Тактические и технические подходы лечения больных с копчиковыми эпителиальными ходами

Копчиковые эпителиальные ходы -- широко распространенная патология. Диагностика данной патологии не составляет особой трудности. Проблемным является выбор метода и способа реабилитации пациентов в послеоперационном периоде. При наложении первичных швов на рану после иссечения отмечается высокий процент осложнений и рецидивов. Использование методики подшивания краев кожной к дну раны сопровождается увеличением сроков заживления до 1,5 месяца и более. Открытое ведение послеоперационной раны характеризуется минимальным процентом рецидивов, но сроки заживления раны увеличиваются от нескольких месяцев до года. Пластические операции с закрытием раны перемещенным лоскутом не нашли широкого применения. Поэтому в каждом конкретном случае выбирается наиболее оптимальный тактический и технический подход в зависимости от ситуации. Ключевые слова: копчиковая эпителиальная киста, радикальная операция, глухой шов раны, открытое ведение послеоперационной раны.

Копчиковые эпителиальные ходы широко распространенная патология. Диагностика данной патологии не составляет особой трудности. Проблемным является выбор метода и способа реабилитации пациентов в послеоперационном периоде. При наложении первичных швов на рану после иссечения отмечается высокий процент осложнений и рецидивов. Использование методики подшивания краев кожной к дну раны сопровождается увеличением сроков заживления до 1,5 месяца и более. Открытое ведение послеоперационной раны характеризуется минимальным процентом рецидивов, но сроки заживления раны увеличиваются от нескольких месяцев до года. Пластические операции с закрытием раны перемещенным лоскутом не нашли широкого применения. Поэтому в каждом конкретном случае выбирается наиболее оптимальный тактический и технический подход в зависимости от ситуации. Ключевые слова: копчиковая эпителиальная киста, радикальная операция, глухой шов раны, открытое ведение послеоперационной раны.

Мы располагаем анализом результатов лечения копчиковых ходов в специализированном проктологическом отделении кафедры факультетской хирургии ИГМУ и на базе хирургического отделения филиала № 1 ФГКУ «425 ВГ » Минобороны России (г. Иркутск). Всего на лечении в обоих учреждениях находилось 199 пациентов в возрасте от 17 до 59 лет. Основную массу составили пациенты до 40 лет -- 156 (78,4%) человек. При этом в хирургическом отделении госпиталя находилось на лечении 79 пациентов, из них военнослужащие -- 78 (98,7%) и одна пациентка из лиц гражданского персонала госпиталя. Военнослужащих рядового состава было 25 (32,1%), военнослужащих по контракту -- 53 (67,9%). С целью сокращения сроков заживления после операции, пациентам вне острого нагноения в 52 наблюдениях выполнено радикальное иссечение ходов с наложением сквозных швов по Донати с захватом надкостницы и 26 выполнено вскрытие гнойника в связи с острым воспалительным процессом. При этом в 38 (79,2%) наблюдениях между швами в подкожно-жировой клетчатке оставляли на сутки резиновые выпускники, в 3 (6,2%) -- выполняли дренирование по Редону, в 2 (4,1%) дренирование полутрубкой. В 5 (10,5%) наблюдениях рану в послеоперационном периоде не дренировали. В послеоперационном периоде пациентам не разрешалось сидеть. Они получали анальгетики, антибиотики, регулярные перевязки, физиопроцедуры. Средний койко-день (радикальное иссечение кисты/вскрытие нагноившейся кисты) предоперационного периода составил 2,5/0,3, после операции соответственно -- 12,4/1,2. Рецидив в раннем послеоперационном периоде наблюдался в 1 (2,1%) случае, а также расхождение рубца вследствие ранней физической нагрузки (пациент после выписки из отделения управлял автомобилем, проехав более 200 километров). Пациенту выполнено повторное наложение швов, рана зажила первичным натяжением. В 26 (38,5%) наблюдениях пациентам выполнялось вскрытие, санация и дренирование ран в связи с острым гнойным воспалительным процессом.

В специализированном проктологическом отделении кафедры факультетской хирургии ИГМУ с наличием копчиковых эпителиальных ходов находилось на лечении 120 пациентов из них мужчин 96 (80%) и женщин -- 24 (20%). Как среди мужчин, так и женщин основную массу составили пациенты в возрасте до 30 лет, соответственно -- 73 (76%) у мужчин и 23 (95,8%) у женщин. Радикальные операции выполнены у 32 (33,3%) мужчин, в 7 наблюдениях это вмешательство выполнено при наличии обострения процесса. У женщин соответственно радикальные операции выполнены в 7 (29,2%) наблюдениях с обострением в одном наблюдении. Несколько чаще у мужчин и женщин выполнялось иссечение копчиковых ходов с подшиванием краев кожи к дну раны, соответственно - 36 (37,5%) и 8 (33,3%). Открытое ведение послеоперационной раны после радикального иссечения копчиковых ходов у мужчин применялось в 17 (17,7%), у женщин в 5 (20,8%) наблюдений. Вскрытие копчиковых ходов при остром нагноении за этот же период было выполнено у 4 мужчин и одной женщины. Выписаны без операции по различным причинам 7 мужчин и 1 женщина.

При лечении в специализированном проктологическом отделении кафедры факультетской хирургии ИГМУ чаще всего применяется иссечение копчиковых ходов с подшиванием краев кожи к дну раны 36,7%. Радикальные операции с наложением сквозных швов по Донати составили 32,5%, открытое ведение раны -- 18,3%.

В сравнительном анализе установлено, что при радикальных операциях с подшиванием краев к дну раны длительность послеоперационного периода составляет до 1,5 месяцев, а при открытом ведении от нескольких месяцев до года, соответственно увеличивается сроки нетрудоспособности [2].