Рациональная фармакотерапия глаукомы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Частное учреждение профессиональная образовательная организация

Техникум "Бизнес и право"

Курсовая работа

Рациональная фармакотерапия глаукомы

Выполнила Иванова А.А.

Научный руководитель

Макарян Н.Ю.

г. Белореченск 2022г.



Содержание

Введение

1. Основные принципы фармакотерапии глаукомы

1.1 Этиология и патогенез глаукомы

1.2 Классификация препаратов для лечения и профилактики глаукомы формы вторичной глаукомы

2. Анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения глаукомы

2.1 Лекарственные препараты для лечения глаукомы и их форма выпуска

2.2 Условия хранения и отпуск препаратов из аптеки

Заключение

Список использованных источников



Введение

В современном мире большую часть информации, получаемой ежедневно человеком, мы получаем посредством зрения, следовательно довольно важно следить за состоянием глаз и вовремя обращаться к специалисту. Однако, если уже начала развиваться какая-либо патология, то необходимо позаботится о верном лечении и это обязанность офтальмологов, но выполнение предписаний врача ложиться уже на плечи пациента. Проблема глаукомы является одной из наиболее актуальных и важных в офтальмологии, имеющей большое медико-социальное значение ввиду высокой распространенности и тяжести исходов заболевания, нередко ведущих к слепоте и инвалидности. Несмотря на большие достижения в изучении патогенетических механизмов глаукомного процесса, большой прогресс в диагностике, хирургии и фармакотерапии, среди причин слепоты и слабовидения во всем мире глаукома занимает второе место. В России глаукома занимает первое место среди причин слепоты и слабовидения, что диктует необходимость продолжения всестороннего исследования этого заболевания. В этой связи понимание патогенетических механизмов нарушения зрительных функций остается одним из актуальных вопросов офтальмологии. Патогенез развития оптической нейропатии глаукомного генеза остается предметом дискуссии ведущих специалистов мира. На сегодняшний день нет единого мнения о приоритетных причинах развития глаукомы. На протяжении большей части прошлого столетия причиной глаукомы считали слишком высокое кровяное давление, господствующее в глазном яблоке. В большинстве современных публикаций и в руководствах глаукому определяют как оптическую нейропатию, а ухудшение оттока водянистой влаги и повышение внутриглазного давления (ВГД) - только как факторы риска. глаукома лекарственный аптека

Цель курсовой работы: изучить основные направления лечения и профилактики глаукомы.

Задачи исследования:

-изучить заболевание, его этиологию и патогенез;

-рассмотреть препараты, применяемые при глаукоме и механизм действия;

-рассмотреть препараты и их форму выпуска, показания и противопоказания;

-рассмотреть условия хранения и отпуск лекарственных препаратов из аптеки.



1. Основные принципы фармакотерапии глаукомы

1.1 Этиология и патогенез глаукомы

Глаукома - хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции. Клинически глаукома проявляется сужением полей зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, затуманиванием зрения, ухудшением сумеречного зрения, в тяжелых случаях слепотой. Диагностика глаукомы включает в себя периметрию, тонометрию и тонографию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию, лазерную ретинотомографию. Глаукома - является одной из актуальных проблем современной офтальмологии. В настоящее время около 10-15% больных глаукомой, даже при адекватном лечении, обречены на слепоту.

Глаукома - это многофакторное заболевание. Первичная открытоугольная глаукома - это хроническое заболевание глаза, которое характеризуется повышением уровня внутриглазного давления (ВГД), поражающего зрительный нерв, вызывающего нарушение полей зрения и приводящее к необратимой слепоте при отсутствии лечения. Таким образом, глаукома сопровождается триадой признаков:

- постоянным или периодическим повышением ВГД;

- характерными изменениями поля зрения;

- краевой экскавацией зрительного нерва.

Глаукома в настоящее время является основной причиной слепоты и слабовидения в мире. Глаукомой страдают до 105 млн человек; 5,2 млн человек имеют слепоту на оба глаза, причем каждую минуту слепнет 1 больной, а каждые 10 мин - 1 ребенок. В РФ глаукома - основная причина (28%) инвалидности по зрению.

Она поражает 15-25% всего населения в возрасте старше 40 лет. Число пациентов страдающих глаукомой во всем мире составляет 100 млн. человек по приблизительным подсчетам, но только половина знает об этом диагнозе и еще меньший процент получает адекватное лечение. Минимум 9 млн пациентов с глаукомой страдают слепотой обоих глаз, и это число неуклонно увеличивается. Первичная глаукома имеет три основные формы: закрытоугольная, открытоугольная и смешанная.

Закрытоугольная форма глаукомы характеризуется узким или закрытым строением угла передней камеры глаза. Основным звеном в патогенезе первичной закрытоугольной глаукомы является внутренний блок дренажной системы глаза, т.е. блокада угла передней камеры корнем радужки.

Открытоугольная форма глаукомы, как понятно из названия, имеет открытый или широкий профиль угла передней камеры глаза и свободный доступ водянистой влаги к дренажной зоне. Основное сопротивление оттоку находится непосредственно в самых глубоких путях оттока - трабекуле, склеральном синусе, коллекторных каналах, интрасклеральном сплетении.

Смешанная форма глаукомы сочетает узкое строение угла передней камеры глаза (затруднение доступа жидкости к дренажной системе глаза) и ухудшение проницаемости для внутриглазной влаги фильтрационной зоны (трабекулы и других структур). Кроме первичной глаукомы, значительно реже встречаются врожденная, сосудистая, гипер-секреторная, с низким давлением и различные.

Основные факторы риска развития глаукомы:

1. Возраст. В 40-45 лет первичной открытоугольной глаукомой страдает 0,1% населения, в 50-60 лет - 1,5-2%, в 75 лет и старше - около 10%, у лиц старше 80 лет - уже 16%. Это указывает на важную роль инволюционных процессов в возникновении и развитии заболевания.

2. Раса. Чернокожие люди, имея самое большое количество пигмента, имеют в 4 раза больший риск глаукомы и в 8 раз больший риск слепоты от глаукомы по сравнению с людьми светлокожих рас.

3. Пол. Женщины болеют чаще, по данным исследований Европейского глаукомного общества.

4. Наследственность. Влияние наследственности велико - вероятность возникновения глаукомы у кровного родственника возрастает в 20 раз.

5. Толщина роговицы, оказывающая влияние на достоверность данных измерений внутриглазного давления (ВГД) - чем толще роговица, тем больше гипердиагностика глаукомы и наоборот - чем тоньше роговица (например, у лиц с близорукостью), тем меньше вероятность раннего выявления глаукомы, гиподиагностика, что более опасно, чем в первом случае.

6. Миопия. Требует использования поправочных коэффициентов, так как ВГД при аппланационных измерениях занижается на 3- 4 мм рт. ст.

7. Диабет, способствующий развитию вторичных глауком.

8. Снижение перфузионного давления ночью (апноэ во сне).

9. Мигрень (для глаукомы псевдонормального давления (ГПНД)).

10. Псевдоэксфолиативный синдром утраивает риск возникновения глаукомы (частота глаукомы у лиц с псевдоэксфолиативным синдромом колеблется от 0% до 93%, по данным разных исследователей).

1.2 Классификация препаратов для лечения и профилактики глаукомы формы вторичной глаукомы

Лекарственные средства, понижающие ВГД и применяемые для лечения глаукомы, можно разделить на две группы по их влиянию на гидродинамику глаза: лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости из глаза, и средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости.

Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости:

· Холиномиметики - Пилокарпин, Карбохол, Ацеклидин;

· Неселективные симпатомиметики - Эпинефрин, Дипивалил эпинефрин;

· Простагландины - Латанопрост, Ксалатан, Травопрост.

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости:

· Селективные симпатомиметики - Клонидиин; Альфаган, Бримонидин;

· Антиадренергические средства - Проксодолол, Тимолол, Бетаксолол;

· Антиферменты - Бринзоламид, Дорзоламид, Азопт;

· Комбинированые препараты - Фотил, Фотил форте (пилокарпин + тимолол), Ксалаком (латанопрост + тимолол), Проксофелин (проксодолол + клонидин).



2. Анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения глаукомы

2.1 Лекарственные препараты для лечения глаукомы и их форма выпуска

Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости.

Пилокарпин является растительным алкалоидом, получаемым из растения Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. Это наиболее широко известный и применяемый антиглаукомный препарат. Действующее вещество - пилокарпин в виде гидрохлорида или нитрата - является м-холиномиметиком, стимулирующим периферические м-холинорецепторы.

Выпускается в виде глазных капель 1, 2, 4 или 6%, расфасованных в тюбики-капельницы по 1,5 мл или во флаконы по 5, 10 и 15 мл. Зарегистрированы также глазные пленки с пилокарпином и 1 или 2% пилокарпиновая мазь.

Наиболее часто используются 1 и 2% растворы. Дальнейшее увеличение концентрации не приводит к существенному повышению гипотензивного эффекта, но значительно увеличивает риск побочных реакций. Выбор зависит от индивидуальной реакции пациента на препарат.

Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина индивидуальна и варьирует в пределах 4-8 ч. В связи с этим водные растворы препарата необходимо применять 4-6 раз в день. Пролонгированные формы пилокарпина, содержащие в качестве растворителя 0,5 или 1% раствор метилцеллюлозы, позволяют увеличить длительность действия при однократной инстилляции до 8-12 ч.

Поддержание постоянной высокой концентрации препарата в тканях глаза нецелесообразно, т.к. это создает условия для снижения эффективности, а также приводит к стойкому спазму цилиарной мышцы.

Функциональное состояние цилиарной мышцы является весьма важным для "гимнастики" глаза. Сокращения этой мышцы постоянно воздействуют на трабекулярный аппарат, встряхивая и очищая его, улучшая его кровоснабжение. Поэтому желательна периодическая, на 1-3 мес в течение года, отмена пилокарпина и замена его другими антиглаукомными средствами.

Из побочных действий пилокарпина следует отметить миоз, который наступает через 10-20 мин после инстилляции и длится до 6 ч. При длительном применении миоз сохраняется постоянно. Это имеет значение у пожилых больных с факосклерозом или начинающейся катарактой, т.к. на фоне узкого зрачка они отмечают существенное снижение остроты зрения. Следует отметить появление относительного спазма аккомодации через 10-30 мин после применения препарата. Чувствительные больные могут отмечать после закапывания, особенно при использовании высоких концентраций препарата, преходящую головную боль. При длительном применении у некоторых больных отмечается возникновение фолликулярного конъюнктивита.

Применение пилокарпина противопоказано при иритах, иридоциклитах, иридо-циклитических кризах. Нежелательно его применение и при других воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза.

Карбахол (Carbachol) - синтетический холиномиметик, действует на М- и Н-холинорецепторы. Вызывает стойкий миоз (до 2 дней). Гипотензивный эффект начинается через 20-30 мин, достигает максимума ко 2 ч, продолжается 4-8 ч. По гипотензивному действию превосходит пилокарпин, назначается 2-4 раза в день.

Показания к применению: первичная открытоугольная глаукома, хроническая закрытоугольная глаукома, интраокулярное введение для сужения зрачка во время операции.

Противопоказания: иридоциклит, зрачковый блок, бронхиальная астма, стенокардия напряжения, коронаросклероз, повышенная чувствительность к препарату, беременность, лактация.

Побочные эффекты: возможно ускорение созревания катаракты, помутнение роговицы, преходящей буллезной кератопатии. Системные эффекты: потливость, боли в эпигастрии, усиление перистальтики кишечника, затруднение мочеиспускания.

Препараты, содержащие карбахол: Изопто-карбахол (IzoptoCarbachol) (фирма Alcon-Couvreur, Бельгия) - 1,5 и 3 %-ный раствор по 5 мл. Миостат (Miostat) (фирма Alcon Laboratories, США) - 0,01 %-ный раствор по 5 мл для интаокулярного введения.

Ацеклидин выпускается в виде 2 %-ного раствора, обладает тем же действием, что и пилокарпин, но в меньшей степени влияет на аккомодацию.

Эпинефрин и дипивалил эпинефрин, стимуляторы альфа- и бета-адренорецепторов. Эпинефрин (адреналин) - стимулятор альфа 1- и бета 1,2-адренорецепторов. Стимуляция альфа 1-адренорецепторов приводит к выраженной вазоконстрикции и мидриазу. Стимуляция бета 2-адренорецепторов вызывает расширение сосудов сердца и головного мозга, выраженную бронходилатацию. Усиление и учащение сердечных сокращений связано со стимуляцией бета 1-адренорецепторов. Гипотензивный эффект адреналина обусловлен снижением продукции водянистой влаги и усилением ее оттока. В среднем ВГД снижается на 20-24 % (8-10 мм рт. ст.) от исходного уровня.

Показания к применению: открытоугольная глаукома, повышение внутриглазного давления при увеитах.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, закрытоугольная глаукома, афакия и артифакия, узкий угол передней камеры глаза, сердечно-сосудистые заболевания, гипертиреоз, беременность, лактация. Побочные эффекты: гиперемия и фолликулез конъюнктивы, мидриаз, макулопатия, снижение кровообращения в ДЗН. Препарат закапывают по 1 капле 2 раза/сут.

Препараты: Глаукон (Glaucon) (фирма Alcon, США) - 1 и 2 %-ные глазные капли во флаконах по 10 мл. Эпифрин (Epifrin) (фирма Allergan, США) - 0,5, 1 и 2 %-ные глазные капли во флаконах по 15 мл. Глазных лекарственных средств, содержащих адреналин, разрешенных к применению в РБ, нет. Дипивефрин (Dipivefrin) - предшественник эпинефрина, который при прохождении через роговицу биотрансформируется в эпинефрин. Гипотензивный эффект 0,1 %-ного дипивефрина соответствует эффекту 2 %-ного раствора эпинефрина.

Показания к применению: открытоугольная глаукома, повышение внутриглазного давления при увеитах. Риск системных побочных эффектов значительно ниже, чем при лечении адреналином, системные противопоказания к применению эпинефрина относят к категории относительных, а не абсолютных. У больных с афакией и артифакией высок риск развития макулопатии. Препарат закапывают 1-2 раза/сут. Препарат: Офтан-дипивефрин (Oftan Dipivefrin) (фирма Santen OY, Финляндия) - 0,1 %-ные глазные капли по 5 мл.

Латанопрост (Latanoprost) - синтетический фенилзамещенный аналог простагландина F2б. Является селективным агонистом FP рецепторов. Синтезирован в 1996 г. в США. Снижение ВГД начинается примерно через 3-4 ч после введения препарата, максимальный эффект отмечается через 8-12 ч, гипотензивное действие продолжается в течение не менее 24 ч. В среднем офтальмотонус снижается на 35 % от исходного уровня, эффект развивается постепенно в течение нескольких дней (в среднем 7-14 дней). Лекарственная форма содержит неактивный предшественник (изопропиловый эфир), который в тканях глаз гидролизуется в активную кислоту латанопроста в основном в роговице.

Показания к применению: открытоугольная глаукома, офтальмогипертензия.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, лактация. Не следует применять препарат больным с вторичной поствоспалительной глаукомой. Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата больным, ранее перенесшим воспалительные заболевания сосудистой оболочки, внутриглазные операции, связанные с удалением хрусталика и повреждением задней капсулы хрусталика.

Побочные эффекты: гиперемия конъюнктивы, появление точечных эпителиальных эрозий, усиление переднего увеита, обратимая пигментация кожи, появление сыпи на ней, усиление роста ресниц, возможно развитие отека макулы (при афакии и артифакии, особенно у больных сахарным диабетом). Может наблюдаться усиление пигментации радужной оболочки с изменением ее окраски преимущественно у пациентов со смешанной окраской радужной оболочки: вся радужная оболочка или части ее приобретают более интенсивный цвет, при лечении одного глаза возникает постоянная гетерохромия. Системные побочные эффекты не были зарегистрированы.

Препараты: Ксалатан (Xalatan) (фирма Pharmacia, Бельгия) - 0,005 %-ные глазные капли, применяются однократно вечером.

Травопрост (Travoprost). Кислота травопроста является селективным агонистом FP простагландиновых рецепторов. Снижение ВГД связано с улучшением оттока ВГЖ по увеосклеральному пути. Снижение ВГД наблюдается через 2 ч после инстилляции, максимальное снижение офтальмотонуса возникает через 12 ч. В среднем ВГД снижается на 7-8 мм рт. ст. Показания к применению, противопоказания и побочные эффекты аналогичны латанопросту. Возможны системные побочные эффекты (1-5 % 8 случаев): артрит, боли в спине, груди, брадикардия, депрессия, диспепсия, гиперхолестеринемия, нестабильность АД, обострение хронических очагов инфекции.

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости.

Клонидин (Clonidine) (клофелин) - агонист альфа 2-адренорецепторов головного мозга. Способствует уменьшению продукции внутриглазной жидкости и улучшению ее оттока. Гипотензивный эффект появляется через 30 мин, максимум наступает через 3 ч после инстилляции и сохраняется до 8 ч. В среднем, на фоне применения клофелина офтальмотонус снижается на 5-9 мм рт. ст.

Показания: лечение различных видов глаукомы.

Противопоказания: резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипотония, значительное понижение артериального давления, вызываемое препаратом. Побочные эффекты: жжение в глазу, чувство инородного тела, сухость во рту, заложенность носа, хронические конъюнктивиты, гиперемия и отек конъюнктивы. Нежелательные эффекты общего характера: сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций. Реже нервозность, беспокойство. Периодически - брадикардия, запоры, снижение желудочной секреции, импотенция.

Альфаган (Alphagan) (фирма Аллерган, США) - 0,2 %-ный раствор бримонидина во флаконах-капельницах по 5, 10 и 15 мл.

Фармакологическое действие.

Бримонидин - селективный альфа ₂-адреномиметик, оказывающий стимулирующее действие на альфа ₂-адренорецепторы. При применении в лекарственной форме капли глазные 0,15% максимальное снижение внутриглазного давления (ВГД) достигается через 2 ч. Гипотензивное действие бримонидина обеспечивается за счет снижения образования и повышения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути.

Фармакокинетика.

При инсталляции глазных капель, C_max в плазме крови достигается через 0,5-2,5 ч, T_1/2 составляет около 2 ч. Системное всасывание бримонидина замедленно.

Метаболизируется препарат преимущественно в печени. Выводятся бримонидин и его метаболиты почками.

Проксодолол (Proxodololum) - гибридный адреноблокатор, оказывает блокирующее действие на бета 1,2-альфа 1-адренорецепторы. Угнетает продукцию внутриглазной жидкости, гипотензивное действие начинается через 1 ч после однократной инстилляции, максимальное снижение ВГД наблюдается через 4-6 ч, действие после однократной инстилляции сохраняется до 8-12 ч. Максимальное снижение ВГД около 7 мм рт. ст. (20 % от исходного уровня).

Показания к применению аналогичные тимололу.

Противопоказания: бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких, сердечная недостаточность, синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, кардиогенный шок, артериальная гипотензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет 1 типа. Проксодолол следует с осторожностью назначать больным инсулинозависимым сахарным диабетом со склонностью к гипогликемии. Гипотензивный эффект проксодолола развивается постепенно, поэтому его оценку следует проводить через 2 нед. регулярного применения. Препарат: Проксодолол (Proxodololum) - 1 и 2 %-ные глазные капли в капельницах по 1,5 мл

Тимолол (Timolol) - неселективный агонист бета-адренорецепторов, не обладает внутренней симпатомиметической активностью и мембраностабилизирующим (местноанестезирующим) действием. Препарат угнетает секрецию внутриглазной жидкости, однако при длительном применении тимолола наблюдается улучшение оттока водянистой влаги, что связано с деблокадой склерального синуса. Гипотензивный эффект наступает через 20 мин после инстилляции, достигает максимума через 2 ч, продолжается не менее 24 ч. Снижение ВГД составляет около 20 % от исходного уровня. Разница в гипотензивном действии 0,25 и 0,5 %-ного раствора составляет 10-15 %. С целью снижения риска развития побочных эффектов применяют и более низкие концентрации препарата (0,1 %-ный раствор), для сохранения эффективности низких концентраций используют гелевые формы препарата. Тимолол хорошо проникает через роговицу во влагу передней камеры, в небольшом количестве проникает в системный кровоток, максимальная концентрация в плазме крови определяется через несколько минут после инстилляции. Показания к применению: открытоугольная глаукома, вторичная (увеальная, афакическая, посттравматическая) глаукома, врожденная глаукома, офтальмогипертензия, закрытоугольная глаукома (в комбинации с миотиками). В детской практике препарат используют в период подготовки к операции, длительное применение не рекомендуется.

Противопоказания: дистрофия роговицы, бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких, синусовая брадикардия, сердечная недостаточность, кардиогенный шок, аориовентрикулярная блокада II-III степени. Бета-адреноблокаторы следует с осторожностью назначать больным со склонностью к гипогликемии (сахарный диабет), при тиреотоксикозе (могут маскировать тахикардию), могут вызвать симптомы, сходные с таковыми при миастении (диплопия, птоз, общая слабость). Тимолол следует с осторожностью применять больным с синдромом Рейно и феохромоцитомой. При беременности применение возможно, если польза для матери превышает предполагаемый риск для плода.

Побочные эффекты местного характера: сухость глаза, раздражение конъюнктивы, отек эпителия роговицы, точечный поверхностный кератит, аллергический блефароконъюнктивит. Снижение внутриглазного давления усиливается при одновременном использовании симпатомиметиков, миотиков, аналогов простагландинов F2б и ингибиторов карбоангидразы.

Препараты: Тимолол (Timolol) выпускают в виде 0,25 и 0,5 %-ных глазных капель в стеклянных и пластмассовых флаконах по 5 и 10 мл. В настоящее время имеется более 20 различных глазных лекарственных препаратов, содержащих тимолол: Офтан-Тимолол (Oftan-Timolol) (фирма Santen OY, Финляндия), Арутимол (Arutimol) (фирма Bausch & Lomb, производитель - Германия), Глаумол (Glaumol) (фирма ICN Jugoslavija, Югославия), Глукомол (Glucomol) (фирма Torrent, Индия), Кузимолол (Cusimolol) (фирма Alcon Cusi, Испания), Ниолол (Niolol) (фирма Novartis ophthalmicus, Франция), Тимолол ЛЭНС (фирма 000 ЛЭНС-фарм, Россия), Окумед (Ocumed) (фирма Promed Export Pvt Ltd, Индия), Окупресс-Е (Ocupress-E) (фирма Cadila pharmaceuticals Ltd, Индия), Окурил (Ocuril) (фирма Rusan pharma, Индия), Окутим (Ocutim) (фирма Cipla Ltd, Индия).

Бетаксолол (Betaxolol) - кардиоселективный бета 1-адреноблокатор, не обладающий внутренней симпатомиметической активностью. Наступление гипотензивного эффекта наблюдается через 30 мин после закапывания, а максимальное снижение офтальмотонуса наступает приблизительно через 2 ч. После однократного закапывания гипотензивное действие сохраняется в течение 12 ч. Максимальное снижение офтальмотонуса составляет около 20 % от исходного уровня. Препарат не вызывает ухудшения кровообращения в зрительном нерве, а сохраняет или даже улучшает его, оказывает прямое нейропротекторное действие. Хорошо проникает во влагу передней камеры. Показания к применению: открытоугольная глаукома, вторичная (увеальная, афакическая, посттравматическая) глаукома, врожденная глаукома, офтальмогипертензия, закрытоугольная глаукома (в комбинации с миотиками). Противопоказания: синусовая брадикардия, сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада II--II степени, кардиогенный шок. При лечении необходим постоянный контроль за слезопродукцией, состоянием эпителия роговицы и поля зрения. Следует соблюдать осторожность при сахарном диабете, тиреотоксикозе, мышечной слабости, синдроме Рейно и феохромоцитоме, перед плановой операцией.

Побочные эффекты местного характера: кратковременный дискомфорт, слезотечение, редко - точечный кератит, снижение чувствительности роговицы, светобоязнь, зуд, сухость глаз, покраснение глаз, анизокория. Побочные эффекты системного характера: брадикардия, нарушение сердечной проводимости, бронхоспазм, сонливость, бессонница, депрессия, парестезии, усиление симптомов тяжелой псевдопаралитической миастении, диарея, крапивница, сыпь.

Препараты: Бетоптик (Betoptic) (фирма Alcon-Couvreur, Бельгия) - 0,5 %-ные глазные капли по 5 мл. Бетоптик С (Betoptic S) (фирма Alcon-Couvreur, Бельгия) - 0,25 %-ная офтальмологическая суспензия по 5 и 10 мл.

Дорзоламид (Dorzolamide), ингибируя активность карбоагидразы II в отростках цилиарного тела, нарушает образование ионов бикарбоната, что приводит к нарушению транспорта ионов через мембраны клеток. В результате происходит снижение продукции внутриглазной жидкости. Максимальный гипотензивный эффект начинается через 2 ч после инстилляции препарата. Последействие сохраняется и через 12 ч. Максимальное снижение офтальмотонуса составляет от 14 до 24 % от исходного уровня. Есть сведения о положительном влиянии дорзоламида на глазное кровообращение.

Показания к применению: препарат применяется при монокомпонентной и комплексной терапии глаукомы.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата и сульфаниламидам, беременность, кормление грудью, детский возраст.

Побочные эффекты: у 10-15 % больных возможно развитие точечной кератопатии, аллергической реакции, у 1-5 % - нарушение зрения, слезотечение, светобоязнь, появление боли, покраснение глаз, развитие преходящей миопии и иридоциклита. Редко - системные побочные эффекты: головная боль, тошнота, астения, уролитиаз, кожная сыпь.

Способ применения и дозы: при монотерапии препарат закапывают 3 раза/сут, при комбинированном использовании с другими гипотензивными препаратами - 2 раза/сут.

Препарат: Трусопт (Trusopt) (фирма Merk Sharp&Domne, США) - 2 %-ные глазные капли по 5 мл. Бринзоламид (Brinzolamide) существенно снижает и контролирует ВГД при местном применении, является наиболее хорошо переносимым препаратом из группы ингибиторов карбоангидразы, снижает ВГД в среднем на 18-20 %. Препарат улучшает кровоснабжение ДЗН. Показания к применению: открытоугольная глаукома, офтальмогипертензия. Противопоказания аналогичны дорзоламиду.

Побочные эффекты: при местном применении переносится гораздо лучше, чем дорзоламид. Возможны временное затуманивание зрения и ощущение жжения после инстилляции, чувство инородного тела, нарушение вкуса. В пожилом возрасте может повышаться чувствительность к бринзоламиду. Потенцирует эффект других антиглаукомных препаратов. Препарат: Азопт (Azopt) (фирма Alcon Laboratories, США) - 1 %-ная офтальмологическая суспензия по 5 мл. Инстилляции по 1 капле 2 раза/сут.

Фотил (Fotil) (фирма Santen OY, Финляндия). Сочетание 0,5 %-ного раствора тимолола с 2 %-ным раствором пилокарпина по 5 мл. Эффективное снижение ВГД наблюдается, начиная со 2-го ч, максимальный эффект наступает через 3-4 ч, продолжительность гипотензивного действия составляет около 24 ч. Максимальное снижение офтальмотонуса составляет более 32 % от исходного уровня.

Фотил-форте (Fotil Forte) (фирма Santen OY, Финляндия) - глазные капли, содержат 0,5 %-ный раствор тимолола малеата и 4 %-ный раствор пилокарпина гидрохлорида по 5 мл. Может быть быстропроходящее чувство жжения, боли в глазу, затуманивание зрения, гиперемия конъюнктивы.

Проксофелин (Proxopheline) (фирма ФГУП "Московский эндокринный завод", Россия) - комбинированный препарат, включающий альфа- и бета-адреноблокатор проксодолол (Proxodolol) и альфа-стимулятор клонидин (Clonidine). Оказывает потенцированное гипотензивное действие за счет угнетения продукции внутриглазной жидкости. Снижение ВГД начинается через 0,5-1 ч после однократной инстилляции, достигает максимума к 4-6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Максимальное уменьшение офтальмотонуса составляет более 10 мм рт. ст. от исходного уровня. Режим применения - 2-3 раза/сут, выпускается в тюбик-капельницах по 1,5 мл.

Ксалаком (Xalacom) (фирма Pharmacia) - комбинированный препарат, содержит 0,005 %-ный раствор латанопроста и 0,5 %-ный раствор тимолола малеата. Обладает выраженным гипотензивным действием, которое сохраняется в течение 24 ч. Рекомендуется закапывать 1 раз/сут (утром). Показания: снижение ВГД у пациентов с открытоугольной глаукомой и офтальмогипертензией. При пигментной, неоваскулярной и врожденной, открытоугольной глаукоме у больных с артифакией следует применять препарат с осторожностью. Список побочных явлений ограничивается отмеченными ранее при применении латанопроста и тимолола. Могут встречаться жжение, зуд, гиперемия глаз, повреждение роговицы, конъюнктивит, блефарит, кожная сыпь, проходящее затуманивание зрения при закапывании. Выпускается в пластиковых флаконах-капельницах по 5 мл.

2.2 Условия хранения и отпуск препаратов из аптеки

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 августа 2010 г. N 706н "Об утверждении Правил хранения лекарственных средств ". Лекарственные препараты хранятся в защищенном от света месте при температурных режимах: +2+8?, +2+15?, не выше 25?.

Препараты для лечения глаукомы отпускаются по рецептам, выписанным на рецептурных бланках формы 107-1/у. Такие препараты как Клонидин хранятся в защищенном от света месте, при температуре не выше 15 °C, отпускаются по рецептам, выписанным на рецептурных бланках формы 148-1/у 88.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021г. N 1094н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов".

Заключение

Проблема сохранения зрения является важнейшей для каждого человека и продолжает оставаться актуальной во всем мире.

В России показатели заболеваемости органов зрения превышают среднеевропейские в 1,5 - 2 раза.

Углубление болезни идет от глобального использования компьютерной техники и других цифровых устройств повсеместно.

Сначала это приводит к сильному перенапряжению глаз, дискомфорту, снижению работоспособности. Важно не упустить момент, чтобы дискомфорт и незначительные нарушения со стороны здоровья не стали началом серьезного заболевания или признаком обострения хронического заболевания, требующих обязательного обращения к врачу.

Лечение больных глаукомой является социально-экономическим бременем как для государства, так и для самих больных и членов их семей.

Для успешного лечения очень важно не упустить момент и сделать своевременно раннюю диагностику и профилактику факторов риска, необходимо соблюдение режима лечения.

Современная медицина динамична. Каждый день появляются новые исследования и разработки, которые позволяют врачам и фармацевтам предлагать пациентам наиболее эффективные и безопасные методы и схемы терапии. Идет расширение ассортиментного ряда препаратов для лечения глаукомы, увеличение доли комбинированных и пролонгированных средств. Наблюдается благоприятная тенденция по развитию фармацевтического рынка препаратов отечественного / российского / производства.

Качество фармацевтической помощи и лекарственная терапия глаукомы повышают качество жизни больных и их желание лечиться.

Список использованных источников

1. Государственная фармакопея Российской Федерации XIV издание 2018г.

2. Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 08.03.2022г.) "Об обращении лекарственных средств"

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 августа 2010 г. N 706н "Об утверждении Правил хранения лекарственных средств"

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24.11.2021 № 1093н "Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, а также Правил отпуска наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов для медицинского применения, лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих наркотические средства и психотропные вещества в том числе Порядка отпуска аптечными организациями иммунобиологических лекарственных препаратов" (Зарегистрирован 30.11.2021 № 66142)

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021г. N 1094н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов"

6. Аляутдин Р.Н. "Фармакология", 2018.

7. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней: Справочник. - Изд. 4-е. - М.: Медицина, 2001.

8. "Фармакотерапия глаукомы" д.м.н., проф. Егоров Е.А., к.м.н. Егорова Т.Е., 2021

9. https://ru.wikipedia.org/wiki/Глаукома

10. https://www.consultant.ru/document/cons_doc/

Размещено на Allbest.ru