Вирусный гепатит - актуальная проблема КК. Диспансеризация. Современные методы лечения

Характеристика базы исследования.

Гепатологический центр является подразделением Камчатского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Центр располагается по адресу г. Петропавловск-Камчатский, ул. Ленинградская, д. 112, корп. 2.Заведует Центром Ковтун Е.Т.

Штатное расписание Центра представлено в таблице 1.

Таблица 1

Штатное расписание Гепатологического центра на 2021г.

Наименование должности	Кол-во должностей по нормативам	Кол-во должностей в 2019 г.
Врач-инфекционист	2	2
Врач УЗ-диагностики	1	0,5
Медсестра	1,5	1,5
Помощник эпидемиолога	1,5	1,5

Из данных таблицы следует, что в Центре в 2021 г. отмечался дефицит врачей УЗ-диагностики, поскольку из 1 ставки, выделенной по штатным нормативам, было занято лишь 0,5.

Что касается нагрузки на врачей инфекционистов, то расчетное количество обращений в поликлиническое отделение Центра СПИД в 2021 г., исходя из Госзадания, составило 4200. Фактическая нагрузка на 2 врачей в 2021 г. составила 4186 посещений, количество обращений 2219. То есть нагрузка на 1 врача составила 1109 обращений, что составило 105% от плана.

Рассмотрим некоторые показатели работы Центра (табл. 2).

Таблица 2

Некоторые показатели работы Гепатологического центра в 2021 г.

Наименование показателя	Уровень показателя
Количество пациентов, получивших консультацию	2 219 чел.
Количество посещений	4 186
Консультации диспансерных больных (все с ХВГ)	1132
Консультации больных с ко-инфекцией (ВИЧ+ХВГ)	42
Прочие консультации	90
Впервые установленных диагнозов	122
в том числе:
Цирроз печени вирусного генеза	3 (2,46%)
Хронический вирусный гепатит	119 (97,54%)
в том числе:
ХВГВ	5 (4,21%)
ХВГС	114 (95,79%)

Из данных таблицы следует, что в структуре впервые выявленных хронических вирусных гепатитов преобладал вирусный гепатит С. Для диагностики ХГВ в Центре используются такие методы как: ИФА, ПЦР-диагностика, клинико-лабораторный мониторинг, УЗИ органов брюшной полости, эластометрия.

Довольно активно консультировали сотрудники Центра лиц из группы риска - всего за 2021 г. был проконсультирован 91 человек из данной группы, в том числе: 21 (23,08%) беременная женщина с впервые выявленным ХГВ, 29 (31,86%) доноров, 41 (45,05%) медработник. Кроме того, было проконсультировано 45 медработников с ранее выявленными ХГВ

В структуре нозологий, диагностированных специалистами Центра в 2021 г., доминировали HBVи HCVпастинфекции (рис. 1). На диаграмме хорошо видно, что каждый из этих диагнозов составлял практически треть в нозологической структуре. А наименьший удельный вес принадлежал таким заболеваниям и состояниям как эхинококкоз, болезнь Жильбера, гепатит и цирроз неуточненной этиологии.



Рисунок 1 - Структура нозологий, диагностированных специалистами Гепатологического центра в 2021 г.,

Противовирусную терапию в 2021 г. получали 143 пациента с хроническим вирусным гепатитом, в том числе 60 чел. - по Краевой и Федеральной программе и 83 - самостоятельно.

Рассмотрим некоторые показатели диспансеризации пациентов с ХГВ в 2021г. (табл. 3).

Таблица 3

Некоторые показатели диспансеризации пациентов с ХГВ в Гепатологическом центре в 2021 г.

Наименование показателя	Уровень показателя
Поставлено на диспансерный учет	162 чел.
в том числе:
ХВГВ	12 чел. (7,41%)
ХВГС	137 чел. (84,57%)
циррозы печени вирусной этиологии	13 чел. (8,02%)
Снято с диспансерного учета	158 чел.
в том числе:
Продолжение табл.5
по выздоровлению	133 чел. (84,18%)
умерло	9 чел. (5,69%)
выбыло за пределы края	14 чел. (8,81%)
Состояло на диспансерном учете на конец 2019 г.	2201 чел.
в том числе:
с ХВГ	2166 чел. (98,41%)
с циррозом печени	35 чел. (1,59%)

Из данных таблицы следует, что в структуре контингента, поставленного на диспансерный учет в 2021 г., преобладали пациенты с хроническим вирусным гепатитом С. Среди причин снятия с учета подавляющее большинство составило выздоровление, что свидетельствует об эффективности проводимой противовирусной терапии.

Характеристика выборки.

В исследовании приняли участие 50 пациентов с хроническим вирусным гепатитом, в том числе 19 (38,0%) женщин и 31 (62,0%) мужчин. Возраст пациентов варьировал от 22 до 61 г. и составил в среднем 41,45±2,1 г. Возрастная структура выборки представлена на рисунке 2.

Рисунок 2 - Возрастная структура выборки

На диаграмме хорошо видно, что в выборке преобладали пациенты в возрасте от 40 до 59 лет - суммарно их доля составила 62,0%, т.е. практически 2/3 выборки. Минимальный удельный вес принадлежал пациентам в возрасте 20-29 лет - всего 6,0%.

Что касается нозологической структуры выборки, то в ней доминировали пациенты с хроническим вирусным гепатитом С (рис. 3).

Рисунок 4 - Нозологическая структура выборки

Из данных диаграммы следует, что у подавляющего большинства пациентов в выборке был диагностирован хронический вирусный гепатит С, тогда как доля лиц с ХВГВ составила всего 10,0%. Эти данные совпадают с данными о нозологической структуре контингента, прикрепленного к Гепатологическому центру. Среди пациентов, принявших участие в исследовании, у 6 (т.е. 12,0%) был диагностирован цирроз печени.

Длительность заболевания ХВГ варьировала от 3,5 до 14 лет и составила в среднем 8,8±0,9 лет. Распределение пациентов в выборке в соответствии с длительностью ХВГ представлено на рисунке 4.



Рисунок 4 - Структура выборки в соответствии с длительностью ХВГ

Данные, представленные на диаграмме, свидетельствуют о том, что практически у половины пациентов выборки (48,0%) длительность хронического гепатита варьировала от 6 до 8 лет. Наименьшую долю в выборке составили лица с длительностью заболевания, превышающей 12 лет (всего 10,0%).

Методы исследования.

Для изучения особенностей сестринской помощи при хронических гепатитах в работе были использованы следующие методы:

1. Теоретические - анализ и обобщение литературы по заявленной проблеме.

2. Эмпирические:

· метод анализа медицинской и отчетной документации;

· метод анкетного опроса;

· методы статистической обработки данных.

Анализ научно-методической литературы.

На первом этапе проведения работы была изучена специальная литература по вопросу сестринской помощи пациентам с хроническими гепатитами. Особое внимание уделялось проблемам пациентов с хроническими гепатитами вирусной этиологии. Данные, полученные при анализе литературы, позволили сформулировать цель и задачи исследования, а также использовались при обсуждении результатов исследования.

Анализ медицинской и отчетной документации. С целью изучения деятельности Гепатологического центра была проанализирована его отчетная документация за 2021 г. С целью изучения основных характеристик пациентов была проанализирована их медицинская документация (медицинская карта), в результате чего был выяснен диагноз, длительность заболевания, этиология гепатита и т.д.

Анкетный опрос - проводился с помощью специально разработанной анкеты (приложение Б). Пациенты принимали участие в опросе на добровольной, анонимной, безвозмездной основе. Опрос проводился в индивидуальной форме, в тихом светлом помещении, в отсутствие посторонних лиц. Анкеты заполнялись пациентами самостоятельно под контролем исследователя.

Метод статистической обработки полученных результатов - для обработки данных, полученных в ходе исследования, применялись методы математической статистики и вариационного анализа. Статистический анализ материала проводился с использованием программы Мicrоsoft Ехcеl XP. Количественный анализ показателей осуществлялся путем вычисления мер центральных тенденций и процентного распределения изучаемых признаков в выборке.

Таким образом, для решения поставленных задач в работе были использованы адекватные и достаточные (в количественном и качественном отношении) методы исследования и схема организации исследования.

2.2 Результаты исследования и их обсуждение

При анализе ответов респондентов на вопросы анкеты было установлено, что пациентов преимущественно беспокоили медицинские и психологические проблемы (рис. 5). Из данных диаграммы следует, что подавляющее большинство пациентов (90,0%) отметили наличие у них психологических проблем, обусловленных хроническим вирусным гепатитом. Несколько реже отмечались медицинские проблемы, а реже всего пациенты отмечали наличие у них социальных проблем.

Рисунок 5 - Частота возникновения различных проблем у пациентов с ХВГ

При анализе данных диаграммы обращает на себя внимание тот факт, что суммарный удельный вес пациентов с различными проблемами превышает 100,0%. Это обусловлено тем, что значительная часть пациентов отметила одновременно наличие нескольких видов проблем. Чаще всего (в 52,0% случаев) отмечалась комбинация медицинских и психологических проблем, а у 18,0% пациентов к этой комбинации добавлялись и социальные проблемы.

Уточнение конкретных проблем из каждой группы позволило установить, что среди медицинских проблем чаще всего пациенты указывали на боли в правом подреберье, тошноту и слабость (рис. 6). На диаграмме хорошо видно, что боли в правом подреберье периодически беспокоили более половины опрошенных пациентов. При этом они указывали, что боли преимущественно были не интенсивными, но продолжительными, а нередко в виде эквивалента боли выступало чувство тяжести в правом подреберье. Провоцировал появление боле обычно прием жирной, жареной, копченой или острой пищи. Несколько реже (в 48,0%) случаев пациенты отмечали наличие тошноты - обычно после приема вышеперечисленных продуктов. В 36,0% случаев было отмечено чувство слабости, что значительно ограничивало обычную жизнедеятельность пациентов. Реже всего отмечались такие симптомы как желтуха и кожный зуд.

Рисунок 6 - Частота выявления различных медицинских проблем у пациентов с ХВГ

Следует отметить, что более, чем у половины пациентов (62,0%) указанные проблемы носили сочетанный характер. При этом чаще всего выявлялась комбинация из 3 вышеуказанных симптомов.

Среди психологических проблем, с которыми сталкивались пациенты с ХВГ, доминировал страх развития осложнений - на него указали 88,0% из них. Несколько реже (в 78,0%) случаев больные отмечали наличие у них дефицита знаний о заболевании. Совершенно очевидно, что страх развития осложнений в значительной степени был обусловлен этим дефицитом - в частности, пациенты не знали об эффективности современных схем противовирусной терапии. Еще реже (62,0%) респонденты указывали на наличие у них эмоциональных проблем - преимущественно в виде депрессии. Однако, следует отметить, что ее развитие может быть обусловлено 2 факторами - как самим фактом наличия тяжелого заболевания, ограничивающего многие сферы жизнедеятельности, так и побочным эффектом противовирусной терапии (в частности, препаратов интерферона). Реже всего пациенты отмечали такую проблему, как тревога из-за изменений внешнего вида. Вероятно, это обусловлено тем, что у большинства пациентов внешний вид изменился мало - поскольку стадия цирроза печени отмечалась лишь в единичных случаях. Полученные данные наглядно представлены на рисунке 7.

Рисунок 7 - Частота выявления различных психологических проблем у пациентов с ХВГ

Что касается социальных проблем, то чаще всего пациентов беспокоила изоляция на время госпитализации - на это указала почти треть респондентов. Остальные социальные проблемы выявлялись гораздо реже (табл. 4).

Таблица 4

Частота выявления различных социальных проблем у пациентов с ХВГ

Наименование проблемы	Удельный вес
	абс.	%
утрата социальных связей	11	22,0
утрата производственных связей	10	20,0
утрата трудоспособности	6	12,0
изоляция на время госпитализации	16	32,0

Следует отметить, что нередко социальные проблемы носили комплексный характер. В частности, проблема утраты трудоспособности сочеталась с утратой производственных связей, а проблема изоляции на время госпитализации - с утратой социальных связей.

Духовные проблемы пациентов с ХВГ проявлялись преимущественно в виде дефицита сочувствия к ним, а также духовного участия (табл.5).

Таблица 5

Частота выявления различных духовных проблем у пациентов с ХВГ

Наименование проблемы	Удельный вес
	абс.	%
дефицит духовного участия	23	46,0
дефицит сочувствия	39	78,0
отсутствие самореализации	18	36,0
отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха)	10	20,0

Из данных таблицы следует, что подавляющее большинство пациентов с ХВГ отметили отсутствие сочувствия к ним. Это вполне закономерно, учитывая, что пациенты с гемотрансмиссивными инфекциями нередко подвергаются в нашем обществе стигматизации. Практически в половине случаев они также указали на дефицит духовного участия - вероятно, этот факт является отражением ориентации отечественной медицины прежде всего на достижение клинического результата, и отсутствие холистического подхода к пациентам. Реже всего респонденты указывали на такую духовную проблему как отсутствие жизненных ценностей.

Анализ ответов пациентов на следующий вопрос анкеты выявил, что только половина из них (46,0%) была хорошо осведомлена об особенностях диеты при ХВГ, тогда как в 50,0% случаев они отметили пробелы в своих знаниях (рис. 8).

Рисунок 8 - Распределение пациентов в выборке в соответствии с осведомленностью об особенностях диеты при ХВГ

Обращает на себя внимание тот факт, что в выборке было 4,0% пациентов, которые вообще не были осведомлены о принципах диетотерапии хронических гепатитов. В совокупности с респондентами, которые осознавали дефицит своих знаний по данному вопросу, они составили более половины выборки.

При анализе ответов пациентов на следующий вопрос анкеты было установлено, что диету соблюдали только 42,0% пациентов с ХВГ. Соответственно, в 58,0% случаев она не соблюдалась. Это весьма неблагоприятный факт, поскольку диетотерапия является важной частью комплекса лечения ХВГ. Среди основных причин отказа от соблюдение диеты пациенты называли преимущественно дефицит знаний по данному вопросу, а также нежелание ограничивать свой рацион в течение длительного времени. Однако, как известно, диета при ХВГ не характеризуется строгими ограничениями. Иными словами, эта причина, в свою очередь, была только следствием низкой информированности пациентов об особенностях питания при ХВГ.

Уровень информированности пациентов об особенностях образа жизни и двигательного режима при ХВГ отражен в таблице 6.Таблица 6

Уровень информированности пациентов об особенностях образа жизни и двигательного режима при ХВГ

Уровни информированности	Удельный вес
	особенности образа жизни	особенности двигательного режима
хорошо известны	20,0%	18,0%
известны частично	44,0%	40,0%
не известны	36,0%	42,0%

Из данных таблицы следует, что доля пациентов, которым хорошо были известны особенности образа жизни и двигательного режима при ХВГ, была минимальной. При этом удельный вес пациентов, которые располагали частичной информацией по данным вопросам была в 2 раза больше, а доля пациентов, которые вообще ничего не знали об этих особенностях достигала 36,0-42,0%. В целом, складывается весьма тревожная картина, поскольку несоблюдение особенностей образа жизни в целом и двигательного режима в частности может повлечь за собой ухудшение состояния пациентов. Кроме того, несоблюдение ряда рекомендаций по образу жизни может подвергнуть риску инфицирования лиц, окружающих пациента.

Осложнения ХВГ также были известны далеко не все респондентам, о чем свидетельствуют данные, представленные на рисунке 9.

Рисунок 9 - Распределение пациентов в выборке в соответствии с осведомленностью об осложнениях ХВГИз данных диаграммы следует, что доля лиц, которым осложнения ХВГ были известны отчасти и совсем не известны были одинаковы - по 42,0%. В то же время, удельный вес лиц, хорошо осведомленных об осложнениях ХВГ, был в выборке минимальным - всего 16,0%. Это еще раз подчеркивает низкую информированность пациентов с ХВГ об их заболевании.

Вероятно, это послужило одной из причин низкой комплаентности пациентов с ХВГ. Как показали данные проведенного опроса, только 36,0% больных всегда выполняли назначения врача. При этом 58,0% пациентов (т.е. более половины выборки) выполняли эти назначения только иногда, а еще 6,0% вообще не выполняли. Оговоримся, что речь шла не о противовирусной терапии, а о сопутствующем лечении, а также выполнении рекомендаций врача по диетотерапии, образу жизни и т.д. Полученные данные наглядно представлены на рисунке 10.

Рисунок 10 - Распределение пациентов в выборке в соответствии с регулярностью выполнения назначений врача

Очевидно, что мало информированные о ХВГ пациенты просто не осознавали всей серьезности заболевания, а также последствий неполноценного лечения.

Не в последнюю очередь низкая информированность пациентов о ХВГ была связана с тем, что в качестве источника информации о заболевании большинство из них использовало недостоверные источники (рис. 11).

Рисунок 11 - Частота использования пациентами различных источников информации о ХВГ

Примечание: СМИ - средства массовой информации.

На диаграмме хорошо видно, что врач служил источником информации о ХВГ только для 76,0% пациентов, а медсестра еще реже - лишь в 52,0% случаев. Между тем, частота использования интернета в качестве источника информации о ХВГ достигала 82,0%, т.е. превышала частоту получения информации от медицинских работников. Между тем, известно, что в сети Интернет нередко размещаются устаревшие и даже совершенно недостоверные сведения о заболеваниях. Кроме того, довольно часто больные ХВГ получали информацию о своем заболевании из таких ненадежных источников как средства массовой информации (68,0%), а также родственники и друзья (44,0%). Между тем, такой надежный источник как специализированные медицинские издания использовали только 12,0% респондентов.

Недостаточно активная разъяснительная работа медсестер в отношении пациентов с ХВГ стала очевидной и при анализе ответов респондентов на следующий вопрос анкеты - только 56,0% из них указали, что медсестра проводила с ними беседы об их заболевании. Интересно отметить, что многие пациенты сами обращались к среднему медперсоналу за разъяснениями относительно своего заболевания - на это факт указали 68,0% респондентов. Оставшиеся 34,0% мотивировали свой отказ от обращения за разъяснениями тем, что медсестры слишком заняты, либо что они дадут слишком сложные, непонятные пояснения. Однако, даже в тех случаях, когда пациенты обращались за информацией о ХВГ к медицинским сестрам, они далеко не всегда получали исчерпывающие пояснения (табл. 7). Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что большинство пациентов (44,11%), обратившихся к медсестрам за информацией о ХВГ, получили от них только частичную информацию. Несколько меньшую долю составили лица, получившие полную информацию (32,35%, т.е. всего около трети). Обращает на себя внимание тот факт, что в 23,53% случаев пациенты вообще не получили информации о своем заболевании.

Таблица 7

Распределение пациентов в выборке в соответствии с полнотой полученной информации о ХВГ от медицинских сестер

Полнота информации о ХВГ	Удельный вес
	абс.	%
получил полную информацию	11	32,35
получил частичную информацию	15	44,11
не получил информацию	8	23,53

Между тем, как показывают данные опроса, больные ХВГ хотели бы получить больше информации о своем заболевании - на это указали 92,0% испытуемых. Соответственно, необходимо обеспечить их такой информацией из достоверных источников, т.е. от медработников, специализированных печатных материалов и т.д.

Кроме того, большинство пациентов не получал е только информационной, но и психологической поддержки от сестринского персонала - об этом свидетельствуют данные, представленные на рисунке 12.



Рисунок 12 - Распределение пациентов в выборке в соответствии с частотой получения психологической поддержки от медицинских сестер

Из данных диаграммы видно, что практически половина пациентов с ХВГ указали на отсутствие психологической поддержки со стороны медицинских сестер. В 36,0% случаев они указали, что такая поддержка оказывалась им со стороны среднего медперсонала лишь иногда, и только в 16,0% случаев - всегда. Между тем, ранее мы указывали на тот факт, что большинство пациентов с ХВГ нуждались в психологической поддержке.

Таким образом, в результате проведенного эмпирического исследования было установлено, что у большинства пациентов с ХВГ были медицинские и психологические проблемы, связанные с их заболеванием, и реже отмечались социальные и духовные проблемы. Кроме того, у большинства больных ХВГ был выявлен низкий уровень информированности об их заболевании, что повлекло за собой и низкий уровень комплаентности. Положение усугублялось тем, что весьма часто пациенты получали информацию о ХВГ из ненадежных источников (например, интернет, родственники, СМИ), а медицинские сестры довольно редко проводили среди них разъяснительную работу, даже в случае активного запроса со стороны пациентов. Еще одним недостатком сестринской помощи при ХВГ было выявленное в большинстве случаев отсутствие регулярной психологической поддержки пациентов. Разумеется, сложившаяся ситуация требует корректировки, чему и посвящен следующий раздел работы.



Заключение

В последние годы вирусные гепатиты стали одной из весьма актуальных проблем медицины, прежде всего, в связи с тенденций возрастания их частоты и распространения. В свою очередь, это обусловливает возрастающую нагрузку как на систему здравоохранения, так и экономику страны - в связи с длительной нетрудоспособностью больных, их инвалидизацией, необходимостью обеспечивать дорогостоящие методы обследования и лечения и т.д. В этой связи большое значение приобретает качество медицинской помощи пациентам с хроническим гепатитом, а также их реабилитация. Большую роль в этом процессе могли бы играть медицинские сестры, однако, их деятельность в нашей стране нередко недооценивается. Между тем, реализация возможностей медицинского персонала в области выявления и решения проблем пациентов с хроническим гепатитом будет способствовать повышению качества оказываемой медицинской помощи и удовлетворенности пациентов. Это и определило актуальность проведенного исследования.

Проведенный анализ литературы по теме исследования и наблюдение за пациентом с хроническим гепатитом позволило прийти к следующим выводам:

1. Наиболее часто хронизация происходит при инфицировании вирусами гепатитов В и С. При этом поражение печени обусловлено как иммунными механизмами, так и прямым цитотоксическим действием вирусов. Среди факторов риска ведущими считаются внутривенное употребление наркотиков, незащищенные половые контакты, профессиональный контакт с кровью.

2. Клиническая картина ХГ складывается из астеновегетативного, болевого, желтушного и диспепсического синдромов.

3. Диагностика ХГ складывается из выявления его этиологии (методами ИФА и ПЦР), а также определения функционального состояния печени и ее морфологических изменений.

4. В основе лечения ХГ лежит диетотерапия (стол №5), противовирусная терапия препаратами интерферона, патогенетическая терапия гепатопротекторами, витаминами и ферментными препаратами.

5. Основу профилактики ХГ составляет гигиеническое воспитание населения, иммунизация, а также ряд специфических профилактических мероприятий по профилактике ХГ среди медицинских работников, которые составляют особую группу риска.

6. Проблемы пациентов с ХГ делятся на существующие и потенциальные, причем они весьма многообразны. Медицинская сестра должна организовать уход за пациентом с ХГ таким образом, чтобы решать в первую очередь его приоритетные существующие проблемы и одновременно предотвращать развитие потенциальных проблем.

7. У большинства пациентов с ХВГ были выявлены медицинские и психологические проблемы, связанные с их заболеванием, и реже отмечались социальные и духовные проблемы.

8. У большинства больных ХВГ был выявлен низкий уровень информированности об их заболевании, что повлекло за собой и низкий уровень комплаентности.

9. Весьма часто пациенты получали информацию о ХВГ из ненадежных источников (например, интернет, родственники, СМИ), а медицинские сестры довольно редко проводили среди них разъяснительную работу, даже в случае активного запроса со стороны пациентов. Еще одним недостатком сестринской помощи при ХВГ было выявленное в большинстве случаев отсутствие регулярной психологической поддержки пациентов.

10. С целью оптимизации сестринской помощи пациентам с хроническим гепатитом были разработаны практические рекомендации.

Таким образом, цель исследования достигнута, задачи решены. В перспективе предполагается практическая реализация разработанных рекомендаций в Гепатологическом центре с последующим повторным опросом пациентов с целью выявления их эффективности.



Список использованных источников

1. Рейзиc А.Р. Хронические вирусные гепатиты - общая проблема педиатра, инфекциониста и гастроэнтеролога // Доктор. Ру. - 2008. - №1 (38). - С. 38-42.

2. Хронические вирусные гепатиты - актуальная проблема медицины / М.А. Никулина [и др.] // Медицинская наука и здравоохранение: Сборник научных трудов, посвященный 60-летию Алтайского государственного медицинского университета. - Барнаул, 2014. - С. 222-225.

3. Афонина Е.С., Смекалкина Л.В. Современное состояние проблемы лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. - 2015. - Т. 22, №2. - С. 116-121.

4. Петров В.Н., Лапотников В.А. Цирроз печени // Российский семейный врач. - 2011. - №4. - С. 57-60

5. ШапиеваН.Т., ПонежеваЖ.Б., МакашоваВ.В., ОмароваХ.Г. Современные аспекты хронического гепатита В // Лечащий врач. - 2019. - №5. - С. 11-14

6. Гейвандова Н.И. Хронические вирусные гепатиты. Часть 1. Этиология, клиника, диагностика // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2006. - №3. - С. 71-74

7. Дуда А.К., Бойко В.А., Агафонкина И.Н., Яковлева А.В. Вирусный гепатит с: современные возможности диагностики (клиническая лекция) // Актуальная инфектология. - 2015. - №4 (9). - С. 9012

8. Ратникова Л.И., И.Л. Миронов, Н.Н. Лаврентьева и др. Вирусные гепатиты. - Челябинск, 2013. - 67 с.

9. Козлов К.К. Хронические вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение, наблюдение и экспертиза в военно-медицинских учреждениях: автореф. дисс…д-ра мед.наук. - Спб., 2015. - 46 с.

10. Иоанниди Е.А., Божко В.Г., Беликова Е.А., Александров О.В.

11. Хронические вирусные гепатиты В, D и С: этиопатогенез, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика. - Волгоград, 2016. - 112 с.

12. ФрезеЕ.Б., Хлынов И.Б., Лисовская Т.В.противовирусная терапия хронического гепатита С: достижения и проблемы. Прогноз ее эффективности (обзор литературы) // Уральский медицинский журнал. - 2010. - №10)75). - С. 19-25

13. Особенности клинических проявлений хронических вирусных гепатитов С и В / Г.М. Курманова[и др.] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2016. - №4. - С. 37-44.

14. Байкова Т.А.,ЛопаткинаТ.Н. Многообразие внепеченочных проявлений хронических вирусных гепатитов В и С, общие принципы лечения // Терапевтический архив. - 2013. - Т. 85, №4. - С. 106-110.

15. Шульпекова Ю.О. Алгоритм обследования и лечения пациентов с гепатитами и гепатозами // РМЖ. - 2008. - №7. - С. 508-510

16. Маев И.В., Полунина Т.Е., Полунина Е.В., Современные алгоритмы диагностики и лечения хронического гепатита В // Клиническая медицина. - 2009. - №8. - С. 7 - 12

17. Кулюшина Е.А., ОльховаЕ.Б. Возможности ультразвукового исследования в диагностике хронических гепатитов и циррозов печени с позиций доказательной медицины // Медицинская визуализация. - 2009. - №6. - С. 122-124.

18. Исаков В.А. Современная терапия хронического вирусного гепатита С: какая длительность комбинированной терапии оптимальна

19. Мязин Р.Г. Место урсодезоксихолевой кислоты в лечении хронического вирусного гепатита // Медицинский совет. - 2017. - №4. - С. 31-35.

20. Слепцова С.С., Рахманова А.Г., Жолобов В.Е. Роль вакцинации в профилактике острых и хронических форм вирусного гепатита В и первичного рака печени // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2012. - №4. - С. 56-60.

21. Петручук О.Е., Соловова С.О., Давлетшин Ф.А. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов в Среднем Поволжье // Российскаяакадемия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2013. - №1. - С. 276-281.

22. Цогоева Л.М., Снопко Ю.П., Лаврова Е.В. Профилактика вирусных гепатитов // Новости медицины и фармации. - 2011. - №1-2 (351-352). - С. 16-17.

23. Толмачева Е.А. Иммунопрофилактика гепатита В [Электронный ресурс] // Официальный сайт Vidal. Справочник лекарственных средств. - Режим доступа:https://www.vidal.ru/encyclopedia/gastroenterologiya/immunoprofilaktika-gepatita-b

24. Сойхер В.М., Минеева Т.Н., Бароева Л.А. Гигиеническое воспитание (ГВ) населения по профилактике вирусных парентеральных гепатитов в ЛПУ // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2004. - №5 (5). - С. 76-79.

25. Петрова О.Е., Зуева Л.П., Колосовская Е.Н. Профилактика профессионального инфицирования медицинских работников хирургических отделений вирусными гепатитами В и С // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2007. - Т. 8, №3. - С. 124-127.

26. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. - М., 2008. - 576 с.

27. СединкинаР.Г. Сестринскоеделов терапии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 272 с.



Приложение А

Анкета для пациентов.

Здравствуйте, уважаемый Пациент. Ответьте пожалуйста на вопросы анкеты. Это поможет нам разработать мероприятия, направленные на улучшение сестринской помощи больным хроническим гепатитом. Опрос проводится на анонимной основе, все ответы будут использованы только в обобщенном виде.

1. Укажите пожалуйста Ваш пол:

· мужской

· женский

2. Укажите пожалуйста Ваш возраст:

· до 20 лет

· 21-25 лет

· 26-30 лет

· 31-35 лет

· 36-40 лет

· старше 40 лет

3. Укажите пожалуйста длительность Вашего заболевания:

· 1-3 г.

· 3-5 лет

· 5-7 лет

· 7-9 лет

· более 9 лет

4. Какие проблемы, связанные с Вашим заболеванием, беспокоят Вас в первую очередь?

· медицинские (укажите какие)

· психологические (укажите какие)

· социальные (укажите какие)

· духовные (укажите какие)

5. Известны ли Вам особенности диеты при хроническом гепатите?

· да, хорошо известны

· да, известны частично

· не известны

6. Соблюдаете ли Вы диету?

· да

· нет (укажите причину)

7. Известны ли Вам особенности образа жизни при хроническом гепатите?

· да, хорошо известны

· да, известны частично

· не известны

8. Известны ли Вам особенности двигательного режима при хроническом гепатите?

· да, хорошо известны

· да, известны частично

· не известны

9. Известны ли Вам осложнения хронического гепатита?

· да, хорошо известны

· да, известны частично

· не известны

10. Выполняете ли Вы все предписания врача?

· да, всегда

· да, иногда

· нет

11. Укажите источник информации о хроническом гепатите, который Вы используете чаще всего:

· лечащий врач

· медицинская сестра

· родственники, друзья

· СМИ

· Интернет

· специализированные медицинские издания

· иное (укажите)

12. Проводила ли с Вами медицинская сестре беседы о Вашем заболевании?

· да

· нет

13. Обращались ли Вы к медицинской сестре с вопросами о Вашем заболевании?

· да

· нет (укажите причину)

14. Если Вы обращались к медицинской сестре за информацией - каков был результат?

· получил полную информацию

· получил частичную информацию

· не получил информации

15. Хотели бы Вы получить больше информации о Вашем заболевании?

· да

· нет

16. Оказывала ли медицинская сестра Вам психологическую поддержку в связи с Вашим заболеванием?

· да, всегда

· да, иногда

· нет

Размещено на Allbest.ru