Метод проведения одномоментной имплантации с применением индивидуальных зубных имплантатов

Индивидуальные зубные имплантаты с развитой поверхностью представляют собой имплантаты, разработанные на основе анализа снимков конусно-лучевой компьютерной томографии, создания эБ-модели с последующей печатью модели на эБ-принтере и создания развитой поверхности в виде макро- и микрокаверн на изделии методом лазерной обработки. При этом внутрикостная часть имплантата полностью соответствует корню удаляемого зуба, что повышает его стабильность и не требует дополнительного расширения лунки зуба, а специальная лазерная подготовка приводит к увеличению механической способности к удерживанию и прочности [8-9].

По конструкции данный имплантат монолитный, тело изготовлено из титана, а абатмент - из диоксида циркония.

По данным исследований, наиболее хорошие отдаленные результаты при одномоментной имплантации можно получить при использовании одноэтапных дентальных конструкций [10].

В функциональном плане монолитные структуры считаются надежнее разборных. При применении последних есть вероятность раскрутки абатмента, перелома фиксирующего винта или имплантата, бактериальное загрязнение в месте соединения частей, появление неприятного запаха. Данные явления не характерны для цельных конструкций [11].

Алгоритм одномоментной имплантации с применением индивидуальных зубных имплантатов с развитой поверхностью можно описать следующей схемой:

1. Рентгенологическое исследование - КЛКТ. Метод КЛКТ обеспечивает возможность изготавливать имплантат, аналогичный корню зуба пациента, до хирургического этапа, а также позволяет хирургу тщательно планировать удаление зуба с учетом индивидуальных анатомических параметров челюсти пациента.

2. Интраоральное сканирование. Помимо КЛКТ-снимков, для изготовления индивидуализированной коронковой части имплантата необходимы цифровые оттиски, которые можно получить при использовании интраорального сканера. Это облегчает хирургическую процедуру за счет снижения времени ее выполнения, что, в свою очередь, позволяет минимизировать вероятность осложнений.

3. Моделирование имплантата на ПК. На данном этапе происходит компьютерная обработка и моделирование файла, полученного в формате БІСОМ в результате выполнения КЛКТ. В процессе моделирования производятся процессы удаления артефактов, появившихся после выполнения снимка, и выполняется сегментация корня зуба, которая является персонализированной для каждого пациента. В дальнейшем на полученной 3Б-модели создается аналог абатмента, согласно индивидуальному анатомическому строению челюсти пациента с последующей компьютерной доработкой полученной модели. Результат моделирования представлен на рис. 1. Изготовление имплантата, его аналога на зБ-принтере методом лазерного спе-кания. После зБ-печати имплантат будет иметь достаточно гладкую структуру и, таким образом, не будет обладать достаточной первичной стабильностью после размещения в челюсти, поэтому необходимо создать макро- и микрошероховатости на его поверхно-сти [12]. ^{Создание развитой поверхности на имплантате методом лазерной обработки. При установке в костное ложе имплантата с развитой поверхностью в виде макро- и микрокаверн он надежно фиксируется на внутрикостной части в результате формиро-вания дополнительной силы, связанной с разрывом биоткани в момент физического воздействия, обусловленной поверхностью остеоинтеграционных элементов, выпол-ненных в виде конусных отверстий, а также за счет большой площади контакта с ко-стью, обусловленной микрошероховатостью поверхности имплантата, когда в погра-ничном имплантату пространстве стадийно формируются зрелые костные структуры. Кость постепенно интегрирует с развитым до схожести с ее микроархитектоникой рель-ефом имплантата, что приводит к образованию прочного соединения «костная ткань - имплантат» [13-14].}

Внешний вид имплантата, созданного по предлагаемой технологии, представлен на рис. 2.

Рис. 2. Индивидуальный зубной имплантат с развитой поверхностью

1. Подготовка соседних зубов для проведения адгезивного шинирования. Данный этап включает в себя препарирование, проведение протокола адгезивной подготовки зубов.

2. Атравматичное удаление зуба. При выполнении удаления требуется минимально применять движения по типу выворачивания и ротации (люксацию).

3. Кюретаж лунки. Производится выскабливание из лунки зуба костных осколков, грануляций, которые могут затруднить установку и остеоинтеграцию имплантата и осложнить течение послеоперационного периода.

4. Проверка ложа для имплантата аналогом. Введение в лунку зуба аналога имплантата с целью проверки беспрепятственного введения имплантата.

5. Препарирование лунки, раздражение десны. Данный этап проводится с целью стимуляции образования кровяного сгустка.

6. Одномоментное установление имплантатов с применением костнозамещающего материала. Использование остеопластического материала связано с тем, что при удалении всегда происходит убыль костной ткани. Согласно данным литературы, экстракция зуба приводит к значительной убыли кости как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях. Наиболее выраженная атрофия альвеолярного гребня отмечается по ширине, при этом основные изменения происходят в части лунки, которая находится ближе к коронке зуба [15-17].

7. Фиксация временной коронки, шинирование.

При проведении данного этапа имплантации фиксация временной коронки на временный цемент и шинирование производится одновременно за счет того, что на временной ортопедической конструкции имеются «крылья», выполняющие роль связывающего (шинирующего) элемента временной коронки с соседними зубами.

Изготовление постоянной ортопедической конструкции с опорой на имплантатах проводится спустя шесть месяцев, предварительно необходимо сделать рентгенологическое исследование с целью оценки процесса остеинтеграции.

Заключение