Детский аутизм и физическая реабилитация

В статье представлен анализ заболевания аутизм. Описаны признаки раннего детского аутизма. Показаны особенности аутистического спектра. Представлены мнения классических авторов-исследователей заболевания детский аутизм. Описаны проблемы раннего детского аутизма, сложности правильной и своевременной постановки диагноза. Виды диагностики раннего детского аутизма и особенности традиционного и нетрадиционного лечения. В статье рассматриваются различные аспекты подготовки специалистов, работающих с детьми. Также приведены примеры реабилитационной работы с детьми-аутистами.

Ключевые слова: ранний детский аутизм, коррекционные мероприятия, кинезитерапия, комплексная реабилитация, специалисты.

Гулбані Р.Ш. «Дитячий аутизм і фізична реабілітація» У статті представлений аналіз захворювання аутизм. Описано ознаки раннього дитячого аутизму. Показано особливості аутистичного спектру. Представлені думки класичних авторів-дослідників захворювання дитячий аутизм. Описано проблеми раннього дитячого аутизму, складності правильної та своєчасної постановки діагнозу. Види діагностики раннього дитячого аутизму і особливості традиційного і нетрадиційного лікування. У статті розглядаються різні аспекти підготовки фахівців, що працюють з дітьми. Також наведені приклади реабілітаційної роботи з дітьми-аутистами.

Ключові слова: ранній дитячий аутизм, корекційні заходи, кінезітерапія, комплексна реабілітація, фахівці.

Gulbani R.Sh. "Child autism and physical rehabilitation" The article presents an analysis of the autism disease. The signs of early childhood autism are described. Features of mental disorders of the autistic spectrum are shown. The views of classical authors-researchers of children's autism are presented. The problems of early childhood autism, the complexity of correct and timely diagnosis are described. Types of diagnosis of early childhood autism and features of traditional, and non-traditional treatment. The article examines various aspects of training specialists working with children. Examples of rehabilitation work with autistic children are also given. Several existing methods for correcting autism, TEACCH and ABA techniques, and playing and musical techniques have been described. The TEACCH method assumes that adults should create a special environment for the child for comfortable personal development, removing all the irritating factors from it. The «Applied behavior analysis» technique is a behavior modification technique suitable for severe forms of autism. The number of children and people falling into the spectrum of autistic disorders, as a rule, are united by common signs, that is, by the presence of a characteristic triad: difficulties in communicating with other people; difficulties in perceiving something new and determined by limited interests; repetitive patterns of behavior.

Key words: early childhood autism, corrective measures, kinesitherapy, comprehensive rehabilitation, specialists.

Введение

Совсем недавно, в 2000 году считалось, что распространенность аутизма составляет от 5 до 26 случаев на 10 000 детского населения. В 2005 году уже на 250-300 новорожденных в среднем приходился один случай аутизма. Это чаще, чем изолированные глухота и слепота вместе взятые, синдром Дауна, сахарный диабет или онкологические заболевания детского возраста.

По данным Всемирной организации аутизма, в 2008 году 1 случай аутизма приходился на 150 детей. Через три года, в 2012 году «Центр контроля за заболеваемостью» в США констатировал 1 случай аутизма на каждые 88 детей. Значит, всего 12-ти лет хватило, чтоб количество детей с аутизмом выросло в 10 раз. Неумолимая статистика утверждает, что тенденция к росту сохранится и в будущем [3, 9].

Анализ исследований и публикаций

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что человечество стоит перед лицом серьезной проблемы - количество людей с умственными и неврологическими отклонениями, включающими аутизм, растет. Эти болезни составляют 11% всех проблем со здоровьем в глобальном масштабе [9].

По этому, на наш взгляд, проблема аутизма в мире начинает привлекать все больше исследователей и требует глубокого изучения и анализа.

Сегодня многим специалистам уже понятно, что это заболевание намного масштабнее и сложнее, чем казалось сначала. Это не просто некая психическая аномалия, а многофункциональное нарушение, в основе которого лежат отклонения самого разного происхождения: иммунологические, неврологические, биохимические, эндокринные и т.д. Согласно литературным данным, мальчики в 3-4 раза чаще страдают аутизмом, чем девочки [7, 8].

Статистика о таких детях в Украине пока отсутствует.

Так что же это за болезнь - детский аутизм?

История. Auto - по-гречески сам. Термин «аутизм» предложил в 1908 году швейцарский психиатр и психолог Э. Блейлер (1857-1939), причем, как один из составляющих компонентов шизофрении. Основными симптомами шизофрении Э. Блейлер считал «4 а»: ассоциации, аффект, аутизм, (аутистическое мышление и/или поведение) и амбивалентность.

По мнению Ф. Аппе, автора книги «Введение в психологическую теорию аутизма» [1] фундаментального научного исследования, - аутизм существует столько, сколько существует человечество. Почти в каждой культуре можно найти рассказы о наивных и чудаковатых людей, отличающихся странным поведением и отсутствием здравого смысла. Существует предположение, что так называемые "юродивые" в дореволюционной России могли быть аутистами.

Биографические сведения о многих исторических личностях, музыкантах, ученых (Моцарта, Эйнштейна, Дон Кихот и др.), дают основание предположить наличие у них аутистических нарушений [4].

Ранний детский аутизм (РДА) был выделен, как отдельный клинический синдром Лео Каннером [5] в 1943 году. Уже в своей первой работе «Детская психиатрия», он приводит следующие признаки, присущие детям с аутизмом:

• чрезвычайное аутистическое одиночество;

• проблемное поведение при любых изменениях обстановки и жизненного уклада;

• чувствительность к сенсорным и тактильным воздействиям;

• ограниченность репертуара спонтанной активности;

• отсроченные эхолалии;

• чрезвычайная механическая память;

• хорошие когнитивные задатки: чрезвычайная память и моторная ловкость у некоторых детей.

По мнению Каннера, эти признаки свидетельствуют о высоком интеллекте, несмотря на то, что у многих детей наблюдаются значительные трудности с обучением. Он считал, что лица с аутизмом имеют хороший познавательный потенциал [5].

В 1944 году, через год после публикации работы Каннера, австрийский психотерапевт Ганс Аспергер обнародовал диссертацию, посвященную «аутистической психопатии" у детей [2]. В английском переводе она вышла лишь в 1991 году. Определение Каннера и Аспергера значительно совпадали, при том, что существует версия, что они не были знакомы с работами друг друга.

Выбор термина "аутистический" для описания пациентов сам по себе является важным совпадением, демонстрирующий их общее убеждение в том, что социальные проблемы детей являются наиболее важным и характерным признаком этого нарушения. Как Каннер, так и Аспергер считал, что при аутизме социальный дефект является врожденным (по Каннеру) или конституционным (по Аспергеру) и сохраняется на всю жизнь. Оба исследователя отмечали также трудности зрительного контакта, а также сопротивление изменениям и непереносимость тактильных контактов [2, 5].

По многим вопросам анализа детского аутизма у Каннера и Аспергера не было разногласий, но способность детей к обучению описана ими весьма противоположно.

Л. Каннер считал, что его маленькие пациенты были наиболее успешны, когда механически заучивали схему действий, Аспергер же считал, что его пациенты достигали лучших результатов, "когда ребенок мог проявлять спонтанность", что у них есть склонность к абстрактному мышлению.

Профессор К. С. Лебединская [10] приводит следующие процентные показатели аутистической симптоматики у детей с РАС:

- особенности витальных функций и аффективной сферы - 98%;

- страхи - 80%;

- особенности навыков социального поведения - 76%;

- особенности познавательной деятельности и интеллекта - 72%;

- особенности восприятия - 71 %;

- особенности речи и моторики - 68-69%;

- особенности игры - 29%.

Количество детей и людей, попадающих в спектр аутистических расстройств, как правило, объединены общими признаками, то есть наличием характерной триады: трудности в общении с другими людьми; трудности в восприятии чего-то нового, определенные ограниченностью интересов; повторяющиеся рисунки поведения [2, 5, 9].

В чем причина широкого распространения диагноза, о котором еще относительно недавно мало знали, а сегодня говорят в средствах массовой информации, и редкий человек о нем не слышал. Мнения расходятся. Одни утверждают, что число людей с аутизмом во всем мире стремительно увеличивается. Другие считают, что таких детей было много всегда, просто в наши дни улучшилась диагностика, а термин «аутизм» стали применять для обозначения самых разных отклонений в развитии.

Ни одна мама, ни одна семья, в какой бы стране она ни жила, не готова к рождению больного ребенка и множеству возникающих вслед за тем проблем. В одних странах вопросы реабилитации решены лучше, в других -- хуже, в третьих не решены вовсе, но родители аутичных детей со страхом думают об их будущем независимо от того, где они живут.

Главная проблема аутизма во всем мире в том, что далеко не каждый специалист может помочь: один пользуется устаревшими знаниями, другой, проводя стандартные тесты, не находит отклонений. Знающие специалисты есть, но их катастрофически не хватает, и родителям сплошь и рядом приходится искать решения самостоятельно. Пишет Елизавета Заварзина-Мэмми, автор книги «Приключения другого мальчика» [4].

Худшая рекомендация, которую можно услышать, -- это предложение подождать. В результате ребенок не получает необходимой помощи своевременно, и его состояние становится все тяжелее.

Физическая реабилитация при аутизме. Существует несколько методов коррекции аутизма. Концептуальную основу составляют методики TEACCH и ABA. Кроме этих методик применяется предметотерапия (сенсорная интеграция и стимуляция), песочная терапия, иппотерапия, дельфинотерапия, кинезитерапия и т.д. Эти виды терапии могут послужить положительными стимулами для ребёнка-аутиста, но при этом аутизма у него не станет меньше.

Методика ТЕАССН (Teaching children with Autism to Mind-Read) исходит из того, что взрослые должны создать ребенку особую среду для комфортабельного личного развития, удалив из нее все раздражающие факторы. Весь день подчинен строгому расписанию, которое благодаря карточкам-подсказкам усваивает сам ребенок. Всем вещам присуждается определенное место. Положение вещей в комнате не меняется. Коррекционные занятия включают длительный этап адаптации ребенка и установления контакта с педагогом. Побуждение к действию недопустимы.

АВА - методика модификации поведения, подходит для тяжелых форм аутизма. Каждое действие разучивается с ребенком отдельно, затем действия соединяются в цепь, образуя сложное действие. Взрослый не пытается давать инициативу ребенку, а достаточно жестко управляет его деятельностью. Правильные действия закрепляются до автоматизма, неправильные - строго пресекаются. Педагогом выстраивается четкая система усложнения и поэтапного освоения все новых и новых навыков [9].

Уникальную методику разработали сотрудники Института коррекционной педагогики Российской академии образования проф. Никольская О.С., Баенская Е.Р. Это один из наиболее продуктивных в настоящее врем вариантов работы с детьми с РДА. В первую очередь безусловна необходимость ранней диагностики заболевания и определения степени нарушения. Выбор стратегии тесного сотрудничества психолога с родителями ребенка и другими специалистами: психиатрами, неврологами, терапевтами и т.д. Активное применение игровой терапии, модифицированного варианта холдинг-терапии, дает заметные результаты [6].

Для игровой деятельности характерно следующее. Отмечается либо полное игнорирование игрушек, либо их рассматривание без стремления манипулировать. Чаще наблюдаются кратковременные или более длительные, однообразные действия. С такими предметами быта, как: шнурки, ключи, гайки, бутылки и т. д. Реже встречается интерес к игрушкам, но и при этом преобладают такие стереотипии, как вращение игрушек перед глазами, перекладывание их с места на место, постукивание ими об пол или касание игрушками лица, обнюхивание, облизывание. В игре отсутствуют игровые сюжеты. Характерны игры со струей воды, переливание жидкости из одной посуды в другую. Попытки родителей прервать стереотипные действия вызывают у детей выраженные эмоциональные реакции протеста, сильный крик, плач [4, 10].

Так, при общей отчужденности и малой контактности в общении с близкими, дети-аутисты могут быть общительными и разговорчивыми, необычно доверчивыми и ласковыми, причем с посторонними лицами. Садятся к ним на колени, отвечают на вопросы, принимают предложенные лакомства, могут обнять, прижаться. Так выглядит «аутизм наизнанку». Однообразное вялое поведение может иногда прерываться немотивированными агрессивными поступками, разрушением предметов, игрушек [10].

К сожалению, медикаментозного лечения позволяющего вылечить аутизм не существует.

Медикаментозная терапия может быть эффективной для решения сопутствующих проблем - агрессивности, навязчивости, тиков, тревожности, перепадов настроения, гиперактивности и т.д. Различные биологические добавки, методы хелирования (очищение организма от тяжёлых металлов), очистки, диеты, методики могут помогать некоторым детям, не необоснованно рекомендовать их каждому ребенку, так как отсутствует доказанный эффект в массиве данных [3, 7].

В нашей стране положение аутистов почти катастрофическое. Формально при выявлении соответствующих симптомов детям часто, хотя и не всегда, пишут в истории болезни «ранний детский аутизм».

На самом деле, под ранним детским аутизмом понимается детская шизофрения, с соответствующими подходами к методологии лечения, с отношением к аутистам, как к тяжело психически больным людям, постоянное применение нейролептиков и психотропных препаратов, закрытые спецшколы, психоневрологические диспансеры и интернаты.

По достижении же 18 лет диагноз «ранний детский аутизм» автоматически переходит в «полноценную» шизофрению. Итог - полная инвалидность и недееспособность, разбитые и покалеченные семьи [3].

Выводы

Подводя итоги нашему небольшому аналитическому исследованию, которое предваряет практическую работу с детьми-аутистами, важно отметить, что объективных критериев диагностики аутизма, равно как и лабораторных методов диагностики, в настоящее время не существует. Хотя первоочередной задачей является ранняя диагностика аутизма. Чем раньше удастся выявить РДА, тем легче будет проходить коррекция и реабилитация и самое важное - адаптация детей с данной патологией к социуму. Для этого необходимо дополнительное обучение педиатров и психиатров. Учебная дисциплина «Applied behavior analysis» (ABA) в Украине отсутствует - ее не изучают ни психологи, ни дефектологи, тогда как во всем мире АВА является одним из важнейших условий инклюзивного образования и адаптации аутистов. В дальнейшем обязательное внедрение корректирующих методик и программ для аутистов и детей с РАС, в которых должны быть задействованы родители таких детей, педагоги, персонал школ и дошкольных учреждений. Кроме того существенным моментом в организации и социализации детей-аутистов является налаживание системы реального инклюзивного образования, что действительно подразумевает совместное обучение «необычных» и обычных детей, а не разделение их, как сейчас, на разные школы и классы. Подготовка специалистов для работы с детьми с аутизмом сегодня идёт в частном порядке, в рамках отдельных общественных организаций, созданных родителями детей с аутизмом и существующих на пожертвования частных лиц и фондов, или в формате волонтёров. Подготовка специалистов по психотерапии детей с аутистическими расстройствами длительная и ресурсоёмкая. Нужна комплексная поддержка на государственном уровне. Мировая практика показывает, что лишь государственная система помощи, позволяет значительно снизить инвалидизацию людей с аутизмом. Государству это выгодно потому, что сокращение числа пожизненно обеспечиваемых инвалидов ведет к снижению бремени налогоплательщиков. А люди с аутизмом получают возможность жить, как все и приносить пользу обществу [9]. А главное и почти единственное лечение для аутичных детей на сегодняшний день - это общение и обучение. То есть - реабилитация и интеграция их в общество. Дальнейшие исследования будут носить практический характер, мы планируем использовать игровой метод, обучая детей игре в шашки и расслабляющие дыхательные упражнениям, которые позволят снизить уровень возбуждения, столь присущий детям-аутистам.

детский аутизм реабилитационный лечение

Литература

1. Аппе Ф. Введение в психологическую теорию аутизма / Ф. Аппе. - М. : Теревинф. - 2006. -- 216 с.

2. Аспергер Г. Аутистические психопаты в детском возрасте, Вопросы психического здоровья детей и подростков. / Г. Аспергер. - М.: - 2010 (10). № 2. С. 91-117

3. Аутизм в России и в мире [Электронный ресурс] // РИА Новости. URL: http: //ria.ru/spravka/20120402/615322608.html

4. Заварзина-Мэмми Е. Приключения другого мальчика. Аутизм и не только./ Е. Заварзина-Мэмми. - М.: АСТ, 2014. -330 с.

5. Каннер Л. Детский психоз: начальные исследования и новые исследования. / Л. Каннер - М.: Медицина 1973. - 412 с.

6. Nikolskaya O.S. Autistic child. Ways of help. / OS. Nikolskaya, E.R. Baensky, M.M. Libling. - Moscow: Terevinf, 2010. - 288 с.

7. Winder S. On "you" with autism. S. Winder. - Moscow: Terevinf, 2013. -510 с.

8. Peters T. Autism: Medical and Pedagogical Impact / Peters T., Gilbert K. - M .: Humanit. Ed. Center VLADOS, 2005. - 145 с.

9. Disorders of the autism spectrum in the practice of a pediatrician [Electronic resource] http://iacapap.org/wp- content/uploads/C.2-ASD-russian-2015.pdf