Основы неврологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дневник производственной практики по неврологии

Студента: Группы СД

2020



Инструктаж по технике безопасности в период производственной практики (стажировки) для студентов ГБПОУ РС(Я) «ЯМК»

Студент - выпускник может быть допущен к производственной квалификационной практики (стажировке) после прохождения первичного инструктажа по технике безопасности во время производственной практики.

1.ТЕХНИКА ПРОТИВОПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ:

- пройти инструктаж ПП безопасности;

- знать способы применения средств пожаротушения, противопожарной защиты и сигнализации, места их расположения в ЛПУ;

- НЕЛЬЗЯ: - сжигать мусор на территории учреждения;

- курить в помещениях ЛПУ

- хранить на рабочем месте легко воспламеняющиеся, горючие жидкости и материалы.

2.ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ:

- соблюдать правила эксплуатации электрооборудования в соответствии с инструкциями

- не оставлять без присмотра включенные аппараты, приборы, устройства;

- иметь отчетливые представления об опасности поражения электрическим током;

- уходя с работы выключать электроприборы, краны водоснабжения.

3.В ЦЕЛЯХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ДТП на ДОРОГАХ

- быть осторожными при переходе через дорогу и улицу;

- переходить строго на светофоре и пешеходном переходе;

- не садитесь на неисправный автотранспорт;

- не садиться к водителю, который находится в состоянии алкогольного опьянения

- не садиться в автомашины одному без напарника(цы)

- не садится в грузовой автотранспорт не приспособленный к перевозке пассажиров;

4.ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ НА МАЛОМЕРНЫХ СУДАХ ПО РЕКАМ И ОЗЕРАМ:

- ЗАПРЕЩАЕТСЯ переплавляться во время ледохода

5.ПОВЕДЕНИЕ В ПРАЗДНИЧНЫЕ ДНИ ВО ВРЕМЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

- во время праздничных дней соблюдать правила поведения студентов ГБОУ «ЯБМК»;

- не участвовать в маевках, выходах на природу, разжигать костры в лесу.

6.ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ:

- соблюдать требования производственной санитарии и личной гигиены, иметь чистый халат, колпак, маски;

- все манипуляции проводить в резиновых перчатках, избегать порезов, уколов острыми инструментами, разбитой посудой;

- все повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками;

- в рабочих помещениях, где существует риск профессионального загрязнения запрещается есть, пить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы.



График прохождения производственной практики

1.10.2020	8:00 - 20:00
2.10. 2020	20:00 - 8:00
4.10.2020	8:00 - 20:00
5.10.2020	20:00 - 8:00
7.10.2020	8:00 - 20:00
8.10.2020	20:00 - 8:00
10.10.2020	8:00 - 20:00
11.10. 2020	20:00 - 8:00
13.10.2020	8:00 - 20:00
14.10.2020	20:00 - 8:00
16.10.2020	8:00 - 20:00
17.10.2020	20:00 - 8:00
19.10.2020	8:00 - 20:00
20.10.2020	20:00 - 8:00
22.10.2020	8:00 - 20:00
23.10.2020	20:00 - 8:00
25.10.2020	8:00 - 20:00
26.10.2020	20:00 - 8:00

Производственную практику прошла очно.



Медицинская документация. Журналы

1. Стационарный журнал;

2. Журнал учета этилового спирта;

3. Журнал сдачи ключа от сейфа;

4. Журнал учёта температурного режима холодильника;

5. Журнал учёта аварийных ситуаций, травм медицинского персонала;

6. Журнал учёта проведения текущей уборки;

7. Журнал регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки;

8. Журнал учёта температуры и влажности в помещении (Процедурный кабинет)

9. Журнал для сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ

10. Журнал учёта замены и сдачи постельного белья на стирку и дезинфекции;

11. Журнал учета взятия анализов;

12. Журнал учёта процедур;

13. Журнал сдачи медицинского инструментария;

14. Журнал сдачи инструментов в ЦСО;

15. Технологический журнал учёта отходов класса А и Б;

16. Журнал для получения медикаментов;

17. Технологический журнал учёта отходов;

18. Журнал учета санитарно-просветительной работы палатных мс;

20. Журнал лекарственных средств;

21. Журнал учёта проведения генеральных уборок;

22. Журнал учёта получения и расходования дезинфицирующих средств и проведения дезинфицирующих работ в профилактических целях на обьекте.



Дата	Содержание работы	Оценка и подпись
10.06.20.	Ознакомление с инфекционным отделением и медицинским персоналом. Ознакомление с техникой безопасности. Раздача анкеты для оценки качества оказания медицинской помощи в стационарных условиях Генеральная уборка палаты №4 с тремя пациентами. Ознакомилась с особенностями ухода за инфекционными больными: при дизентерии. Приоритетные проблемы пациента с дизентерией: озноб, повышение температуры, тошнота, рвота, тенезма, снижение аппетита. Соблюдение диеты, контроль передач, соблюдение постельного режима в острый период, организует досуг, проведение текущей дезинфекции, а после выписки-заключительной. Обеспечила теплым индивидуальным судном, регистрировала кратность и характер стула. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуру тела, объема мочи, веса массы тела, нарушения сознания. Профилактика пролежней. Обеспечить соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру, улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и появлением аппетита больных переводят на стол №2. Уход за анальными складками. Профилактика обезвоживания введение жидкости, лучше всего в виде питья.

Генеральная уборка процедурного кабинета, манипуляционной, перевязочной

Последовательность действий:

1. Надеть халат, чепчик, маску, перчатки.

2. Отодвинуть мебель, оборудование в центр помещения.

3. Обработать стены помещения и оборудование ветошью, смоченной

2%-ным мыльно-содовым раствором в следующей последовательности: потолок, стены, окна, оборудование, батареи (для труднодоступных мест использовать ерши).

4. Надеть респиратор, защитные очки и обработать все помещение и оборудование из распылительного аппарата дезинфицирующим раствором. Закрыть помещение на 60 минут.

5. Сменить спецодежду на стерильную одежду.

6. Отмыть стены, помещение и оборудование чистой водой, стерильной ветошью.

7. Вымыть пол чистой водой, используя специальную тряпку.

8. Включить бактерицидный облучатель (время работы облучателя зависит от площади помещения и силы бактерицидной установки).

9. Провести дезинфекцию уборочного инвентаря.

10. Снять спецодежду, вымыть руки.

11. Отметить в «Журнале учета генеральных уборок» дату фактического ее проведения, название дезинфицирующего средства, Ф.И.О., проводившего уборку.

12. Проветрить помещение после кварцевания.

Особенности ухода за инфекционными больными при дизентерии

При уходе за больными дизентерией, как и при других острых кишечных инфекциях, большое значение приобретают тщательное выполнение больными и персоналом правил личной гигиены и текущей дезинфекции. Больные должны мыть руки перед каждым приемом пищи, после посещения туалета. В отделении каждый больной пользуется индивидуальным горшком, номер которого соответствует номеру кровати. Палатная медицинская сестра должна следить за стулом больных и отмечать на температурном листе истории болезни кратность стула и его характер, количество испражнений, наличие в них патологических примесей: слизи, крови и гноя. Утром до обхода стул больных в горшечной осматривает врач вместе с медицинской сестрой или санитаркой.

Палаты следует хорошо и часто проветривать, но температура в них должна быть не ниже 19-20 °С вследствие нарушения у больных дизентерией теплорегуляции.

Очень важно содержать больного в чистоте. Тяжелобольные при частом стуле укладываются на резиновое судно. Для облегчения ухода под таз больного подкладывается медицинская клеенка шириной не более 1 м, которая обязательно застилается сложенной вдвое простыней или пеленкой. Белье меняется по мере необходимости; нельзя допускать, чтобы на больном было белье, загрязненное испражнениями. Во избежание образования опрелостей и пролежней необходимо тщательное обмывание области ягодиц, заднего прохода и промежности после каждой дефекации.

№	Итог дня	Количество
1 2 3 4 5 6	Мытье рук Генеральная уборка палаты Работа с документацией Измерение артериального давления, пульс Осуществление помощи пациенту при рвоте Подготовка больного к лабораторному и инструментальному обследованию	10 1 3 3 2 1

Дата	Содержание работы	Оценка и подпись
16.06.20.	Ознакомилась с планом сегодняшней работы. Текущая уборка в раздаточной комнате дезраствором дихлор 0,025% Измерила пациентам артериальное давление и температуру, сделала соответствующую запись. Изготовила ватные шарики, турунды. Ознакомилась с особенностями ухода за инфекционными больными: при сальмонеллезе Приоритетная проблема больных при сальмонеллезе: диарея. В первую очередь производится промывание желудка (кипяченой водой или раствором натрия гидрокарбоната) до чистых вод. Затем: · Регидратационная терапия (восстановление водно-солевого обмена с использованием Регидрона и Трисона) · Дезинтоксикационная терапия (ликвидация обезвоживания с помощью глюкозы и Реополиглюкина). В тяжелых случаях применяются растворы Трисоль, Квартасоль · Эубиотики и биопрепараты · Энтеросорбенты для очищения от токсинов сальмонеллы · Противодиарейные препараты · Пациентам с выраженным болевым синдромом в необходимых случаях внутримышечно вводятся спазмолитики Рекомендуется стол №4 (полужидкая и жидкая легкая пища-бульоны, кисели, протертые каши). В то же время пища должна быть калорийной и витаминизированной.

Алгоритм исследования артериального давления на периферических артериях

Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на предстоящую процедуру. Узнать у пациента его предполагаемое «рабочее» давление (если у него наблюдается изменение АД).

1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

1.3. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

Выполнение процедуры:

2.1. Освободить руку пациента от одежды, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. Рука пациента должна находиться в положении максимального разгибания (под локоть пациент может поставить свой кулак), мышцы расслаблены.

2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки (при необходимости фиксировать руку с помощью младшего медицинского персонала).

2.3. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

2.4. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

2.5. Мембрану стетофонендосопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий.

2.6. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.

2.7. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2 - 3 мм рт.ст. за секунду.

2.8. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

2.9. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15 - 20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

Окончание процедуры

3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления. Снять манжету с плеча.

3.2. Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством.

3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления у пациента - сообщить врачу.

Особенности ухода за инфекционными больными при сальмонеллезе

При сальмонеллезе госпитализация показана детям, старикам, работникам пищевой и медицинской отраслей, больным тяжелой формой.

При легкой форме болезни достаточно ограничиться промыванием желудка, обильным питьем и диетой. 1.Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений, который продолжается обычно не более 3 дней.

2. Учёт вводимой и выделяемой жидкости.

3.Обеспечение введения перорально глюкозо-солевых растворов типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» внутрь дробным частым питьём (до 1- 1,5 л/час).

4.Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4. Из рациона исключают продукты, раздражающие желудок и кишечник, молочные продукты и тугоплавкие жиры. Нельзя назначать голодные диеты. Из пищи исключают продукты, способствующие усилению перистальтики, бродильных процессов, содержащие в большом количестве грубую клетчатку: чёрный хлеб и сухарики из него, цельное молоко, йогурт, ряженка, сливки, каши на цельном молоке, бобовые, свекла, огурцы, квашенная капуста, редька, редис, цитрусовые, груши, сливы, виноград, мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса/ рыбы/ птицы, а также всё острое и алкогольное.

№	Итог дня	Количество
1 2 3 4 5 6	Мытье рук Текущая уборка в раздаточной комнате дезраствором дихлор 0,025 Работа с документацией Изготовление ватных шариков, турундов Измерение артериального давления, пульс Промывание желудка	15 1 3 50 3 1

Дата	Содержание работы	Оценка и подпись
17.06.20.	Ознакомилась с планом сегодняшней работы. Стерилизация использованных мед. инструментов, распределение отходов по классам. Изготовила ватные шарики, турунды. Ознакомиться с особенностями ухода за инфекционными больными: при пневмонии и инфекциях дыхательных путей. Приоритетные проблемы больных пневмонией: лихорадка с синдромом интоксикации, одышка, кашель сухой или с мокротой, боли в грудной клетке. Уход во 2 периоде лихорадки. Контроль за соблюдением постельного режима до нормализации температуры. Придать удобное положение в постели с возвышенным изголовьем. Контроль за соблюдением диеты и передачами из дома. Питание дробное, легкоусвояемое, витаминизированное. Обильное витаминизированное питье, теплое щелочное питье. Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты: общему, на бак. посев, на КУМ, Rg, спирометрии, ЭКГ. Подготовить пациента к консультации пульмонолога. По назначению врача проводить лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, бронхолитики, муколитики, витаминотерапия, сердечно-сосудистые средства. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов. Обучить пользоваться небулайзером. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; обеспечить плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором; регулярное проветривание палаты; дезинфекция мокроты и плевательниц. Обучить пациента проведению постурального дренажа, контроль за его проведением. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом, характером мокроты. Термометрия с графической записью в температурный лист, оксигенотерапия. Обучить пациента дыхательной гимнастике.

Обработка и стерилизация инструментов:

При наличии на инструментах (шприцах) остатков крови вымывают водой в емкости. Воду после использования дезинфицируют из расчета 200 г сухой хлорной извести на 1 литр в течение 30 минут, затем выливают в канализацию.

* 1 этап - Дезинфекция. Инструменты погружают в дезраствор 6% перекиси водорода на 30 мин.

* II этап - Предстерилизационная очистка. Готовится моющий раствор:

1) Инструменты замачиваются в теплом (50-55%) моющем растворе в течение 15 м.

2) Затем каждый инструмент моется отдельно при помощи щеток, ершей, мандренов в этом же моющем растворе.

3) Дважды прополаскиваются дистиллированной водой.

4) Просушиваются и упаковываются в бязевую упаковку, крафт-пакет и укладываются в бикс.

После 2 этапа проводят пробы на качество предстерилизационной очистки.

* III этап - Стерилизация. Проводится:

1) В сухожаровом шкафу в течение 60 минут, при t° 180°.

2) В автоклаве в течение 20 минут при t° 132°, под давлением 2 атмосфер

3) Химическим методом.

Обязательно проводится контроль стерильности.

Особенности ухода за инфекционными больными при инфекциях дыхательных путей

Особенности ухода при гриппе и других респираторных заболеваниях связаны с развитием у больных тяжелого течения пневмоний, которые могут носить геморрагический характер. Больному с пневмонией нужно придать в постели удобное для дыхания и работы сердца положение, приподняв подголовник кровати и подложив 2-3 подушки под голову и верхнюю часть туловища. Важно следить за чистотой и проходимостью дыхательных путей. Носовые ходы, глотку и ротовую полость необходимо систематически осматривать, освобождая от скопившейся слизи и образующихся корок. Подсохшие губы и слизистые оболочки нужно смазывать свежим несоленым сливочным маслом и глицерином. Кислород можно давать только спустя 10-15 мин после смазывания. При частой и длительной даче кислорода через носовые катетеры надо следить за тем, чтобы не травмировались слизистые оболочки носовых ходов и не образовывались пролежни. В случае развития этих осложнений или невозможности введения кислорода через нос по другим причинам следует пользоваться вместо катетеров маской. У больных респираторными инфекциями могут развиваться очень тяжелые энцефалиты и менингоэнцефалиты, при гриппе эти изменения в нервной системе носят геморрагический характер. Такие больные теряют сознание и впадают в кому, но перед этим у них нередко развивается острый психоз с галлюцинациями. У их постели обязательно устанавливается индивидуальный пост.

Ухаживая за больными в бессознательном состоянии, необходимо следить за функцией всех органов и систем, но в первую очередь обращать внимание на работу сердца и органов дыхания, делая все необходимое для улучшения их деятельности. При невритах (плечевом, поясничном) наряду с другими средствами хороший эффект оказывает местное сухое тепло в виде негорячей грелки и света от электрической лампы с рефлектором. Медицинский персонал лечебного отделения работает в масках, заменяя их через каждые 3-4 ч работы.

№	Итог дня	Количество
1 2 3 4 5 6 7	Мытье рук. Измерение АД Измерение температуры тела Измерение пульса Обработка и стерилизация инструментов Изготовление ватных шариков, турундов Работа с документацией	20 6 6 6 6 60 6

Дата	Содержание работы	Оценка и подпись
18.06.20.	Ознакомилась с планом сегодняшней работы. Приготовление стола для инъекций. Приготовление пациентов к процедурам. (Постановка капельниц (Бронюля) пациентам, сопровождение до палаты, подключение аппаратов к сети) Процедурные манипуляции (постановка в/в инъекций, измерение АД, температуры тела, ЧДД) Изготовила ватные шарики, турунды. Ознакомиться с особенностями ухода за инфекционными больными: при малярии. Приоритетная проблема пациента при малярии: лихорадка, головные боли, рвота, олигоурия, анурия, нарушение сознания. Определение температуры тела, АД, частоты и характера пульса, дыхания; организация питания и питьевого режима; согревание больного в период озноба (укрыть одеялом, приложить к ногам грелку, дать горячее питье); в период жара - применение методов физического снижения температуры тела (холод к телу, обтирания кожи 70 % спиртом, обдувание вентилятором, доступ свежего воздуха); наблюдение за состоянием кожи (цвет, влажность); контроль мочеотделения (количество, цвет); туалет полости рта; взвешивание пациента один раз в 2-3 дня, при необходимости чаще; контроль за личной гигиеной и соблюдением противоэпидемического режима; регулярная смена нательного и постельного белья; контроль за влажной уборкой палаты; обеспечение лечебно-охранительного режима, при необходимости - помощь в личной гигиене, контроль за состоянием пациента (при ухудшении - немедленное сообщение врачу). Обеспечение правильного и регулярного приема лекарств. Проведение парентеральных процедур; помощь в заборе крови для микроскопического исследования; помощь врачу при неотложных состояниях (кома, ИТШ и др.); подготовка пациента к дополнительным обследованиям (ЭКГ, рентгенография, УЗИ). Беседа с пациентом и его родственниками о дальнейшем течении заболевания при соблюдении режима и лечении, обсуждение с пациентом значения проведения противорецидивного лечения, обсуждение с пациентом возможности санаторно-курортного лечения. Убеждение пациента в необходимости соблюдения режима диспансерного наблюдения. В отделении, где находится больной малярией, необходимо закрывать окна сеткой из-за возможности инфицирования комаров.

Определение пульса и его характеристики:

Техника: Берём руки.

1. Взять руки пациента (правой рукой левую, левой - правую).

2. Вторым, третьим и четвертым пальцами найти пульсирующую лучевую артерию у основания большого пальца руки пациента.

3. Нащупать пульс и слегка сдавить артерию пальцами так, чтобы он отчетливо пальпировался. Нельзя давить слишком сильно, чтобы не пережать артерию полностью.

4. Дать характеристику пульса: - Симметричность - совпадение пульсовых ударов на обеих руках; При симметричном пульсе дальнейшую характеристику дают по одной руке; - Ритмичность пульса - равномерное чередование пульсовых волн; при неравномерном чередовании пульс считается аритмичным; - Частота пульса - кол - во пульсовых ударов в одну минуту. В норме 60 - 80 уд. мин. Свыше 80 уд.мин. - тахикардия; ниже 60 уд.мин. - брадикардия (при ритмичном пульсе - подсчитать кол - во ударов за 15 (30) секунд и умножить на 4 (2); при аритмичном пульсе - считать кол - во ударов за 1 мин.); Наполнение пульса - наполнение артерий кровью (сила пульсовых ударов), различают полный, слабый, нитевидный пульс; Напряжение пульса определяют по силе, с которой нужно прижать лучевую артерию.



Особенности ухода за инфекционными больными при трансмиссионных инфекциях

При поступлении больного с подозрением на сыпной тиф его проверяют на педикулез и в случае обнаружения вшей и гнид волосы остригаются машинкой и сжигаются. Голова больного обрабатывается раствором, уничтожающим насекомых, а через 2-3 дня при необходимости обработка повторяется. Одежда больного обрабатывается в дезинфекционных камерах. При тяжелом течении сыпного тифа развивается менингоэнцефалит, при котором отмечается сильная головная боль, возбуждение, явления психоза. Поэтому одной из основных задач при уходе за сыпнотифозными больными является постоянное наблюдение, контроль за их поведением и состоянием. Вследствие сосудистых поражений и нарушения кровообращения быстро образуются пролежни, поэтому необходимо внимательно следить за кожей у тяжелых больных и тщательно проводить профилактику пролежней. У пациентов с сыпным тифом всегда имеет место наклонность к запорам. При отсутствии стула в течение 2-х суток и вздутии кишечника следует сделать очистительную клизму.

При тяжелом течении заболевания у больных нередко возникает острая задержка мочи в связи с парезом мочевого пузыря. В таких случаях нужно выпустить мочу катетером, не допуская резкого переполнения мочевого пузыря. В остальном уход за тяжелыми больными осуществляется так же, как и при других инфекциях.

Приступ малярии обычно начинается внезапным и очень сильным (сотрясающим) ознобом. Во время озноба нужно накрыть больного одеялами и обложить негорячими грелками, поместив их к ногам и туловищу. После озноба больной начинает испытывать сильный жар. Температура тела может достигать 40 °C и больше. Грелки надо сразу же убрать и снять одеяла, оставив больного покрытым одной простыней. В этот период очень важно не допустить переохлаждения, т. к. это может привести к развитию пневмонии и других осложнений. Температура воздуха в палате должна быть в пределах 20-22 °C.

Нужно следить за тем, чтобы не было потока холодного воздуха из окон и дверей, хотя пациент и стремится уменьшить чувство жара, сбрасывая с себя одежду. Можно облегчить его самочувствие, если подвесить пузырь со льдом над лобно-теменной областью или наложить на лоб марлю, смоченную в холодной воде.

Эти несложные процедуры снижают ощущение жара и одновременно уменьшают головную боль, которая часто изнуряет больного во время малярийного приступа. Приступ малярии заканчивается, как правило, критическим падением температуры тела и обильным потоотделением. В этот момент медицинская сестра должна следить за тем, чтобы больной не лежал в мокром белье и не переохлаждался, а также необходимо своевременно заметить начальные признаки коллапса и оказать необходимую помощь в случае его развития. Особого внимания в этом отношении требуют лица старшего возраста, страдающие хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. При наличии малярийных больных необходимо проводить систематическую борьбу с комарами на всей территории больницы, используя для этой цели аэрозольные инсектициды. На окнах в палате, где размещаются больные малярией, должны быть натянуты противомалярийные сетки.

№	Итог дня	Количество
1 2 3 4 5 6 7	Мытье рук Постановка в\в капельной инъекции Постановка в.в. инъекции Измерение пульса, артериального давления Измерение температуры тела Обработка раны Изготовление ватных шариков, турунд	22 6 4 4 6 2 55



Дата	Содержание работы	Оценка и подпись
19.06.2020	Ознакомилась с планом сегодняшней работы. Измерила пациентам артериальное давление и температуру, сделала соответствующую запись. После этого изготовила ватные шарики, турунды. Провела помощь больному при рвоте. Ознакомиться с особенностями ухода за инфекционными больными: при туляремии. Приоритетные проблемы: увеличение и болезненность лимфоузлов, боль в горле, увеличение печени и селезенки. Обеспечение правильного, регулярного приема лекарств, по назначению врача, выполнение парентеральных инъекций; подача экстренного извещения, обеспечение соблюдения постельного режима, ограничению контактов, помощь при рвоте, ежедневное наблюдение за самочувствием больного, обеспечение инфекционной безопасности. Взятие материала для исследования, ежедневная двукратная термометрия, ведение температурного листа, профилактика пролежней, пневмоний.

Помощь больному при рвоте

Техника выполнения: Если больной не может сидеть или находится без сознания, необходимо:

Повернуть больного в постели на бок.

Шею и грудь накрыть полотенцем.

Подставить ко рту больного лоток.

После каждого акта рвоты обработать полость рта водой или 2%

р-ром натрия гидрокарбоната (при необходимости следует предварительно отсосать рвотные массы грушевидным баллоном).

При кровавой рвоте на область живота положить пузырь со льдом.

При средней степени тяжести:

Психический и физический покой.

Усадите больного и наденьте на него клеенчатый фартук.

Подставьте к ногам таз или ведро.

Придерживать при рвоте голову больного, положить ему ладонь на лоб.

После рвоты дайте больному прополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем.

Оставить рвотные массы в тазу до прихода врача.

Особенности ухода за инфекционными больными при туляремии

У тяжелых больных туляремией в начальном периоде могут появляться рвота центрального происхождения и почасовое кровотечение. Оказывая помощь при рвоте, нужно повернуть голову больного набок с наклоном вниз, поддерживая ее, следить за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Для остановки носового кровотечения следует положить больного на спину, убрать из-под головы подушку и затампонировать носовые ходы ватой. Если, несмотря на эти мероприятия, кровотечение продолжается, надо вызвать отоларинголога для проведения задней тампонады.

При бубонной форме туляремии на область бубона накладывается согревающий спиртовой компресс или применяется сухое тепло. Это способствует более быстрому рассасыванию бубона. Тяжелому больному с ангинозно-бубонной формой болезни следует регулярно проводить полоскание рта и глотки слабым дезинфицирующим раствором (0,05%-ным перманганата калия, 0,02%-ным фурацилина). При глазобубонной форме туляремии пораженный глаз по утрам нужно промывать теплым 1-2%-ным раствором соды или кипяченой водой, в течение дня 2-3 раза закапывать 20-25%-ный сульфацил натрия (альбуцид). Больным с пневмонией систематически дают кислород.

В палатах необходимо проводить дезинфекцию, засетчивать окна, двери, применять репелленты, чтобы предотвратить попадание крылатых насекомых, которые могут передавать инфекцию пациентам и животным.

№	Итог дня	Количество
1 2 3 4 5	Мытье рук Работа с документацией Изготовление ватных шариков Измерение АД, пульса Помощь при рвоте	10 6 50 6 3

Дата	Содержание работы	Оценка и подпись
20.06.2020	Ознакомилась с планом сегодняшней работы. Измерила пациентам артериальное давление и температуру, сделала соответствующую запись. После этого изготовила ватные шарики, турунды Провела транспортировку больного внутри учреждения Ознакомиться с особенностями ухода за инфекционными больными: при менингококковых инфекциях. Приоритетные проблемы больного с менингококковой инфекцией: Сильная головная боль, обильная рвота фонтаном, повышенная кожная чувствительность. Изоляция ребенка до выздоровления. Регулярное проветривание помещения, влажная уборка не менее 2-х раз в день, масочный режим при контакте с больным. Организовать питьевой режим, витаминизацию пищи, кормить небольшими порциями. Организовать охранительный режим, прикосновение к ребенку должно быть бережным. Организовать строгий постельный режим. Взять мазок из зева и носа на менингококк. Мониторинг жизненно-важных функций (измерение температуры, пульса, ЧДД). Гигиенический уход за кожей, полостью рта. При необходимости приготовить все необходимое для проведения спиномозговой пункции.

Для перевозки или переноски приготовьте:

- необходимые транспортные средства:

Носилки

Каталку

Кресло-каталку

- а также:

Одеяло

Подушку

Простыню

Клеенку, пеленку

Подготовка пациента (если он в сознании):

- психологически

- объясните, как ему вести себя во время транспортировки

- при необходимости дополнительно оденьте пациента

Последовательность действий:

Перед транспортировкой сообщите в лечебное или реанимационное отделение:

- факт транспортировки пациента в данное отделение

- его состояние

- уточните возможность присутствия родственников

- уточните номер палаты для пациента

- транспортируйте пациента в отделение с его историей болезни

- контролируйте состояние пациента во время его транспортировки

2. Если пациент в удовлетворительном состоянии, то он может идти сам в сопровождении мед. персонала

Транспортировка в кресле-каталке

Проверьте и подготовьте к работе кресло-каталку

Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног

Попросите пациента встать на подставку для ног, усадите, поддерживая его, в кресло, прикройте одеялом

Придайте креслу-каталке исходное положение

Следите, чтобы во время транспортировки руки пациента не находились за пределами подлокотников кресла-каталки

Транспортировка пациента на каталке (вдвоем)

Проверьте и подготовьте к транспортировке каталку

Постелите на каталку

- Ѕ одеяла

- накройте простыней

-положите подушку

- клеенку с пеленкой

3. Поставьте каталку ножной частью под углом к изголовью кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации

4. Приподнимите пациента-одна медсестра подводит руки под шею и туловище, другая-под поясницу и ноги

5. Положите пациента на каталку и убедитесь, что ему удобно лежать

6. Укройте пациента второй половиной одеяла и простыней

7. Встаньте у каталки-одна медсестра впереди каталки, другая-сзади, но лицом к пациенту

8. В таком положении транспортируйте пациента в отделение

9. Поставьте каталку к кровати так, как позволяет площадь палаты

10. Снимите с кровати одеяло, раскройте пациента и доступным способом переложите его на кровать

11. Укройте пациента и убедитесь, что он чувствует себя комфортно, что у него нет просьб

Особенности ухода за инфекционными больными при менингококковых инфекциях

Наиболее тяжело протекает менингококцемия - менингококковый сепсис (образуются кровоизлияния и очаги некроза в коже).

Вследствие токсикоза нарушается трофика кожи и слизистых оболочек, у тяжелых больных в бессознательном состоянии быстро образуются пролежни. Все это требует самого тщательного ухода за кожей и слизистыми оболочками носа, ротовой полости, глотки и конъюнктивы глаз. Необходимо систематически проводить профилактику пролежней и некрозов, не давая больному лежать подолгу, смазывая их спиртом. При менингите и менингоэнцефалите у больных часто возникает рвота центрального происхождения. Если при этом больной находится в бессознательном состоянии, то создается угроза инспирации рвотных масс в дыхательные пути и асфиксии. Поэтому очень важно не только оказать своевременную помощь во время рвоты, но и сделать все необходимое, чтобы рвотные массы не попали в дыхательный тракт. Если это все же произошло, то нужно немедленно ввести в трахею катетер и отсосать все, что туда попало. Тяжелые больные менингококковой инфекцией испытывают сильнейшую головную боль, у них имеется повышенная чувствительность к свету и шуму, выраженная гиперстезия кожи. В связи с этим в палатах, где размещаются больные менингококковой инфекцией, необходимо особенно строго соблюдать условия охранительного режима. Довольно часто у тяжелых больных в бессознательном состоянии возникает задержка мочи в результате пареза мочевого пузыря. В таких случаях необходимо регулярно выпускать мочу с помощью катетера. При уходе за больными менингококковой инфекцией в больнице и дома необходимо пользоваться марлевой маской - респиратором. перевязочный дизентерия туляремия

№	Итог дня	Количество
1 2 3 4 5	Мытье рук Работа с документацией Изготовление ватных шариков Измерение АД, пульса Транспортировка больного внутри учреждения	20 7 50 7 4



Сводная таблица

№	Применение манипуляции	Количество
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.	Мытье рук Генеральная уборка палаты Измерение АД Измерение пульса Измерение температуры тела Сопровождение пациентов Работа с документацией Текущая уборка Изготовление ватных шариков, турундов Обработка и стерилизация инструментов Постановка в\в капельной инъекции Постановка в.в. инъекции Обработка раны Помощь при рвоте Транспортировка больного внутри учреждения Промывание желудка	97 2 29 29 6 4 25 2 150 6 6 4 2 3 4 1

Размещено на Allbest.ru