Осуществление сестринского ухода при внематочной беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

						1

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

Федеральное государственное бюджетное

Образовательное учреждение высшего образования

«Иркутский государственный университет путей сообщения»

(ФГБОУ ВО ИрГУПС)

Медицинский колледж железнодорожного транспорта

Специальность Сестринское дело

Курсовая работа

Осуществление сестринского ухода при внематочной беременности

Иркутск 2022

Введение

внематочная беременность сестринская помощь

Актуальность

Цель: изучить методы диагностики и лечения внематочной беременности.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

Этиологию, патогенез, патологическую анатомию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику внематочной беременности.

Структура работы включает введение, две главы: первая глава - 4 параграфа; вторая глава - 3 параграфа, заключения, выводы, список использованных источников, содержащих источников. Общий объем работы составил страницы.

1. Внематочная беременность

1.1 Определение, эпидемиология, особенности внематочной беременности

Внематочная беременность (эктопическая беременность)-беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки - в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность - серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

В последние десятилетия XXI столетия зарегистрировано достоверное увеличение частоты эктопической беременности во всех странах: согласно результатам мировой статистики, в настоящее время около 1,2-2% всех беременностей - внематочные. Данная закономерность обусловлена рядом объективных факторов, среди которых необходимо выделить следующие:

а) неуклонный рост числа воспалительных заболеваний внутренних половых органов, в первую очередь специфической этиологии (подобная тенденция, в свою очередь, объясняется наличием нескольких половых партнеров, увеличением числа абортов);

б) широкое распространение оперативных методов и/или методов экстракорпорального оплодотворения в лечении трубного и трубноперитонеального форм бесплодия;

в) увеличение числа женщин, применяющих внутриматочные средства контрацепции.

1.2 Классификация внематочной беременности

Согласно Международной классификации болезней различают следующие формы внематочной беременности:

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% - в средней части трубы, в 2-3% случаев - в маточной части и в 5-10% случаев - в области фимбрий трубы.

Абдоминальная (брюшная) беременность (встречается в 0,1 - 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника).

Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях развития матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки.

Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы.

Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого - за ее пределами.

По характеру клинического течения внематочная беременность разделяется на:

Развивающуюся (прогрессирующую);

Нарушенную (прервавшуюся); прерывание может происходитьпо типу трубного аборта или разрыва трубы.

1.3Клиническая картина внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности очень похожи на нормальную беременность: задержка менструации, набухание и болезненность молочных желез, тошнота, появление молозива, матка становится мягкой, желтое тело развивается в яичнике. Организм принимает эту беременность и сохраняет ее. Поэтому диагностировать внематочную беременность достаточно сложно.

Внематочная беременность характеризуется разнообразием клинических проявлений - от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до геморрагического шока.

Боли в животе наблюдаются в 95% случаев внематочной беременности. Задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель имеет место в 90% случаев. Кровянистые выделения встречаются в 50-80% случаев.

Болезненность придатков матки при бимануальном исследовании - постоянный симптом, который нередко сочетается с болезненностью шейки матки при ее смещении. Увеличение матки наблюдается в 25% случаев внематочной беременности. Размеры матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности.

При прогрессирующей внематочной беременности: задержка месячных; нагрубание молочных желез; тошнота; извращение вкуса; периодические схваткообразные боли внизу живота; кровянистые выделения из половых путей. Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует.

Жалобы при прервавшейся внематочной беременности: разрыв маточной трубы. Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных признаков беременности и из симптомов прервавшейся трубной беременности: острый приступ болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку (при физической нагрузке или акте дефекации);появление холодного пота; головокружение; кратковременная потеря сознания; кровянистые выделения из половых путей; клиника геморрагического шока (падение артериального давления, увеличение частоты пульса)

Трубный аборт. Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных признаков беременности и из симптомом прервавшейся трубной беременности: схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы болей внизу живота; скудные темно-кровянистые выделения из половых путей; слабость; головокружение.

Прогрессирующая внематочная беременность. Основные симптомы: цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличена в размерах и размягчена (увеличение размеров матки, как правило, не соответствует предполагаемому сроку беременности).В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании.

При динамическом наблюдении и повторных гинекологических исследованиях (не реже 1 раза в 3-4 дня) отмечается увеличение размеров образования в области придатков матки при отставании величины матки.

Разрыв маточной трубы: Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Из цервикального канала - темно кровянистые выделения. Матка увеличена в размерах и размягчена, пальпация матки и движение шейки (поднятие ее кверху или смещение в сторону) резко болезненны. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод влагалища уплощен или выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна.

В связи с разнообразием клинических симптомов можно сказать, что диагностика внематочной беременности достаточно трудна.

1.4 Этиология, патогенез внематочной беременности

Этиология внематочной беременности представляет один из наиболее спорных аспектов данной проблемы, поскольку причины, вызвавшие эктопическую беременность до настоящего времени остаются неуточненными. Повышение частоты внематочной беременности обусловлено увеличением числа абортов, воспалительных заболеваний женских половых органов, наружного генитального эндометриоза, использованием ВМК, нейроэндокринных нарушений, психоэмоционального напряжения. Воспалительные заболевания в этиологии внематочной беременности составляют 42 - 80%. Определённую роль в этиологии внематочной беременности играют опухоли матки и придатков. Также можно судить о возникновении внематочной беременности у 2% женщин, которым было проведено ЭКО. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом в норме происходит в фимбриальном отделе ампулы маточной трубы. Безусловно, основу механизма формирования внематочной беременности составляют различные патологические процессы, приводящие к нарушению транспорта плодного яйца по маточным трубам и/или изменяющие его свойства. Исходя из вышесказанного можно сказать, что отсутствие фактов, обоснованных с методологических позиций и подтвержденных в экспериментальных или клинических условиях, существенным образом затрудняет установление точной причины эктопической беременности. В настоящее время принято рассматривать факторы риска внематочной беременности, которые способствуют ее развитию.

1) Анатомо-физиологические факторы (связанные с нарушением транспортной функции маточных труб):

воспалительные заболевания внутренних половых органов, приводящие к нарушению проходимости маточных труб в результате как анатомических повреждений (образование спаек, перетяжек, карманов), так и изменений сократительной функции маточных труб вследствие повреждения нервно-мышечного аппарата трубы, изменения нейроэндокринной регуляции и повреждения стероидогенеза в яичниках, что вызывает антиперестальтические движения, приводящие к задержке оплодотворенной яйцеклетки в трубе;

хирургическая стерилизация (перевязка) маточных труб;

использование внутриматочного контрацептива (ВМК), при длительном применении которого исчезают реснитчатые клетки слизистой оболочки маточных труб;

операции на маточных трубах: сальпингоовариолизис, фимбриопластика, сальпингосальпинго анастомоз, трубно-маточный анастомоз, сальпингостомия;

опухоли матки и придатков (изменяют анатомическое соотношение органов в малом тазу и могут сдавливать маточные трубы, что осложняет продвижение яйцеклетки; кроме того, может нарушаться гормональная функция яичников, что опосредованно приводит к изменению транспортной функции маточных труб).

1) Гормональные факторы:

дисбаланс гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции, что приводит к нарушению нервно-мышечного аппарата труб;

индукция овуляции. При этом используют различные индукторы овуляции (кломифен, человеческий менопаузальный гонадотропин, хорионический гонадотропин, агонисты ГтРГ), которые приводят к нарушению перистальтики труб в результате изменения физиологических факторов, ответственных за их сократительную функцию (секреция гормонов, простагландинов, адренергических факторов). Стимуляторы овуляции увеличивают риск развития многоплодной беременности, в том числе, и гетеротопической;

нарушение синтеза простагландинов. Простагландины влияют на сокращение и расслабление мышечного слоя труб, регулируя транспорт зиготы и объем ретроградной менструальной крови. Физиологическая регуляция транспортной функции трубы зависит от соотношения Pg E/ PgF2a, при нарушении которого появляется вероятность нидациибластоцисты в маточной трубе;

гормональные контрацептивы. Оральные контрацептивы, содержащие прогестины («мини-пили», «чистые» прогестагены), приводят к замедлению сократительной активности маточных труб на фоне сохраненной овуляции.

3) Повышенная биологическая активность плодного яйца. На 8-9 сутки после оплодотворения трофобласт синтезирует глико- и протеолитические ферменты, вызывающие лизис эндометрия и способствующие инвазии бластоцисты в подлежащие ткани. При ускоренном росте трофобласта увеличивается риск преждевременной имплантации бластоцисты до ее проникновения в полость матки.

4) Трансмиграция яйцеклетки и / или сперматозоидов: наружная трансабдоминальная миграция яйцеклетки (переход через брюшную полость в маточную трубу, противоположную от овулировавшего яичника);

трансабдоминальная миграция сперматозоидов (происходит при возникновении маточно-перитонеальной фистулы или реканализации маточных труб после добровольной хирургической стерилизации);

внутренняя миграция зиготы в маточную трубу из полости матки в результате повышенной возбудимости миометрия.

5) Другие факторы: эндометриоз, врожденные аномалии матки, аномалии развития труб (дивертикулы, добавочные трубы и отверстия, слепые ходы); патология яйцеклетки; качество спермы, аномалии уровня простагландинов в сперме; хромосомные аномалии; стрессовые ситуации, психические травмы (могут нарушить перистальтику маточной трубы).

Таким образом, внематочную беременность целесообразно рассматривать как полиэтиологическое заболевание, формирование которого нельзя объяснить какой-либо одной концепцией. Роль отдельных факторов в генезе эктопической имплантации продолжает оставаться спорной и/или неоднозначной, а в ряде наблюдений - неуточненной.

Основу патогенеза эктопической беременности составляют нарушения физиологического транспорта оплодотворенной яйцеклетки, приводящие к ее имплантации вне полости матки. При трубной беременности (наиболее распространенной форме заболевания) внедрение бластоцисты в эндосальпинкс завершается формированием плодовместилища из оболочек маточной трубы: слизистая оболочка покрывает плодное яйцо со стороны просвета трубы, образуя внутреннюю капсулу плодовместилища; мышечная и серозная оболочки составляют его наружную капсулу. Процесс формирования плодовместилища полностью отражает ироничное высказывание «яйцо роет себе в стенке трубы не только гнездо, но и могилу».

В норме оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярном отделе маточной трубы, и затем оплодотворённая яйцеклетка продвигается в полость матки, где и происходит имплантация плодного яйца. Такое продвижение обусловлено транспортной функцией маточной трубы (перистальтикой и движением ресничек мерцательных клеток цилиндрического эпителия слизистой оболочки). Транспортная функция маточных труб зависит от многих факторов: гормональной функции яичников и введённых экзогенно гормонов, полноценности всех слоёв стенки маточной трубы, состояния кровоснабжения и иннервации внутренних половых органов.

Таким образом, нарушение нормального механизма транспортировки оплодотворённой яйцеклетки может привести к внематочной беременности.

2. Методы диагностики, лечения и профилактики

2.1Методы диагностики внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита, апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

Порядок диагностики

1) Анамнез жизни.

2) Гинекологический анамнез.

3) Характерные клинические симптомы.

4) Трансвагинальная эхография.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца вне полости матки, наличие свободной жидкости в углублениях малого таза, образования в области придатков, увеличение матки при отсутствии органических изменений в миометрии или маточной беременности;).

5) Определение уровня хорионического гонадотропина (XГЧ)-гормона беременности применяют для следующих целей:

* лабораторной диагностики ранних сроков беременности;

* дифференциации маточной и эктопической беременностей;

* исключения беременности у пациенток репродуктивного возраста с нарушениями менструальной функции или болевым синдромом, не связанными с беременностью.

Местом его образования являются клетки синцитиотрофобласта. Информативным способом определения внематочной беременности является в-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (в-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. XГЧ впервые выявляется в крови беременной женщины на 6-7 день после зачатия, а в моче - на 8 день. Нормы его содержания при маточной до 25 мЕд/мл и выше и внематочной беременности выше 1500 мЕд/мл существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Многократные исследования уровня ХГЧ проводятся при сомнительных результатах УЗИ, когда не определяются плодное яйцо и сердцебиение плода.

6) Определение уровня прогестерона в сыворотке крови.

При маточной беременности уровень прогестерона в сыворотке, как правило, выше, чем при внематочной. Определение уровня прогестерона в сыворотке можно использовать для исключения внематочной беременности, когда невозможно провести УЗИ и определить уровень в-субъединицы ХГЧ.

7) Фактор ранней беременности (ФРБ) - специфическая для беременности иммуносупрессивная субстанция, появляющаяся в крови и моче уже через 24-48 часов после оплодотворения. При эктопической беременности обнаруживается более низкий, чем при маточной беременности титр ФРБ .

8)Биопсия эндометрия.

В настоящее время диагностическое выскабливание слизистой тела матки при подозрении на внематочную беременность применяется не так часто, как до «эры» лапароскопии и эхографии. Выскабливание слизистой тела матки обоснованно лишь в тех клинических ситуациях, когда диагноз «эктопическая беременность» дифференцируется с неполным самопроизвольным абортом и/или дисфункциональным маточным кровотечением. При внематочной беременности эндометрий трансформируется в децидуальную оболочку, строение которой идентично deciduaparietalis при маточной беременности (вне зоны имплантации бластоцисты), а ее сроки формирования совпадают с аналогичными при локализации плодного яйца в матке (к 3-4 нед беременности).

9) Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

При нарушении внематочной беременности в результате недавнего внутрибрюшного кровотечения определяется темная несвертываюшаяся кровь в маточно-прямокишечном углублении малого таза. Пунктат подлежит микроскопическому исследованию. Эритроциты, полученные из пунктата, изменяются и имеют вид тутовых ягод или рыбьей чешуи. Пункция проводится только в случае сомнений в диагнозе (чаще при трубном аборте).При яркой клинике внутрибрюшного кровотечения пункция не показана, так как отсрочивает начало операции.

10)Лапароскопия представляет наиболее информативный метод диагностики внематочной беременности, так как позволяет объективно (визуально) оценить состояние матки, яичников, маточных труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца. Лапароскопическая картина внематочной беременности отличается широкой вариабельностью и зависит от срока, течения беременности (прогрессирующая, нарушенная по типу трубного аборта или разрыва маточной трубы), величины кровопотери, локализации эктопического плодного яйца и выраженности спаечного процесса в малом тазу.

Объективно при прогрессирующей внематочной беременности состояние пациентки удовлетворительное, гемодинамика стабильная. При пальпации может быть болезненность внизу живота на стороне поражения. При гинекологическом обследовании отмечается лёгкий цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, шейка матки несколько размягчена, безболезненна, тело матки мягковатой консистенции, чуть увеличено, несколько чувствительно при исследовании, на стороне поражения можно пропальпировать тестоватой консистенции болезненное образование овоидной формы. Выделения из половых путей светлые.

При трубном аборте определяется утолщенная маточная труба, величина, форма и оттенок которой определяются областью нидации бластоцисты и сроком прервавшейся беременности. В большинстве случаев стенки маточной трубы на фоне бледно-розового цвета неизмененной брюшины отличаются резко выраженным синюшным оттенком, а из брюшного отверстия трубы изливается темная кровь,выполняющая (в зависимости от объема кровопотери) одно (прямокишечно-маточное) или несколько углублений малого таза. При «полном» трубном аборте на брюшине малого таза, вблизи «беременной» маточной трубы идентифицируется прервавшееся плодное яйцо - синюшное образование, напоминающее сгусток крови, однако имеющее более плотную консистенцию (вследствие пропитывания кровью элементов плодного яйца).

При прервавшейся беременности при объективном обследовании отмечают бледность кожи и слизистых оболочек, частый слабый пульс, АД может быть снижено. Температура тела нормальная или повышенная. При пальпации живот мягкий, болезненный над лонным сочленением или в подвздошных областях, перкуторно - притупление звука в отлогих местах. Симптом Щёткина-Блюмберга выражен слабо. При влагалищном исследовании размер матки чаще увеличен. Отмечают резкую болезненность при смещении матки, её шейки и при пальпации заднего свода. Иногда пальпируют резко болезненное округлое образование слева или справа от матки (почти в 50% случаев).

Таким образом комбинация трансвагинального УЗИ и определения уровня в ХГЧ позволяет диагностировать беременность у 98% больных с 3й нед. беременности.

Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапороскопию, как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию. При подозрении на внематочную беременность лапароскопия производится на завершающем этапе, когда результаты менее инвазивных исследований не позволяют установить окончательный диагноз, так как лапароскопия - инвазивный метод диагностики и при ее проведении могут возникнуть серьезные осложнения, в том числе с летальным исходом (газовая эмболия, повреждение органов и сосудов брюшной полости).

Анализ многочисленных клинических наблюдений убеждает, что трансвагинальное ультразвуковое сканирование является первым и обязательным этапом в комплексе дополнительных диагностических мероприятий при подозрении на эктопическую беременность.

2.2 Методы лечения внематочной беременности

В современной практике до сих пор применяются оперативные и консервативные методы лечения внематочной беременности. Оба эти метода имеют свои преимущества и недостатки. Также существуют сведения об успешном применении синтетических гормоноподобных препаратов и метотрексата для лечения трубной беременности. В нашей стране применяется комплексный подход к лечению внематочной беременности. Он включает:

1) Операцию.

2) Борьбу с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей.

3) Ведение послеоперационного периода.

4) Реабилитацию репродуктивной функции.

5) Операции, применяемые при прервавшейся трубной беременности.

6) Оперативные методы лечения

Все описанные мною ниже операции могут быть выполнены как лапаротомическим, так и лапароскопическим способом.

К преимуществам лапароскопических методик относятся:

1) Сокращение продолжительности операции.

2) Сокращение продолжительности послеоперационного периода.

3) Сокращение продолжительности пребывания в стационаре.

4) Уменьшение количества рубцовых изменений передней брюшнойстенки.

5) Лучший косметический эффект.

Сальпингооварикоэктомия. В прошлом при наличии неизменённых придатков матки с противоположной стороны применялся именно этот вид оперативного вмешательства, однако в настоящее время удаление нормального яичника считается неоправданным. Это связано с тем, что в настоящее время появилась возможность для экстакорпорального оплодотворения, для чего необходимо максимальное восстановление генеративного потенциала .

Сальпингэктомия. В настоящее время считается оптимальным методом лечения внематочной беременности. Более всего эта операция подходит для лечения прервавшейся трубной беременности при присоединении массивного кровотечения. (.Операцию и гемотрансфузию в таком случае проводят одновременно. После вскрытия брюшной стенки можно применить реинфузию. Реинфузия противопоказана при давно прервавшейся беременности.

Операции, применяемые при прогрессирующей трубной беременности. Частота диагностирования прогрессирующей внематочной беременности увеличилась в последнее время не только за счёт увеличения общего количества внематочных беременностей, но, главным образом за счёт улучшения методов диагностики. При обнаружении у больной прогрессирующей трубной беременности возможно применение более щадящих методов лечения, нежели при прервавшейся трубной беременности.

Выдавливание. У больной с прогрессирующей трубной беременностью (при локализации плодного яйца в ампулярном отделе трубы) плодное яйцо можно осторожно выдавить. Этот метод в настоящее время не применяется в связи с тем, что очень велика вероятность повторного возникновения трубной беременности.

Сегментарная резекция маточной трубы. Удаляют сегмент трубы, несущий плодное яйцо, после чего выполняют анастомоз двух концов трубы. При невозможности выполнения сальпинго-сальпингоанастомоза можно перевязать оба конца и наложить анастомоз позднее.

Операции при брюшной беременности. Техника операции при брюшной беременности зависит от локализации плодного яйца. Обычно операция сводится к удалению плодного яйца и последующему гемостазу.

Консервативные методы лечения эктопической беременности. При наличии прогрессирующей внематочной беременности небольшого срока успешно применяется метотрексат. Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты. Он блокирует метаболизм тканей, обладающих высоким уровнем обмена, к числу которых относится и трофобласт. Осложнением применения метотрексата является острое массивное кровотечение из места локализации беременности через 1-2 недели после отмены препарата.

Реабилитация репродуктивной функции. Проводят мероприятия, направленные на восстановление проходимости трубы. Проводят санаторно-курортное лечение. Имеются сведения, что у женщин, перенесших трубную беременность, часто неполноценна и вторая труба. Это является поводом для проведения противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде. При невозможности зачатия ребёнка естественным путём возможно ЭКО.

Ведение послеоперационного периода при этих операциях несколько отличается от обычного. Сразу после операции больную обкладывают грелками, на живот кладут мешочек с песком, который впоследствии заменяют на пузырь со льдом. При необходимости продолжается инфузионная терапия и обезболивание. Абсолютно необходимым считают превентивное применение антибиотиков. Кроме того необходима витаминотерапия и адекватное питание.

2.3 Методы профилактики внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло - вовремя его лечить перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)

предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)

в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий

в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание прием препарата Мифегин или Мифепристон)

после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Чтобы избежать нарушение детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности. Прогноз при этом - благоприятный.

Заключение

Внематочная беременность на сегодняшний день является одним из самых тяжелых гинекологических заболеваний не только в нашей стране но и в мире и является одной из самых актуальных проблем по дифференциальной диагностике с другими гинекологическими заболеваниями. При изучении клинического течения установлено, что данное заболевание развивается на фоне отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, хронической соматической и гинекологической патологии. Ведущее место среди факторов риска занимают воспалительные заболевания .

Высокий уровень диагностических ошибок на догоспитальном этапе обусловлен многофакторностью причин, основными из которых являются стертая клиническая картина внематочной беременности (трудность дифференциальной диагностики), недооценка анамнестических данных, краткость общения с больной, недостаточное использование дополнительных информативных методов исследования.

Несмотря на множество исследований по данному заболеванию до сих пор постановка точного диагноза остается сложной задачей для медицинских работников и требует дальнейшего изучения развития и симптоматики внематочной беременности.

Таким образом, только комплексная оценка клинических симптомов, лабораторных данных и ультразвуковых признаков позволяет избежать ошибок, которые могут стоить беременным женщинам жизни.

Выводы

Изучив литературные данные и интернет-ресурсы, можно сделать несколько выводов:

1. Основными факторами риска для возникновения внематочной беременности являются: воспалительные заболевания, операции на органах малого таза, применение внутриматочной спирали, предыдущая внематочная беременность, эндометриоз, искусственное оплодотворение.

2.Возрастная группа риска для возникновения внематочной беременности является девушки в возрасте до 18 лет и для женщин после 35 лет. Для них риск появления внематочной беременности наиболее высок.

3. Основными симптомами внематочной беременности являются: задержка менструации, кровянистые выделения из половых путей, боли различного характера и интенсивности, иррадиация боли, тошнота.

4.Возможные последствия внематочной беременности: вторичное бесплодие, повторная внематочная беременность, спаечный процесс в малом тазу.

5. Реабилитация после перенесенной внематочной беременности должна производиться в полном объеме. Уже на второй день после выписки из стационара прийти на прием гинеколога в женскую консультацию, провести обследование репродуктивной системы и пройти необходимое лечение.

6. Профилактические мероприятия должны быть направлены на выделение групп повышенного риска по развитию нарушений репродуктивной функции, активную диспансеризацию девочек и женщин с имеющимися или перенесенными экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, профилактику абортов, а так же специалисты акушерско-гинекологических учреждений должны активно пропагандировать использование барьерных методов контрацепции, эффективных против ЗППП и формирование здорового образа жизни.

Список использованных источников

внематочная беременность сестринская помощь

1) Внематочная беременность:причины,симптомы/URLhttps://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ectopic_pregnancy

2) Внематочная беременность:лечение,диагностика/URLhttps://probolezny.ru/vnematochnaya-beremennost/

3) Принципы лечения эктопической беременности /URLhttps://yandex.ru/health/turbo/articles?id=5442

4) Причины, симптомы трубной аборта/URLhttps://bullfinch.by/articles/gynecology/vnematochnaya-beremennost-prichiny-simptomy-lechenie/

5) Внематочная беременность /URLhttps://zn48.ru/articles/vnematochnaya-beremennost-simptomy-metody-diagnostiki-i-lecheniya/

6) Факторы риска внематочной беременности,диагностика,лечение,восстановлениефертильности/URL https://cyberleninka.ru/article/n/vne matochnaya-beremennost-faktory-riska-problemy-diagnostiki-lecheniya-vosstanovleniya-fertilnosti

7) Гуриев, Т. Д. Внематочная беременность / Т.Д. Гуриев, И.С. Сидорова. - М.: Практическая медицина, 2016. - 288 c.

8) Акушерство и гинекология: практические рекомендации под ред. Кулакова В. И.. М., 2020 - 197с.

9) Макаров, Р. Р. Внематочная беременность / Р.Р. Макаров. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2021. - 128 с.

10) Рассел, Джесси Внематочная беременность / Джесси Рассел. - М.: VSD, 2021. - 551 с.

Размещено на Allbest.ru