Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема

Размещено на http://www.allbest.ru/

министерство здравоохранения российской федерации

ФеДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«оренбургский государственный медицинский университет»

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения №1

Реферат

по дисциплине «Эпидемиология неинфекционных заболеваний»

теме «Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема»

Выполнила: Ревега Валентина Александровна

студентка 1 курса группы М13-ОУД

Проверил: Сидорова И. Г. преподаватель кафедры

общественного здоровья и здравоохранения №1

г. Оренбург 2022

Аннотация

В данной работе представлены данные о тенденциях злокачественных новообразований в мире, Российской Федерации, в частности в Оренбургской области. Изучены и проанализированы «ведущие» локализации злокачественных новообразований среди женского населения в Оренбургской области. В 2020 году во всем мире было зарегистрировано 19,3 млн новых случаев рака и почти 10,0 млн смертей от рака. Рак молочной железы занял лидирующую позицию по наиболее часто выявляемым злокачественным новообразованием в мире: 2,3 млн новых случаев (11,7%), опередив рак легкого (11,4%). На 1 января 2021 года в Оренбургской области на учете со злокачественными заболеваниями состоит 63324 пациента, из них с момента установления диагноза 5 лет и более - 36543. За 2020 год было выявлено 8406 новых случаев злокачественных новообразований. Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2020 г. в Оренбургской области - 429,6 случая на 100 тыс. населения. Несмотря на некоторое снижение показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями за последние 2 года, наблюдается его рост (13,8 %) на протяжении 10 лет (2009 - 2018 годы). Число заболевших женщин в 2020 году составило - 4341 человек (51,6 %), показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин составил 415,3 случая на 100 тыс. населения (в 2019 г.- 491,7 случаев на 100 тыс. населения). В 2020 году среди женского населения лидировали злокачественные новообразования молочной железы, кожи, тела матки, ободочной кишки, шейки матки. Показатель смертности среди женского населения в 2020 году составил 185,4 случаев на 100 тыс. населения, по РФ - 173,6 (2019 г.). На 2020 год лидирующие позиции по данному показателю заняли следующие локализации новообразований: молочная железа (21,5 случаев); ободочная кишка (11,1 случаев); желудок (12,2 случаев); легкое (11,5 случаев); поджелудочная железа (10,2 случаев). Проанализировав, выявили снижение показателя смертности от лидирующих (по показателю смертности) ЗНО среди женщин по сравнению с показателями за 2017-2019 гг. На 2020 год показатель раннего выявления онкологических заболеваний в Оренбургской области составил 53,2 %. Этот показатель снижен по сравнению с предыдущими годами (2019 год - 56,2 %; 2018 год - 54,7 %; 2017 год - 54,0 %; 2016 год - 55,4 %; 2015 год - 53,8 %). Показатель запущенности злокачественных новообразований по Оренбургской области за 2020 год составил 33,5 %, что превышает показатели предыдущих лет (2017 г.- 27,8 %; 2018 г.- 32,6%; 2019г. - 29,2%). Показатель одногодичной летальности с высокими значениями (по локализациям ЗНО) по Оренбургской области за 2020 год составил 20,5%. Этот показатель относительно стабилен (2019г.- 21%). Чаще всего в течение года с момента постановки диагноза летальный исход случается у больных с ЗНО поджелудочной железы (62,6 %), печени (64,8 %), пищевода (55,4 %), легкого (42,7 %), желудка (42,2 %), полости рта (36,7 %), глотки (35,1 %), при лейкозах (29,2 %).

Введение

Неоспорим тот факт, что злокачественные новообразования представляют угрозу населению на сегодняшний день и являются медико-социальной проблемой во всем мире. Злокачественное новообразование - заболевание, характеризующееся появлением бесконтрольно делящихся клеток, способных к инвазии в прилежащие ткани и метастазированию в отдалённые органы. Злокачественные новообразования являются одной из самых распространенных причин заболеваемости, смертности, инвалидности населения в мире.

Актуальность данной темы обусловлено тем, что имеющиеся трудности диагностики, необходимость проведения массовых профилактических мероприятий, сложное и дорогостоящее лечение определяет высокую социальную значимость данных заболеваний [1,2]. Среди причин смертности населения в Российской Федерации данные заболевания занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы [3,4].

Онкологические заболевания приводят к огромным последствиям, среди которых стоит отметить физические, эмоциональные, финансовые. К сожалению, огромное количество онкологических пациентов по всему миру не имеют доступа к своевременной, высококачественной диагностике и лечению онкологической патологии. Распространенной проблемой являются обращение за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания, что связано с недостаточной информированностью населения в вопросах здоровья, в частности онкологических заболеваний, а также отсутствие мотивации у населения.

Важную роль в ранней диагностике злокачественных новообразований играет, так называемая онкологическая настороженность. Она включает в себя: знание особенностей предраковых заболеваний, принципов их наблюдения и лечения; подробный сбор анамнеза и выяснение факторов риска развития злокачественного новообразования; знание симптомов рака на ранних стадиях; систематичность обследования, внимательный осмотр пациента; использование современных диагностических методов; активную пропаганду онкологических знаний среди населения.

1. Медико-социальная значимость «ведущих» локализаций новообразований среди женского населения Оренбургской области

В 2020 году во всем мире было зарегистрировано 19,3 млн новых случаев рака (18,1 млн без учета немеланомного рака кожи) и почти 10,0 млн смертей от рака (9,9 млн без учета немеланомного рака кожи) [10]. Рак молочной железы занял лидирующую позицию по наиболее часто выявляемым злокачественным новообразованием в мире: 2,3 млн новых случаев (11,7%), опередив рак легкого (11,4%). За ними следуют колоректальный рак (10,0%), рак предстательной железы (7,3%) и рак желудка (5,6%). Рак легких остается ведущей причиной смерти от злокачественных новообразований: на его счету 1,8 млн смертей (18%). За ним следуют рак прямой кишки (9,4%), рак печени (8,3%), рак желудка (7,7%) и рак молочной железы (6,9%).

На 1 января 2021 года в Оренбургской области на учете со злокачественными заболеваниями состоит 63324 пациента, из них с момента установления диагноза 5 лет и более - 36543. Прирост контингента больных со злокачественными заболеваниями за 2020 год составил 0,8 %. За 2020 год было выявлено 8406 новых случаев злокачественных новообразований [5,7].

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2020 г. в Оренбургской области - 429,6 случая на 100 тыс. населения. Несмотря на некоторое снижение показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями за последние 2 года, наблюдается его рост (13,8 %) на протяжении 10 лет (2009 - 2018 годы)[5,7].

Число заболевших женщин в 2020 году составило - 4341 человек (51,6 %), показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин составил 415,3 случая на 100 тыс. населения (в 2019 г.- 491,7 случаев на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости среди женского населения по РФ и ПФО составил в 2019 г. 443,6 и 452,9 случаев на 100 тыс. населения соответственно [5,7].

В 2020 году среди женского населения лидировали злокачественные новообразования молочной железы, кожи, тела матки, ободочной кишки, шейки матки. Показатели заболеваемости «ведущих» локализаций приведены в таблице 1.

Таб. 1

Показатель заболеваемости «грубый» (случаев на 100 тыс. населения) «ведущих» локализаций новообразований среди женского населения Оренбургской области в 2020 году

Стоит отметить, что показатели заболеваемости данных злокачественных новообразований в 2020 году по отношению к показателям заболеваемости в 2019 году снижены (показатель заболеваемости в 2019 г. молочной железы-101, 8 случаев на 100 тыс. населения; кожи- 84,3 случаев на 100 тыс. населения; тела матки- 36,9 случаев на 100 тыс. населения; ободочной кишки- 35,6 случаев на 100 тыс. населения; шейки матки- 23,4 случаев на 100 тыс. населения). Причина снижения данного показателя - перераспределение в 2020 году потоков пациентов в поликлиническом звене в связи со сложившейся неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, связанной с коронавирусной инфекцией [5,7].

Рассмотрим показатель смертности от злокачественных новообразований среди женского населения Оренбургской области. «Грубый» показатель смертности от ЗНО среди женского населения в 2020 году составил 185,4 случаев на 100 тыс. населения, по РФ - 173,6 (2019 г.)[5,7,9]. На 2020 год лидирующие позиции по данному показателю заняли следующие локализации новообразований: молочная железа (21,5 случаев); ободочная кишка (11,1 случаев); желудок (12,2 случаев); легкое (11,5 случаев); поджелудочная железа (10,2 случаев). Сравним данные показатели с показателями смертности в 2017-2019 гг. по данным локализациям новообразований (Таб. 2).

Таб. 2

Показатель смертности «грубый» (случаев на 100 тыс. населения) «ведущих» (по показателю смертности) локализаций новообразований среди женского населения Оренбургской области в 2017-2020 гг.

новообразование злокачественный диагностика онкологический

Можно сделать вывод о том, что наблюдается снижение показателя смертности от лидирующих (по показателю смертности) ЗНО среди женщин по сравнению с показателями за 2017-2019 гг [5,7].

Касаемо диагностики злокачественных новообразований, следует отметить, что основными проблемами ранней диагностики являются [8]:

1) отсутствие онкологической настороженности у медицинских работников;

2) низкая грамотность населения в вопросах здоровья;

3) отсутствие мотивации у населения к своевременному прохождению диагностических мероприятий по раннему выявлению ЗНО;

4) неэффективное использование имеющихся возможностей медицинских организаций по ранней диагностике ЗНО;

5) организационные недостатки при проведении диспансеризации в медицинских организациях первого уровня оказания медицинской помощи;

6) дефекты в маршрутизации пациента.

Рассмотрим основные этапы ранней диагностики злокачественных новообразований (Рис.1)[11].

Рис. 1 Этапы ранней диагностики злокачественных новообразований

На первом этапе ранней диагностики злокачественных новообразований сталкиваются с проблемами неграмотности населения в вопросах злокачественных новообразований, а также с ограниченной доступностью медико-санитарной помощи. Что касается второго этапа, то основными барьерами являются: неадекватная оценка клинических данных при первичном обращении; недоступность диагностических исследований, включая патоморфологическое, для подтверждения диагноза, невозможность установления стадии развития опухолевого процесса; низкая согласованность работы медицинских служб. На третьем этапе ранней диагностики злокачественных новообразований частыми проблемами являются финансовые, географические барьеры.

К проблемам также можно отнести недостаточный внутренний контроль качества медицинской помощи в медицинских учреждениях Оренбургской области, которые оказывают специализированную медицинскую помощь пациентам со злокачественными новообразованиями; неэффективное использование медицинского оборудования (терапевтического и диагностического, радиотерапевтического).

На 2020 год показатель раннего выявления онкологических заболеваний в Оренбургской области (доля ЗНО, выявленных на I - II стадии) составил 53,2 %. Этот показатель снижен по сравнению с предыдущими годами (2019 год - 56,2 %; 2018 год - 54,7 %; 2017 год - 54,0 %; 2016 год - 55,4 %; 2015 год - 53,8 %). Причина снижения - неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в стране в связи с коронавирусной инфекцией. Что касается женского населения Оренбургской области, показатель раннего выявления онкологических заболеваний составил 60,3 % [5,7]. Значения показателей раннего выявления ЗНО по локализациям приведены в таб.3.

Таб. 3

Показатели раннего выявления онкологических заболеваний в Оренбургской области за 2017 - 2020 годы (доля ЗНО, выявленных на I - II стадии, %) среди женского населения

Исходя из данных таблицы, стоит отметить, что крайне важно уделить должное внимание вторичной профилактике злокачественных заболеваний, усовершенствовав систему скрининга. В настоящее время проводят скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки, молочных желез, предстательной железы, толстого кишечника и прямой кишки, пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

Показатель запущенности злокачественных новообразований по Оренбургской области за 2020 год составил 33,5 %, что превышает показатели предыдущих лет (2017 г.- 27,8 %; 2018 г.- 32,6%; 2019г. - 29,2%) [5,7].

Среди проблем лечения ЗНО можно отметить такие, как недостаточное оснащение медицинским оборудованием медицинских организаций; несовершенство мультидисциплинарного подхода в лечении; несовершенное качество паллиативной помощи онкологическим пациентам; высокий риск развития осложнений при лечении; высокая стоимость лечения; немалый риск ухудшения качества жизни пациентов; «слабая» преемственность между амбулаторным и стационарным звеном.

Коронавирусная инфекция неоспоримо повлияла неблагоприятно на ряд мероприятий, направленных на раннюю диагностику злокачественных новообразований. В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, были приостановлены профилактические осмотры; диспансеризация; массовые профилактические мероприятия, направленные на пропаганду здоровья; первичная специализированная медико-санитарная помощь.

В 2020 году подлежало диспансеризации по плану - 360141 человек, прошли диспансеризацию - 129155 человек, что составило 35,9 % от подлежащих диспансеризации [5,7].

Показатель одногодичной летальности с высокими значениями (по локализациям ЗНО) по Оренбургской области за 2020 год составил 20,5%. Этот показатель относительно стабилен (2019г.- 21%) [5,7].

Чаще всего в течение года с момента постановки диагноза летальный исход случается у больных с ЗНО поджелудочной железы (62,6 %), печени (64,8 %), пищевода (55,4 %), легкого (42,7 %), желудка (42,2 %), полости рта (36,7 %), глотки (35,1 %), при лейкозах (29,2 %) [5,7].

2. Основные меры, предпринимающие на государственном и муниципальном уровнях

Перед изучением мер, которые предпринимаются на государственном и муниципальном уровнях, стоит определить основные цели и задачи.

Несомненно, основной целью является снижение смертности населения от злокачественных новообразований, а также увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях; снижение показателя одногодичной летальности.

Для осуществления выше поставленных целей необходимо выполнить задачи[5,6,7]:

1) создание благоприятной среды для населения, способствующей сохранению здоровья граждан;

2) мотивирование населения к ведению здорового образа жизни;

3) совершенствование мер первичной и вторичной профилактики злокачественных заболеваний;

4) внедрение мультидисциплинарного подхода в диагностике и лечении;

5) развитие амбулаторного звена онкологической службы;

6) оснащение медицинских учреждений медицинским оборудованием, необходимым для оказания специализированной медицинской помощи населению;

7) качественный контроль маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями;

8) улучшение качества медицинской помощи, оказываемой пациентам со злокачественными новообразованиями в круглосуточных и дневных стационарах;

9) внедрение современных информационных технологий в работу онкологической службы;

10) широкое внедрение телемедицины;

11) создание преемственности между амбулаторным и стационарным звеном;

12) улучшение паллиативной помощи пациентам со злокачественными новообразованиями;

13) обеспечение медицинских организаций квалификационными кадрами, для оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями;

14) улучшение и осуществление программы реабилитации пациентов со злокачественными новообразованиями.

Меры, предпринимающие на государственном уровне:

1) создание и утверждение национальных проектов и государственных программ, направленных на модернизацию здравоохранения;

2) обеспечение квалифицированными кадрами медицинские организации, оказывающие специализированную помощь пациентам с онкологическими заболеваниями;

3) оснащение современным радиотерапевтическим и диагностическим оборудованием медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь онкологическим пациентам;

4) открытие онкологических организаций и модернизация существующих центров и диспансеров, направленных на оказание специализированной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями;

5) утверждение протоколов клинических рекомендаций по диагностике, лечению злокачественных заболеваний;

6) утверждение программ скрининга по определенным локализациям злокачественных новообразований.

Меры, предпринимающие на муниципальном уровне:

1) профилактическая деятельность, направленная на оздоровление окружающей среды, снижение факторов риска развития онкопатологии, повышение физической активности населения, введение здорового образа жизни, включая здоровое рациональное питание (проведение лекций, бесед);

2) открытие смотровых кабинетов и кабинетов первичного онкологического приема;

3) проведение среди населения медико-профилактических акций, Всемирного дня борьбы с раком, курением (информирование населения о ранней диагностике онкопатологии; о понятии предраковое заболевание; проведение флюорографического исследования, УЗИ, дерматоскопии, а также определение ИМТ и АД желающим на открытых площадках);

4) информирование и мотивирование населения о важности ранней диагностики и своевременно начатого лечения онкологических заболеваний через средства массовой информации;

5) обучение врачей, медицинских сестер с целью улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи пациентам со злокачественными образованиями;

6) проведение конференций, совещаний по вопросам онкологии и медицинской реабилитации;

7) меры, направленные на обеспечение качественного достойного ухода, поддерживающей и обезболивающей терапии пациентам, находящихся на симптоматическом лечении: открытие дополнительных паллиативных коек и кабинетов паллиативной медицинской помощи; совершенствование патронажной выездной службы;

8) проведение скрининга и диспансеризации взрослого населения;

9) контроль проведения скрининга и диспансеризации населения (анализ результатов скрининга, контроль работы смотровых кабинетов);

10) проведение вакцинации от инфекций, вероятно вызывающих онкологические заболевания: против вируса папилломы человека, вируса гепатита В;

11) проведение профилактических медицинских осмотров;

12) модернизация методов лечения злокачественных новообразований: использование новых методов хирургического, радиотерапевтического, химиотерапевтического лечения (использование эндоскопических операций, увеличение числа органосохраняющих операций, использование иммунной и таргетной терапии);

13) проведение анализа запущенных случаев онкологических заболеваний в медицинских организациях с целью повышения онкологической настороженности у медицинских работников.

Заключение

Проанализировав данную информацию, можно сделать вывод: несмотря на ряд проводимых мер на государственном и муниципальном уровнях, на сегодняшний день злокачественные новообразования являются медико-социальной проблемой и несут угрозу населению. На протяжении последних лет отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, снижение показателя раннего выявления онкологических заболеваний, рост запущенности, а также самое главное - рост показателя смертности от онкологических заболеваний. На динамику показателей оказала влияние неблагоприятная эпидемиологическая обстановка, связанная с распространением коронавирусной инфекции.

В заключение отметим, что онкологическая настороженность у врачей, медицинских работников любого профиля, а также информирование и мотивация населения в вопросах здоровья и злокачественных заболеваний крайне важна и их роль неоспорима. Ведь не стоит забывать, что болезнь легче предупредить, чем лечить!

Литература

1. Александрова Л.М., Старинский В.В., Каприн А.Д., Самсонов Ю.В. Профилактика онкологических заболеваний как основа взаимодействия онкологической службы с первичным звеном здравоохранения. Исследования и практика в медицине. 2017;4(1):74-80.

2. Бутрина В.И., Люцко В.В. Психологическая поддержка больных с онкологическими заболеваниями. Фундаментальные исследования. 2014; 1: 26-28.

3. Гладких П.Г., Короткова А.С. Прогнозирование показателей смертности населения РФ от злокачественных образований. Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2015;17(4):26-31.

4. Пиголкин Ю.И., Сидорович Ю.В. Характеристика смертности в Российской Федерации. Судебно-медицинская экспертиза. 2011;54(11):14-18.

5. Постановление об утверждении региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" от 28 июня 2019 года N 451-пп.

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации об утверждении «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» от 19 февраля 2021 года N 116н.

7. Приложение к Постановлению от 28.06.2019 г. региональная программа «Борьба с онкологическими заболеваниями»

8. Современные подходы к организации образовательного процесса по формированию онконастороженности у медицинских работников / Луцай Е.Д., Мирошниченко И.В., Климушкин А.В., Володин А.В., Калинина Е.А., Боев В.А.// ВЕСТНИК Оренбургского государственного университета. 2019. №3. С. 41-47.

9. Смертность от злокачественных новообразований в Оренбургской области / Борщук Е.Л., Бегун Д.Н., Климушкин А.В., Сидорова И.Г// Научно-практический рецензируемый журнал "Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики". 2021. №3. С. 252-259.

10.Рак (онкологические заболевания) [электронный ресурс] // Электрон. дан. URL: https://zdrav.expert/index.php (дата обращения 29.01.2022).

11. Руководство по ранней диагностике рака [электронный ресурс] // Электрон. дан. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272264/9789244511947-rus.pdf (дата обращения 29.01.2022).

Размещено на Allbest.ru