Некоторые клинико-эпидемиологические аспекты течения туберкулеза на территории Пензенской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Аннотация

социальный туберкулез клинический

Представлен сравнительный анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации и на территории Пензенской области. Выявлены основные особенности социальной, половой, возрастной структуры заболевших, некоторые клинические аспекты и причины летальных случаев. Сделан вывод об относительной стабильности эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации и на территории Пензенской области.

Ключевые слова: Российская Федерация, заболеваемость, туберкулез, эпидемиологическая ситуация

Введение

Заболеваемость туберкулезом является одной из самых актуальных социально-политических и медицинских проблем современного общества в мировом измерении. Ежегодно во всем мире от туберкулеза умирает 3 млн человек. Это больше, чем от СПИДа, малярии и всех тропических заболеваний вместе взятых. Туберкулез является не только производным уровня жизни населения, но и индикатором состояния общества и его материального состояния. Уровень распространенности туберкулеза может быть использован в качестве одного из маркеров для оценки благополучия общественных процессов в стране и социальной защиты населения [1-4].

Туберкулез распространен во многих странах. Среди них Российская Федерация, которая является одной из 22 стран мира с наиболее высоким бременем по туберкулезу. Заболевание в различной степени затронуло отдельные субъекты федерального назначения. Понимание эпидемиологии туберкулеза очень важно, поскольку она является основополагающим элементом для разработки мер профилактики, диагностики, лечения и программ борьбы с этим заболеванием для органов здравоохранения [3-7].

Цель исследования: изучить некоторые клинико-эпидемиологические особенности течения туберкулеза на территории Пензенской области.

Материалы и методы: проведен сравнительный анализ материалов Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ и центра Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека за 2019 г.

Результаты и обсуждение

M. tuberculosis (МБТ) открыта Р. Кохом в 1882 г., относится к семейству Mycobacteriaceae, грамположительная палочка, является факультативным внутриклеточным паразитом, входит в комплекс микобактерий, включающий M. tuberculosis, © Семенова Ю. О., Митрофанова Н. Н., Дите Н. А., 2021

M. bovis и ее вариант БЦЖ (бациллу Кальметта-Герена), M. africanum и M. microti. Возбудители туберкулеза могут трансформироваться в L-формы, окрашиваются по Цилю - Нильсену в ярко-красный цвет [5].

Источник заражения - носители и больные туберкулезом люди и млекопитающие с бактериовыделением [1].

Особенности течения инфекционного процесса зависят от вирулентности M. tuberculosis и характера иммунореактивности макроорганизма, лица без нарушений иммунного статуса при инфицировании обычно не заболевают туберкулезом. Главными факторами риска инфицирования являются концентрация микобактерий в аэрозоле, длительный контакт с источником инфекции и нарушения мукоцилиарного аппарата. Для туберкулеза характерны аэрогенный, алиментарный, контактный и вертикальный пути передачи. Возможна также нозокомиальная передача туберкулеза [1, 2].

В связи с инфекционным и социальным характером заболевания около трети населения мира инфицированы Mycobacterium tuberculosis, ежегодно происходит инфицирование 1 % населения - около 10 млн новых случаев и 3 млн летальных случаев. В связи с особой (с катастрофической) заболеваемостью преимущественно среди людей трудоспособного возраста и молодежи в мире ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой для человечества [7-9].

В странах Европейского региона число зарегистрированных больных значительно выросло за последние 10 лет, критическая ситуация по туберкулезу встречается в 16 из 51 страны. В связи с увеличением количества пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом и штаммов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) характерной особенностью современной пандемии туберкулеза является повышение удельного веса обширных деструктивных процессов, вызывающих развитие тяжелого течения заболевания и снижающих возможности этиотропного лечения больных [6].

В 2019 г. туберкулез регистрировался во всех странах мира, среди заболевших 5,6 млн мужчин, 3,2 млн женщин и 1,2 млн детей. Две трети случаев заболевания приходилось на восемь стран, первое место среди них занимала Индия, затем Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.

На долю Российской Федерации приходится 35,7 % от всех случаев в странах Европы, поэтому Россия входит в число 18 приоритетных стран, где лечение и профилактика туберкулеза является важной задачей [9].

Показатель общей распространенности туберкулеза во всем мире по сравнению с 2018 г. в 2019 г. снизился на 15,0 % (с 101,6 до 86,4 на 100 тыс. населения), а заболеваемость туберкулезом снизилась примерно на 2 %.

Среди постоянного населения Российской Федерации наиболее тяжелая эпидемическая ситуация по туберкулезу была выявлена в Новосибирской области, Иркутской области и Еврейской автономной области. Показатель общей заболеваемости туберкулезом в РФ в 2019 г. по сравнению с 2018 г. снизился на 7,2 % [4].

Число зарегистрированных больных туберкулезом на территории Пензенской области составило 351 человек, причем за последние 10 лет уровень заболеваемости имеет тенденцию к снижению и стабильно ниже аналогичного показателя по РФ (2019 г. - 38,6). В нашем регионе заболеваемость за 2019 г. уменьшилась на 5,6 % по 2018 г. Показатель распространенности туберкулеза в анализируемом году сократился, составив 49,0 на 100 тыс. населения (в 2018 г. - 78,4). Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Вадинском (62,5) и Бековском (60,4) районах, нулевой показатель заболеваемости выявлен в Лопатинском районе, а в Пензе заболеваемость составила 22,8 и повысилась на 5,3 %.

Туберкулез органов дыхания среди вновь выявленных случаев инфекции составил 99 %, туберкулез внелегочного происхождения был выявлен в 1 % случаев (рис. 1).

Рис. 1. Структура клинических форм туберкулеза, выявленных в Пензенской области (в %)

В Пензенской области в 2019 г. выявлено три случая фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (показатель - 0,9 %) (на территории Колышлейского, Башмаковского и Кузнецкого районов). Зарегистрировано 28 случаев тяжелого диссеминированного туберкулеза в фазе распада, показатель составил 8,1 % от выявленных больных и вырос на 28,8 % по сравнению с 2018 г. (6,3 %) [3].

В половой структуре заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации мужчины составили 68,2 %. Это оказалось несколько выше, чем в 2018 г. (67,8 %). На территории Пензенской области отмечается выраженное преобладание мужчин - 73,8 % от числа всех заболевших, женщин выявлено 26,2 % (рис. 2).

Рис. 2. Половая структура заболеваемости в РФ и Пензенской области за 2019 г. (в %)

В России заболевают туберкулезом преимущественно лица в возрастном транше от 18 до 44 лет (2018 г. - 60,5 %; 2019 г. - 59,3 %). Пик заболеваемости туберкулезом приходится на возраст 35-44 года. Заболеваемость туберкулезом у более старшего поколения (от 45 лет и старше) составляет 40,7 %. В Пензенской области сохраняется тенденция к высоким показателям заболеваемости среди лиц активного трудоспособного возраста: 18-44 года -51,2 %; 45 лет и старше - 48,8 % (рис. 3) [4].

Рис. 3. Возрастная структура заболеваемости туберкулезом в РФ и в Пензенской области в 2018 г. и 2019 г. (в %)

В социальной структуре заболевших туберкулезом в Пензенской области на долю городских жителей приходится 64,4 %, сельских - 35,6 % (рис. 4) [3].

Рис. 4. Структура заболевших туберкулезом в Пензенской области в зависимости от места проживания (в %)

В Российской Федерации в 2019 г. впервые зарегистрированы с туберкулезом 2 006 детей в возрасте 0-14 лет и 717 детей в возрасте 15-17 лет (2018 г. - соответственно 2 153 и 765 детей) [4]. На территории Пензенской области на детей и подростков в суммарной структуре заболеваемости туберкулезом приходится 3,9 % (2018 г. - 4,1 %), показатель заболеваемости остался на прежнем уровне и составил 5,5 на 100 тыс. детей, выявлено 11 заболевших. По детской заболеваемости за 2018 г. область занимает 32-е место по России.

Показатель бациллярности пациентов с туберкулезом в Российской Федерации снизился в 2019 г. по сравнению с 2018 г. на 11,7 % (с 42,8 до 37,8 на 100 тыс. населения, или 43,8 %), что несколько ниже аналогичного показателя в нашем регионе - 47,1 % больных с бактериовыделением и 34,4 % - с распадом легочной ткани (рис. 5) [3, 4].

Рис. 5. Распространенность туберкулеза с бактериовыделением в РФ и Пензенской области за 2019 г. (в %)

В Российской Федерации выросла доля множественно лекарственно устойчивых форм туберкулеза среди пациентов с туберкулезом органов дыхания, выделяющим МБТ, с 55,3 % до 56,7 %. В Пензенской области доля больных с МЛУ-ТБ среди больных туберкулезом органов дыхания, являющихся бактериовыделителями и состоящих на учете, за 2019 г. составила 48,9 % (рис. 6) [3, 4].

Рис. 6. Распространенность МЛУ-ТБ в РФ и Пензенской области за 2019 г. (в %)

На территории РФ показатель смертности от туберкулеза составил 5,1 на 100 тыс. населения (2018 г. - 5,9 на 100 тыс. населения), отмечается значительное понижение по сравнению с 2018 г. на 13,6 %. В Российской Федерации в 2019 г. умерли от туберкулеза 7 536 чел. (2018 г. - 8 617 чел.) (рис. 7). В Пензенской области в 2019 г. зарегистрирован 31 летальный случай (2018г. - 54), показатель смертности составил 2,4 на 100 тыс. населения, что на 40 % ниже уровня прошлого года (2018 г. - 4,0). По смертности от туберкулеза за 2018 г. область занимает 37-е место по РФ [4].

Рис. 7. Смертность от туберкулеза в РФ и Пензенской области за период 2018-2019 гг. на 100 тыс. населения

Выводы

В течение последнего десятилетия уровень заболеваемости туберкулезом населения Пензенской области имеет тенденцию к снижению и стабильно ниже аналогичного показателя по РФ.

На территории Пензенской области встречаются различные формы туберкулезной инфекции, около 99 % среди них - туберкулез органов дыхания.

Распространенность туберкулеза с бактериовыделением в РФ и Пензенской области в 2019 г. составила около 45 %, причем доля МЛУ-ТБ среди заболевших в РФ превышает этот показатель в Пензенской области на 10 %.

В половой структуре заболеваемости туберкулезом в Пензенской области, как и в целом по РФ, отмечается выраженное преобладание мужчин преимущественно в возрасте от 18 до 45 лет, проживающих в городской местности. Показатели смертности в Пензенской области ниже общероссийских.

Таким образом, эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации в целом и на территории Пензенской области на сегодняшнее время остается относительно стабильной. Выявляется тенденция к снижению показателей заболеваемости, распространенности и смертности. За последние 10 лет заболеваемость туберкулезом органов дыхания и бациллярными формами туберкулеза заметно уменьшилась у взрослого и детского населения как по стране в целом, так и по ее федеральным округам.

Список литературы

1. Акимова Г. М. Профилактика туберкулеза // Новые задачи современной медицины : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, декабрь 2014 г.). СПб. : Заневская площадь, 2014. С. 34-37.

2. Кошечкин В. А. Фтизиатрия : учебник. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 304 с.

3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году : материалы гос. доклада по Пензенской обл. 29.05.2020. URL: 58.rospotrebnadzor.ru

4. Нечаева О. Б. Основные показатели по туберкулезу за 2019 год. URL: https://цнииоиз.рф (дата обращения: 20.07.2020).

5. Поздеев О. К. Медицинская микробиология / под ред. В. И. Покровского. М. : ГЭОТАР, 2002. 768 с.

6. Филиппова Т. П., Васильева Л. С., Кочкин А. В. [и др.]. Современные тенденции эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009. № 7. С. 13-16.

7. Хожиматов Х. О. Туберкулез как глобальная медико-социальная проблема (краткий литературный обзор) // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2014. № 5-2. С. 211-213.

8. Хоменко А. Г. Современные тенденции распространения туберкулеза в России // Русский медицинский журнал. 1998. № 17. С. 5.

9. Эпидемиология туберкулеза. ТубИнформ - электронный научно-практический журнал. URL: https://tubinform.ru (дата обращения: 20.07.2020).

Размещено на Allbest.ru