Аденома простаты. Диагностика и лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ульяновский государственный университет

Аденома простаты. Диагностика и лечение

Курков А.А., студент

6 курс, медицинский факультет

Аннотация

В данной статье рассмотрено изучение аденомы предстательной железы.

Abstract

This article examines the study of prostate adenoma.

Ключевые слова: аденома, предстательная железа, диагностика.

Keywords: adenoma, prostate gland, diagnosis.

По статистике, половина мужчин старше 50 лет обращаются к врачу по поводу аденомы простаты. В редких случаях аденома предстательной железы развивается у мужчин более молодого возраста. С увеличением возраста мужчины риск заболевания значительно увеличивается. Считается, что со временем она развивается у 85 % мужчин. У 15 -20% мужчин пожилого и старческого возраста вместо аденомы наблюдается увеличение железы в разной степени или ее атрофия. Аденома является самым распространенным урологическим заболеванием.

Аденома предстательной железы, по современной терминологии доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - доброкачественное новообразование, развивающееся из железистого эпителия простаты. аденома простата предстательная

При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Вследствие сдавления возникает нарушение мочеиспускания. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов. Это коренным образом отличает ДГПЖ от рака предстательной железы, основным показателем начала злокачественного образования предстательной железы является показатель простата-симптом антигена. [1]

Причины заболевания до конца не выяснены. К факторам риска относятся только возраст и уровень андрогенов в крови.

Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря. Выделяют 3 стадии заболевания:

стадия - Компенсированная - проявляется задержкой начала мочеиспускания - струя мочи вялая, частыми позывами и учащенным мочеиспусканием, особенно в ночное время. Железа увеличена в размерах, плотноэластической консистенции, границы четкие, срединная борозда хорошо пальпируется, пальпация железы безболезненная. Мочевой пузырь опорожняется полностью - остаточной мочи нет. Первая стадия длится 1 -3 года.

стадия - Субкомпенсированная - по мере сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу - появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря утолщаются: больные мочатся малыми порциями, а затем моча выделяется непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (пародоксальная ишурия): иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности.

стадия - Декомпенсированная - в следствии большого количества остаточной мочи, пузырь сильно растянут, моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови. Нарушение оттока мочи из почек, ведет к нарушению функции почек; из общих симптомов наблюдаются слабость, похудание, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры. [2]

Диагностика

Основана на характерных жалобах мужчины (Международная шкала оценки простатических симптомов -- IPSS), клиническом осмотре больного и таких методах исследования как:

Пальцевое (пальпаторное) ректальное исследование предстательной железы.

Ректальное пальцевое исследование позволяет определить размеры предстательной железы, консистенцию, которая должна быть гладкой, эластичной, безболезненной, сглаженность междолевой бороздки, четкость контуров железы и свободная окружающая клетчатка.

Рис.1. Пальцевое ректальное исследование.[1] Лабораторные исследования

Включают ОАМ, б\х анализ крови, определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) в крови.

По своей природе простатспецифический антиген - гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Исследованиями доказано, что секреция простатспецифического антигена 1г ДГП составляет 0,36 нг/мл и в норме уровень простатспецифического антигена не должен превышать 3-4 нг/мл. Уровень простатспецифического антигена более 4 нг/мл является поводом для исключения рака предстательной железы.

Ультразвуковое исследование

Позволяет дать представление о размерах предстательной железы, состоянии паренхимы (наличие узловых образований, камней), наличие остаточной мочи.

Модификацией УЗИ предстательной железы является трансректальное

УЗИ.

Урофлоуметрия. Оценивает скорость мочеиспускания

Рис.2. УЗИ предстательной железы.[2]

Рентгенологические методы исследования

Методы обзорной рентгенографии (без контраста) и экскреторная урография (с контрастом) позволяют определить наличие осложнений аденомы простаты: камни в почках и мочевом пузыре, расширение ЧЛС почек.

Лечение

Существует большое количество методов лечения аденомы простаты. Эти способы можно разделить на группы:

Медикаментозное лечение

Разделяются на две формы:

1 .альфа-адреноблокаторы короткого и длительного действия (теразозин, доксазозин)

Препараты первого типа снижают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы. Из-за этого давление на мочеиспускательный канал ослабевает, и ток мочи по уретре улучшается.

2.блокаторы 5-альфа-редуктазы (финастерид)

Препараты второго типа блокируют переход тестостерона в его активную форму дигидротестостерон тем самым уменьшают объем предстательной железы, что также уменьшается давление на канал.[3]

Оперативные методы лечения

В тяжелых случаях, прибегают к хирургическому вмешательству, оно заключается в иссечении аденомы - аденомэктомии. При этом существуют два вида операций:

Открытые (трансвезикальная аденомэктомня) - с доступом через стенку мочевого пузыря. Применяются в запущенных случаях, они более травматичны, но обеспечивают полное излечение от заболевания.

Малоинвазивные операции (с минимальным объемом хирургического вмешательства) -- без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники.

Трансуретральная резекция, электровапоризация, инцизия предстательной железы аденомы простаты.

Осложнения операций

По степени распространенности: недержание мочи, стриктура уретры, импотенция, ретроградная эякуляция.

В итоге, если не предпринимается лечение то длительная задержка мочи способствует появлению МКБ с формированием камней в мочевом пузыре и присоединению инфекции, наиболее серьезным осложнением которой является пиелонефрит. При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Список использованной литературы

Глыбочко П.В. Урология: учебник / П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев. - М.: Практическая медицина, 2019. - 432 с.

Нечипоренко Н.А. Урология: пособие для студентов учреждений высшего образования, обучающихся по специальностям 1-79 01 01 «Лечебное дело»), 1-79 01 05 «Медико-психологическое дело») / Н.А. Нечипоренко, А.Н. Нечипоренко, В.А. Филиппович. - Гродно: ГрГМУ, 2017. - 216 с.

Нечипоренко Н.А. Урология: пособие для студентов-

субординаторов-хирургов учреждений высшего образования, обучающихся по специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» / Н.А. Нечипоренко, Н.И. Батвинков. - Гродно: ГрГМУ, 2017. - 168 с.

Размещено на Allbest.ru