Сестринский уход при хронической почечной недостаточности

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «АЛЬМЕТЬЕВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Курсовая работа

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

ПМ 02 Участие в лечебно - диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Работу выполнил(а):

Халикова Камила Рустамовна

Руководитель: Хуббатова Л.Н.

Альметьевск - 2021

Содержание

Введение

1. Теоретическая часть

1.1 Этиология, патогенез, клинические проявления хронической почечной недостаточности

1.3 Основные принципы диагностики и лечения хронической почечной недостаточности

1.4 Программа сестринского ухода за пациентами с хронической почечной недостаточностью

2. Практическая часть

2.1 Планирование и осуществление сестринского ухода за пациентом с учетом выявленных проблем при ХПН

2.1.1 Сестринский процесс при повышенном артериальном давлении

2.1.2 Сестринский процесс при отеках на ногах и лице

2.1.3 Сестринский процесс при постоянной выраженной слабости

2.1.4 Сестринский процесс при беспокойстве из-за дефицита знаний о заболевании

2.1.5 Сестринский процесс при риске развития осложнений

Заключение

Список использованной литературы

Приложение

Введение

Актуальность темы. Проблемы хронической почечной недостаточности с медицинской, социальной и организационной точек зрения обусловлена высокой летальностью, инвалидизацией и сложностью технического обеспечения современных методов лечения этой патологии [4].

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неизбежным исходом многих хронических заболеваний почек, до которого доживают не все. Количество больных с хронической почечной недостаточностью постоянно растет. За последние 20 лет это число увеличилось в 4 раза. Количество больных с начальной стадией ХПН превышает число больных с последней стадией ХПН более чем в 50 раз.

В какой-то мере аналогичные функции выполняют и другие органы и системы, например, кожа, желудочно-кишечный тракт, печень и легкие. Через потовые железы из организма выводятся: вода, хлорид натрия, мочевина, мочевая кислота и некоторые другие вещества. При нарушении выделительной функции почек потовые железы могут частично выполнять заместительную (викарную) роль. 

Однако первостепенная роль в выведении из организма продуктов, подлежащих удалению, принадлежит почкам. Снижение либо прекращение выделительной функции почек даже при нормальной деятельности других органов и систем сопровождается тяжелыми нарушениями в организме, нередко несовместимыми с жизнью. Эта функция почек полностью не компенсируется никакими другими органами [2].

Объект исследования: пациент с хронической почечной недостаточностью.

Предмет исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры нефрологического отделения ГБУЗ НО «…» по выявлению и решению проблем пациента с хронической почечной недостаточностью.

Цель курсовой работы: разработка и реализация программы сестринских вмешательств для пациента с хронической почечной недостаточностью в условиях урологического отделения стационара.

Задачи курсовой работы:

1. Провести анализ литературы по хронической почечной недостаточности, сестринскому процессу и его этапам, сестринскому уходу за пациентом.

2. Провести сестринское обследование пациента с хронической почечной недостаточностью, выявить проблемы, разработать и реализовать программу сестринских вмешательств, проанализировать и оценить ее эффективность.

Методы исследования:

- теоретические (изучение специальной литературы по проблеме хронической почечной недостаточности);

- эмпирические (наблюдение, обследование, анализ результатов деятельности и др.).

Структура работы: работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы (20 источников), двух приложений, содержит 6 таблиц, общим объемом 29 страниц.

1. Теоретическая часть

1.1 Этиология, патогенез, клинические проявления хронической почечной недостаточности

Хронической почечной недостаточностью (см. Приложение А) называют состояние, при котором нарушается основная функция почек - выделительная [18]. 

Различают несколько стадий хронической почечной недостаточности, они определяются клиническими проявлениями и степенью развития нарушений.

Латентная (скрытая) стадия.

Компенсированная.

Интермиттирующая.

Терминальная (декомпенсированная) -- самая тяжелая степень ХПН [5].

Этиология

К развитию ХПН от ее начальной до терминальной стадии могут привести различные, часто неизлечимые, хронические заболевания почек и мочевых путей, которые поражают различные части нефрона.

Первичные поражения клубочкового аппарата почек (хронический гломерулонефрит, гломерулосклероз).

Первичные поражения канальцев (хроническая гиперкальциемия, хронические отравления тяжелыми металлами - кадмий, свинец, ртуть и др.).

Вторичные поражения канальцев - хронический пиелонефрит.

Двусторонние аномалии почек и мочеточников (гипоплазия почек, губчатая почка, поликистоз почек, нейромышечная дисплазия мочеточников, последняя особенно характерна для детского возраста).

Обструктивные заболевания верхних (камни, опухоли, забрюшинный фиброз) и нижних (аномалии шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, аденома и рак предстательной железы, рак мочевого пузыря), мочевых путей с присоединением хронического пиелонефрита.

Системные коллагеновые заболевания (склеродермия, диссеминированная волчанка, ревматоидный артрит).

Заболевания почек обменного генеза (сахарный диабет, подагра с мочекислой нефропатией, первичный гиперпаратиреоидизм)

Бесконтрольный прием медикаментов, прежде всего, наносит урон выделительной функции почек, т.к. многие лекарства, особенно антибиотики, являются нефротоксичными и могут приводить к необратимым изменениям (стрептомицин, гентамицин, тетрациклин, доксициклин, рифампицин, полимиксин) или же вызывают временное ухудшение функций почек (диклофенак, индометацин) [17;20].

Патогенез

Механизм развития ХПН носит многосторонний характер и может включать в себя поражения разных систем и внутренних органов больного. ХПН прогрессирует постепенно до терминальной стадии и приводит к декомпенсации функциональных возможностей почек. Нарастает задержка в крови азотистых шлаков, пигментов, в ряде случаев электролитов (калия), нарушается эндокринная функция органа.

Несмотря на сохранение почками водовыделения или даже его усиление, в крови накапливаются белковые шлаки, кислотные радикалы (мочевина, мочевая кислота, аминокислоты, креатинин, гуанидин, фосфаты, сульфаты); как правило, возникает и нарастает артериальная гипертензия, что, в конце концов, приводит к хронической уремии. Четко очерченная картина почечной недостаточности отмечается только после гибели 75 % нефронов.

Основным показателем количества действующих нефронов является клубочковая фильтрация. К числу начальных нарушений функции нефронов относятся изменения процессов, происходящих в проксимальных канальцах (реабсорбция белка, сахаров, аминокислот, электролитов), и обусловленные этим нарушения обмена веществ (белкового и водно-солевого). В результате нарушается синтез белка вследствие потерь аминокислот почками, появляются глюкозурия, ацидоз. Задержка в крови фосфатов ведет к тяжелым изменениям в костной ткани, вторичному гиперпаратиреоидизму и гиперплазии околощитовидных желез.

На поздних стадиях патологического процесса возможно образование кальцификатов в мягких тканях, стенках сосудов, конъюнктиве, подкожной клетчатке. Задержка в крови некоторых пигментов, например урохрома, является причиной специфической землисто-желтой окраски кожи. Наиболее стойко нарушается секреция ионов водорода и органических кислот, так как происходят значительные потери бикарбонатов при осмотическом диурезе, что приводит к стойкому метаболическому ацидозу.

Поражение почек и фиброзные изменения большинства нефронов нарушают секрецию митохондрических ферментов, продуцирующих в присутствии нормальной плазмы эритропоэтин. Развивается обычная для ХПН анемия.

Говоря о почечной недостаточности, мы должны иметь в виду нарушения водно-солевого обмена, задержку азотистых шлаков, нарушение эндокринной и ферментативной функции [3;16].

Клинические проявления ХПН зависят от стадии заболевания, от того сколько клеток почек погибло.

ХПН латентной стадии

В латентной стадии хронической почечной недостаточности у больного могут полностью отсутствовать клинические проявления. Изменения могут быть выявлены случайно при обследовании. Иногда больной может отмечать повышенную утомляемость или общую слабость.

Симптомы компенсированной стадии

При компенсированной стадии у больного наблюдается:

чаще возникает общая слабость, утомляемость наблюдается при повседневных физических нагрузках;

увеличивается количество выделяемой мочи (полиурия) более 2 литров в сутки;

беспокоит учащенное ночное мочеиспускание (никтурия);

возникают отеки на лице, в области вокруг глаз.

Интермиттирующая форма ХПН

Здесь у больных возникают следующие клинические проявления:

выраженная слабость постоянная;

сонливость;

возникает тошнота, рвота;

сухость во рту и сухость кожных покровов;

понижение аппетита;

горечь во рту;

выраженные отеки на лице;

мышечные подергивания ног (синдром беспокойных ног);

повышение артериального давления;

подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения, анемия, связаны с тем, что нарушается система кроветворения в почечной ткани;

частые респираторные заболевания.

Признаки последней стадии ХПН

При терминальной (декомпенсированной) стадии отмечается наличие таких клинических проявлений:

снижается масса тела;

снижение температура тела;

потеря аппетита;

запах ацетона изо рта;

диарея, рвота;

резкие перемены настроения;

выраженный запах мочи от больного;

одышка;

отечный синдром;

выраженная анемия и нарушения свертываемости крови (кровотечения);

при выраженных нарушениях может возникнуть кома;

развитие воспаления легких.

Скорость перехода заболевания из одной форму в другую напрямую зависит от причины, вызвавшей хроническую почечную недостаточность [2;15].

1.2 Сестринские диагнозы у пациентов с хронической почечной недостаточностью

Настоящие проблемы	Повышенное артериальное давление; Отеки на ногах и лице; Постоянная выраженная слабость; Дефицит знаний о заболевании; Учащенное ночное мочеиспускание; Потеря аппетита Одышка Тошнота и рвота Горечь во рту
Потенциальные проблемы	Необратимое повреждение почек, требующее пожизненного диализа или трансплантации; Слабость костной ткани, частые переломы; Внезапное повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), которое может нарушить нормальную работу сердца;

1.3 Основные принципы диагностики и лечения хронической почечной недостаточности

Для диагностики хронической почечной недостаточности используются:

Опрос больного (наличие характерных жалоб, сопутствующих заболеваний, длительность клинических проявлений);

Осмотр больного;

Общий анализ крови - снижение гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов;

Общий анализ мочи - обнаружение белка, уробилина;

Проба Зимницкого (анализ суточной мочи) - увеличение количества мочи, повышение количества отделяемой мочи в ночные часы;

Биохимический анализ мочи - повышение креатинина, мочевины;

Расчет скорости клубочковой фильтрации при помощи специальных формул - наблюдается ее снижение;

Ультразвуковое исследование почек;

Рентгенологическое исследование почек с рентгеноконтрастным веществом;

Ультразвуковое исследование сосудов почек с оценкой кровотока;

Биопсия почек;

Компьютерная томография;

Исследование почек и мочевыводящих путей при помощи эндоскопа (трубочки с видеокамерой на конце) [9;19].

Лечение

Лечение ХПН в консервативной стадии

Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.

Режим.

Лечебное питание.

Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).

Коррекция нарушений электролитного обмена.

Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).

Коррекция ацидоза.

Лечение артериальной гипертензии [1].

1. Лечение основного заболевания

Лечение основного заболевания, приведшего к развитию ХПН, в консервативной стадии еще может оказать положительное влияние и даже уменьшить выраженность ХПН. Особенно это относится к хроническому пиелонефриту с начальными или умеренно выраженными явлениями ХПН. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.

2. Режим

Больному следует избегать переохлаждений, больших физических и эмоциональных нагрузок.

3. Лечебное питание

Диета при ХПН основывается на следующих принципах:

* ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности;

* обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами;

* ограничение поступления фосфатов с пищей;

* контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия.

4. Коррекция нарушений водного баланса

Если уровень креатинина в плазме крови составляет 0.35-1.3 ммоль/л, что соответствует величине клубочковой фильтрации 10-40 мл/мин, и нет признаков сердечной недостаточности, то больной должен принимать достаточное количество жидкости, чтобы поддержать диурез в пределах 2-2.5 л в сутки.

5. Коррекция нарушений электролитного баланса

Прием поваренной соли больным ХПН без отечного синдрома и артериальной гипертензии не следует ограничивать. Резкое и длительное ограничение соли ведет к дегидратации больных, гиповолемии и ухудшению функции почек, нарастанию слабости, потере аппетита. Рекомендуемое количество соли в консервативной фазе ХПН при отсутствии отеков и артериальной гипертензии составляет 10-15 г в сутки.

6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией)

Диета

При ХПН применяется диета с пониженным содержанием белка (см. выше).

Сорбенты

7. Коррекция ацидоза

Ярких клинических проявлений ацидоз обычно не дает. Необходимость его коррекции обусловлена тем, что при ацидозе возможно развитие костных изменений за счет постоянной задержки водородных ионов; кроме того, ацидоз способствует развитию гиперкалиемии.

При умеренном ацидозе ограничение белка в диете приводит к повышению рН. В нетяжелых случаях для купирования ацидоза можно применять соду (натрия гидрокарбонат) внутрь в суточной дозе 3-9 г или натрия лактат 3-6 г в сутки. 

Лечение артериальной гипертензии

Лечение больных ХПН с артериальной гипертензией включает:

Ограничение в диете поваренной соли до 3-5 г в день, при тяжелой степени артериальной гипертензии -- до 1-2 г в день, причем как только АД нормализуется, потребление соли следует увеличить.

Назначение диуретиков -- фуросемида в дозе 80-140-160 мг в сутки, урегита (этакриновой кислоты) до 100 мг в сутки.

Возможно в ряде случаев применение b-адреноблокаторов (анаприлина, обзидана).

При отсутствии гипотензивного эффекта от вышеперечисленных мероприятий целесообразно применение периферических вазодилататоров, так как эти препараты обладают выраженным гипотензивным эффектом и повышают почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. Применяется празозин по 0.5 мг 2-3 раза в день. Особенно показаны ингибиторы АПФ -- капотен (каптоприл) по 0.25-0.5 мг/кг 2 раза в день. Преимуществом капотена и его аналогов является их нормализующее действие на внутриклубочковую гемодинамику.

Для купирования гипертонического криза при ХПН внутривенно вводят фуросемид или верапамил, сублингвально применяют каптоприл, нифедипин или клофелин.

Гемодиализ

Гемодиализ (см. Приложение Б) -- основной метод лечения больных с ОПН и ХПН, основанный на диффузии из крови в диализирующий раствор через полупрозрачную мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов и других веществ, задерживающихся в крови при уремии. Гемодиализ проводится с помощью аппарата «искусственная почка», представляющего гемодиализатор и устройство, с помощью которого готовится и подается в гемодиализатор диализирующий раствор. В гемодиализаторе происходит процесс диффузии из крови в диализирующий раствор различных веществ.

Пересадка почки

Пересадка почки -- оптимальный метод лечения ХПН, заключающийся в замене пораженной необратимым патологическим процессом почки неизмененной почкой [10;14;17].

почечный недостаточность артериальный давление

1.4 Программа сестринского ухода за пациентами с хронической почечной недостаточностью

Проблема пациента	Независимые вмешательства	Зависимые вмешательства
Повышенное артериальное давление	1.Обеспечить психический и физический покой; 2.Следить за проветриванием палаты; 3.Обучить несложным способам релаксации; 4.Информировать пациента о действии препаратов, назначенных врачом, и необходимости четкого соблюдения времени приема препаратов, дозах и их сочетании с приемом пищи; 5.Контролировать передаваемые родственниками продукты; 6.Обучить пациента или его родственников измерять пульс и давление; 7.Оказать психологическую поддержку пациенту, успокоить; 8.Следить за соблюдением проветривание палаты, влажными уборками и сменой постельного и нательного белья.	По назначению врача перорально (внутрь): 1. Каптоприл (Captopril) - 1 таблетка 3 раза в сутки. 2. Эналаприл 10 мг 2 раза в сутки.
Дефицит знаний о заболевании	1.Обеспечить физический и психический покой. 2. Рассказать пациенту о развитии заболевания, диагностике, лечении и возможных осложнениях. 3. Объяснить пациенту о необходимости соблюдения диеты. 4. Объяснить пациенту о необходимости принятия лекарственных препаратов и выполнении всех назначений врача.	-
Риск развития осложнений	1.Обеспечить физический и психический покой. 2. Обеспечить лечебно - охранительный режим. 3. Обеспечить санитарно - эпидемиологический режим. 4. Следить за своевременным приемом лекарственных средств. 5. Следить за соблюдением диеты. 6. Выполнять все назначения врача.	1. Диета №7 2. режим 3.Лекарственная терапия: Каптоприл (Captopril) - 1 таблетка 3 р/сут. Эналаприл 10 мг 2 р/сут. Фуросемид 80 мг/ сут.

2. Практическая часть

Анализ медицинской карты стационарного больного на примере урологического отделения ГАУЗ Альметьеского ЦРБ

Для анализа была взята медицинская карта пациента с ХПН.

Сестринеское обследование пациента с ХПН:

ФИО: А

Пол: муж

Возраст: 19

Дата и время поступления:

Дата и время выписки:

Отделение: урологическое

Непереносимость л/с : нет

Кем направлен: терапевт

Диагноз: ХПН

Жалобы пациента : слабость, повышенная утомляемость, повышенное АД, отеки на лице и ногах

Анамнез заболевания: считает себя больным около года, когда заметил частое ночное мочеиспускание. Заболевание развивалось постепенно. За помощью обратился в поликлиннику, откуда был направлен в Альметьевское ЦРБ для стационарного лечения

2.1 Планирование и осуществление сестринского ухода за пациентом с учетом выявленных проблем при ХПН

2.1.1 Сестринский процесс при повышенном артериальном давлении

Проблема пациента	Цели	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности сестринского ухода
	Краткосрочные	Долгосрочные	Независимые	Зависимые
Повышенное артериальное давление	В течение 2-3 часов артериальное давление нормализуется	К моменту выписки пациента не будет беспокоить повышенное артериальное давление	1.Обеспечить психический и физический покой; 2.Следить за проветриванием палаты; 3.Обучить несложным способам релаксации; 4.Информировать пациента о действии препаратов, назначенных врачом, и необходимости четкого соблюдения времени приема препаратов, дозах и их сочетании с приемом пищи; 5.Контролировать передаваемые родственниками продукты; 6.Обучить пациента или его родственников измерять пульс и давление; 7.Оказать психологическую поддержку пациенту, успокоить; 8.Следить за соблюдением проветривание палаты, влажными уборками и сменой постельного и нательного белья.	По назначению врача перорально (внутрь): 1. Каптоприл (Captopril) - 1 таблетка 3 раза в сутки. 2. Эналаприл 10 мг 2 раза в сутки.	Краткосрочная цель достигнута. Артериальное давление нормализовалось.

2.1.2 Сестринский процесс при отеках на ногах и лице

Проблема пациента	Цели	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности сестринского ухода
	Краткосрочные	Долгосрочные	Независимые	Зависимые
Отеки на ногах и лице	В течение трех суток отеки уменьшатся.	К моменту выписки пациента не будут беспокоить отеки на ногах и лице.	1. Обеспечить лечебно - охранительный режим. 2. Обеспечить физический и психический покой. 3. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки. 4. Следить за регулярным приемом лекарств, стулом, диурезом; 5. Следить за соблюдение диеты (см. Приложение В).	1. Диета № 7 2. По назначению врача перорально внутрь: 1.Каптоприл (Captopril) - 1 таблетка 3 раза в сутки. 2. Эналаприл 10 мг 2 раза в сутки. 3. Фуросемид 80 мг в сутки.	Краткосрочная цель достигнута. Выраженность отеков уменьшилась.

2.1.3 Сестринский процесс при постоянной выраженной слабости

Проблема пациента	Цели	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности сестринского ухода
	Кратко-срочные	Долго-срочные	Независимые	Зависимые
Постоянная выраженная слабость	-	К моменту выписки пациента будет чувствовать себя лучше.	1. Обеспечить физический и психический покой. 2. Обеспечить лечебно - охранительный режим. 3. Перед сном проветривать палату. 4. Обеспечить легкий ужин не менее чем за два часа до сна. 5. Перед сном принимать теплый душ. 6. Обеспечить удобное место для сна. 7. Следить за регулярным приемом лекарств.	1. Диета № 7 2. По назначению врача перорально внутрь: 1.Каптоприл (Captopril) - 1 таблетка 3 р/сут. 2. Эналаприл 10 мг 2 р/сут. 3. Фуросемид 80 мг/ сут.	Долгосрочная цель достигнута. К моменту выписки пациент стал чувствовать себя лучше.

2.1.4 Сестринский процесс при беспокойстве из-за дефицита знаний о заболевании

Проблема пациента	Цели	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности сестринского ухода
	Кратко-срочные	Долго-срочные	Независимые	Зависимые
Беспокойство из-за дефицита знаний о заболевании	-	К моменту выписки пациент не будет испытывать сильного беспокойства по поводу своего состояния.	1.Обеспечить физический и психический покой. 2. Рассказать пациенту о развитии заболевания, диагностике, лечении и возможных осложнениях. 3. Объяснить пациенту о необходимости соблюдения диеты. 4. Объяснить пациенту о необходимости принятия лекарственных препаратов и выполнении всех назначений врача.	-	Долгосрочная цель достигнута. К моменту выписки пациент получил достаточно занний о заболевании и больше и больше не испытывает сильного беспокойства по поводу своего состояния.

2.1.5 Сестринский процесс при риске развития осложнений

Проблема пациента	Цели	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности сестринского ухода
	Кратко-срочные	Долго-срочные	Независимые	Зависимые
Риск развития осложнений	-	К моменту выписки не возникло осложнений.	1.Обеспечить физический и психический покой. 2. Обеспечить лечебно - охранительный режим. 3. Обеспечить санитарно - эпидемиологический режим. 4. Следить за своевременным приемом лекарственных средств. 5. Следить за соблюдением диеты. 6. Выполнять все назначения врача.	1. Диета № 7 2.Лекарственная терапия: Каптоприл (Captopril) - 1 таблетка 3 р/сут. Эналаприл 10 мг 2 р/сут. Фуросемид 80 мг/ сут.	Долгосрочная цель достигнута. К моменту выписки осложнений не возникло.

Заключение

Из всего вышеизложенного следует сделать вывод, что хроническая почечная недостаточность - это достаточно тяжелое заболевание, у которого очень серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Лечение данного заболевания должно быть комплексным. Только такой индивидуальный подход может обеспечить успех в консервативном лечении ХПН, своевременное выявление показаний к началу диализного лечения и преемственность на диализном этапе терапии ХПН.

Чтобы данное заболевание не возникло нужно проводить его профилактику. В первую очередь, предупреждать развитие заболеваний, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности, вести здоровый образ жизни, своевременно принимать лекарственные препараты строго по назначению врача, с соблюдением дозировки и длительности приема, а также уже при наличии заболеваний, которые могут привести к хронической почечной недостаточности, обязательно контролировать функцию почек.

В данной работе были решены следующие задачи:

1. Проведен анализ литературы по хронической почечной недостаточности, сестринскому процессу и его этапам, сестринскому уходу за пациентом.

2. Проведено сестринское обследование пациента с хронической почечной недостаточностью, выявлены проблемы, разработана и реализована программа сестринских вмешательств, проанализирована и оценена ее эффективность.

Таким образом, цель достигнута.

Список использованной литературы

1. Батюшин М.М. Клиническая нефрология: руководство / М.М. Батюшин, П.Е. Повилайтите. - Элиста: Джангар, 2015. - 324-328 с.

2. Гордиенко А.В. Госпитальная терапия: учебник для медицинский вузов / под ред. А. В. Гордиенко. - Санкт- Петербург: СпецЛит, 2015. - 321-324 с.

3. Комяков Б. К. Урология: учебник / Б. К. Комяков. - Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2016. - 260-267 с.

4. Коровина Н. А. Заболевания мочевыделительной системы: руководство для фельдшеров и медсестер / Н. А. Коровина, М.С. Игнатова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 130-140 с.

5. Лопаткина Н. А. Урология: национальное руководство / Н.А. Лопаткина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 434-451 с.

6. Музалевская Н. И. Антибактериальная терапия в урологической практике: учеб. метод. пособие / Н. И. Музалевская. - Барнаул: АГМУ, 2015. - 30-43 с.

7. Мухин H.A. Диагностика и лечение болезней почек: руководство / H.A. Мухин, И.Б Тареева, Б.М. Шилов, Л.B. Козловская. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 260-267 с.

8. Мухин Н. А. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. -- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 262-272 с.

9. Поселюгина О. Б. Современные представления об инфекции почек и мочевыводящих путей. Принципы антибактериальной терапии // Лечащий врач. - 2016. - №9. - С. 1- 5.

10. Раснер П.И. Воспалительные заболевания органов мочевой системы // Русский медицинский журнал. - 2016. - №23. - С. 1553-1561.

11. Румянцев А. Ш. Нефрология. Этиология и патогенез пиелонефрита: учебник / А. Ш. Румянцев. - 2015. - 40-48 с.

12. Рябов С.И. Нефрология: руководство для врачей. В 2-х томах. Том 1: Заболевание почек / С. И. Рябов, И. А. Ракитянская. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. - 543-555 с.

13. Скворцов В. В. Клиническая нефрология: краткий курс / В. В. Скворцов, А. В. Тумаренко. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017. - 131-143 с.

14. Трухан Д.И. Болезни почек и мочевых путей: учебное пособие / Практическая медицина - Д. И. Трухан, И. А. Викторова. - 2016. - 7-25 с.

15. Урология. Ру. - Режим доступа: https://yrologiia.ru/. - (дата обращения 17.01.2020).

16. Фадеев П. А. Болезни почек. Пиелонефрит: учеб. пособие / П. А. Фадеев. - Москва: ООО «Издательство «Мир и Образование», 2017. - 58-125 с.

17. Фатенков В.Н. Внутренние болезни: учебник: В 2 т. / В.Н. Фатенков. - Самара: ООО "Офорт", 2016. - 766-769 с.

18. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учеб. - метод. пособие / Н.И. Федюкович. - Ростов н/д: Феникс, 2016. - 382-387 с.

19. Шилова Е. М. Нефрология: учеб. пособие / под ред. Е. М. Шилова. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017. - 399-416 с.

20. Юрьева Э. А. Диагностический справочник нефролога: клиническая и лабораторная диагностика / Э. А. Юрьева, В. В. Длин. - Москва: Оверлей, 2017. - 255-259 с.

Приложение

Рисунок А.1. - Хроническая почечная недостаточность

Рисунок Б.1. - Гемодиализ

Диета №7 при хронической почечной недостаточности

При хронической почечной недостаточности диета обеспечивает щажение почек и основными принципами питания являются:

Разная степень ограничения белка (это зависит от выраженности ХПН). Предпочтительны, как более легкоусвояемые -- молочные белки и белок яйца. Растительные белки имеют меньшую пищевую ценность.

Мясо и рыба при приготовлении сначала отвариваются, а потом уже тушатся или запекаются. Такой прием уменьшает количество экстрактивных веществ.

Ограничение поступление фосфора (молоко, отруби, сыр, мюсли, цельнозерновой хлеб, яйца, бобовые, творог, крупы, орехи, какао) и калия (ограничивают картофель, щавель, бананы, фруктовые соки, морскую рыбу, мясо, исключают карри, семечки, кунжут).

Достаточное поступление кальция (молочные продукты, яйца, овощи). Лучший выход -- прием карбоната кальция, который хорошо усваивается и связывает фосфор в кишечнике. Суточная доза препарата рассчитывается индивидуально.

Добавка кетоаналогов незаменимых аминокислот и гистидина. Их применение позволяет безопасно ограничивать белок.

Обеспечение достаточной энергоценности за счет жиров (полиненасыщенных жирных кислот) и углеводов, что улучшает усвоение белка и уменьшает его распад в организме. При недостатке калорий в обмен веществ включаются белки и уровень мочевины растет. Нужно включать в рацион высокоэнергетические продукты (сметана, мед), но употреблять их в первой половине дня. При этом не нагружать рацион тугоплавкими жирами и большим количеством простых углеводов.

Учет состояния функции выделения и оптимальное введение жидкости и соли. Ограничение их при наличии отеков и повышенного давления. Пищу готовят без соли, но разрешается употреблять определенное ее количество (это зависит от тяжести заболевания и выраженности почечной недостаточности). Точное количество жидкости подсчитывается индивидуально по количеству выделенной мочи за прошедшие сутки.

Исключаются продукты с эфирными маслами (сельдерей, свежий укроп, петрушка, базилик, чеснок и лук в свежем виде).

Ограничение продуктов, содержащих калий (сухофрукты, свежие овощи и фрукты), поскольку у больных с нарушенной функцией почек развивается гиперкалиемия.

Ограничение молочных продуктов, круп и макаронных изделий.

Исключается крепкий чай и кофе, острые и соленые блюда, какао, шоколад, сыры, алкогольные напитки.

Включение витаминных комплексов и аминокислот.

Исключен прием натриевых минеральных вод.