Техника постановки в/в, в/м, п/к инъекций. Возможные осложнения. Профилактика осложнений

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное образовательное учреждение

Тюменской области «Тюменский медицинский колледж»

Отдел дополнительного профессионального образования

Реферат

на тему: Техника постановки в/в, в/м, п/к инъекций. Возможные осложнения. Профилактика осложнений

Цикл: Сестринское дело в работе процедурных кабинетов

Выполнила:

Гурбанова Ильгиза Исламетдиновна

Тюмень, 2020 год

Введение

Лекарственные вещества вводят в организм человека различными путями. Традиционно выделяют два пути введения лекарств: энтеральный - введение через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ); парентеральный - минуя ЖКТ; Инъекция - это способ введения в организм лекарственных веществ или диагностических средств с помощью шприца с иглой. Инъекции проводят в основном внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в органы (например, внутрисердечно), в спинномозговой канал. Такие инъекции являются очень сложной процедурой, поэтому проводить их может только специально обученный медицинский персонал. Актуальность. На сегодняшний день инъекции являются одним из самых распространенных методов парентерального введения лекарств, которые широко применяют в медицинской практике.

Преимущества парентерального пути введения:

- быстрота действия;

- точность дозировки;

- исключается барьерная функция печени;

- исключается влияние пищеварительных ферментов на лекарственные средства;

- незаменимы при оказании экстренной помощи.

Инъекции широко применяют в медицинской практике для быстрого достижения лечебного эффекта и точности дозирования лекарств, для создания максимальной концентрации препарата в нужной области. При невозможности применения лекарства внутрь (отсутствие лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пищеварительного тракта), а также при специальных диагностических исследованиях инъекционный путь просто не заменим. Подкожные и внутримышечные инъекции проводятся в определенные участки тела, где отсутствует риск повреждения кровеносных сосудов или нервов. Для инъекций применяются одноразовые шприцы различного объема и иглы. При проведении данной манипуляции могут возникать различные осложнения, связанные с нарушением методик и алгоритмов проведения инъекций. Поэтому знание техники проведения инъекций, возможные осложнения и мероприятия направленные на их предотвращение являются актуальными теоретическими и практическими аспектами медицины. Цель данной работы - изучить технику постановки инъекций, возможные осложнения при проведении данной манипуляции и их профилактику.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить технику постановки внутрикожных, подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.

2. Описать возможные осложнения при постановке инъекций.

3. Осветить мероприятия по профилактике осложнений.

Практическая значимость работы заключается в том, что при комплексном решении поставленных задач можно смоделировать действия медицинского персонала при проведении различных инъекций и организации профилактических мероприятий и предупреждению развития возможных осложнений. Информационной базой для написания работы послужила современная научная, периодическая, учебно-методическая литература и интернет - ресурсы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка литературы.

1. Техника постановки инъекций

Техника выполнения внутривенной инъекции.

При выполнении внутривенной инъекции производят следующие действия:

*Производящий инъекцию моет руки и надевает резиновые перчатки, перчатки обрабатывают спиртом.

*Лекарственное средство набирается в шприц, проверяется отсутствие воздуха в шприце. Обратно одевается колпачок на иглу.

*Пациент занимает удобное положение, лёжа на спине или сидя, максимально разгибает руку в локтевом суставе (для этого под локоть пациента подкладывают клеёнчатую подушку).

*На среднюю треть плеча пациента накладывается резиновый жгут (поверх одежды или салфетки), пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться. Жгут можно завязать рифовым узлом

*Пациента просят сжимать и разжимать кулак (для лучшего нагнетания крови в вену).

*Кожу в области локтевого сгиба обрабатывают двумя-тремя ватными шариками со спиртом в направлении от периферии к центру.

*Свободной рукой фиксируют кожу в области пункции, натянув её в области локтевого сгиба и несколько смещая к периферии.

*Держа иглу почти параллельно вене, прокалывают кожу и осторожно вводят иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента).

*Продолжая фиксировать вену, слегка изменяют направление иглы и осторожно пунктируют вену до ощущения «попадания в пустоту».

*Для подтверждения попадания иглы в вену, рекомендуется потянуть поршень шприца на себя -- в шприце должна появиться кровь.

*Потянув за один из свободных концов, развязывают жгут, пациента просят разжать кисть.

*Медленно вводят лекарственный раствор, не меняя положения шприца.

*К месту инъекции прижимают ватный шарик со спиртом и извлекают иглу из вены.

*Пациент сгибает руку в локтевом сгибе, шарик со спиртом остаётся на месте, пациент фиксирует руку в таком положении на 5 минут для профилактики кровотечения.

*Использованные одноразовые материалы утилизируются.

2. Выполнение внутримышечной инъекции

При выполнении инъекции в ягодичную мышцу производятся следующие действия:

*Выбирается место инъекции. Рекомендуется использовать верхне-наружную четверть выбранной ягодицы.

*Обработка спиртом участка кожи в месте инъекции.

*Свободной рукой растягивается кожа над местом введения и прокалывается иглой. Прокол рекомендуется производить резким движением для уменьшения болевых ощущений (уменьшается время взаимодействия острия иглы с болевыми рецепторами, находящимися преимущественно в коже).

*Игла вводится в глубину тканей до проникновения в мышцу, что ощущается по увеличению сопротивления (плотность мышечной ткани выше, чем у жировой клетчатки). Игла вводится приблизительно на 5 мм в мышечную ткань. Толщина жировой клетчатки, и, соответственно, необходимая глубина погружения иглы -- индивидуальна.

*Перед началом введения препарата поршень шприца оттягивают назад для проверки, не попала ли игла в крупный кровеносный сосуд. В случае, если при этом в шприц поступает кровь, не вынимая иглы изменяют направление и глубину погружения, чтобы миновать повреждённый сосуд.

*Содержимое шприца медленно вводится в мышцу.

*Игла быстрым движением извлекается, к месту укола прижимают ватный шарик со спиртом.

*При повторных инъекциях рекомендуется менять место укола, чередовать правую и левую ягодицы.

Техника проведения подкожной инъекции.

вымойте руки (наденьте перчатки);

обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;

третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;

возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-м пальцем - поршень шприца, 3-4-м пальцами держите цилиндр снизу, а 1-м пальцем - сверху);

соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

введите иглу под углом 45о в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставьте небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце:

извлеките иглу, придерживая ее за канюлю;

прижмите место укола ватным шариком со спиртом;

сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;

наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.

3. Возможные осложнения

Осложнения при внутривенных инъекциях.

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку.

Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

Другая причина поступления жидкости под кожу -- сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.

В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более или менее помогает при пункции спавшейся вены.

При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:

*Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.

*Инфильтраты -- болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).

*Абсцесс -- проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

*Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

Возможные осложнения подкожной инъекции.

Наиболее частым осложнением подкожной инъекции является образование инфильтратов в месте инъекции. Обычно инфильтраты образуются при введении препарата в место уплотнения или отека, образовавшийся после предыдущих подкожных инъекций. Инфильтраты также могут образовываться при введении масляных растворов, не подогревались до оптимальной температуры, а также при превышении максимального объема подкожной инъекции (не более 5 мл одномоментно). При появлении инфильтратов рекомендуется наложить на место образования инфильтрата полуспиртовые компресс или гепаринов мазь, нанести на пораженный участок йодную сетку, провести физиотерапевтические процедуры.

Одним из осложнений, которые возникают при нарушении техники введения препарата, является образование абсцессов и флегмон. Эти осложнения чаще всего возникают на фоне неправильно пролеченных постинъекционный инфильтратов, либо при нарушении при проведении инъекции правил асептики и антисептики. Лечение таких абсцессов или флегмон проводится врачом-хирургом.

При проведении инъекции тупой или деформированной иглой вероятно образование подкожных кровоизлияний. При возникновении кровотечения при проведении подкожной инъекции рекомендуется к месту инъекции приложить ватный тампон, смоченный спиртом, а позже -- полуспиртовые компресс.

При неправильном выборе места инъекции при подкожном введении препаратов может наблюдаться повреждения нервных стволов, которое чаще всего наблюдается в результате химического поражения нервного ствола, когда близко от нерва создается депо лекарственного препарата. Это осложнение может привести к образованию парезов и параличей. Лечение данного осложнения проводится врачом в зависимости от симптомов и тяжести данного поражения.

При подкожном введении инсулина (чаще при длительном введении препарата в одно и то же место) может участок липодистрофии (участок рассасывания подкожной жировой клетчатки). Профилактикой данного осложнения является чередование мест инъекций инсулина и введение инсулина, который имеет комнатную температуру, лечение заключается во введении в участках липодистрофии по 4-8 ЕД суинсулин.

При ошибочном введении под кожу гипертонического раствора (10% раствора хлорида натрия или хлорида кальция) или других местно раздражающих веществ, может наблюдаться некроз тканей. При появлении данного осложнения рекомендуется обколоть пораженный участок раствором адреналина, 0,9% раствором хлорида натрия и раствором новокаина. После обкалывание места инъекции накладывается давящая сухая повязка и холод, а позже (через 2-3 суток) прикладывается грелка.

При использовании иглы для инъекций с дефектом, при чрезмерно глубоком введении иглы в подкожную клетчатку, а также при нарушении техники введения препарата может наблюдаться поломка иглы. При данном осложнении необходимо постараться самостоятельно получить обломок иглы из тканей, а при неудачной попытке обломок удаляется хирургическим способом.

Очень тяжелым осложнением подкожной инъекции является медикаментозная эмболия. Это осложнение возникает редко, и связано с нарушением техники проведения инъекции, и возникает в тех случаях, когда медработник при проведении подкожной инъекции масляного раствора лекарственного препарата или суспензии не проверит положения иглы и возможность попадания данного лекарственного препарата в сосуд. Это осложнение может проявляться приступами одышки, появлением цианоза, и часто заканчивается смертью больных. Лечение в таких случаях симптоматическое.

4. Профилактика осложнений

Для профилактики постинъекционных осложнений, медсестра должна соблюдать ряд правил:

-Быть внимательной при подготовке лекарства для укола. Каждый пациент должен получать только то лекарство, которое прописал врач;

-Соблюдать правила асептики и антисептики;

-Соблюдать правила введения лекарств;

-Соблюдать технику выполнения инъекции;

-Легкий массаж области инъекции способствует лучшему рассасыванию лекарства;

-Не допускать введения лекарства в одну и ту же точку.

Заключение

В данной работе была поставлена цель - изучить технику постановки инъекций, возможные осложнения при проведении данной манипуляции и их профилактику.

Поставленные задачи были решены путем изучения современных научных литературных источников, периодической, учебно-методической литературы и интернет-источников по данному вопросу, тем самым достигнута цель работы. Анализ изученных источников показал, что настоящее время существует огромное количество лекарственных препаратов, которые применяются в различных лекарственных формах. Одним из парентеральных способов введения лекарств является инъекционный путь. Инъекция подразумевает введение препарата посредством шприца.

Проведение инъекций -- это рутинная, и, пожалуй, самая частая работа среднего медицинского персонала в стационаре. Поэтому овладение правильной техникой постановки инъекций может сделать эту манипуляцию относительно безболезненной и главное безопасной для здоровья пациента. Однако, техническое мастерство без понимания манипуляции, подвергает пациента ненужному риску осложнений. Изначально выполнение инъекций было врачебной манипуляцией, однако начиная с середины 20 века, обязанности среднего медицинского персонала значительно расширились. В настоящее время большинство медсестер выполняют эту манипуляцию автоматически. Лекарственные препараты вводят парентерально потому, что обычно, таким образом, они всасываются быстрее, чем из желудочно-кишечного тракта, или же, как инсулин, разрушаются под действием пищеварительных ферментов. В работе были освещены актуальность и практическая значимость выбранной темы, которые заключаются в том, что в настоящее время каждый медицинский работник должен знать технику выполнения инъекционных манипуляций и уметь осуществлять их на практике.

По результатам проведенной работы можно сделать следующие выводы:

1). На сегодняшний день инъекции являются одним из самых распространенных методов парентерального введения лекарств, которые широко применяют в медицинской практике.

2). В медицинской практике наиболее часто проводятся внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции. Техника проведения внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций и алгоритмы выполнения данных манипуляций значительно разнятся.

3). Любой медицинский работник обязан уметь правильно проводить все виды инъекций.

4). После проведения инъекций могут возникать осложнения, которые различны при проведении внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций.

5). Строгое соблюдение правил асептики, а также правильная техника выполнения инъекций позволяют значительно снизить риск развития осложнений.

внутримышечный инъекция медицинский лекарство

Список литературы

1. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции. - М.: Медицина, 2006.

2. Вебер В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В.А. Основы сестринского дела: учебное пособие - Ростов-на-Дону, 2007.

3. Интернет ресурс: feml.scsml.ru/fempl.

Размещено на Allbest.ru