на Allbest.ru