Роль фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции на догоспитальном этапе

Размещено на http://www.allbest.ru/

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ

«НИЖНЕВАРТОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Курсовая работа

Роль фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции на догоспитальном этапе

Специальность 31.02.01 «Лечебное дело», пм 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе мдк.03.01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

Работу выполнил Хасметова Джавагир Фейзулаховна

Нижневартовск 2021

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основы изучения новой коронавирусной инфекции

1.1 Определение, этиология и патогенез

1.2 Эпидемиология

1.3 Клиническая картина

1.4 Диагностика SARS-CoV-2 на догоспитальном этапе, дифференциальная диагностика

1.5 Лечение коронавирусной инфекции

1.6 Профилактика коронавирусной инфекции

Выводы по первой главе

Глава 2. Тактика фельдшера в оказании неотложной помощи нового коронавируса

2.1 Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи фельдшера на догоспитальном этапе

2.2 Госпитализация

2.3 Анализ результатов исследования

2.4 Практические рекомендации

Выводы по второй главе

Заключение

Список используемой литературы

Приложения

Введение

Актуальность выбранной темы обусловлена тем, что COVID-19 является одним из самых распространенных заболеваний.

В современном мире уже практически каждый человек слышал про мировую эпидемию нового коронавируса COVID-19. Практически в каждой стране тысячи зараженных этим вирусом. Количество заболевших растет с каждым днем. Современные СМИ публикуют ежедневно статистику и информацию о вирусе, но не всегда является достоверной. Как показывает статистика, на 16 мая 2021 г., в России 8596340 человек прошли тесты на коронавирус. К счастью, большинство проб не подтвердились. Заболели 435043, а 73366 пациентов уже выздоровели. В начале 2021 года в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй), возбудителю которой было дано временное название 2019-nCoV.

Всемирная организация здравоохранения 11 февраля 2021 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, - COVID-19 ("COronaVIrus Disease 2019"). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2021 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции - SARS-CoV-2.

Наиболее распространённым клиническим проявлением новой коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония, также поражаются другие органы и системы, такие как: центральная нервная система, миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, эндокринная и иммунная системы, возможно развитие сепсиса и септического шока [1].

Актуальность данной темы заключается, в томчто SARS-CoV-2 требует неотложной помощи в более ранней стадии, до установления точного этиологического диагноза.

Объект исследования: оказание неотложнойпомощи населению при коронавирусной инфекции.

Предмет исследования: роль фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции на догоспитальном этапе

Цель работы: изучить роль фельдшера в оказании неотложной помощи новой коронавирусной инфекции на догоспитальном этапе.

Задачи исследования:

1. Провести анализ научно-теоретических источников по проблеме нового коронавируса у населения, рассмотреть классификацию, этиологию, патогенез и основные клинические проявления заболевания.

2. Раскрыть особенности оказания неотложной медицинской помощи фельдшеромна догоспитальном этапе при новой коронавирусной инфекции.

3. Провести исследование по выявлению уровня информированности пациентов о новой коронавирусной инфекции.

4. На основании полученных результатов анкетирования разработать практические рекомендации.

Методы исследования:

1. Научно-теоретический;

2. Аналитический;

3. Сравнение;

4. Обобщение;

5. Анкетирование;

6. Разработка практических рекомендаци

Глава 1. Теоретические основы изучения новой коронавирусной инфекции

1.1 Определение, этиология и патогенез

Коронавирусная инфекция - острое инфекционное заболевание вирусной природы, которое характеризуется умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением верхних отделов респираторного тракта[5].

По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирус разделяется на три рода:

1) Alphacoronavirus,

2) Betacoronavirus,

3) Gammacoronavirus.

Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие[1].

SARS-CoV-2 - вирус с одноцепочечной РНК позитивной полярности, относящийся к семейству Coronaviridae, роду Betacoronavirus. Генетическая последовательность SARSCoV-2 сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 79%.

Входные ворота возбудителя - эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника.

Выраженный альвеолярно-геморрагический синдром характерен для большинства наблюдений, вплоть до формирования фактически, геморрагических инфарктов (хотя и истинные геморрагические инфаркты не редки). Тромбоз лёгочных артерий иногда прогрессирует до правых отделов сердца, описан тромбоз артерий разных органов с развитием их инфарктов (миокарда, головного мозга, кишечника, почек, селезенки), описана также гангрена конечностей[1].

1.2 Эпидемиология

Основным источником инфекции являются больные люди, в том числе и те, которые находятся в инкубационном периоде заболевания. Наибольшую опасность для окружающих представляет человек в последние два дня инкубационного периода и первые дни заболевания.

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями. Ведущим путём передачи SARS-CoV-2 является воздушно-капельный путь, который реализуется при кашле, чихании и разговоре на расстоянии менее 2 метров.

Контактный путь передачи реализуется во время рукопожатий и других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через пищевые продукты, поверхности и предметы, контаминированные вирусом.

По имеющимся научным данным возможен фекально-оральный механизм передачи вируса. РНК SARS-CoV-2 обнаруживалась в образцах фекалий больных.

Установлена роль COVID-19 как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Медицинские работники подвергаются самому высокому риску инфицирования, поскольку в процессе выполнения профессиональных обязанностей имеют длительный аэрозольный контакт. Риск реализации воздушно-капельного и контактного путей передачи возбудителя повышается в условиях несоблюдения требований санитарно-эпидемиологического режима, в том числе правил инфекционной безопасности (использование средств индивидуальной защиты).

В случае нарушения санитарно-противоэпидемического режима, есть высокий риск формирования эпидемических очагов COVID-19 в организованных коллективах (воинские коллективы, образовательные учреждения, дома престарелых, психоневрологические диспансеры, общежития, медицинские организации)

Также существует риск возникновения множественных заболеваний в коллективах организаций закрытого типа при несоблюдении мер профилактики инфекции. Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (постановление Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66) [1].

1.3 Клиническая картина

Инкубационный период коронавирусной инфекции составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток.

Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:

· Повышение t тела (> 90%);

· Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;

· Одышка (30%);

· Утомляемость (40%);

· Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%).

Также могут отмечаться следующие симптомы:

· боль в горле,

· насморк,

· снижение обоняния и вкуса,

· признаки конъюнктивита.

Наиболее тяжёлая одышка развивается к 6-8 дню от момента инфицирования. Установлено, что среди первых симптомов могут быть:

· миалгия (11%),

· спутанность сознания (9%),

· головные боли (8%),

· кровохарканье (2-3%),

· диарея (3%),

· тошнота,

· рвота,

· сердцебиение.

Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.

Среди осложненийCOVID-19 можно отметить следующие:

· ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей);

· Пневмония;

· Бронхит;

· Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;

· Плеврит [1].

1.4 Диагностика SARS-CoV-2 на догоспитальном этапе, дифференциальная диагностика

Основной алгоритм диагностики SARS-CoV-2 на догоспитальном этапе следующий:

1. Сбор анамнеза:

· Anamnesismorbi - необходимо установить:наличие зарубежных поездок за 14 дней до первых симптомов;

ь наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2, или лицами, у которых диагноз COVID-19 подтвержден лабораторно.

· Аnamnesisvitae. При сборе анамнеза жизни необходимо:

ь Установить наличие хронических заболеваний

2. Лабораторная диагностика этиологическая:

· Выявление антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографических методов.

· Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2.

· Основным видом биоматериала для лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 является материал, полученный при заборе мазка из носоглотки (из двух носовых ходов) и ротоглотки. Мазки со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки собираются в одну пробирку для большей концентрации вируса.

· Рекомендуется проведение микробиологической диагностики (культуральное исследование) и/или ПЦР-диагностики [5].

1.5. Лечение коронавирусной инфекции

Основным подходом к терапии COVID-19 должно быть упреждающее назначение лечения до развития полногосимпмтомокомплекса жизнеугрожающих состояний, а именно пневмонии, сепсиса.

Согласно статистическим данным, в большинстве случаев заболевание протекает в лёгкой или бессимптомной форме. Только у 14% больных патология переходит в тяжелую форму. Схема лечения коронавируса для таких пациентов разрабатывается индивидуально. В целом рекомендации сводятся к следующему:

1. Исключению контакта инфицированных COVID-19 с окружающими.

2. Применение противовирусных средств.

3. Назначение антибиотиков в случае осложнения и развития пневмонии.

4. Кислородная поддержка пациентов в случае нарушения дыхания.

5. Предупреждение развития полиорганной недостаточности.

Схемы лечения в зависимости от тяжести заболевания:

1. Лёгкие формы:

· поражение только верхних отделов дыхательных путей у пациентов младше 60 лет без сопутствующих хронических заболеваний:

ь Рекомбинантный интерферон альфа;

· поражение только верхних отделов дыхательных путей) у пациентовстарше 60 лет или пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями:

ь Схема 1: Хлорохин;

ь Схема 2: Гидроксихлорохин;

2. Средне-тяжёлые формы (пневмония без дыхательной недостаточности) у пациентовмладше 60 лет без сопутствующих хронических заболеваний:

· Схема 1: Хлорохин;

· Схема 2: Гидроксихлорохин;

3. Тяжёлые формы(пневмония с развитием дыхательной недостаточности, ОРДС, сепсис):

· Схема 1: Гидроксихлорохин+азитромицин +/- тоцилизумаб;

· Схема 2: Лопинавир/ритонавир + рекомбинантный интерферон бета-1b.

Алгоритм лечения пациентов с положительным тестом на наличие коронавирусной инфекциина дому:

1. Определение категории вызова. При получении положительного анализа на коронавирусную инфекцию ответственное лицо медицинской организации (заведующий отделением): уведомляет пациента о положительном тесте на коронавирус и о запрете покидать место проживания больному и лицам, с которыми он проживает; оповещает об этом свою администрацию, вносит в журнал учёта пациентов с коронавирусной инфекцией плановые даты для повторного забора биоматериала (мазок из зева и носа) 3,11 день. организует осмотр сотрудников, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае симптомов ОРВИ забор у них биоматериалов (мазок из зева и носа) на коронавирусную инфекцию; звонит пациенту с целью уточнения состояния пациента. При направлении медицинского работника к больному диспетчер отделения помощи на дому ОБЯЗАН информировать его о подтверждённом случае коронавирусной инфекции.

2. Медицинская безопасность. Обязательно использовать средства индивидуальной защиты: очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы. Врач должен иметь при себе запас медицинских масок в количестве не менее 20 шт. и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру. Пациент обязан быть в медицинской маске! Обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством. Находясь в квартире больного, не снимать респиратор, очки и другие средства защиты.

З. При осмотре пациента при наличии у него клинической совокупности 2-х и более признаков фоне лихорадки:

· t°>38.5°C

· ЧДД >30

· SpO2 <93%

Необходима госпитализация пациента при легком течении заболевания:

· t°<38.5°C

· ЧДД <30

· SpO2 >93%

у пациентовстарше 65 лет с наличием хронического заболевания на фоне ОРВИ - хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевания дыхательной системы, а также беременности необходима госпитализация пациента. В случае совместного проживания с пациентом членов семьи, относящихся к категориям риска (старше 65 лет, наличие хронических заболеваний, беременность) и невозможности их отселения, независимо от тяжести течения заболевания у пациента, необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи по тел. 103 для госпитализации пациента.

Если у пациента :

· t°<38.5°C

· ЧДД <30

· SpO2 >93%

дыхание свободное, то пациент остается дома.

1.6 Вакцинация от коронавируса

18 января в России стартовала кампания по массовой вакцинации от коронавируса. Все желающие старше 18 лет, в том числе 65+, не имеющие противопоказаний, могут привиться от вируса COVID-19 бесплатно. Ставить прививку от новой коронавирусной инфекции или нет каждый решает для себя сам - это абсолютно добровольно.

На сегодняшний день в России зарегистрировано 2 вакцины. Первой была Гам-КОВИД-Вак - двухкомпонентная векторная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, торговая марка «Спутник V». Разработана российским научно-исследовательским центром микробиологии и эпидемиологии им. Н. Ф. Гамалеи. Зарегистрирована 11 августа 2020 года. После нее прошла регистрацию «ЭпиВакКорона» - однокомпонентная пептидная вакцина против COVID-19, разработанная государственным научным центром вирусологии и биотехнологии «Вектор». Зарегистрирована 13 октября 2020 года. На подходе третья вакцина «КовиВак» Регистрация вакцины планируется на 16 февраля 2021 года.

Все вакцины вводятся дважды, с интервалом в 2 или 3 недели.

Эффективность. Профилактическая эффективность по имеющимся официальным данным достигает 91,4%.

Можно ли заболеть после прививки?Такая вероятность есть. Ни одна вакцина не бывает эффективной на 100%. Вакцина не защищает человека от проникновения вирусов, включая COVID-19, но предотвращает тяжелую форму заболевания и летальный исход.

Кому противопоказана вакцинация?

Вакцинация противопоказана при:

o гиперчувствительности к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;

o тяжелых аллергических реакциях в анамнезе;

o острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, обострении хронических заболеваний;

o беременности и периоде грудного вскармливания;

o возрасте до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности в данной возрастной группе).

Есть ли риск нежелательного влияния от прививки на организм?

В большинстве случаев прививка переносится хорошо и негативных эффектов нет. Изредка, как и у других вакцин возможны: повышение температуры тела, головная боль, слабость, усталость, боль в мышцах и суставах, заложенность носа, першение в горле, сыпь, аллергические реакции.

Может сохраняться болезненность в месте инъекции. Это не значит, что все эти симптомы или хотя бы один проявится у каждого, получившего дозу вакцины. Если эти явления появляются, то чаще всего слабо выражены и быстро проходят. Тяжелых состояний после вакцинации не описывается.

Через какое время после вакцинации формируется иммунитет?

После вакцинации Спутником V защищенным от COVID-19 человек считается только через 21 день после второй прививки. После ЭпиВакКороны устойчивый иммунитет формируется через 30 дней после второй вакцинации.

Вакцинация от коронавирусной инфекции станет такой же привычной как и от гриппа. Мы сможем отказаться от масок и социального дистанцирования.

Рекомендуется.В течение 3-х дней после вакцинации не мочить место инъекции, не посещать сауну, баню, не принимать алкоголь, избегать чрезмерных физических нагрузок. При покраснении, отёчности, болезненности места вакцинации принять антигистаминные средства. При повышении температуры тела после вакцинации - нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак)

Выводы по первой главе

На основании рассмотренного теоретического материала можно сделать вывод, что актуальность проблемы заключается в том, что новый коронавирусная инфекция является одним из самых распространённых заболеваний с серьёзными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу.

Обучение профилактике COVID-19 пациентов и их родственников является неотъемлемой частью в организации предотвращении заражения.

Имея теоретические знания о проблеме нового коронавируса, а именно, зная этиологию, патогенез, эпидемиологию и основные клинические проявления, фельдшер сможет сразу заподозрить данную инфекцию у пациента и принять своевременно необходимые меры.

Масштабы пандемии коронавируса поистине пугающие. На данный момент вирус был выявлен у 137 млн человек, для почти 3 млн людей болезнь окончилась летальным исходом. В России от Covid-19, согласно официальной статистике, умерло 104 тысячи человек, а заражений было выявлено более 4,6 млн, о чем можно сказать что, вакцина от коронавируса -- один из способов покончить с пандемией Covid-19. При этом каждый сам должен решить, стоит ли ему прививаться от коронавируса или нет.

Глава 2. Тактика фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции

2.1 Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи фельдшера на догоспитальном этапе

На догоспитальном этапе алгоритм оказания неотложной медицинской помощи фельдшером следующий:

1. При вызове скорой медицинской помощи к пациенту с признаками внебольничной пневмонии бригадой скорой медицинской помощи оценивается состояние больного, проводится тщательный сбор анамнеза с уточнением факта пребывания за границей.

2. В случае наличия клинических признаков внебольничной пневмонии с проявлениями дыхательной недостаточности (по протоколу от 6 до 9 баллов) машиной скорой медицинской помощи пациент транспортируется на рентгенологическое обследование в амбулаторном режиме. Пациент обеспечивается перед транспортировкой маской и перчатками.

3. После выполнения исследования пациент транспортируется в медицинскую организацию, в которой созданы условия для изоляции пациента в момент поступления. В данной организации выполняется забор мазков. [8]

При неотложных состояниях фельдшер должен осуществлять следующие действия:

1. Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции лёгких:

· Развитие острой дыхательной недостаточности является одним из наиболее частых осложнений тяжелой пневмонии. При появлении первых признаков дыхательной недостаточности необходимо:

ь обеспечить ингаляцию кислорода через носовые катетеры или обычные лицевые маски (Начинают со средней скорости потока (2-6 л/мин), при необходимости увеличивая до 10 л/мин, чтобы обеспечить приемлемый уровень оксигенации крови (РаО2 более 60 мм рт.ст., SpО2 выше 90%);

ь при наличии показаний перевод на ИВЛ необходимо осуществлять безотлагательно.

· Показания для перевода пациента с коронавирусной инфекциейна ИВЛ при ОДН:

ь Абсолютные:

o Остановка дыхания;

o Нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение;

o Нестабильная гемодинамика (АД сист< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин);

ь Относительные:

o ЧДД >35/мин;

o РаО2/FiО2< 150 мм рт.ст.;

o Повышение РаСО2> 20% от исходного уровня.

2. Помощь при септическом шоке:

· При септическом шоке следует незамедлительно осуществить внутривенную инфузионную терапию кристаллоидными растворами, например полиглюкин, реополиглюкин, (30 мл/кг, инфузия одного литра раствора должна осуществиться в течение 30 минут или менее).

· Преднизолон внутривенно 90-150 мг.

· При гипоксемии с SpO2<90% показана кислородная терапия, начиная со скорости 5 л / мин с последующим титрованием до достижения целевого уровня SpO2 ? 90% у небеременных взрослых и детей, у беременных пациенток - до SpO2 ? 92-94%.

3. Помощь при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА):

· уложить больного и успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно;

· дать кислород со скоростью 10 л/мин;

· контроль гемодинамики, температуры, ЧДД;

· снять ЭКГ;

· провести пульсоксиметрию;

· морфин 1 мл 1% раствора в 9 мл физраствора в/в дробно;

· допамин 200мг в 250мл физраствора в/в капельно;

· эуфиллин 2,4% 10мл в 10мл физраствора в/в медленно струйно;

· аспирин 250-500мг разжевать и рассосать во рту;

· гепарин 15000-25000 ME в 10мл физраствора в/в струйно медленно

2.2. Госпитализация

Госпитализация пациента, подозрительного на заболевание, вызванное SARS-CoV-2, осуществляется в медицинские имеющие в своем составе мельцеровские боксы, либо в медицинские организации, перепрофилируемые под специализированные учреждения той административной территории, где был выявлен больной.

Оказание медицинской помощи больным с инфекционным заболеванием в процессе подготовки и проведения медицинской эвакуации выполняется в соответствии с действующим порядками, клиническими рекомендациями и стандартами.

При наличии жизнеугрожающих реанимационные мероприятия и интенсивная утвержденным в установленном порядке.

Транспортировка осуществляется без транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ) или в нём. [8]

2.3 Анализ результатов исследования

Последние новости о коронавирусе в Югре на 7 декабря 2021 года. За минувшие сутки в Югре зафиксировано и подтверждено 215 новых случаев коронавирус в 21 муниципалитете. Больше всего заболевших за день зафиксировано в Нижневартовске - 50, Сургуте - 29 и Ханты-Мансийске - 26.

Состояние 150 пациентов по-прежнему тяжелое, 114 подключены к аппаратам искусственной вентиляции легких. За сутки от ковида в ХМАО умерли 7 человек, за весь период пандемии от COVID-19 умерли 1 778 человек. Но есть и хорошие новости: за сутки излечились 250 человек, за весь период пандемии смогли выздороветь 83 845 жителей Югры.

В целом заболеваемость по округу снижается, но ситуация все еще напряженная. А в России за последние сутки выявлено 32 136 новых случаев коронавируса в 85 регионах, зафиксировано 1 184 летальных исхода и выздоровели 28 070 человек. Ситуация находится на контроле Оперативного штаба по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции.

Сейчас в Югре продолжается вакцинация от коронавируса. По последним данным, первым компонентом привиты больше 871 тысяч человек, полностью завершили вакцинацию более 782 тысяч. Коллективный иммунитет составляет 52,3 %, а в целом по России 53,7 %. Например, в В Сургутском районе от COVID-19 привились 57, 5 тысяч жителей, но скорость заболеваемости коронавирусом в муниципалитете всё ещё выше, чем скорость выздоровления.

Нами было проведено исследование на базе БУ «Нижневартовская городская поликлиника» поликлиника №3, которое подразумевало анкетирование пациентов, проходивших лечение по поводу COVID-19.

Анкета представлена в приложении. Возраст пациентов - от 25 до 55 лет.

При анализе половой принадлежности пациентов были получены следующие данные:

? мужчины - 12 пациентов, что составляет 41% испытуемых;

? женщины - 18 пациентов, что составляет 59% испытуемых.

Наглядно результаты представлены на рисунке 1.

При ответе на вопрос: «Как вы считаете, COVID-19 - опасное заболевание?» были получены следующие результаты:



Рисунок 1. Половая принадлежность пациентов

· нет - 7 пациентов, что составляет 21% испытуемых;

· да - 22 пациент, что составляет 76% испытуемых;

· не знаю - 1 пациент, что составляет 3% испытуемых.

Наглядно результаты представлены на рисунке 2.

Рисунок 2. Результаты ответов на вопрос: «Как вы считаете, COVID-19 - опасное заболевание?»

При выявлении знаний об источнике коронавирусной инфекции были получены следующие результаты:

· люди - 20 пациентов, что составляет 60% испытуемых;

· животные - 7 пациентов, что составляет 21% испытуемых;

· насекомые - 3 пациента, что составляет 9% испытуемых.

Наглядно результаты представлены на рисунке 3.

При выявлении знаний о наиболее частых симптомах коронавирусной инфекции были получены следующие результаты:

Рисунок 3. Результаты выявления знаний об источнике коронавирусной инфекции

· озноб, одышка, потеря обоняния и вкуса, слабость - 17 пациентов, что составляет 51% испытуемых;

· повышение температуры, ломота - 10 пациентов, что составляет 30% испытуемых;

· насморк - 3 пациента, что составляет 9% испытуемых.

Наглядно результаты представлены на рисунке 4.

Рисунок 4. Результаты выявления знаний о наиболее частых симптомах коронавирусной инфекции

При ответе на вопрос: «Контактировали ли Вы с людьми, заболевшими коронавирусной инфекцией?» были получены следующие результаты:

· да - 8 пациентов, что составляет 24% испытуемых;

· нет - 10 пациентов, что составляет 30% испытуемых;

· не знаю - 12 пациентов, что составляет 36% испытуемых.

Наглядно результаты представлены на рисунке 5.

Рисунок 5. Результаты ответов на вопрос: «Контактировали ли Вы с людьми, заболевшими коронавирусной инфекцией?»

При выявлении частоты заболеваемости COVID-19были получены следующие результаты:

· нет, почти никогда - 5 пациентов, что составляет 15% испытуемых;

· 1 раз в год - 4 пациента, что составляет 12% испытуемых;

· 2-3 раза в год - 10 пациентов, что составляет 30% испытуемых;

Наглядно результаты представлены на рисунке 6.

Рисунок 6. Результаты выявления частоты заболеваний ОРВИ

При выявлении действий пациентов при заболевании COVID-19были получены следующие результаты:

· сразу обращаюсь к врачу - 12 пациентов, что составляет 36% испытуемых;

· пользуюсь советами народной медицины - 10 пациентов, что составляет 30% испытуемых;

· никак не лечусь - 8 пациентов, что составляет 24% испытуемых.

Наглядно результаты представленына рисунке 7.

Рисунок 7. Результаты ответов на вопрос: «Вы знали что COVID-19 в наше время иногда приводит к тяжёлым осложнениям с летальными исходами?»

Статистика распространения коронавируса в России на 25 мая 2021:

Таким образом, по результатам проведённого исследования можно сделать следующие выводы:

1. Пациенты недостаточно осведомлены об источниках и симптомах коронавирусной инфекции.

2. У пациентов недостаточный уровень знаний о COVID-19, в частности, о способах их передачи.

3. Большинство пациентов считают COVID-19неопасным заболеванием.

4. Осложнения при COVID-19у пациентов выявляются нечасто, однако наиболее часто среди осложнений встречается пневмония.

5. Очень часто пациенты прибегают к использованию средств народной медицины или совершенно не обращаются к медицинской помощи.

6. Большинство пациентов отрицательно относится к вакцинации, не считая его эффективной.

7. При тяжёлом течении COVID-19пациенты редко обращаются в скорую медицинскую помощь.

8. Значительная часть пациентов не использует профилактические меры COVID-19.

9. На 25 мая 2021 в России зафиксировано 5 017 795 случаев заражения коронавирусом Covid-19. За последние сутки число зараженных выросло на 7 884 человека..

Таким образом, в связи с полученными данными была выявлена необходимость в повышении информирования пациентов медицинскими работниками о различных аспектах COVID-19, а также необходимость улучшения деятельности фельдшеров. В связи с этим нами были разработаны практические рекомендации для улучшения работы фельдшеров, а также рекомендации для пациентов поCOVID-19.

2.4 Практические рекомендации

Были разработаны следующие рекомендации для фельдшеров:

1. Фельдшер должен объяснять и информировать пациентов, что является главным из средств долгосрочной и оптимальной профилактики гриппа и ОРВИ, в частности коронавирусной инфекции.

2. Фельдшер должен информировать пациентов об эффективности вакцинации.

3. Фельдшер должен объяснить необходимость обращения за медицинской помощью при заболевании COVID-19, в особенности при тяжёлом их течении.

4. Для улучшение работы фельдшера необходимо своевременное повышение квалификации.

Рисунок 12. Рекомендации пациентам по профилактике COVID-19 № 1

При анализе карт вызовов было обнаружено, что возраст больных, составлял в среднем 40-60 лет, большинство из них мужчины. Основные жалобы: слабость, сухой кашель, tтела до 38, отсутствие обоняния, аппетита.

Рассмотрим несколько клинических случаев

Клинический случай 1

Повод к вызову: острое внезапное заболевание

Мужчина, 59 лет

Жалобы: на одышку в покое усиливающаяся при движении, сухой кашель, слабость

Анамнез: со слов пациента болеет с 08.02.2021. обращался к уч терапевту, назначенное лечение принимает в полном объеме. Сдал ПЦР, результат положительная коронавирусная инфекция от 11.02.2021, сегодня отмечает чувство нехватки воздуха, в анамнезе СД 2 тип, принимает Метформин, состоит на д. учете эндокринолога. Эпиданамнез: за пределы РФ за последние три года не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективные данные: общее состояние: средней тяжести. Поведение: спокойное. Сознание: ясное. Зрачки: нормальные. Кожные покровы: обычные. Дыхание: ослабленное. ЧДД 18 в мин. Органы кровообращения: тоны сердца ритмичные, ясные, АД 120/70 мм.рт.ст, Пульс 96 уд/мин, Т 36, Пульсоксиметрия 93% Органы пищеварения: язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень: не увеличена. Стул: оформленный обычный. Мочеиспускание: не затруднено.

Диагноз: COVID-19, внебольничная пневмония. Код по МКБ-10: U07.1

Диагноз поставлен на основании: жалоб пациента на одышку в покое усиливающаяся при движении, сухой кашель, слабость.

Оказанная неотложная медицинская помощь и ее эффективность:

1. Осмотр

2. Транспортировка в НОБ 2 на КТ ОГК

3. Госпитализация в НОКБ ИО

Клинический случай 2

Повод к вызову: слабость, отсутствие обоняния

Мужчина, 36 лет

Жалобы: на общую слабость, тошноту, 5ти кратную рвоту, жидкий стул до 5 раз/сутки, повышение температуры тела до 37,8. Сухой кашель, головокружение, потерю аппетита, обоняния

Анамнез: Хронический отит. Контакт с инфекционными больными отрицает, за пределы РФ не выезжал

Объективные данные: Общее состояние: средней тяжести, Поведение: спокойное, Сознание: ясное, Зрачки: нормальные, Кожные покровы: бледные. Дыхание: ослабленное, хрипы нет, ЧДД 18 в мин. Органы кровообращения: тоны сердца ритмичны, пульс нормальный ритмичный, АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 88 уд/мин, Т 36,7 Пульсоксиметрия 96%. Органы пищеварения: язык влажный, сухой. Живот: мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень: не увеличена, стул оформленный, Мочеиспускание: не затруднено.

Диагноз: COVID-19, внебольничная двусторонняя пневмония. Код по МКБ-10: U07.2 Диагноз поставлен на основании: жалоб пациента на общую слабость, повышение температуры тела до 37,8. Сухой кашель, головокружение, потерю аппетита, обоняния.

Оказанная неотложная медицинская помощь и ее эффективность:

1. Осмотр

2. Катетеризация правой периферической вены. Р-р Преднизолон 30 мг-1 мл в/в, р-р NaCl 0,9-5 мл в/в

3. Оксигенотерапия 4 литра/мин в течении 10 минут

4. При ухудшении состояния вызвать повторно СП для госпитализации

5. Работа в СИЗ

Выводы по второй главе

Основная задача фельдшера на догоспитальном этапе - быстро и правильно поставить предварительный диагноз на основании собранных нами данных анамнеза и объективного обследования и немедленно госпитализировать больного в медицинское учреждение.Мною также были рассмотрены дополнительные методы диагностики и алгоритм оказания помощи в этом состоянии.

Нами было проведено исследование вБУ «Нижневартовская городская поликлиника» поликлиника №3, которое подразумевало анкетирование пациентов. Анкета представлена в приложении. Возраст пациентов - от 25 до 55 лет.

Далее, проанализировав деятельность фельдшера по вызову, было установлено, что неотложная медицинская помощь, оказанная пациентам, была эффективной и проводилась в соответствии с нормой оказания неотложной медицинской помощи при коронавирусной инфекции.

Таким образом, в связи с полученными в ходе исследования данными была выявлена необходимость в повышении информирования пациентов медицинскими работниками о различных аспектах COVID-19, а также необходимость улучшения деятельности фельдшеров. В связи с этим мной были разработаны практические рекомендации для улучшения работы фельдшеров, а также рекомендации для пациентов по COVID-19.

фельдшер медицинский коронавирусный инфекция

Заключение

Подводя итоги курсовой работы можно сделать вывод о том, что поставленные задачи были решены, цель работы достигнута.

Имея теоретические знания о проблеме нового коронавируса, а именно, зная этиологию, патогенез, эпидемиологию и основные клинические проявления, фельдшер сможет сразу заподозрить данную инфекцию у пациента и принять своевременно необходимые меры.

Основным источником к развитию COVID-19являются больные люди, в том числе и те, кто находится в инкубационном периоде заболевания. Наибольшую опасность для окружающих представляет человек в последние два дня инкубационного периода и в первые дни заболевания.

Профилактика COVID-19 заключается в мытье рук не менее 20 секунд, так как на настоящий момент считается самой эффективной профилактикой COVID-19. Так же в использовании антисептиков, во время чихания и кашля прикрывать рот и нос салфеткой, а не в ладони, т.к. вирус попадает в руки, которыми человек впоследствии прикасается к различным предметам. Так же рекомендуется использование маски, которую необходимо менять каждые 2-3 часа, и избегание близких контактов на расстоянии не менее 1 мера.

Нами было проведено исследование вБУ «Нижневартовская городская поликлиника» поликлиника №3, которое подразумевало анкетирование пациентов. Анкета представлена в приложении. Возраст пациентов - от 25 до 55 лет.

По результатам проведённого исследования нами были сделаны следующие выводы:

1. Пациенты недостаточно осведомлены об источниках и симптомах коронавирусной инфекции.

2. У пациентов недостаточный уровень знаний обCOVID-19, в частности, о способах их передачи.

3. Большинство пациентов считают COVID-19 неопасным заболеванием.

4. Осложнения при COVID-19 у пациентов выявляются нечасто, однако наиболее часто среди осложнений встречается пневмония.

5. Очень часто пациенты прибегают к использованию средств народной медицины или совершенно не обращаются к медицинской помощи.

6. Большинство пациентов отрицательно относится к вакцинации, не считая его эффективной.

7. При тяжёлом течении COVID-19 пациенты редко обращаются в скорую медицинскую помощь.

8. Значительная часть пациентов не использует профилактические меры COVID-19.

9. На 25 мая 2021 в России зафиксировано 5 017 795 случаев заражения коронавирусом Covid-19. За последние сутки число зараженных выросло на 7 884 человека.

В связи с полученными данными была выявлена необходимость в повышении информирования пациентов медицинскими работниками о различных аспектах COVID-19, а также необходимость улучшения деятельности фельдшеров. В связи с этим были разработаны практические рекомендации для улучшения работы фельдшеров, а также рекомендации для пациентов поCOVID-19.

Эпидемия COVID-19 уже вошла в историю как чрезвычайные ситуации международного значения. Нам еще предстоитизучить специфику этой эпидемии, извлечь уроки и проанализироватьнедостатки в обеспечении биологической безопасности населения. Ясно одно: появляются новые вирусы, они являются неотъемлемой частью нашего мира. Человечество должно научиться противостоять этим угрозам.

Список используемой литературы

1. Инфекционные-болезни-и-эпидемиология-В.И.-Покровский-Г.С.-Пак-В.И.-Брико-2007 - С. 39

2. Всемирная организация здравоохранения. Клиническое руководство по ведению пациентов с Тяжелой острой респираторной инфекцией при подозрении на инфицирование новым коронавирусом (2019-nCoV). Временные рекомендации, 25 января 2020г. - С. 374

3. Всемирная организация здравоохранения. Клиническое руководство по ведению пациентов с тяжелыми острыми респираторными инфекциями при подозрении на инфицирование БВРС-КоВ. Временные рекомендации. Дата публикации: Июль 2015 г. - С. 56-57

4. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. О новой коронавирусной инфекции. С. 3

5. Беляев А.Л. Арбидол новое средство для профилактики гриппа и ОРВИ у детей / А.Л. Беляев, Е.И. Бурцева, А.Н. Слепушкин и др. // Вестн. Рос. акад. мед. наук. -2015.

6. Блатум Л. Некоторые аспекты госпитальной инфекции / Л. Блатум // Врач.-2018.

Приложение 1

Список использованных сокращений

· ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения;

· ГЭБ - гематоэнцефалический барьер;

· ДН - дыхательная недостаточность;

· ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких;

· ИФН -интерферон;

· КИЕ - калликреиновые инактивирующие единицы;

· КНР - Китайская Народная Республика;

· МО - медицинская организация;

· НВЛ - неинвазивная вентиляция лёгких;

· ОДН - острая дыхательная недостаточность;

· ООИ - особо опасная инфекция;

· ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция;

· ОРИ - острая респираторная инфекция;

· ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром;

· ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии;

· ПЦР - полимеразная цепная реакция;

· РНК - рибонуклеиновая кислота;

· РСВ - респираторно-синцитиальный вирус;

· СИЗ - средства индивидуальной защиты;

· СРБ - С-реактивный белок;

· СШ - септический шок;

· ТИБ - транспортировочный изолирующий бокс;

· ТОРИ- тяжёлая острая респираторная инфекция;

· ТОРС (SARS) - тяжелый острый респираторный синдром;

· ЭКГ - электрокардиография ;

· ЭКМО - экстракорпоральная мембранная оксигенация;

· COVID-19 - инфекция, вызванная новым коронавирусом;

· SARS-CoV - коронавирус, вызвавший вспышку тяжелого острого респираторного синдрома SARS-CoV-2 - новый коронавирус, вызвавший вспышку инфекции в 2019-2020 гг.

Приложение 2

Анкета для пациентов

Уважаемый респондент!

Просим Вас принять активное участие в социологическом исследовании!

1. Ваш пол:

? мужской;

? женский

2. Ваш возраст:

? 25-30 лет;

? 31-35 лет;

? от 36 лет и старше.

3. Как вы считаете, ОРВИ - опасное заболевание?

? да;

? нет;

? не знаю.

4. Знаете ли Вы, кто является источником коронавирусной инфекции?

? люди;

? животные;

? насекомые.

5. Знаете ли Вы наиболее частые симптомы COVID-19?

? озноб, одышка, потеря обоняния и вкуса, слабость;

? повышение температуры, ломота;

? насморк.

6. Контактировали ли Вы с людьми, заболевшими коронавирусной инфекцией?

? да;

? нет;

? не знаю.

7. Знаете ли вы пути передачи при респираторных заболеваниях (грипп, ОРВИ)?

? да;

? нет

8. Часто ли вы болеете вирусными инфекциями (ОРВИ, ОРЗ, грипп и т.д.)?

? нет, почти никогда;

? 1 раз в год;

? 2-3 раза в год;

? чаще трёх раз в год.

9. Если вы болели ОРВИ, то были ли у вас какие-либо осложнения?

? да;

? нет

10. Если у вас были какие-либо осложнения после ОРВИ, то какие?

? бронхит;

? гайморит;

? пневмония;

? не было

11. Ваши действия при заболевании гриппом и ОРВИ:

? сразу обращаюсь к врачу;

? пользуюсь советами народной медицины;

? никак не лечусь.

Приложение 3

Дыхательные упражнения при пневмонии

Дыхательная гимнастика - это немаловажный этап лечения, однако приступать к выполнению упражнений можно только после получения разрешения от врача.

Лечебная гимнастика при пневмонии призвана решить сразу несколько задач: улучшение выведения мокроты; стимуляция крово- и лимфообращения в ткани легких и бронхов; усиление групп мышц, обеспечивающих дыхательные движения; профилактика осложнений.

К основным упражнениям дыхательной гимнастики относятся упражнения, которые направлены на нормализацию дыхательной способности легочной системы.

1. Очищающее дыхание. Делается глубокий вдох, который задерживается на несколько секунд, потом выпускается воздух короткими толчками через рот (щеки при этом не надувать).

2. Дыхание с плотно сжатыми губами. Эту разминку нужно делать только в полностью расслабленном состоянии. Вдох через нос, выдох через рот 3 - 4 секунды, губы при этом должны быть плотно сжаты.

3. В положении лежа дышать с сильным удлинением выдоха, нажимая руками на область грудной клетки и живота (от 6 до 10 раз).

4. Сев на край стула, ноги поставить широко, руки в стороны. Наклоны вперед поочередно к левой и правой ноге, удлиняя выдох (5-6 повторений к каждой ноге).

5. Встать прямо, руки вытянуть вверх. Подтягивать колени с удержанием их руками. Выдох должен быть углубленным (5-6 раз).

Приложение 4

Согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19

Я, __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

"____"________________ ________г. рождения, зарегистрированный по адресу:

____________________________________________________________

(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)

в соответствии с частью 2 статьи 22 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" проинформирован(-а) медицинским работником

_____________________________________________________________

(полное наименование медицинской организации)

_____________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника)

о положительном результате лабораторного исследования моего биологического материала на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 и постановке мне диагноза: заболевание, вызванное новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

По результатам осмотра и оценки состояния моего здоровья медицинским работником в доступной для меня форме мне разъяснена возможность оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому), в стационарных условиях, после чего я выражаю свое согласие на:

- получение медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) по адресу:

____________________________________________________________

____________________________________________________________;

- соблюдение режима изоляции на период лечения в указанном выше помещении.

Мне разъяснено, что я обязан(-а):

- не покидать указанное помещение, находиться в отдельной, хорошо проветриваемой комнате;

- не посещать работу, учебу, магазины, аптеки, иные общественные места и массовые скопления людей, не пользоваться общественным транспортом, не контактировать с третьими лицами;

- при невозможности избежать кратковременного контакта с третьими лицами в обязательном порядке использовать медицинскую маску;

- соблюдать врачебные и санитарные предписания, изложенные в памятках, врученных мне медицинским работником, а также предписания, которые будут выданы мне медицинскими работниками в течение всего срока лечения;

- при первых признаках ухудшения самочувствия (повышение температуры, кашель, затрудненное дыхание) обратиться за медицинской помощью и не допускать самолечения;

- сдать пробы для последующего лабораторного контроля при посещении меня медицинским работником на дому.

Медицинским работником мне разъяснено, что новая коронавирусная инфекция COVID-19 представляет опасность для окружающих, в связи с чем при возможном контакте со мной третьи лица имеют высокий риск заражения, что особо опасно для людей старшего возраста, а также людей, страдающих хроническими заболеваниями.

Я проинформирован(-а), что в случае нарушения мною режима изоляции я буду госпитализирован(-а) в медицинское учреждение для обеспечения режима изоляции и дальнейшего лечения в стационарных условиях.

Я предупрежден (а), что нарушение, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Медицинским сотрудником мне предоставлены информационные материалы по вопросам ухода за пациентами больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, их содержание мне разъяснено и полностью понятно.

____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, контактный телефон)

__________ __________________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или законного представителя гражданина)

_____________ _______________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника)

"_____"__________________ ____ г.

(дата оформления)

Размещено на Allbest.ru