Роль медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «САЛАВАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Выпускная квалификационная работа

Роль медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья населения

Выполнила: Суфиянова Лиана Ильшатовна

Студентка специальности 34.02.01 Сестринское дело

г. Салават, 2020г.

Оглавление

Введение

Глава 1. Современное состояние изучаемой проблемы

1.1 Современное состояние проблемы охраны репродуктивного здоровья

1.2 Понятие о репродуктивном здоровье. Факторы, влияющие на здоровье населения в современном мире

1.3 Патологии репродуктивной системы. Инфекции, передающиеся половым путём

Глава 2. Организация и методы исследования

2.1 Организация исследования

2.2 Методы исследования

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждения

3.1 Анализ обращаемости женщин в женскую консультацию

3.2 Уровень информированности населения о репродуктивном здоровье

3.3 Профилактическая деятельность медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья населения

Заключение

Список используемых источников

Приложения

Введение

Актуальность исследования. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья является важнейшей медицинской и государственной задачей, благополучное решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранение генофонда. Снижение рождаемости и распространение малодетности привело к коренному изменению в структуре медицинской помощи. Если раньше большая часть проблем репродуктивного периода женщины была связана с не вынашиванием беременности, то в настоящее время перед супружеской парой стоят задачи избежать нежелательной беременности, произвести на свет желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени рождения в зависимости от возраста родителей и определять число детей в семье. Взаимосвязь этих параметров характеризует репродуктивное поведение женщины и обеспечивается ее репродуктивным здоровьем.

Для обеспечения репродуктивного здоровья важным является роль медицинской сестры. Высокое доверие пациента к медицинской сестре, ее авторитет, правильный подход к пациенту позволяют сестре наладить доверительные отношения с целью определения способа жизни, выявления факторов риска и способов их профилактики и сохранения репродуктивного здоровья. Медицинская сестра осуществляет первичную, вторичную и третичную профилактику по сохранению репродуктивной функции. Задачами медицинской сестры являются выявление и коррекция факторов риска репродуктивной функции населения путем адекватного обследования, проведения бесед по поводу модификации образа жизни, выполнений назначений врача, касающихся лечения и реабилитации.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323 «Об основах охраны граждан в Российской Федерации», совершенствование медико-социальных направлений в охране репродуктивного здоровья населения является одной из приоритетных задач здравоохранения. Она осуществляется с учётом социального аспекта отношений между мужчинами и женщинами во всех сферах общественной жизни.

Репродуктивный возраст -- это возраст, когда мужчина способен оплодотворить, а женщина -- зачать и родить. В России таким возрастом у женщин принято считать период с 15 до 49 лет, а у мужчин -- с 16 до 59 лет, но существует ряд факторов, которые способные сократить этот возраст и ухудшить репродуктивное здоровье. Основными факторами риска являются химические, физические и биологические агенты, физическая тяжесть и нервно-эмоциональная напряженность труда, а также антропогенное загрязнение населенных мест, оказывающее вредное влияние на репродуктивную систему.

Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья населения на базе женской консультации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городской больницы №2 города Стерлитамак.

Задачи исследования:

1. Провести анализ обращаемости женщин в женскую консультацию;

2. Оценить уровень информированности населения о репродуктивном здоровье;

3. Определить профилактическую деятельность медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья.

Объект исследования. На базе женской консультации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городской больницы №2 города Стерлитамак было проведено исследование для изучения роли медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья населения.

Предмет исследования: сведения представленные медицинской сестрой для формировании знаний о репродуктивной здоровье

Гипотеза исследования: формирование знание о репродуктивном здоровье населения, повысить ответственность за свое здоровье и снизить вероятность появления осложнений.

Методы исследования:

1. Анализ литературных источников;

2.Анкетирование;

3.Метод статистических данных;

4. Аналитический метод.

Структура работы. Работа соответствует логике исследования и включает в себя введение, теоретическую часть, практическую часть, заключение, список используемых источников, приложения.

Глава 1. Современное состояние изучаемой проблемы

1.1 Современное состояние проблемы охраны репродуктивного здоровья

В настоящее время сохраняется высокий уровень гинекологической заболеваемости -- их выявляют приблизительно у 20% российских женщин и девушек. За последние 5 лет отмечен рост заболеваемости эндометриозом (на 46%), воспалительными заболеваниями гениталий (на 30,5%), увеличилось число случаев расстройств менструальной функции. Особую опасность для репродуктивной функции женщины представляют заболевания, передающиеся половым путём. Они приводят к патологии беременности, самопроизвольным выкидышам, росту числа недоношенных и маловесных младенцев и детей с врожденными пороками. У женщин, с более чем одним выкидышем в анамнезе, инфекция, передающаяся половым путём, обнаруживается в 4 раза чаще, чем у здоровых женщин. Даже инфекции, которые в настоящее время рассматриваются как почти безопасные (уреаплазма и микоплазма), приводят к тяжёлым нарушениям у плода. Это влечёт за собой нарушение питания плода, осложнённое течение беременности и возможный самопроизвольный аборт. Россия, несмотря на ежегодную тенденцию уменьшения числа абортов на ее территории, по-прежнему занимает лидирующие позиции по их количеству среди других европейских государств.

Немаловажное значение для улучшения демографической картины имеет и репродуктивное здоровье мужчин. В последнее время отмечается увеличение числа мужского населения с заболеваниями репродуктивной системы. Как известно, из общего количества урологических больных 78% занимают мальчики, юноши и мужчины.

Охрана репродуктивного здоровья представляет собой совокупность факторов, методов, процедур и услуг, оказывающих поддержку репродуктивному здоровью и содействующих благосостоянию семьи или отдельного человека путём профилактики и решения проблем, связанных с репродуктивной функцией. В современных условиях, характеризующихся высоким уровнем заболеваемости и общей смертности населения, снижением рождаемости и ухудшением здоровья детей, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают особую значимость. Так, по данным врачей, тенденция ухудшения здоровья молодёжи, в частности репродуктивного, в последние годы приняла устойчивый характер.

Среди важнейших проблем репродуктивного здоровья в нашей стране выделяют заболевания репродуктивной сферы, инфекционные болезни, передающиеся половым путём (в том числе ВИЧ/СПИД), невынашивание беременности и бесплодие.

Существенный урон репродуктивному здоровью подрастающего поколения и взрослого народонаселения причиняется инфекциями, передающимися преимущественно половым путем. Среди таковых лидирующее положение занимают сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и микоплазмоз.

Чаще всего аборты делают женщины в возрасте 20 -- 24 лет. Этот факт является настораживающим, как молодые женщины именно в этом возрасте составляют основу группы резерва родов. Как известно, аборт всегда является серьёзной операцией для здоровья женщины. Осложнения, связанные с абортом, наблюдались в 62 % случаях и проявлялись в виде инфекции половых путей, тазовых органов и тканей (28,7 %), длительных или массивных кровотечениях (5,6 %), повреждений тазовых органов и тканей (3,1 %).

Негативной стороной проблемы абортов являются криминальные или рискованные аборты, исходом которых является материнская смертность или инвалидность. Решающую роль в этой проблеме отыгрывает и качество медикаментов.

Криминальные и рискованные аборты являются признаком неудовлетворённых потребностей населения в охране репродуктивного здоровья.

Ещё одной проблемой, связанной с репродуктивным здоровьем населения, является проблема планирования семьи. Планирование семьи -- профилактическая мера здравоохранения с семейным и социальным аспектом, содействующая оптимальному гуманитарному развитию. Это также и способ планирования своей собственной жизни, средство достижения справедливости между женщинами и мужчинами. Охрана здоровья женщины, в особенности охрана её репродуктивного и сексуального здоровья, требует, чтобы и мужчина, и женщина, проживающие вместе, совместно об этом заботились и помогали друг другу. Программа планирования семьи должна рассматриваться и приниматься в более широком контексте первичной медико-санитарной помощи, тесно сотрудничать с органами образования, юридическими и законодательными органами и средствами массовой информации. Службы планирования семьи должны предоставлять всеобъемлющую и доступную информацию, обеспечивать гарантированный доступ каждому человеку к просвещению по половым вопросам и услугам в области планирования семьи. Только осведомленные люди могут и будут действовать с чувством ответственности и с учётом их собственных потребностей, а также потребностей своей семьи и общества.

Основными проблемами репродуктивного здоровья населения, в том числе и подростков являются:

· низкая информированность населения в вопросах охраны сексуального и репродуктивного здоровья;

· недостаточное качество, непродуманность, отсутствие системы полового воспитания детей и подростков;

· широкая распространённость инфекций, передаваемых половым путём, особенно среди подростков и молодёжи;

· высокий уровень абортов;

· высокий уровень подростковой беременности;

· несоответствие услуг здравоохранения по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая планирование семьи, существующим потребностям населения;

· практическое отсутствие услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья для подростков и молодёжи;

· недостаточная вовлеченность специалистов первичной медико-санитарной помощи в процесс охраны репродуктивного здоровья, начиная с охраны здоровья и подготовки к планируемой беременности;

· недостаточная насыщенность фармацевтического рынка качественными контрацептивными средствами последнего поколения, в первую очередь, оральными контрацептивами и их высокая стоимость;

· недостаточное межведомственное и междисциплинарное сотрудничество по проблемам охраны сексуального и репродуктивного здоровья;

· практическое отсутствие исследований по изучению потребностей населения в услугах по охране сексуального и репродуктивного здоровья.

1.2. Понятие о репродуктивном здоровье. Факторы, влияющие на здоровье населения в современном мире

Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

По определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) «репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы и её функций, и процессов». Основы репродуктивного здоровья закладываются ещё в раннем возрасте. Здоровье будущей мамы формируется фактически с пелёнок. Вот почему за физическим состоянием девочек нужно следить очень внимательно. По невнимательности часто девочки в детском или подростковом возрасте страдают от вроде малозаметных заболеваний мочеполовой системы. Неприметные расстройства здоровья могут стать причиной серьёзных нарушений половой системы в репродуктивном возрасте, вызвать осложнения в период беременности и родов, так что самая лучшая профилактика в данном случае - это вовремя определить и заметить заболевания. В современном цивилизованном обществе человеку должно обеспечиваться право на жизнь и охрану своего здоровья, в том числе и репродуктивного. Для предотвращения демографического кризиса, характеризующегося снижением рождаемости, высокой заболеваемостью, смертностью, необходимы:

1. Обеспечение гражданам возможности получения достоверной информации о своём здоровье, методах его сохранения, грамотных консультаций по вопросам планирования семьи, контрацепции, квалифицированной медицинской помощи во время беременности и родов, медицинского наблюдения за состоянием здоровья, обеспечение возможности диагностики заболеваний, их лечения, в том числе с использованием современных высокотехнологичных методов (например, лечение бесплодия с использованием ЭКО и других методов).Экстракорпоральное оплодотворение (от лат. extra - снаружи, вне и лат. сorpus - тело, то есть оплодотворение вне тела, сокращенно ЭКО) - вспомогательная репродуктивная технология, используемая в случае бесплодия. Синонимы: «оплодотворение в пробирке», «искусственное оплодотворение».

2. Возможность своевременной вакцинации для профилактики инфекционных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни, контрацепции, планирования беременности.

3. Запретить пропаганду абортов, вредных привычек.

Репродуктивная система человека закладывается, как и многие другие системы органов, ещё в период внутриутробного развития. О репродуктивном здоровье ребёнка должны подумать, прежде всего, его родители. Залогом благополучного становления и функционирования репродуктивной системы будущего малыша является нормальное течение беременности и родов у мамы. Оптимально, если родители будущего ребёнка здоровы. К сожалению, с возрастом проблемы со здоровьем накапливаются. Оптимальным временем для первых родов медики считают период с 20 до 25 лет, а для последующих - возраст до 35 лет. После беременности и родов для полного восстановления необходимо около 3 лет - это оптимальный срок между беременностями. По данным научных исследований при перерыве между беременностями меньше 2 лет увеличивается риск преждевременных родов и рождения ребёнка с малым весом.

Основными критериями репродуктивного здоровья являются показатели рождаемости, а также материнской и детской смертности. В современном мире долгие годы сохраняется тенденция к снижению рождаемости, ухудшению качества оказания медицинской помощи в акушерско-гинекологических стационарах (из-за резкого снижения финансирования). Репродуктивному здоровью женщины уделяется особое внимание, так она рождается с набором зачатков яйцеклеток, которые постепенно будут созревать. Они очень чувствительны к действию вредных факторов, под влиянием которых в яйцеклетках могут проходить мутации.

Факторы, разрушающие репродуктивное здоровье включают в себя:

· вредные привычки (курение, наркомания);

· заболевания, передающиеся половым путем (ВИЧ, гонорея, сифилис);

· экологические факторы (загрязнение атмосферы, воды, почвы);

· беспорядочное половое поведение;

· аборты, которые влияют на психологическое и репродуктивное здоровье.

Рассматривая проблему наличия неблагоприятных факторов, влияющих на репродуктивное здоровье, необходимо отметить, что репродуктивный потенциал будущих родителей начинает формироваться с самого рождения, особенно девочки, которую необходимо рассматривать как потенциальную мать. Поэтому сохранение здоровья с детства, укрепление его в подростковом периоде у молодежи, вступающей в репродуктивный возраст, - одна из ключевых проблем рождения здорового поколения.

Нельзя переоценить значение здорового образа жизни, как активно избираемого человеком стиля поведения, включающего рациональное питание, двигательную активность, гигиенические навыки, правильный режим труда и отдыха, культуру сексуальных отношений, отсутствие вредных привычек, медицинскую активность. Количество публикаций по этим вопросам практически необозримо, и рассматривать подробно в данной работе каждый из его аспектов не целесообразно.

К сожалению, необходимо отметить, что до сих пор большинству россиян свойственно потребительское отношение к собственному здоровью. Несбалансированное питание, в первую очередь дефицит белковой пищи, существенное ограничение рациона, может привести к расстройству менструальной функции и даже ановуляции у девочек и расстройству сперматогенеза у мальчиков. Недостаточная физическая активность в сочетании с высокими «гиподинамичными» школьными и внешкольными нагрузками также не способствует подготовке девочки к будущему вынашиванию беременности и родоразрешению, а юношу не сделает в перспективе «суперпроизводителем». В России мало по-настоящему здоровых или хотя бы «практически здоровых» граждан, но встретить в медицинской организации человека, который хочет узнать актуальное состояние своего здоровья при субъективном отсутствии болезненных проявлений, почти невозможно.

Как позитивный момент можно отметить, что все большее внимание стало уделяться дифференцированному подходу к сексуальному образованию детей и подростков. Поскольку интерес к сексу у детей возникает с раннего возраста (первые вопросы из этой области они начинают задавать в 3-5 лет), сексуальное воспитание должно начинаться с периода первых вопросов и длиться до тех пор, пока ребенок в нем нуждается. Причем сексуальное воспитание, которое касается взаимоотношения полов в самом широком смысле этого слова, наиболее продуктивно именно в семье. Между тем успех сексуального воспитания возможен лишь при комплексном воздействии на ребенка. Проблемами до настоящего времени остаются недостаточная грамотность самих родителей, отсутствие у населения практики обращения к психологам и малое количество школьных педагогов, готовых к обсуждению проблем секса с учениками. Нам далеко еще до практики зарубежных стран, где уроки сексуального воспитания начинаются с младших классов и ведутся на протяжении нескольких лет.

В подростковый период человеку свойственна гиперсексуальность. Формирование органов репродуктивной сферы и их функционирование часто опережает развитие интеллекта, а групповые формы поведения при недостаточном сформировании морально-этических норм, отсутствии понимания ответственности за свои действия могут спровоцировать раннее начало половой жизни с беспорядочной сменой половых партнеров, что приводит чаще всего к заболеваниям, передающимся половым путем и нежелательной беременности у неполовозрелых девушек.

Это особенно важно, поскольку при раннем вступлении в половую жизнь последствия для организма девушки могут быть крайне негативными. Девушки-подростки вступают в репродуктивный процесс зачастую анатомически и физиологически незрелыми, социально не адаптированными, что существенно снижает здоровье матерей и новорожденных. Тем более, что репродуктивное здоровье девушек-подростков в настоящее время оценивается как крайне неудовлетворительное.

В последние годы интенсивно развивается экологическая репродуктология. Одним из фундаментальных положений её является тезис об особо высокой чувствительности репродуктивной системы мужчин и женщин к воздействию внешних факторов любого происхождения различной, в том числе и малой, интенсивности. Для оценки опасности воздействия факторов окружающей среды на репродуктивное здоровье используют понятие репродуктивной токсичности, под которой понимают неблагоприятные эффекты, сопровождающие процессы оплодотворения и беременности или сказывающиеся на потомстве -- это эмбриотоксичность, гератогенность и мутагенные эффекты в половых клетках. Эмбриотоксичность -- токсический эффект у эмбриона и плода, проявляющийся в виде структурных и функциональных нарушений или постнатальных проявлениях. К эмбриотоксическим эффектам относят врожденные пороки развития, нарушения роста, внутриматочную гибель и повреждения постнатальных функций. Гератогенные эффекты проявляются в повышении числа врожденных пороков развития, мутагенные -- увеличении частоты мутаций в соматических и половых клетках человека

1.3 Патологии репродуктивной системы. Инфекции, передающиеся половым путём

Патология репродукции включает в себя бесплодие, патологию беременности, патологию в родах и послеродовом периоде, патологию новорожденных.

Бесплодие - неспособность лиц детородного возраста к воспроизведению потомства вследствие нарушения оплодотворения или нарушения имплантации оплодотворённой яйцеклетки. По определению ВОЗ (1986 г.) бесплодным считается брак, в котором несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств у жены не возникает беременность в течение года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Социальная проблема бесплодного брака состоит в снижении рождаемости, т.е. уменьшении народонаселения, а, следовательно, уменьшении трудовых резервов. Социально-психологические проблемы выражаются в душевных переживаниях супругов, психосексуальных расстройствах, семейных конфликтах, развитии комплексов неполноценности, расторжении брака. Биологические проблемы выражаются в преждевременном старении организма, повышенной заболеваемости.

По данным ВОЗ за последние 20-30 лет бесплодные браки составляют 12-18% всех браков. Причиной бесплодного брака в 40-50 % случаев является патология репродуктивной системы одного из супругов, а в 5-10% случаев - патология у обоих супругов.

Женское бесплодие устанавливается после исключения бесплодия у мужчин и при положительных пробах на совместимость спермы и слизи шейки матки.

Различают первичное и вторичное женское бесплодие. Если женщина ни разу не беременела с начала половой жизни, то бесплодие у неё называется первичным. Если же в прошлом была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась (срочные или преждевременные роды, внематочная беременность), возникающее в дальнейшем бесплодие называется вторичным. Вторичное бесплодие наблюдается чаще.

Кроме того, различают абсолютное женское бесплодие (беременность невозможна в принципе из-за отсутствия тех или иных половых органов по причине операций или пороков в развитии) и относительное, когда вероятность беременности не исключена.

Среди причин женского бесплодия наиболее частыми являются воспалительные процессы половых органов после аборта (искусственного прерывания беременности). Особенно опасно прерывание первой беременности. Воспалительные изменения женских половых органов, приведшие к бесплодию, могут возникнуть после осложнённых родов, самопроизвольных выкидышей, в результате спаечных процессов после операции на органах малого таза, после применения внутриматочных контрацептивов.

На втором месте после воспалительных заболеваний стоят нарушения эндокринной системы (когда нарушаются процессы овуляции), на третьем - эндометриоз (опухолевые разрастания клеток эндометрия).

К мужскому бесплодию приводят азооспермия (отсутствие сперматозоидов), аспермия (отсутствие эякулята), некроспермия (отсутствие подвижных сперматозоидов), астеноазоспермия (снижение подвижности сперматозоидов) и так далее. Очень часто эти нарушения возникают вследствие воспалительных заболеваний мужских половых органов, а также эндокринных расстройств.

Совместное бесплодие супругов может быть вызвано инфекционными и иммунологическими факторами, психосексуальными расстройствами, факторами неясного генеза.

Для выяснения причин бесплодия в браке необходимо провести поэтапное обследование супругов в центре планирования семьи или в консультации «Брак и семья».

Во время экстракорпорального оплодотворения яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «invitro» («в пробирке»), полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2-5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

На репродуктивную функцию особенное влияние оказывают такие патологии беременности, как внематочная беременность, преждевременное прерывание беременности, предлежание плаценты и преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты, токсикозы беременности.

Внематочная беременность не только резко снижает возможность наступления беременности в дальнейшем, то есть может привести к бесплодию, но и представляет серьёзную опасность для жизни женщины. Причинами внематочной беременности чаще всего являются воспалительные заболевания, врождённое недоразвитие половых органов и заболевания, вызывающие изменение маточных труб. Вначале внематочная беременность сопровождается такими же признаками, как и обычная. Но постепенно растущее плодное яйцо разрушает стенку трубы, приводя к её разрыву. Прервавшаяся внематочная беременность проявляется внезапно возникшими болями в животе, общей слабостью, бледностью, обмороками, мажущими выделениями из влагалища и другие. Чаще всего внематочная беременность прерывается в конце 2-го - начале 3-го месяца. При малейшем подозрении на внематочную беременность женщина должна быть доставлена на оперативное лечение в стационар, так как в результате разрыва трубы возникает внутрибрюшинное кровотечение.

Преждевременное прерывание беременности может произойти в различные сроки беременности и по различным причинам. Чаще всего к такому исходу приводит не одна, а несколько причин, обычно взаимосвязанных между собой. Особенно неблагоприятным фактором является искусственный аборт. Самопроизвольное прерывание беременности до 28 недель называется выкидышем (абортом), а свыше 28 недель - преждевременными родами. Преждевременное прерывание беременности проявляется болями внизу живота и в пояснице, кровянистыми выделениями из влагалища или кровотечением, слабостью. Прерывание беременности требует немедленной госпитализации.

К венерическим болезням относят различные по этиологии и клиническим проявлениям инфекционные заболевания, объединенные в одну группу по способу заражения: преимущественно половым путём. В настоящее время известно около 20 болезней, передача которых возможна половым путём: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз, донованоз, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, ВИЧ-инфекция, гарднереллез и другие. Половым путем передается также генитальный герпес, остроконечные кондиломы, кандидозная инфекция, инфекционный гепатит В, чесотка и другие. Венерические болезни -- одна из серьезных социальных и психологических проблем современности. Социологическое значение их определяется большой распространенностью, тяжестью последствий для здоровья заболевших, опасностью для общества, влиянием на воспроизводство потомства. По данным ВОЗ, сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз являются наиболее часто встречающимися болезнями в мире, за исключением гриппа во время эпидемии и малярии.

В распространении венерических заболеваний важная роль принадлежит социально-экономическим условиям. Вопросы контроля за венерическими заболеваниями, причины их роста, лечения, научные исследования в этой области, профилактика обсуждались на многих международных совещаниях и конференциях. Отмечено, что заболевания, передаваемые половым путём, стали в последнее время наиболее серьёзной проблемой здравоохранения и принимают периодически характер эпидемии. Рост заболеваемости, несмотря на современные методы лечения, показывает, что медицинские методы неэффективны без учёта факторов окружения и личности, облегчающих распространение инфекции.

Основными факторами, ответственными за столь выраженный рост числа инфекций, передаваемых половым путём, являются следующие социально-экономические изменения:

· появление значительных по численности новых групп риска (мигранты, бездомные, беспризорные дети);

· быстрое распространение наркомании, особенно в подростковой и детской среде;

· проституция малолетних;

· рост сексуальной агрессии, в том числе в отношении детей и подростков;

· пропаганда эротики и порнографии в средствах массовой информации.

Имеются многочисленные взаимосвязанные причины, приводящие к заболеванию венерическими болезнями: демографические сдвиги (рост численности населения, продление средней продолжительности жизни, в том числе половой, более раннее начало половой жизни, увеличение количества молодежи, подверженной риску; факторы поведения (ослабление традиционных норм и запретов, нарушение супружеской верности, изменение отношения к полу, эмансипация женщины); пренебрежение в некоторых странах к мероприятиям по правильному половому воспитанию; медицинские и технические факторы (улучшение диагностики и методов лечения, резистентность к антибиотикам); часто асимптомное течение некоторых венерических болезней; ложное чувство уверенности эффективности современных методов лечения; отсутствие боязни беременности в связи с широким применением контрацептивов; приобретение больших привилегий матерью-одиночкой; возрастание числа случайных половых связей; социально-культурные изменения (ослабление влияния родителей, изменение во взглядах на сексуальные нормы); распространение алкоголя и наркотиков; самолечение; значительный рост количества разводов; наличие групп повышенного риска; половые извращения (гомосексуализм); порнография; проституция; диагностические ошибки; безработица; частная врачебная практика.

На современном этапе рассчитывать на успешную профилактику венерических болезней можно при условии учёта всей сложности взаимосвязанных между собой эпидемиологических, микробиологических, географических, экологических и социальных факторов. Для улучшения качества диагностики и лечебно-профилактической работы большое значение имеет систематическое повышение квалификации дерматовенерологов и врачей других специальностей, принимающих участие в оказании помощи больным венерическими заболеваниями.

Глава 2. Организация и методы исследования

2.1 Организация исследования

Исследование проводилось на базе женской консультации Государственного бюджетного учреждения Республики Башкортостан Городской больницы №2 города Стерлитамак, в период с ноября 2019г. по май 2020г. Для исследования использовались статистические данные за 2017, 2018 и 2019 года.

Исследование было организовано в 3 этапа:

I этап - Обзор литературных источников о роли медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья населения;

II этап - Организация исследования, выбор методов и проведение исследования;

III этап - Анализ результатов, формулировка выводов.

2.2 Методы исследования

Анализ литературных источников- это сбор, обработка, определение проблем, формулировка гипотез и оценка собранных данных. В ходе исследования были проанализированы 15 библиографических источников и учебники по проблеме.

Анкетирование- это психологический вербально - коммуникативный метод, в котором в качестве средства для сведений от респондента используется специально оформленный список вопросов - анкета.

Для изучения уровня информированности населения о репродуктивном здоровье была разработана анкета (совместно с руководителем выпускной квалификационный работы), которое проводилось на базе женской консультации Государственного бюджетного учреждения Республики Башкортостан Городской больницы №2 города Стерлитамак. (Приложение 1)

Метод статистических данных - являются универсальной установкой исследования числовых данных. Под статистическими данными принимают сведения о числе объектов, какой-либо совокупности, обладающих определенными признаками.

Данный метод применялся для обработки данных кабинета медицинской статистики женской консультации Государственного бюджетного учреждения Республики Башкортостан Городской больницы №2 города Стерлитамак для выявления причин обращения женщин и их количества за три года.

Аналитический метод исследование - это общий термин обозначающий совокупность частных методов изучения, включая анализ и синтез, абстрагирование, индукцию и дедукцию, единство логического и исторического, математические и статистические методы.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Анализ обращаемости в женскую консультацию женщин

Для выявления количества обращающихся женщин в женскую консультацию были проанализированы статистические данные за 3 года. (2017-2019 гг.)

В 2017 году обращаемость женщин составила 19207 женщин, в 2018 году обращаемость повысилась и составила 19539 женщин, а в 2019году количество обратившихся женщин увеличилось до 23720.

Рисунок 3.1.Динамика обращаемости женщин в женскую консультацию за 2017-2019гг.

Согласно рисунку 3.1. видно, что за последние 3 года наблюдается тенденция к повышению числа обращающихся. Увеличение обращающихся объясняется недостаточной профилактической деятельностью медицинской сестры и дефицитом знаний населения о репродуктивном здоровье.

При анализировании статистических данных самыми частыми причинами среди обращений женщин в женскую консультацию были установлены следующие показатели по 3 возрастным группам за 2017-2019гг. Результаты предоставлены на таблице и рисунках.

Таблица 3.1. Причины обращения женщин в женскую консультацию по возрастным категориям

Название заболевания	Год	1 - возрастная группа	2 - возрастная группа	3 - возрастная группа
		18-30 лет	31-40 лет	41-51 лет
Острый сальпингит и оофорит	2017	22	10	13
	2018	30	12	13
	2019	46	13	10
Хронический сальпингит и оофорит	2017	39	23	27
	2018	33	22	24
	2019	30	26	13
Острый вульвит	2017	8	3	1
	2018	8	2	1
	2019	10	3	2
Эндометриоз матки	2017	1	2	1
	2018	3	6	1
	2019	4	2	1
Женское Бесплодие	2017	10	8	0
	2018	15	5	0
	2019	20	10	0
Аборт	2017	315	131	0
	2018	284	143	0
	2019	320	125	0

Анализируя эти данные можно сказать, что последнее время наблюдается рост обращаемости с такими заболеваниями, как воспалительные заболевания женских половых органов, бесплодие и по прерыванию беременности, поэтому я остановила своё исследование на данных заболеваниях. В соответствии с рис. 3.2. видно, что в 2019 году обращаемость с воспалительными заболеваниями женских половых органов превышает, чем за 2017 году на 8 случаев.

Анализ статистических данных за 2019год по обращаемости женщин с бесплодием показал, что количество женщин с данной патологией повысилась по сравнению с предыдущими годами. За 2017 год было зарегистрировано 17 обращений, за 2018 год 20 обращений, а за 2019 год повысилось до 30.



Рисунок 3.2.Динамика обращаемости женщин с воспалительными заболеваниями за 2017-2019гг.

Рисунок 3.3. Динамика обращаемости женщин с бесплодием за 2017-2019 гг.

По данным статистических данных видно, что в 2018 году обращаемость женщин по прерыванию беременности снизилась, по сравнению с 2017 годом, но в 2019 году наблюдается повышение до высоких цифр.

Все исследования отмечают, что аборт является серьезным эндокринным стрессом для организма женщины, приводит к репродуктивным нарушениям: воспалительным заболеваниям, бесплодию, нарушению минструального цикла, которые приводят к онкологическим патологиям. А аборт в нашем городе достигает до высоких цифр, что увеличивает обращаемость женщин в женские консультации.

Рисунок 3.4. Динамика обращаемости по прерыванию беременности за 2016-2018 гг.

3.2 Уровень информированности населения о репродуктивном здоровье

Для выявления уровня информированности населения было проведено анкетирование, среди 25 обращающихся женщин в женскую консультацию, состоящая из 10 вопросов. При проведении анкетирования были получены следующие данные.

Рисунок 3.5. Возраст женщин.

Из проведенной анкеты в соответствии рисунку 3.5. видно, что из участвующих в анкетировании возрасте 18-30 лет составляет 13 женщин, возрасте 31-40 лет составляет 7 женщин, старше 41 приняли участие 5 женщин. Данные показатели говорят о том, что большинство обращающихся женщин в женскую консультацию фертильного возраста.

Рисунок 3.6. Возраст начала менструаций.

На вопрос анкеты «Во сколько лет у Вас была первая менструация?» из данных анкеты видно, что у 17 женщин половое созревание происходило в возрасте с 11 до 14 лет. Важным показателем женского здоровья у женщин детородного возраста является регулярный менструальный цикл.

Рисунок 3.7. Возраст начала половой жизни.

Говоря о возрасте вступления в половую жизнь выяснилось, что большинство женщин начали жить половой жизнью с 17 до 20 лет. Нужно помнить, что раннее начало половой жизни ощутимо вредит здоровью, сдерживает физическое развитие, предрасполагает к появлению не равнополовых расстройств.

Рисунок 3.8. Причина нарушения репродуктивного здоровья.

На четвертый вопрос анкеты «Что, по Вашему мнению, является причинами нарушения репродуктивного здоровья» на основании полученных данных можно сделать анализ, что большинство женщин информированы о влиянии половых инфекций и медицинского аборта, однако они недооценивают отрицательное влияние раннего начала половой жизни и несоблюдение правил личной гигиены. Последние факторы могут привести к воспалительным заболеваниям половых органов, которые в свою очередь нарушат репродуктивную функцию.

На вопрос анкеты «Проводились ли с Вами медицинской сестрой беседы о влиянии медицинского аборта на здоровье женщины?» анализируя данные видно, что из 25 женщин только для 7 беседы проводилось подробно и для 10 женщин упоминалось, а для 8 женщин не проводилось вообще. Из этого можно считать работу медицинских сестёр недостаточной. Именно медицинская сестра должна попытаться убедить беременную отказаться от прерывания беременности и сохранить беременность.

Рисунок 3.9. Беседы о вреде аборта.

Рисунок 3.10. Беременность и чем она закончилась.

Исследуя полученные данные соответствующие рис. 3.10. было выяснено, что у 10 женщин в анамнезе были роды. Аборт делали также 10 женщин. У 5-ти женщин, сделавших аборт, следующая беременность закончилась самопроизвольным абортом. У большинства женщин в анамнезе есть аборт, что является одним из главных причин нарушения репродуктивного здоровья женщин.

На вопрос «Какое средство, на ваш взгляд, наиболее эффективно для предохранения от нежелательной беременности и заболеваний?» выяснилось, что для 7 женщин самым эффективным является прерывание полового акта, для 5 женщин гормональные контрацептивы, для 3 женщин календарный метод и только для 10 опрошенных женщин барьерная контрацепция является эффективной. Полученные данные подтверждают низкий уровень информированности женщин о современных методах контрацепции, и соответственно высокий процент незапланированной беременности.

Рисунок 3.11. Применяемые методы контрацепции.

Рисунок 3.12. Источники информации о контрацепции.

Исходя из этого, представляется крайне важным профилактическая деятельность медицинской сестры при незапланированной беременности посредством распространения сведений контрацепции, принципах выбора метода и консультирования по вопросам планирования семьи.

Выясняя источник информации о методах контрацепции, был задан вопрос «Из каких источников Вы получали информацию о контрацепции?». Для 10 женщин из опрошенных основным источником информации о контрацепции назвали советы от медицинских работников, советы подруг для 4 женщин, из интернета для 6 женщин и из специальной литературы для 5 женщин. Чаще всего женщины обращались к медицинским работникам.

Рисунок 3.13. Инфекции, передающиеся половым путём.

На девятый вопрос анкеты было предложено перечислить, какие инфекции, передающиеся половым путём знают женщины. Можно сделать вывод, что женщины недостаточно знают об инфекциях, передающихся половым путём. В последнее годы значительно возрос процент инфекций таких как гонорея, сифилис, а именно по этим инфекциям информация у женщин наиболее низкая. Данные инфекции нарушают репродуктивное здоровье женщин, приводя к не вынашиванию беременности и бесплодию.

На вопрос анкеты «Сколько раз в год Вы посещаете врача-гинеколога?» выяснено, что женщины относятся к своему репродуктивному здоровью не ответственно. Только шесть женщин посещает гинеколога каждый год для профилактического осмотра. Каждая женщина должна помнить, что регулярное посещение гинеколога 1-2 раза в год предупреждает различные заболевания в репродуктивной системе.

Рисунок 3.14. Посещение врача-гинеколога в год.

Под данным анкеты видно, что наибольшее количество обращающихся в женскую консультацию фертильного возраста. У большинства женщин первые менструации были с 11 до 14 лет, о начале жить половой жизнью с 17 до 20 лет, что является нормой. У большинства женщин в анамнезе есть аборт, а медицинский аборт это одна из главных причин нарушения репродуктивного здоровья женщины. Женщины недооценивают отрицательное влияние раннего начала половой жизни и несоблюдение правил личной гигиены. Также наблюдается низкий уровень информированности женщин о современных методах контрацепции и инфекциях, передающихся половым путём, что приводит к нежелательной беременности. Источником информации о контрацептивах для большинства женщин является советы медицинских работников. По частоте посещаемости врача-гинеколога женщины чаще посещают 1 раз в год.

3.3. Профилактическая деятельность медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья населения

Среди медицинских мер по борьбе с заболеваниями репродуктивной системы особое значение имеет профилактика. Работа в охране репродуктивного здоровья включает в себя первичную и вторичную профилактику, а также общественную и индивидуальную. Формы профилактики тесно связаны друг с другом. Меры общественной профилактики оказывают воздействие на население в целом, и проводится посредством средств массой информации (публикации, лекции, выступления на большую аудиторию), а первичная и вторичная профилактика имеют общую информационную базу и адресованы самым разнообразным категориям населения. В основе организации профилактики должен быть разработан целый комплекс профилактических мероприятий. Обязательным их условием должно быть объединение с другими профилактическими программами (по ВИЧ-инфекции, наркологии, охране репродуктивного здоровья) и интеграция в общую систему здравоохранения.

В современном мире наибольшее внимание уделяется раннему выявлению и профилактике заболеваний и осложнений, которые практически невозможны без участия медицинских сестер. Их знания и навыки по уходу за пациентами, выполнение различных процедур, а также обучение манипуляциям пациентов и их родственников обеспечивают качественное оказание медицинской помощи. Медицинской сестре принадлежит ведущее место в организации первичной и вторичной профилактики.

Первичная профилактика - это проведение научно обоснованных мероприятий, направленных на изменение модели поведения и предотвращение заражения заболеваниями, передающихся половым путём. Эта форма работы является наиболее массовой и в большинстве своем основана на общественной профилактике. В то же время важным элементом первичной профилактики является индивидуальная (личная) профилактика. К первичной профилактике относится медицинское просвещение, направленное на информирование населения об репродуктивном здоровье и формирование безопасного сексуального поведения.

Важной формой профилактической работы является организация систематического информирования населения об эпидемиологической ситуации и мерах профилактики через средства массовой информации (телевидение, радио, газеты и журналы). Оно должно проводиться в форме интервью ведущих специалистов-врачей в области венерологии, акушерства, гинекологии, урологии. Среди других форм необходимо отметить выпуск и распространение среди населения печатной продукции - памяток, буклетов, санитарных бюллетеней, выступление с лекциями, беседами, проведение «круглых столов», викторин, акций, разработка видеороликов, организация специальных сайтов и чатов в интернете и локальных компьютерных сетях. Программы первичной профилактики должны включать не только мероприятия, проводимые медицинскими работниками.

И именно медицинские сестры должны выступать в роли источника достоверной научной информации об репродуктивном здоровье и проводить обучение лиц, которые могут в дальнейшем выступать распространителями достоверных сведений. Формой первичной профилактики, организованной по принципу «равный беседует с равным» является волонтерское движение по профилактике репродуктивного здоровья.

Индивидуальная (личная) профилактика- это самостоятельное применение здоровыми лицами мер, направленных на предупреждение заражения заболеваний, передающихся половым путём. В большинстве случаев это обеспечивается использованием барьерных средств контрацепции - презерватив. Остальные средства (спермициды) имеют меньшую эффективность.

Вторичная профилактика - это проведение мероприятий среди лиц с диагностированными заболеваниями, предающихся половым путем в целях снижения вероятности передачи инфекции партнерам при половом контакте, а также снижения риска повторного заражения. Вторичная профилактика основана на консультировании этих лиц, проведении разъяснительных бесед, чтении лекций, издании брошюр, памяток, буклетов, санитарных бюллетеней в целях активного информирования пациентов и изменения их поведения на более безопасное. Вторичная профилактика проводится специалистами в области венерологии, гинекологии, урологии с учетом социально-демографических характеристик пациентов: пол, возраст, образовательный уровень, наличие поведенческих особенностей и индивидуальных факторов риска. Пациентам даются рекомендации о том, как избежать распространения и повторного заражения на основе соблюдения гигиенических правил в быту, коррекции поведения и использования средств индивидуальной профилактики. Обязательным является разъяснение режима лечения и последующего контрольного наблюдения. Очевидно, что именно с медицинской сестрой пациенты контактируют большее время, проходя длительные курсы лечения и реабилитации.

Медицинская сестра проводит лечебно-профилактическую санитарно-просветительную работу, уход за пациентами в соответствии с профилем отделения под руководством врача, проводит подготовительную работу для лечебно-диагностической деятельности врача акушера-гинеколога и собственной деятельности, осуществляет лечебно-диагностическую помощь гинекологическим больным по назначению врача или совместно с ним в отделении, на приеме в женской консультации или на дому, оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях по профилю деятельности с последующим вызовом врача или направлением пациента в лечебно-профилактическое учреждение, выполняет меры по соблюдению санитарно-гигиенического режима (соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработка, стерилизация инструментов, приборов) в отделении (женской консультации, кабинете).

Основными направлениями деятельности медсестры по сохранению репродуктивного здоровья женщин должно стать обучение девушек и молодых женщин правилам личной гигиены, в том числе интимной; наблюдение за здоровьем, в частности за молочными железами (патология молочной железы встречается достаточно часто даже в препубертатном и пубертатном периодах); профилактика вредных привычек и мотивация к отказу от них; проведение бесед о менструальном цикле, правилах ведения менструального календаря, сроках и днях, благоприятных и неблагоприятных для зачатия, об изменениях в организме женщины во время беременности, о методах контрацепции, вреде абортов. Необходимо разъяснять подросткам нежелательность раннего начала половой жизни.

Большую помощь в половом воспитании девушек оказывают центры планирования семьи. Деятельность, как клиник, так и кабинетов планирования семьи возможна лишь при активной работе среднего медицинского персонала. В его функции входят: консультирование по вопросам планирования семьи; подробное информирование пациенток о современных противозачаточных средствах, показаниях и противопоказаниях к их использованию; подбор методов контрацепции; проведение профилактических гигиенических осмотров и наблюдение за пациентками, применяющими контрацепцию; направление на консультацию при затруднении подбора контрацепции, выявлении заболеваний или беременности; проведение бесед по контрацепции с женщинами до и после аборта и родильницами; проведение работы с подростками по половому воспитанию, пропаганда здорового образа жизни.

репродуктивное здоровье бесплодие медсестра

Заключение

На сегодняшний день нарушение репродуктивного здоровья населения достаточно распространено. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья является важнейшей медицинской и государственной задачей, благополучное решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранение генофонда. Для обеспечения репродуктивного здоровья важным является роль медицинской сестры. Высокое доверие пациента к медицинской сестре, ее авторитет, правильный подход к пациенту позволяют сестре наладить доверительные отношения с целью определения способа жизни, выявления факторов риска и способов их профилактики и сохранения репродуктивного здоровья. Медицинская сестра осуществляет первичную, вторичную и третичную профилактику по сохранению репродуктивной функции.

Целью данной работы было изучение роли медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья населения на базе женской консультации Государственного Бюджетного Учреждения Здравоохранения Республики Башкортостан Городской больницы №2 города Стерлитамак. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи: провести анализ обращаемости женщин в женскую консультацию, оценить уровень информированности населения о репродуктивном здоровье, определить профилактическую деятельность медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья.

Согласно поставленным задачам были выбраны следующие методы исследования: анализ литературных источников, анкетирование, метод статистических данных, аналитический метод.

Новизна исследования заключалась в том, что на базе женской консультации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Городской больницы №2 города Стерлитамак проведено исследование для изучения роли медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья населения.

Исследование проводилось на базе женской консультации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Городской больницы №2 города Стерлитамак в период с ноября 2019 года по май 2020 г.

Выводы

1. Обращаемость женщин в женскую консультацию в городе Стерлитамак увеличилась за последние три года. Увеличение обращаемости объясняется недостаточной профилактической деятельностью медицинских сестер и дефицитом знаний населения о репродуктивном здоровье. В структуре обращаемости за 2019 год, на первом месте находится прерывание беременности у 446 пациентов, на втором воспалительные заболевания у 160 пациентов, на третьем бесплодие у 30 пациентов.