Полиморбидность в практике инфекционистов (клинический случай)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пензенский государственный университет

Полиморбидность в практике инфекционистов (клинический случай)

Р.А. Рылякина, А.Е. Гужова, М.В. Никольская

Пенза, Россия

Аннотация

В клинической медицине развитых стран весьма актуальна проблема сочетанного течения заболеваний. Полиморбидность является следствием как увеличения продолжительности жизни, так и внедрением в практическую медицину новых, более эффективных методов диагностики, позволяющих выявлять заболевания, протекающие субклинически и бессимптомно. Цель исследования - изучение клинических и эпидемиологических особенностей случая сочетанного течения гельминтоза, заболеваний дыхательной системы и кожи. гельминтоз трихоцефалез эпидемиологический

Ключевые слова: трихоцефалез, пневмония, эритродермия, полиморбидность

Введение

В клинической практике врачу часто приходится встречаться с пациентами, у которых одновременно имеется несколько заболеваний. Сочетание нескольких патологий негативно сказывается на результатах лечения, ухудшает прогноз и отрицательно влияет на качество жизни больного [1]. Общепризнанной международной классификации сочетанных заболеваний не существует. В нашей стране имеются клинические рекомендации, в которых отражены вопросы коморбидной патологии в врачебной практике. Под полиморбидностью в настоящее время понимают наличие нескольких одновременно протекающих заболеваний у одного человека, не связанных между собой временем возникновения и патогенезом. Коморбидность - наличие у пациента нескольких болезней, патогенетически взаимосвязанных между собой. Также выделяют понятие «мультиморбидность», отражающее сочетанное течение нескольких хронических заболеваний различного генеза [2, 3].

Клинический случай

Одним из наиболее распространенных гельминтозов человека является трихоцефалез, характеризующийся длительным течением, что позволяет паразиту хронически воздействовать на жизненные функции организма хозяина [4]. Заболевание и возбудитель впервые описаны Д. Б. Морганьи в конце XVIII в. [5]. По данным ВОЗ ежегодно в мире болеют трихоцефалезом более 1 млрд человек, каждый год умирают от этого гельминтоза 10 тыс. пациентов [6]. Трихоцефалез чаще встречается в странах тропического и субтропического климата: при большой влажности и высоких среднегодовых температурах яйца гельминта созревают быстрее (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность трихоцефалеза в мире

Но и на территории стран, расположенных в умеренном климате, таких как Белоруссия, Украина, трихоцефалез выявляется довольно часто. В нашей стране трихоцефалез распространен неравномерно, заболеваемость выше в Северо-Западном (пораженность населения 0,5 %) и Северо-Кавказском (пораженность 0,7 %) регионах. Наиболее высокая распространенность (до 10-30 %) зарегистрирована на Черноморском побережье, республиках Дагестан, Северная Осетия, Ингушетия (рис. 2). Интересным является тот факт, что трихоцефалез в странах Европы и США очень часто наблюдается у пациентов психиатрических стационаров [7].

Рис. 2. Заболеваемость трихоцефалезом в РФ (на 100 000 населения)

За последние годы в результате применения профилактических мер достигнуто значительное снижение пораженности населения Российской Федерации гельминтозами. В Пензенской области за период 2013-2017 гг. выявлялись лишь единичные случаи трихоцефалеза [8].

Возбудитель заболевания - круглый гельминт - нематода Trichocephalus йсЫигю; у человека чаще поражается толстая кишка, но гельминт может паразитировать и в тонкой кишке. В сутки гельминт выделяет до 3500 яиц. После заглатывания яиц гельминта в тонкой кишке человека (преимущественно в илеоцекальном отделе) из них выходят личинки, внедряющиеся в поверхностные слои слизистой оболочки. Спустя несколько суток личинки попадают в толстую кишку. Приблизительно через 2 -3 месяца из них формируются половозрелые гельминты, внедряющиеся в стенку кишки своим тонким головным концом. Возникают расстройства желудка и кишечника, чему способствует сенсибилизация организма продуктами обмена веществ паразитов. При интенсивной инвазии наблюдают некрозы, эрозии и язвы слизистой оболочки кишечника, иногда развивается анемия [9]. Клинические проявления трихоцефалеза разнообразны, но не всегда специфичны. Больных беспокоит слабость, утомляемость, меняется аппетит (чаще снижается), может появляться слюнотечение, тошнота, тяжесть и боли в эпигастральной и подвздошной областях. Характерным является диарейный синдром, но иногда наблюдается склонность к запорам. При длительной инвазии развиваются кахексия и дисбактериоз.

Эритродермия представляет собой воспалительное поражение кожи различного генеза. Эта патология может возникнуть при многих дерматозах - псориазе, токсикодермии, болезни Девержи, экземе. Больных беспокоят зуд, чувство жжения, неприятные ощущения при касании кожи. Возможно возникновение общих симптомов: ознобов, лихорадки, слабости. Эритродермии трудны для диагностики и плохо поддаются лечению [10].

Представленный клинический случай демонстрирует одновременное сочетанное течение трех заболеваний - пневмонии, трихоцефалеза и экзематозной эритродермии - у пациента с олигофренией.

Больной П., 48 лет, пациент психоневрологического интерната, госпитализирован в инфекционное отделение Пензенского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи с направительным диагнозом «Двухсторонняя пневмония, токсикодермия?». При поступлении предъявлял жалобы на высокую температуру, общее недомогание, головную боль, боли в грудной клетке, одышку, кашель с мокротой. Также больного беспокоили кожный зуд, высыпания на коже, выраженная слабость, утомляемость, тошнота, тяжесть в правой подвздошной области, диарея. При осмотре состояние средней тяжести, температура тела - 38,1 °С. Кожный покров бледный, на этом фоне наблюдаются генерализованная эритема, везикулы и мокнутие на груди, животе, верхних и нижних конечностях, сочетающиеся с массивным шелушением на спине. Границы сердца в пределах возрастной нормы, при аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 84 уд/мин, АД - 130/85 мм рт. ст. на обеих руках. В легких укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы с двух сторон в нижних отделах, ЧДД - 14 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, размеры печени и селезенки не увеличены. Стул регулярный, безболезненный, с периодическими эпизодами жидкого стула, коричневого цвета без патологических примесей. Из анамнеза известно, что диспепсические расстройства беспокоят больного последние 2-3 года с периодами подъема и спада клинической симптоматики. Пациент в течение 7-8 лет отмечает жжение и зуд в области пораженных участков кожи, которые доставляют ему физический и психический дискомфорт. Обращает на себя внимание, что такие симптомы, как тошнота, тяжесть в правой подвздошной области, персистирующая диарея не характерны для остро возникшей пневмонии и длительно текущей эритродермии.

Проведено комплексное обследование, в результате которого рентгенологически подтвержден диагноз «Острая внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония неуточненной этиологии, средней степени тяжести». При исследовании кала на яйца гельминтов и простейших выявлены яйца ТпсЬосерЬаШБ МсЫигш (власоглава), анализ кала на скрытую кровь - 152 нг/мл (N<100 нг/мл). В клиническом анализе крови (Ег - 3,07хю¹²/л - з,9хю¹²/л, НЬ - 86-93 г/л, Ш - 27,1-27,4 %) выявлена нормохромная анемия, а в сочетании с примесью крови в кале по результату лабораторного исследования можно предположить, что это связано с длительным, малосимптомным течением гельминтоза у пациента. По результатам осмотра пациента врачом-дерматологом выставлен диагноз «Вторичная экзематозная эритродермия», которая, возможно, явилась следствием иммуносупрессии (длительно текущий трихоцефалез, присоединение внебольничной пневмонии).

Больному проведено комплексное лечение с использованием антибактериальных препаратов (цефтриаксон, левофлоксацин), противокашлевых, антигистаминных средств. Лечение трихоцефалеза проведено согласно стандартам терапии гельминтозов препаратом немозол в дозе 400 мг однократно. Больной выписан в удовлетворительном состоянии по месту жительства с рекомендациями диспансерного наблюдения у инфекциониста и дерматолога.

Заключение

Таким образом, наличие у больного сочетанной патологии различных систем организма затрудняет диагностический поиск и способствует более тяжелому течению заболеваний. Своевременная диагностика трихоцефалеза обеспечивает раннее начало терапии, улучшает качество жизни больных, а также уменьшает круг зараженных лиц и предотвращает формирование очага.

Список литературы

1. Белялов Ф. И. Двенадцать тезисов коморбидности // Клиническая медицина. 2009. № 12. С. 69-71.

2. Лазебник Л. Б., Верткин А. Л., Конев Ю. В. [и др.]. Старение: профессиональный врачебный подход (Национальное руководство). М.: ЭКСМО, 2014. 320 с.

3. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения: клинические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. № 18. С. 5-66.

4. Сергиев В. П. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): рук. для врачей / под общ. ред. B. П. Сергиева, Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова. СПб.: Фолиант, 2008. 592 с.

5. Чебышев, Н. В. Медицинская паразитология: учеб. пособие. М.: Медицина, 2012. 284 с.

6. Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis / WHO Expert Committee / / WHO Technical Report Series. 2002. Vol. 912. P. 1-57.

7. Ходжаян А. Б., Козлов С. С., Голубева М. В. Медицинская паразитология и паразитарные болезни: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 448 с.

8. Материалы к государственному докладу «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году» по Пензенской области. URL: http://58.rospotrebnadzor.ru (дата обращения: 22.01.2021).

9. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 1008 с.

10. Резникова М. М. Лечение эритродермий // РМЖ. 1998. № 6. С. 7-10.

Размещено на Allbest.ru