Анализ принципов построения программ по физической реабилитации при хроническом гастрите

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализ принципов построения программ по физической реабилитации при хроническом гастрите

Садат К.Н., Харьковская государственная академия физической культуры

Лечение хронического гастрита комплексное и включает диетотерапию, медикаментозную терапию, фитотерапию, оксигенотерапию, питьевое применение минеральных вод, физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебную физкультуру, психотерапию.

Цель: составить принципы построения программ физической реабилитации для больных хроническим гастритом типа В, способствующую нормализации секреторной функции желудка и удлинению периода ремиссии заболевания. Задачами исследования была оценка динамики показателей секреторной функции желудка и функционального состояния вегетативной нервной системы у больных хроническим гастритом типа В.

Материал: в исследовании приняли участие 68 женщин с диагнозом: хронический гастрит типа В, повышенная кислотообразующая функция желудка.

Результаты: установлено положительное влияние корригирующих упражнений для нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника, регламентированных дыхательных упражнений с учетом тонуса вегетативной нервной системы в сочетании с массажем и диетотерапией на состояние секреторной функции желудка.

Ключевые слова: физическая реабилитация, хронический гастрит, секреторная функция желудка.

физический реабилитация секреторный желудок гастрит

Аналіз принципів побудови програм з фізичної реабілітації при хронічному гастриті

Садат Карим Насирович

Лікування хронічного гастриту комплексне і включає дієтотерапію, медикаментозну терапію, фітотерапію, оксигенотерапію, питне застосування мінеральних вод, фізіотерапевтичне лікування, масаж, лікувальну фізкультуру, психотерапію.

Мета: скласти принципи побудови програм фізичної реабілітації для хворих на хронічний гастрит типу В, що сприяє нормалізації секреторної функції шлунка і подовженню періоду ремісії захворювання. Завданнями дослідження була оцінка динаміки показників секреторної функції шлунка і функціонального стану вегетативної нервової системи у хворих на хронічний гастрит типу В.

Матеріал: в дослідженні взяли участь 68 жінок з діагнозом: хронічний гастрит типу В, підвищена кислотоутворююча функція шлунка.

Результати: встановлено позитивний вплив коригуючих вправ для нижньо-грудного і поперекового відділів хребта, регламентованих дихальних вправ з урахуванням тонусу вегетативної нервової системи в поєднанні з масажем і дієтотерапією на стан секреторної функції шлунка.

Ключові слова: фізична реабілітація, хронічний гастрит, секреторна функція шлунка.

Analysis of the principles of constructing programs for physical rehabilitation in chronic gastritis

Sadat Karim

Treatment of chronic gastritis is complex and includes diet therapy, drug therapy, herbal medicine, oxygen therapy, drinking mineral water, physiotherapy, massage, physiotherapy, psychotherapy.

With HG, as a rule, there is a violation of motor, secretory and suction function of the stomach. Under the influence of physical exercises, the disturbed functions are normalized. So, physical exercises of moderate intensity, which are carried out for 11.5 hours before meals, help to increase the acidity of gastric juice, stimulate the secretion of bile, absorption and intestinal motility. Reduction of the secretory function of the digestive tract is observed if physical exercises are performed immediately before or after eating. Physical exercises of high intensity inhibit digestion, reduce the secretion of gastric juice, acidity and motor function of the stomach and duodenum.

Under the influence of physical exercises, there is an improvement in blood and lymph flow, which contributes to the activation of trophic processes and the reduction of manifestations of the syndrome of inflammatory phenomena. In addition, the massage of the internal organs, which takes place during physical and respiratory exercises (diaphragmatic breathing) also contributes to improving blood and lymph flow in the affected organs, reducing intra-abdominal pressure, activating the evacuation function of the stomach, gallbladder and intestines.

Inclusion of physical therapeutic factors in the complex therapy of chronic gastritis is indicated in chronic gastritis with dissecretory, dyskinetic syndromes, as well as neurotic disorders. The choice and purpose of forms and agents of exercise therapy in the complex treatment of HG is to establish the leading syndrome, the phase of the process, the predominant nature of the disorders of the secretory and / or motor function of the stomach.

The following forms of exercise therapy are used: morning hygienic gymnastics, therapeutic gymnastics, health path, walking, dosed running, outdoor games, walking, short-term tourism, swimming, rowing, skiing, sports (volleyball, badminton, tennis).

The goal: to formulate the principles for building physical rehabilitation programs for patients with chronic gastritis of type B, which contributes to the normalization of the secretory function of the stomach and to the prolongation of the period of remission of the disease. The aim of the study was to evaluate the dynamics of the parameters of the secretory function of the stomach and the functional state of the autonomic nervous system in patients with chronic gastritis of type B.

Material: 68 women with a diagnosis participated in the study: chronic gastritis of type B, increased acid-forming function of the stomach.

Results: a positive effect of corrective exercises for the lower thoracic and lumbar spine, regulated breathing exercises with the tone of the autonomic nervous system in combination with massage and dietotherapy on the state of secretory function of the stomach was established.

Key words: physical rehabilitation, chronic gastritis, secretory function of the stomach.

Введение

Хронический гастрит - хроническое полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки желудка с нарушением клеточной регенерации и прогрессирующей атрофией желудочного эпителия. Различают ХГ типа А - аутоиммунный, типа В - бактериальный, типа С - химически опосредованный и особые (редкие) формы ХГ, (к ним относятся эозинофильный, гранулематозный, лимфоцитарный, радиационный ХГ и вызываемые некоторыми инфекционными агентами [8, 13, 14].

На основании изучения проблемы реабилитации больных хроническим гастритом установлено, что большое место в системе восстановительного лечения занимают лечебная физическая культура, массаж, диетотерапия. Они позволяют снизить тяжесть течения заболевания, повысить иммунитет и реактивность организма [7]. При хронических гастритах применяются методики ЛФК И.И. Пархотик (2003), С.Н. Попова (2005, 2008), В.А. Епифанова (200б) и др. 1, 5, 9, 11. На этапах восстановительного лечения широко используются следующие формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, терренкур, ходьба, дозированный бег, подвижные игры, прогулки, ближний туризм, плавание, гребля, лыжные прогулки, спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис).

Однако существующие программы физической реабилитации не учитывают значительное влияние вегетативной иннервации на секреторную функцию желудка. Нормализация секреторной функции желудка происходит непосредственно после применения средств ЛФК и не носит долговременный характер. В литературе отсутствуют сведения о комбинированном применении массажа и физических упражнений при данном заболевании. Таким образом, все вышеперечисленное обусловливает необходимость разработки и оценки эффективности новой программы физической реабилитации, которая способствовала бы нормализации секреторной функции желудка и достижению стойкой ремиссии хронического гастрита типа В.

Цель, задачи, материал и методы исследования

Цель исследования - составить принципы построения программ физической реабилитации для больных хроническим гастритом типа В, способствующую нормализации секреторной функции желудка и удлинению периода ремиссии заболевания.

Задачами исследования были оценка динамики показателей секреторной функции желудка, функционального состояния вегетативной нервной системы у больных хроническим гастритом типа В.

Методы исследования. Исследование проводилось с сентября 2016 года по сентябрь 2017 года в Харьковской городской больнице номер 11. В основу исследования положено клинико-лабораторное обследование 37 женщин с диагнозом: хронический гастрит типа В, повышенная кислотообразующая функция желудка. Они были произвольно разделены на две группы: основную (34 больных) и контрольную (34 больных). Средний возраст больных основной группы составил 38,9±0,8 года, контрольной - 39,4±0,6 года. По количеству больных, возрасту, наличию сопутствующей патологии основная и контрольная группы были однородны.

Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий мы использовали результаты исследования показателей секреторной функции желудка по результатам ph-метрии ацидогастрометром АГМ-05К Гастроскан-5, функционального состояния вегетативной нервной системы по результатам проведения орто- и клиностатической пробы 6, 10, 12. Полученные в процессе исследования данные обрабатывались методом математической статистики с использованием сертифицированного компьютерного пакета STATISTICA-6,0.

Результаты исследования

Первичное исследование проводилось перед началом курса физической реабилитации. У больных обеих групп были выявлены нарушения секреторной функции желудка в виде явлений гиперацидности в сочетании с непрерывным кислотообразованием (табл. 1).

Таблица 1. Показатели желудочной секреции при первичном исследовании (Мт)

При проведении орто- и клиностатической пробы мы выявили повышение активности парасимпатического отдела ВНС у 57,9% больных ОГ и у 55,6% пациентов КГ.

С целью удлинения периода ремиссии хронического гастрита типа В и нормализации секреторной функции желудка нами была разработана и применена в основной группе больных комплексная программа физической реабилитации, включающая лечебную физическую культуру, массаж и диетотерапию. ЛФК проводилась в форме утренней гигиеничной гимнастики, лечебной гимнастики, самостоятельных занятий. Основой комплексов лечебной гимнастики и самостоятельных занятий были общеразвивающие физические упражнения, корригирующие упражнения для позвоночника (преимущественно нижне-грудного и поясничного отделов) и регламентированные дыхательные упражнения с учетом определения тонуса ВНС, выполняемые в покое и при ходьбе.

На поликлиническом этапе для больных основной группы мы применяли лечебный массаж по методике П.Б. Ефименко (2013) 2. У больных контрольной группы на поликлиническом этапе физической реабилитации применялась ЛФК по методике И.И. Пархотик (2003) и лечебный массаж по Л.А. Куничеву (1985) 4, 9. Всем больным обеих групп рекомендовалась диетотерапия - Стол № 1б по М.И. Певзнеру с четырехразовым приемом пищи 3. Учитывая период ремиссии основного заболевания, медикаментозное лечение больные обеих групп не получали 13, 15.

Через четыре месяца применения средств физической реабилитации в общем состоянии больных обеих групп произошли определенные изменения. При повторном обследовании у больных обеих групп было выявлено улучшение секреторной функции желудка (табл. 2). У больных основной группы мы наблюдали нормализацию кислотообразования в теле желудка натощак и стимулированной: соответственно 1,65±0,04 и 1,46±0,04 (р0,05). В контрольной группе также имело место улучшение кислотообразующей функции, однако стимулированная секреция не достигла нормальных значений. Кроме того, при повторном исследовании в ОГ нормоацидность натощак имела место у 13 больных (68,4%), в КГ у 6 больных (33,3%); в ОГ нормоацидность при стимуляции наблюдалась у 18 больных (94,7%), в КГ - у 9 пациентов (50,0%).

Таблица 2. Показатели желудочной секреции при первичном и повторном исследовании в основной и контрольной группах m

При сравнении повторных показателей уровня кислотообразования в теле желудка натощак и после стимуляции мы выявили статистически значимое улучшение показателей в основной группе по сравнению с контрольной, что свидетельствует о более существенном влиянии предложенной программы физической реабилитации на секреторную функцию желудка у больных основной группы (табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей желудочной секреции больных основной и контрольной групп при повторном исследовании (Мт)

В результате применения средств физической реабилитации в обеих группах произошло изменение активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Так, уравновешенность обоих отделов ВНС наблюдалось у 73,7% больных основной группы и у 22,2% больных группы контроля. Явления парасимпатикотонии имели место у 10,5% больных ОГ, и у 61,1% пациентов КГ (рис. 1). Таким образом, применение регламентированного дыхания с учетом активности парасимпатического и симпатического отделов ВНС способствовало развитию эутонии у больных основной группы, что в свою очередь способствовало нормализации секреторной функции желудка 8, 13.

Выводы

С целью нормализации секреторной функции желудка при хроническом гастрите типа В в комплексы лечебной гимнастики и самостоятельных занятий рекомендуется включать корригирующие физические упражнения для позвоночника (преимущественно - нижне-грудного и поясничного отделов), регламентированные упражнения с учетом тонуса ВНС в сочетании с лечебным массажем и диетотерапией.

Перспективой дальнейших исследований является обоснование, разработка и оценка эффективности программы физической реабилитации для больных хроническим гастритом типа А.

Литература

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие для Вузов / В.А. Епифанов. - М.: Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД», 2006. - С. 249-262.

2. Єфіменко П.Б. Техніка та методика класичного масажу / П.Б. Єфіменко. - 2-е вид., перероб. й доп.. - Харків: ХНАДУ, 2013. - С. 256-258.

3. Кольяшкин М.А. Лечебное питание / М.А. Кольяшкин. - Ростов н/Д: Феникс, 2009. - 254 с.

4. Куничев Л.А. Лечебный массаж / Л.А. Куничев. - Л.: Медицина, 1979. - С. 161-162.

5. Лечебная физическая культура / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасеева и др.; под ред. С.Н. Попова. - 5е изд., стер.. - М.: Издательский центр «Академия», 2008. - 416 с.

6. Лея Ю.Я. Новые подходы в рН-метрии желудка / Ю.Я. Лея // Клиническая медицина. - 2005. - №11. - С. 65-69.

7. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина / Абрамов В.В., Клапчук В.В., Магльований А.В., Смирнова О.Л.. - Дніпропетровськ: ДДМА, 2005. - 124 с.

8. Маев И.В. Современные представления о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori / И.В. Маев // Терапевтический архив. - 2006. - Т. 64, № 2. - С.10-15.

9. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости / И.И. Пархотик. - К.: Олимпийская литература, 2003. - С. 5-83.

10. Романчук А.П. Лікарсько-педагогічний контроль в оздоровчій фізичній культурі: навчально-методичний посібник / А.П. Романчук. - Одеса: видавець Букаєв Вадим Вікторович, 2010. - 206 с.

11. Физическая реабилитация / под общей ред. С.Н. Попова. - 3-е. изд.. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 608 с.

12. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии / О.А. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.А. Ратников. - СПб.: Медицина, 2002. - 88 с.

13. Хронический гастрит: вопросы диагностики и лечения / О.Н. Минушкин, И.В. Зверков, Т.Б. Топчий, Д.В. Володин // Гастроэнтерология. - 2008. - № 2-3. - С. 78-80.

14. Amieva M.R. Host-bacterial interactions in Helicobacter pylori infection / M.R. Amieva, E.M. El-Omar // Gastroenterology. - 2008. - Vol. 134. - P. 306-323.

15. Treatment of chronic atrophic gastritis with Chinese medicines: a systematic review - Bibliographic details: Huang X, Lv B. Treatment of chronic atrophic gastritis with Chinese medicines: a systematic review. World Chinese Journal of Digestology 2010; 18(10): 1056-1062 Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Internet] - Centre for Reviews and Dissemination (UK).

16. Ursodeoxycholic acid for treatment of bile reflux gastritis: a systematic review - Bibliographic details: Zhao ZF, Gao HL, Yao P. Ursodeoxycholic acid for treatment of bile reflux gastritis: a systematic review. World Chinese Journal of Digestology 2013; 21(26): 2708-271.

17. Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Internet] - Centre for Reviews and Dissemination (UK -Bibliographic details: Zhu L.L., Tian J.H., Bai Z.G., Yang K.H., Wu J., Zhao F.H., Ma B. Weifuchun for chronic atrophic gastritis: a systematic review. Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 2009; 9(1): 81-87

18. Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Internet] - Centre for Reviews and Dissemination (UK).

19. Acupuncture and moxibustion for treatment of chronic atrophic gastritis: a meta-analysis - Bibliographic details: Liao WL, Chen GZ, Hu H, Xia LM. Acupuncture and moxibustion for treatment of chronic atrophic gastritis: a meta-analysis. World Chinese Journal of Digestology 2014; 22(2): 233-238

20. Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Internet] - Centre for Reviews and Dissemination (UK).Combination of Chinese and Western medicine for treatment of chronic atrophic gastritis: a meta-analysis- Bibliographic details: Kong Y..J, Li Y., Li W.L., Liu H., Wei M.X. Combination of Chinese and Western medicine for treatment of chronic atrophic gastritis: a meta-analysis. World Chinese Journal of Digestology 2013; 21(20): 1982-1986

21. Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Internet] - Centre for Reviews and Dissemination (UK).Version: Wagner S. Therapy of Helicobacter pylori infection: current status / Wagner S., Gebel M., Manns M. // Gastroenterology. - 1993. - V. 31. № 7-8. - P. 459-463.

Размещено на Allbest.ru