Реабилитация пациента при заболевании сердечнососудистой системы. Реабилитация пациента при заболевании дыхательной системы

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Департамент образования и науки Тюменской области

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Тюменской области

«Тюменский медицинский колледж»

Реферат

Реабилитация пациента при заболевании сердечнососудистой системы. Реабилитация пациента при заболевании дыхательной системы

Ладысева Алена



Введение

Кровообращение является одной из наиболее совершенных систем человеческого организма. Совершенство структуры и функции сердечнососудистой системы определяет роль, которую она играет в жизни человека, снабжая все органы и ткани питанием и кислородом. Как известно, сердечнососудистая система состоит из сердца, сосудов (артериальных и венозных) и нервных центров, управляющих регуляцией кровообращения в целом.

Сердце представляет мышечный полый орган, подразделяющийся на четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Сердце выполняет насосную функцию. Благодаря своим синхронным сокращениям, оно двигает жидкость (кровь) по трубам (сосудам).

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка аортой, в которую поступает артериальная кровь, выбрасываемая левым желудочком. Из аорты через систему артерий и капилляров кровь, становясь венозной, попадает в мелкие вены, которые, сливаясь, становятся все крупнее и образуют два крупных венозных ствола - верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие двумя отдельными отверстиями в правое предсердие.

Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка, куда поступает венозная кровь из правого предсердия. Легочная артерия идёт к легким, где распадается на легочные капилляры, оплетающие легочные альвеолы. Здесь происходит обогащение крови кислородом и отдача углекислоты. Легочные капилляры переходят в мелкие вены, которые, сливаясь, образуют четыре легочные вены, несущие артериальную кровь в левое предсердие.

Многие заболевания сердечнососудистой системы приводят к недостаточности кровообращения, т.е. неспособности системы кровообращения транспортировать кровь в количестве, достаточном для нормального функционирования органов и тканей.

В данной работе представлены методики реабилитации и описания основных заболеваний сердечнососудистой, а так же дыхательной систем, вызывающих нарушения в работе этой жизненно важной составляющей человеческого организма.



Лечебная физкультура при ССЗ

Физические упражнения улучшают трофические процессы в сердце и во всем организме. Они увеличивают кровоснабжение сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей, активизируют обмен веществ. Все это стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышает его сократительную способность. Физические упражнения улучшают и общий обмен в организме, снижают содержание холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза. Очень важным механизмом является формирование компенсаций. При многих заболеваниях сердечнососудистой системы, особенно при тяжелом состоянии больного, используются физические упражнения, оказывающие действие через вне сердечные (экстракардиальные) факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос и вызывая расширение артериол, снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости оказывает присасывающее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное давление как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как внутрибрюшное давление при этом снижается.

Так, под воздействием постепенной дозированной тренировки увеличивается тонус блуждающего нерва и продукция гормонов (например, простагландинов), снижающих артериальное давление. В результате в покое урежается частота сердечных сокращений и понижается артериальное давление.

Активизация двигательного режима различными физическими упражнениями совершенствует функции систем, регулирующих кровообращение, улучшает сократительную способность миокарда и кровообращение, уменьшает содержание липидов и холестерина в крови, повышает активность противосвертывающей системы крови, способствует развитию коллатеральных сосудов, снижает гипоксию, т. е. предупреждает и устраняет проявления большинства факторов риска основных болезней сердечнососудистой системы. Таким образом, физическая культура показана всем здоровым не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство. Особенно она необходима для тех лиц, которые в настоящее время здоровы, но имеют какие-либо факторы риска к сердечнососудистым заболеваниям. Для лиц, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, физические упражнения являются важнейшим реабилитационным средством и средством вторичной профилактики.

Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры

Физические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Противопоказания носят лишь временный характер. Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов.

При снятии острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к занятиям физическими упражнениями.



Физическая реабилитация при атеросклерозе

Атеросклероз - это хронический патологический процесс, приводящий к изменению стенок артерий в результате накопления липидов, последующего образования фиброзной ткани и формирования бляшек, сужающих просвет сосудов. Атеросклероз не считают самостоятельным заболеванием, так как клинически он проявляется общими и местными нарушениями кровообращения, часть которых являются самостоятельными нозологическими формами.

Физические нагрузки дозируются в зависимости от функционального состояния больного. Обычно они вначале соответствуют физическим нагрузкам, применяемым для больных, отнесенных к I функциональному классу. Затем занятия следует продолжить в группе здоровья, в клубе любителей бега или самостоятельно. Такие занятия проводятся 3-4 раза в неделю по 1-2 ч. Они должны продолжаться постоянно, так как атеросклероз протекает как хроническое заболевание, а физические упражнения предупреждают его дальнейшее развитие для всех мышечных групп. Упражнения общетонизирующего характера чередуются с дыхательными упражнениями и для мелких мышечных групп. При недостаточности кровоснабжения головного мозга ограничиваются быстрые наклоны и резкие повороты туловища и головы.

Массаж предупреждает прогрессирование процесса, стимулирует развитие кровотока в пораженных участках через соседние (коллатеральные) сосуды, нормализует обмен веществ в тканях. Выполняется массаж воротниковой зоны, головы, спины, живота, нижних конечностей. Исключаются ударные приемы, рубление, поколачивание и выжимание. Благодаря массажу происходит: стабилизация процесса, стимуляция путей окольного притока крови, нормализация метаболизма тканей. Продолжительность массажа - 10-15 мин. Курс - 10-20 процедур.

Комплекс ЛФК при общем атеросклерозе

И. п. - стоя прямо.

1. Ходьба с высоким подниманием колена, энергично размахивая руками. Темп быстрый. Через 20-45 с перейти на спокойный шаг. 1-1,5 мин.

2. Брюшное дыхание. Ноги врозь, руки на животе. Глубокий вдох - живот вперед, выдох - живот в себя. 3-5 раз.

3. Медленный вдох в течение 7-8 с с краткой задержкой дыхания на каждой секунде. Аналогичное упражнение выполнить на выдохе. Свободное дыхание 10-15 с. Повторить 4-6 раз.

4. И. п. - о. с. Отводя голову назад, поднять вытянутые руки вперед-вверх - вдох, и. п. - выдох. 5-8 раз.

5. И. п. - ноги вместе, стоя боком, одной рукой держаться за спинку стула. Поднять прямую ногу и раскачивать ее вперед - назад. Темп средний. 4-8 раз для каждой ноги.

6. И. п. - ноги врозь, одна рука на груди, другая на животе. Медленно глубоко дышать. 6-8 раз.

7. Поверхностное медитативное дыхание в течение 30-40 с, после чего повторить глубокое дыхание 20-30 с.

8. И. п. - ноги врозь, руки на пояс. Поворот влево, левую руку в сторону - вдох. И. п. - выдох. Темп медленный. 3-5 раз.

9. И. п. - о. с. Руки в стороны-назад - вдох. И. п. - выдох. Темп медленный. 3-5 раз.

10. И. п. - о. с. Круговые движения руками. Медленно. 4-6 раз. Дыхание свободное.

11. И. п. - ноги вместе, стоя боком, рукой держаться за край спинки стула, левая на пояс. Круговые движения ногами. Темп медленный. 5-7 раз.

12. И. п. - ноги врозь, руки за голову. Руки вверх - вдох, и. п. - выдох. 6-8 раз.

13. Круговые движения туловищем. Руки на поясе, ноги врозь. Медленно. 2-5 раз.

14. Ходьба. Руки в стороны - вдох, вниз - выдох. 1-1,5 мин.

Физиопроцедуры при ССЗ

При атеросклерозе артерий ног может применяться электрофорез с Новокаином, дарсонвализация, гипербарическая оксигенация.

Дарсонвализация оказывает выраженное антиспастическое действие на стенки сосудов, вследствие чего снимается спазм и улучшается кровоснабжение тканей пораженной конечности. Эффект обусловлен раздражением импульсными токами нервных рецепторов.

При проведении процедуры выражено обезболивающее действие, что очень важно для пациента с постоянными болями покоя, как и то, что при дарсонвализации не наблюдается сильного теплового эффекта, нежелательного при облитерирующих заболеваниях артерий.

Методика электрофореза заключается во введении препарата в организм под воздействием постоянного тока: лекарственные вещества распадаются на ионы и проникают в ткани, где создают «депо», из которого после окончания процедуры поступают в организм. Помимо терапевтического эффекта вводимых лекарственных средств постоянный электрический ток обладает сосудорасширяющим и противовоспалительным действием (гальванизация), что способствует взаимному усилению лечебных эффектов.

При облитерирующих заболеваниях сосудов ног для электрофореза применяются препараты с сосудорасширяющим, антиагрегантным, метаболическим, противовоспалительным действием, при выраженном спазме сосудов применяются также средства с анальгетическим и противоспастическим действием (новокаин, лидокаин, йодид калия, салицилат натрия, гепарин, цинк, литий, витаминные коктейли, папаверин, сульфат магния, никотиновая кислота, мезатон и другие). Несмотря на то, что для данной процедуры можно использовать способные к ионизации лекарственные средства, их выбор все равно очень широк, как и возможности электрофореза.

При облитерирующем эндартериите рекомендуется другой метод электролечения -- ультратонтерапия (воздействие переменными высокочастотными синусоидальными токами). Токи при этой процедуре в основном затрагивают капилляры и артериолы, то есть сосуды маленького диаметра. При эндартериите в первую очередь поражаются небольшого артерии, поэтому именно ультратонтерапия оказывает больший положительный эффект, чем дарсонвализация.

Ультратонтерапия оказывает выраженный противовоспалительный и спазмолитический эффект, улучшает трофику тканей. Положительным моментом процедуры является отсутствие каких-либо неприятных ощущений, поэтому она лучше переносится пациентами.

Считается общим методом лечения при облитерирующих заболеваниях артерий, но более целесообразно ее использование при эндартериите. УВЧ-терапия (воздействие преимущественно электрическои? составляющеи? магнитного поля) оказывает противовоспалительный, антиспастический эффект, способствует улучшению кровообращения за счет значительного расширения сосудов.

Немаловажно, что процедура стимулирует иммунобиологические и обменные процессы, что важно с точки зрения выраженности противовоспалительного эффекта. При УВЧ-терапии также отмечено уменьшение чувствительности нервных окончаний, то есть обезболивающее действие во время процедуры, которое закрепляется с каждой последующей и достигает максимума по окончании курса терапии.

В условиях специализированных стационаров и санаториев применяются методы общей магнитотерапии, среди положительных эффектов которой можно выделить следующие: нормализация параметров свертывающей системы крови, антитромботическое действие, расширение и стабилизация просвета сосудов, улучшение микроциркуляции, образование новых капилляров при имеющемся атеросклеротическом поражении сосудов.

Общая магнитотерапия проводится в специальных аппаратах (вращающееся или бегущее магнитное поле), так называемых, магнитотурботронах, «скафандрах», требует участия высококвалифицированных специалистов. (рис. 1)

Магнитотерапия рекомендована преимущественно при облитерирующем атеросклерозе -- на любой стадии, при любой выраженности патологического процесса. Назначается лечебными и профилактическими курсами также при облитерирующем эндартериите. При перечисленных патологиях важнейшими эффектами магнитотерапии являются обезболивающий, противовоспалительный, улучшающий кровообращение в пораженных тканях. Стоит отметить, что все эти эффекты хорошо изучены в клинических исследованиях, например, установлено, что по окончании курса маггнитотерапии скорость капиллярного кровотока увеличивается в 3 раза, возрастает кровенаполнение сосудов, улучшается текучесть крови, снижается вероятность тромбообразования.

Немаловажно, что магнитотерапия, даже в варианте местной процедуры, оказывает общий эффект, так как к воздействию магнитного поля высоко чувствительны сердечно-сосудистая и нервная система. Вторичным положительным результатом магнитотерапии является стабилизация эмоционального состояния, нормализация сна, повышение адаптационных способностей организма адаптации (в том числе к стрессу, физической нагрузке).

Лечение лазером (рис. 2) применяется как при атеросклеротическом поражении артерий, так и при облитерирующем эндартериите (разные области воздействия). В дополнение к противовоспалительному, обезболивающему, антиспастическому эффектам можно отметить еще биостимулирующий, заключающийся в активации ферментов, стимуляции системы антиоксидантной защиты и регенерации тканей.

Лазер используется не только местно, также проводится внутривенное лазерное облучение. Методика существенным образом влияет на реологические свойства крови, микроциркуляцию, выработку биологических и иммунных факторов, улучшает общее состояние пациента.

Применяются также другие методики физиотерапии: при облитерирующих заболеваниях артерий ног хорошо зарекомендовали себя баротерапия, гравитационная терапия, (рис. 7) их называют методиками будущего. Существенным недостатком этих методов является ограниченность их применения -- только в условиях специализированных экспериментальных отделений или санаториев.

В санаторно-курортных условиях в комплексном лечении облитерирующих заболеваний артерий ног применяются бальнеотерапия и грязелечение. Выраженное положительное влияние на состояние сосудов наблюдается при проведении курса сероводородных, углекислых йодобромных, жемчужных, скипидарных ванн.

Аппликации природных грязей проводятся по различным методикам, после курса лечения отмечаются хорошие результаты, однако только в отношении течения облитерирующего атеросклероза и эндартериита у пациентов молодого и среднего возраста с I-II стадиями заболеваний.

Нарушения функции внешнего дыхания

Заболевания органов дыхания - группа болезней дыхательных путей и легких, которые вызываются неоптимальной функциональностью иммунной системы, проявляющейся в иммунодефицитном, либо аутоиммунном состоянии человека.

При заболеваниях легких обусловлены следующими основными причинами.

-- Нарушение механики дыхания вследствие:

¦ ухудшения эластичности легочной ткани;

¦ уменьшения подвижности грудной клетки;

¦ снижения тонуса и растяжимости собственных и вспомогательных дыхательных мышц;

¦ изменения ритмичности фаз дыхания.

-- Снижение диффузионной способности легких в результате:

¦ утолщения альвеолярно-капиллярных мембран;

¦ атрофических и склеротических процессов в бронхах и паренхиме легкого;

¦ нарушения газообмена между кровью и альвеолярным воздухом.

-- Снижение бронхиальной проходимости вследствие:

¦ бронхоспазма;

¦ утолщения стенок бронхов;

¦ повышенной секреции;

¦ механической закупорки бронхов при большом количестве мокроты;

¦ атрофии слизистой оболочки и смыкания мелких бронхов.

Пульмонологическая (респираторная) реабилитация - система координированных мероприятий медицинского, физического, психологического и социального характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, психологического статуса и трудоспособности или способности к самообслуживанию лиц, утративших их в результате бронхолегочного или иного заболевания, связанного с поражением системы внешнего дыхания.

Методы, применяемые в пульмонологической реабилитации.

-- Медикаментозная терапия с разнообразием способов доставки ЛС к органам (энтеральный, иньекционный, ингаляционный, лекарственный фонофорез и др.).

-- Сорбционные методы (гемосорбция, плазмаферез, иммуноферез и др.).

-- Аппаратная физиотерапия (постоянные, импульсные и переменные токи, токи высокой частоты, магнитотерапия высокочастотная электромагнитотерапия, УВЧ и др.).

-- Методы управляемой среды (галотерапия, галоингаляционная терапия, (рис. 2 сильвинитовая искусственная спелеотерапия (рис.8), дозированная аэроионизация (рис.5, рис.6) и др.).

-- Вспомогательная вентиляция легких (положительное давление в конце выдоха, вентиляция с непрерывным положительным давлением, флаттер-терапия, дыхательные тренажеры).

-- Бальнеотерапия: души, аппликации теплоносителей (парафин, озокерит, глина, грязи, песок и др.), криотерапия, ванны (пресные, контрастные).

Задачи ЛФК в пульмонологии

-- Достижение регресса обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких, формирование компенсации и нормализация функции.

-- Общетонизирующее воздействие:

¦ стимуляция обменных процессов;

¦ повышение нервно-психического тонуса;

¦ восстановление и повышение толерантности к физической нагрузке;

¦ стимуляция иммунных процессов.

Особенности при выполнении дыхательных упражнений

-- Выдох обычно осуществляется при расслаблении мышц, производящих вдох, под воздействием силы тяжести грудной клетки; замедленный выдох происходит при динамической уступающей работе этих мышц. Выведение воздуха из легких обеспечивают эластические силы легочной ткани.

-- Форсированный выдох происходит при сокращении мышц, производящих выдох, усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, сгибанием туловища, поднятием ног вперед.

-- Дыхательными упражнениями можно произвольно изменять частоту дыхания.

-- Чаще применяют упражнения в произвольном замедлении частоты дыхания, в этом случае рекомендовано считать «про себя». Упражнение уменьшает скорость движения воздуха и снижает сопротивление его прохождению через дыхательные пути.

-- Учащение дыхания увеличивает скорость движения воздуха, при этом увеличивается сопротивление и напряжение дыхательных мышц.

-- При необходимости усиления вдоха или выдоха необходимо произвольно менять соотношение времени вдоха и выдоха.

-- Обучение полному дыханию и его сознательному регулированию начинают со статических упражнений с ритмическим статическим дыханием, что приводит к урежению дыхательных движений за счет их углубления, при этом увеличивается сила дыхательных мышц и тонизируется межреберная мускулатура.

Дыхание с добавочным сопротивлением (вдох через губы, сложенные трубочкой, через трубочку, надувание резиновых игрушек) уменьшает частоту и увеличивает глубину дыхания, активизирует работу дыхательных мышц.

-- Дышать рекомендовано через нос, так как при этом происходят увлажнение и очищение вдыхаемого воздуха; раздражение рецепторов верхних дыхательных путей рефлекторно расширяет бронхиолы, углубляет дыхание и повышает насыщение крови кислородом.

-- При необходимости щажения пораженного легкого применяют ИП, ограничивающие подвижность грудной клетки с больной стороны (лежа на больном боку).

-- Отягощение в виде мешочков с песком при выполнении дыхательных упражнений способствует укреплению мышц брюшного пресса, межреберных мышц и увеличению подвижности диафрагмы.

-- Для дозирования физической нагрузки используют изменение ИП, темпа, амплитуды, степени мышечного напряжения, числа и продолжительности выполняемых упражнений, пауз для отдыха, а также включают упражнения на расслабление.

Противопоказания к назначению средств ЛФК:

-- отсутствие контакта с больным из-за его тяжелого состояния или нарушения психики;

-- прогрессирующее течение заболевания;

-- синусовая тахикардия (ЧСС выше 100 уд./мин);

-- синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 уд./мин);

-- нарушения ритма и проводимости сложных градаций;

-- отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения;

-- дыхательная недостаточность 3-й степени;

-- абсцесс легкого до прорыва в бронх или осумкования;

-- кровохарканье, угроза развития кровотечения и тромбоэмболии;

-- астматический статус;

-- большое количество экссудата в плевральной полости;

-- полный ателектаз легкого;

-- выраженный воспалительный процесс.

Комплекс дыхательных упражнений

атеросклероз лечебный двигательный патологический

При переводе больного на палатный режим разрешают выполнять упражнения в ИП стоя и сидя. Увеличивают число упражнений для мышц пояса верхних конечностей и туловища, применяют дыхательные упражнения. Для предупреждения плевральных спаек вводят упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки и туловища. В занятиях используют упражнения с различными гимнастическими предметами: палками, легкими гантелями, резиновыми амортизаторами и др. Общая продолжительность нагрузки возрастает до 20-25 мин.

При свободном режиме в занятиях ЛГ предусматривают упражнения с гимнастическими предметами и на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка, тренажеры и др.). Ходьбу в среднем темпе сочетают с ускоренной ходьбой. Физические упражнения большой интенсивности активизируют дыхание. На этом этапе используют дыхательные упражнения, нормализующие механизм дыхания. При возникновении спаек и фиброзных изменений дыхательные упражнения и упражнения для пораженной стороны грудной клетки проводят более интенсивно: добавляют ротационные движения, наклоны туловища вперед-назад и в стороны, дыхательные упражнения с преодолением дозированного сопротивления, а также различные формы локализованного дыхания.

Упр.1 Набираем воздух полной грудью, выдерживаем паузу в пару-тройку секунд, затем делаем прерывистый выдох - воздух выпускаем небольшими порциями.

Упр.2. Выполняем задание, аналогичное первому, но на выдохе произносим пульсирующие звуки.

Упр.3 Втягиваем воздух через нос, а выпускаем сквозь сжатые губы, чтобы воздух встречал на своем пути сопротивление.

Упр.4 Одну ладонь положить на грудь, другую - на мышцы брюшного пресса, чтобы контролировать дыхательные движения. Делаем вдох животом и продолжительный пассивный выдох, полностью расслабившись.

Упр.5 В горизонтальном положении заводим согнутые руки за спину. На вдохе присаживаемся, отталкиваясь от кровати руками, на выдохе снова ложимся.

Упр.6 Садимся на край кровати, ноги расставляем, руки отводим по разным сторонам. Выдыхая, наклоняемся то к левой, но к правой ноге, доставая руками до ступни.

Упр.7 Встаем прямо, ладони кладем на талию. На выдохе поочередно наклоняем туловище то вправо, то влево.

Наряду с занятиями ЛГ больным назначают прогулки и некоторые спортивные упражнения и элементы игр, связанные с длительным пребыванием на свежем воздухе; рекомендуют закаливающие процедуры.

Массаж

В конце 2-го -- начале 3-го периодов лечения назначается массаж грудной клетки (классический лечебный, сегментарный) с использованием всех приемов. Но при выраженных обструктивных проявлениях не используется прерывистая вибрация вплоть до купирования этого состояния. Особое внимание при массаже необходимо обращать на устранение патологических изменений в коже и соединительной ткани приемами растирания в областях над и под ключицами, над грудиной и лопатками, паравертебральных, над реберными дугами и в местах прикрепления ребер к грудине. Приемы полукружного разминания и растяжения особенно тщательно необходимо выполнять при массаже мышц паравертебральной области на стороне воспаления легочной ткани.

Массаж в лёгочной системе -- восстанавливает и улучшает перефирическое и легочное кровообращение, сокращает сроки лечения, стимулирует эвакуаторно-дренажную функцию в бронхах, укрепляет дыхательную мускулатуру, улучшает подвижность грудной клетки, способствует закаливанию, укреплению всего организма.

Под влиянием массажа увеличивается газообмен. Последействие массажа проявляется в нормализации кислотно-основного состояния, в увеличении эластичности легочной ткани, проходимости бронхов и резервов дыхания. Энергичный, но не продолжительный по времени, массаж грудной клетки с использованием таких приемов, как поколачивание, растирание и рубление, способствует рефлекторному углублению дыхания, увеличению минутного объема дыхания и лучшей вентиляции легких, что проявляется повышением функции внешнего дыхания.

Статическое дыхание выполняют в различных ИП без движения ног, рук и туловища. Под влиянием этих упражнений происходит урежение дыхания, нормализуется его ритмичность.

Динамическое дыхание - дыхательные упражнения в сочетании с движениями. На вдохе - разведение или поднятие рук вверх, разгибание позвоночника, выпрямление ног; на выдохе - приведение и опускание рук, наклоны туловища, сгибание ног, приседания. Упражнения увеличивают объем вентилируемой поверхности легких.

Статическое диафрагмальное дыхание - «дыхание животом»: наиболее интенсивно работает диафрагма, помогают ей мышцы брюшного пресса. Для контроля за правильностью выполнения упражнения одну руку кладут на грудь, другую - на живот.

Произвольно управляемое, или локализованное, дыхание: на вдохе нужно стараться направить вдыхаемый воздух в определенные доли легких, в одну или обе верхние доли при верхнегрудном дыхании, при этом плечи и верхняя часть грудной клетки поднимаются, а на выдохе опускаются. При выполнении нижнегрудного дыхания руки кладут на нижние ребра, на вдохе следует направить вдыхаемый воздух в нижние доли легких, кисти рук при этом активно выталкиваются работающими межреберными мышцами.

Дренажные упражнения (статического и динамического характера), т.е. активный дренаж, направлены в основном на улучшение выведения мокроты; для этого выполняют упражнения для различных групп мышц, используя частую смену ИП и приемы постурального дренажа.

-- При локализации процесса в верхней доле легкого наиболее полное опорожнение полости достигают при выполнении упражнений в ИП сидя и стоя.

-- При локализации процесса в средней доле или язычковом сегменте - ИП лежа на «здоровом» боку или на спине с подложенным под грудь валиком, ноги согнуты в коленных суставах и руками прижаты к животу.

-- При локализации процесса в нижних долях - ИП лежа на животе, на «здоровом» боку, с поднятым ножным концом, свесившись с кушетки, стоя в глубоком наклоне на выпрямленных ногах.

-- Дренажу нижних отделов легких наиболее способствуют физические упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса: сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах при одновременном надавливании на живот; разведение и скрестное сведение выпрямленных приподнятых ног в положении лежа на спине; движение обеими ногами «велосипед».

Физиотерапия при реабилитации пневмонии

(УВЧ-терапия) - лечебное использование электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой частоты (27,12 МГц).

Назначают больным при пневмонии в период завершения активного воспалительного процесса на область проекции патологического очага в легком. УВЧ -- терапия способствует уменьшению экссудации в тканях, снижает их отечность, восстанавливает микроциркуляцию. Под влиянием электрического поля УВЧ усиливается местный фагоцитоз, образуется лейкоцитарный вал, очаг воспаления отграничивается от здоровых тканей.

Низкочастотная магнитотерапия - лечебное применение магнитной составляющей переменного электромагнитного поля низкой частоты.Назначают при наличии остаточных явлений для уменьшения отека и улучшения альвеолярного кровотока, стимуляции обменных процессов в очаге воспаления.

Высокочастотная магнитотерапия (индуктотермия) используется при реабилитации пациентов с центральными и прикорневыми пневмониями. Такое воздействие усиливает микроциркуляцию и лимфоотток, уменьшает бронхоспаз, улучшает отделение мокроты и вентиляционно-дренажную функцию бронхов. Индуктотермия повышает обмен веществ, расслабляет гладкие и поперечно-полосатые мышцы, оказывает противовоспалительное и антисептическое действие.

Инфракрасная лазеротерапия - лечебное действие низкоинтенсивного лазерного излучения.

Такое излучение улучшает микроциркуляцию в легочной ткани, ослабляет спазм гладкой мускулатуры бронхов (уменьшает обструктивный компонент внешнего дыхания), оказывают местную и общую иммуностимуляцию, потенцирует действие антибиотиков путем увеличения концентрации их в легочной ткани за счет интенсификации тканевого кровотока.

Ультрафиолетовое облучение - лечебное применение ультрафиолетового излучения длиной волны 400-180 нм.

Через 2-8 ч после облучения возникает равномерное покраснение кожи, ограниченное областью облучения - эритема. Она достигает максимальной интенсивности на 2-е сутки, и постепенно стихает к 5-7 дню. Эритемные дозы УФ-излучения оказывают выраженное противовоспалительное, десенсибилизирующее и обезболивающее действие. Оказывает выраженное противовоспалительное действие за счет повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, а воздействие инфракрасными лучами способствует активации периферического кровообращения, стимуляции фагоцитоза, рассасыванию инфильтратов и дегидратации тканей, особенно при подострой и хронической стадии воспаления.

Ультразвуковая терапия - лечебное применение ультразвука частотой 880 кГц. При облучении области проекции очага поражения и сегментарные зоны позвоночника улучшает дренажную функцию бронхов, уменьшает бронхоспазм и предотвращает образование спаек в плевральной полости. Активация мембранных энзимов и деполимеризация гиалуроновой кислоты способствуют уменьшению и рассасыванию отека. При помощи ультразвука осуществляют введение 2-3% мазей лекарственных веществ (лекарственный ультрафонофорез эуфиллина, гидрокортизона и др.).

Диадинамотерапия - лечебное воздействие на организм диадинамическими токами с импульсами полусинусоидальной формы с затянутым по экспоненте задним фронтом частотой 50 и 100 Гц и их различными комбинациями. Амплипульстерапия -- лечебное воздействие на организм синусоидальных модулированных токов.

Используют при затяжном характере воспаления с целью активации дренажной функции бронхов, улучшении легочного кровотока, рассасывания воспалительных изменений в тканях, улучшения дренажной функции бронхов и повышения сниженного тонуса мышц грудной клетки.

Галоингаляционная терапия - лечебное использование аэрозоля поваренной соли (хлорида натрия). Он проникает по дыхательным путям до уровня мелких бронхов и увеличивает амплитуду движений ресничек мерцательного эпителия бронхов, активируя мукоцилиарный транспорт. За счет восстановления нормальной осмолярности секрета бронхов и бронхиол он уменьшает конвекционный поток и снижает секреторную функцию их слизистой. В результате у больных уменьшается одышка и количество хрипов в легких, активируются репаративно-регенеративных процессов в бронхиолах. В результате курса галотерапии существенно снижается степень аллергизации организма больных.

Нафталанотерапию назначают для ликвидации остаточных явлений пневмонии, рассасывания очага и улучшения альвеолярного кровотока. Аппликации проводят на межлопаточную область или правую половину грудной клетки. В качестве теплоносителя могут использоваться нафталан, парафин, озокерит, солевые или жидкостные грелки. Температура нагретого теплоносителя 40-55 °С

Противопоказаниями к назначению лечебных физических фактороов, помимо общих, являются: легочная и сердечная недостаточность II-III степени; спонтанный пневмоторакс; бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами; хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождающиеся обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканьем; выраженные пневмосклероз и эмфизема легких; буллезная эмфизема легких

Больных, перенесших пневмонию, и страдающих поведенческими синдромами, связанными с физиологическими нарушениями и физическими факторами с умеренно выраженным общеневрологическим синдромом, направляют в санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента, расположенные на климатолечебных, и бальнеолечебных курортах преимущественно с йодобромными, радоновыми водами.

На этапе санаторного лечения расширяется спектр лечебных процедур, присоединяются факторы: климатотерапии, гидротерапии.

Для продолжения реабилитационного лечения больных, перенесших пневмонию, целесообразно направлять в санатории-профилактории или стационары санаторного типа не реже 1 раза в год. Санаторно-курортные организации обладают максимальными возможностями для проведения полноценной медицинской легочной реабилитации при соответствующей подготовке медицинского персонала и учреждений и при условии направления пациентов по показаниям.

В санаториях на первый план выходили методы: климототерапия, теренкур, гелиоталассотерапия, которые приводят к улучшению тканевого дыхания и повышают сопротивляемость организма.

В фазе ремиссии больных с пневмонией на санаторном этапе (М.А. Рассулова, С.И. Красикова), предлагают помимо процедур, перечисленных выше, проводить такие физиотерапевтические процедуры, как:

-- электросон -- показан при выраженной вегетативной дистонии и астено-невротического синдрома;

-- бальнеолечение (лечебные ванны и души). Эффективны углекислые (водные и «сухие» ванны. Эти виды ванн показаны пациентам с легкой степенью заболевания. В плане вторичной профилактики показаны суховоздушные родоновые ванны;

-- баротерапию (лечение в условиях пониженного и повышенного атмосферного давления). Показана пациентам без признаков выраженной дыхательной недостаточности при контролируемом течении заболевания;

-- нормобарическую гипокситерапию (лечение «горным воздухом») -- позволяет уменьшить частоту и выраженность приступов за счет перестройки гемодинамики и газообмена, а также снизить чувствительность рецепторов бронхов и увеличить мукоцилиарный клиренс, как следствие -- снизить суммарную дозу бронхолитиков. Доказано, что после прохождения курса гипокситерапии снижается восприимчивость больных к респираторным вирусным инфекциям, что является немаловажным условием продления ремиссии заболевания.

На санаторном этапе медицинской реабилитации применяют практически все виды рефлексотерапии (акупунктуру, электро- , лазеропунктуру, аурикулотерапию и т.д).

Иглорефлексотерапия оказывает благоприятное влияние на вегетативную регуляцию функции внешнего дыхания, иммунологические и эндокринные механизмы патологического процесса, психическое состояние больного.

Широко применяется лечение путем насыщения воздуха парами эфирных масел, что способствует снижению восприимчивости больных к ОРВИ и улучшает психоэмоциональное состояние больных.

Аэротерапия (сон на воздухе), солнечное облучение и морские купания проводят при легком, среднем и тяжелом течении заболевания.

Климатотерапия (воздушные и солнечные ванны, купание в море и бассейне) и грязетерапия - уникальная методика лечения и оздоровления, включающая воздействие климата, моря, инфракрасное излучение, сухую ингаляцию, свето- и музыкотерапию, а также орошение концентрированным раствором соли Мертвого моря и нанесение раствора грязи Мертвого моря. Процедура практически не имеет противопоказаний, обладает высокой эффективностью.

Аэрокриотерапия - при отсутствии противопоказаний назначается с профилактической целью, обладает закаливающим, иммуномодулирующим и иммуностимулирующим действием.



Заключение

Физиотерапевтическое лечение, насчитывает в своем арсенале достаточно много методик: ингаляции с лекарственными препаратами; гальванизация; лекарственный электрофорез; амплипульстерапя; магнитотерапия; светолечение; инфракрасное излучение; общее УФО; лазерная, ультразвуковая терапия и т.д.

Терапия природными факторами, в отличие от физиотерапии, не всегда доступна широкому кругу пациентов. Кроме того, некоторые процедуры противопоказаны при артериальной гипертонии, сахарном диабете, другие тяжело переносятся пациентами. Поэтому санаторно-курортное лечение с включением в курс перечисленных процедур назначается с осторожностью.

Пациенты нередко относятся к физиотерапевтическим методикам лечения с недоверием, однако немедикаментозные направления лечения облитерирующих заболеваний артерий ног способствуют достижению важнейших терапевтических эффектов -- обезболивания, улучшения кровообращения, увеличения дистанции безболевой ходьбы -- без дополнительного применения лекарственных препаратов. Комплексное лечение с применением физиотерапевтических процедур более эффективно, что доказано многолетней практикой.



Литература

1. https://дцо.рф/reabilitatsiya-pri-serdechno-sosudistoj-2/

2. https://studopedia.ru/27_27673_glava--reabilitatsiya-pri-zabolevaniyah-organov-dihaniya.html

3. https://revolution.allbest.ru/medicine/00411585_0.html

4. https://kemsmu.ru/education/vso2017/rp/ПП%20реабилитац.pdf

5. https://infourok.ru/sbornik-manipulyaciy-pm-fo-2037743.html

6. https://infourok.ru/prezentaciya-na-temu-reabilitaciya-pri-serdechnososudistih-zabolevaniyah-2321059.html

7. https://www.kub89.ru/informaciya/stranichka-zdorovya/effektivnyi-kompleks-uprazhnenii-lfk-pri-pnevmonii

8. http://rusnka.ru/meditsinskaya-reabilitatsiya-pri-pnevmoniyah-lektsiya/

9. https://akush.spb.ru/prepodavateli/soloveva/files/Lekcia13.pdf

10. https://www.cpkmed.ru/materials/El_Biblio/AktualDoc/fizioterapija/2.pdf

11. https://elamed.com/vse-o-lechenii/fizioterapiya-pri-ateroskleroze-sosudov-nog-i-obliteriruyushhem-endarteriite

12. https://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0b65625b2ac78a5d53a88421216d37_0.html#text

13. https://mukoviscidoz.org/doc/Broshura_Fizioterapiya_mukoviscidoz_2013_07.pdf



Приложение

Рис. 1



Рис. 2

Рис. 3



Рис. 4

Рис. 5



Рис. 6

Рис. 7



Рис. 8

Размещено на Allbest.ru