Первичный туберкулез

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Первичный туберкулез

Первичный туберкулез - это заболевание ранее неинфицированного человека.

Классификация.

I. долокальные формы:

? ранний период первичной туберкулезной инфекции («вираж», «инфицирование»);

? туберкулезная интоксикация.

II. Локальные формы:

? Легочный; ? Внелегочный.

Наиболее часто встречающиеся локальные формы первичного туберкулеза:

1. Первичный туберкулезный комплекс:

* безсимптомная форма

* тифоподобная форма

* пневмоническая форма

2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов:

* малая форма

* инфильтративная форма

* туморозная форма

Первичный туберкулезный комплекс состоит из фокуса специфического поражения в легочной ткани, специфического очага в регионарном лимфатическом узле и связывающего их специфического лимфангита (первичный туберкулезный аффект, специфический лимфаденит и специфический лимфангит). Патогенез и патанатомия:

Первичный туберкулезный аффект в легком большей частью локализуется субплеврально. Он окружен зоной перифокального воспаления, от легочного очага воспалительный процесс распространяется по ходу лимфатических сосудов и располагается в межальвеолярных перегородках, вокруг вен, артерий и бронхов. Лимфангит достигает регионарных лимфатических узлов, в которых также возникает специфическое воспаление с образованием творожистого некроза. Со временем легочной компонент воспаления обызвес+твляется, образуя очаг Гона.

первичный туберкулез

Клиника

Различают следующие формы первичного туберкулезного комплекса: бессимптомная, тифоидная, пневмоническая.

У больных наблюдается разнообразие клинических симптомов. При обширном поражении легкого заболевание чаще протекает остро: высокая температура в течение 1-2 недель, сильный кашель, при объективном осмотре отмечается бледность кожных покровов, при перкуссии - притупление легочного звука, при аускультации - ослабленное или бронхиальное дыхание, а при развитии деструкции - прослушиваются влажные звучные хрипы. Помимо специфических проявлений, важное место в клинической картине заболевания занимают и параспецифические изменения со стороны кожи и слизистых оболочек.

Первичный комплекс имеет четыре стадии развития:

Рис. 1 Первичный туберкулезный комплекс

* I стадия - пневмоническая (а);

* II стадия - рассасывание (б); ? III стадия - уплотнение (в);

* IV стадия - кальцинация (г).

I стадия - пневмоническая (рис. А). На рентгенограмме видны три составные части комплекса:

1) фокус в легочной ткани размером 2-4 см в диаметре и более, овальной или неправильной формы, различной интенсивности (чаще - средней и даже высокой), с нечетким, размытым контуром;

2) отток к корню, лимфангоит, который определяется в виде линейных тяжей от фокуса к корню;

3) в корне - увеличенные инфильтрированные лимфатические узлы. Корень представляется расширенным, структура его смазана, интенсивность повышена. Контуры, очерчивающие лимфатические узлы, или размыты, или более четко обрисовывают увеличенные узлы.

II стадия - рассасывание (рис. Б). Фокус в легочной ткани уменьшается, интенсивность его повышается, контуры становятся четкими. Уменьшается отток к корню и инфильтрация лимфатических узлов.

III стадия - уплотнение (рис. В). На месте фокуса остается очаг до 1 см в диаметре, в нем появляются известковые включения в виде мелких точек резкой интенсивности. Такие же вкрапления извести заметны и в лимфоузлах корня легких. Между очагом и корнем определяются тонкие тяжи от лимфангоита.

IV стадия - кальцинация (рис. Г). Очаг в легочной ткани становится еще меньше, плотнее, интенсивность его высокая, контур четкий, часто зазубренный, неровный. Увеличиваются кальцинаты и в лимфоузлах корня. Кальцинаты в одних случаях представляются сплошным плотным образованием, в других они имеют менее интенсивные тени включений, которые свидетельствуют о неполной кальцинации очага и сохранении в них участков казеоза. При благоприятном исходе первичного туберкулезного комплекса со временем в центре бывшего казеоза, расположенного в периферических отделах легких, нарастает обызвествление - до возникновения в некоторых случаях костной ткани. Это и есть очаг Гона (рис. 2).

Рис 2. Очаг Гона

Рис. 3. КТ кальцинат в лимфатическом узле средостения

В тех случаях, когда первичный комплекс выявляется своевременно и больной получает полноценное лечение, часто наступает полное рассасывание патологических изменений в легочной ткани и корне, с полным восстановлением их первоначального рисунка.

Диагностика

При исследовании мокроты, промывных вод бронхов, желудка микобактерии туберкулеза могут обнаруживаться при запущенных, осложненных формах заболевания.

Рентгенологически при первой фазе наблюдается интенсивное затемнение в легком, сливающееся с тенью корня, последний расширен, в нем намечаются контуры увеличенных лимфоузлов. В этот период выражены клинические симптомы. При второй и третьей фазе размеры затемнения уменьшаются, и появляется симптом «биполярности»: четко выявляется легочной и железистый компоненты и связывающая их линейная тень лимфангита. При последней фазе течения петрификация легочного железистого компонентов - очаги Гона.

Дифференциальный диагноз:

Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать с неспецифической пневмонией.

Осложнения

1. Осложнения, связанные с легочным компонентом:

? плевриты (чаще костальные и диафрагмальные);

? лобарная первичная казеозная пневмония;

? первичная каверна; ? первичная туберкулома.

? Рис. 4. Плевральный выпот (2), возникший в результате разрыва легочного компонента (1) первичного комплекса.

2. Осложнения, связанные с железистым компонентом:

? аденобронхолегочное поражение;

? туберкулезный менингит; ? диссеминации;

? бронхонодулярный свищ;

? туберкулезный бронхит;

? рубцовый стеноз бронха;

? плевриты (медиастинальные, междолевые).

Рис. 5. Тонкостенная каверна (1), образовавшаяся в результате разрушения первичным процессом в легком стенки бронха. Микобактерии из этой полости могут распространяться в другие отделы легких

Прогноз: благоприятный при своевременном выявлении и лечении.

Список использованной литературы

https://www.kgma.kg/pdf/tema-15-5-kurs-lechfak.pdf

https://stgmu.ru/userfiles/depts/family_medicine/OZD/Lekcija_4.pdf

https://meduniver.com/Medical/pulmonologia/322.html

Размещено на Allbest.ru