Деятельность медицинской сестры по профилактике рахита у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Деятельность медицинской сестры по профилактике рахита у детей

студентки 410 группы

Лаптевой Марины Алексеевны

специальность 34.02.01

«Сестринское дело»

Руководитель Ухватова Н. И.

Санкт-Петербург 2021



Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РАХИТЕ

1.1 Этиология рахита у детей

1.2 Предрасполагающие факторы и причины возникновения рахита у детей

1.3 Классификация рахита

1.4 Методы диагностики

ГЛАВА 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ РАХИТА У ДЕТЕЙ

2.1 Клиническая картина

2.2 Профилактика

2.2.1 Общее понятие профилактики

2.2.2 Антенатальная профилактика

2.2.3 Постнатальная профилактика

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2



ВВЕДЕНИЕ

Первый год жизни нового человечка - самый важный период, когда закладываются, как кирпичики, основы здоровья малыша. Именно поэтому главной задачей мам и пап является забота о здоровье ребенка. На раннем этапе развития малыша особая роль принадлежит профилактике рахита у детей.

В последнее время, из-за отсутствия четких рекомендаций относительно профилактики рахита при помощи препаратов витамина D, все больше матерей отказывается от его использования и тем самым игнорируют вероятность возникновения заболевания.

Рахит встречается у жителей всех стран, но особенно часто у северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В России показатель развития рахита в последние годы среди детей раннего возраста составляет от 54 до 66% у доношенных и более 80% у недоношенных детей.

Актуальность

Рахит является одним из самых распространенных заболеваний в России среди детей первых лет жизни. По данным отечественных исследователей, заболеваемость рахитом к концу XX века составляла от 50 до 70%. По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2020 году распространенность рахита среди детей раннего возраста не превышала 51,05%.

Не вызывает сомнений, что младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой. Перенесенный в раннем детстве рахит и связанное с ним нарушение накопления пиковой костной массы может предрасполагать к развитию остеопороза в последующем. Вследствие нарушения абсорбции кальция, фосфора, магния развивается мышечная гипотония, вегетативные дисфункции, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Выявляемые при рахите иммунологические нарушения предрасполагают к частым инфекционным заболеваниям, нарушая качество жизни ребенка.

В соответствии с существующими в России рекомендациями (1990), специфическая профилактика рахита проводится витамином Б в дозе от 500 до 1000 МЕ, хотя отмечаются случаи использования и более высоких доз препарата. Высокая заболеваемость рахитом, несмотря на активную специфическую профилактику, требует уточнения его патогенеза в современных условиях и определения возможных причин неэффективности проводимых профилактических мероприятий.

К настоящему времени понимание рахита, как заболевания, обусловленного исключительно недостатком витамина Б в организме, нельзя считать обоснованным. Ряд отечественных и зарубежных авторов указывают на то, что клинические проявления рахита у детей первого и второго года жизни недостаточно коррелируют с обеспеченностью организма витамином Б. Учитывая современные представления о метаболизме и физиологических функциях холекальциферола, значение его дефицита в патогенезе заболевания, очевидно, следует рассматривать не столько с позиции недостаточного поступления его в организм ребенка, сколько с учетом особенностей обмена витамина Б под влиянием совокупности экзо- и эндогенных факторов, предрасполагающих к развитию рахитического процесса. Так, у младенцев, родившихся преждевременно, с задержкой внутриутробного развития, ферментативная незрелость может проявляться нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, метаболизма витамина Б и минерализации костной ткани, что определяет развитие клинической картины рахита даже на фоне проводимой специфической профилактики. К развитию рахита могут приводить высокие темпы прибавки в массе и росте в первые месяцы жизни. Немаловажную роль в нарушении обмена холекальциферола может сыграть наличие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции), печени, почек.

Основные факторы риска развития рахита в нашей стране впервые были определены А.И.Рывкиным в 1985 году. Однако исследований, направленных на уточнение факторов риска рахита с учетом изменения социально-экономических условий жизни, состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, особенностей физического развития и характера вскармливания младенцев, не проводилось. Открытым остается вопрос относительно того, при каком уровне 25(ОН)Бз (печеночного метаболита холекальциферола, отражающего обеспеченность организма ребенка витамином Б), возможно развитие рахита и как коррелируют клинические проявления заболевания с биохимическими параметрами фосфорно-кальциевого обмена при сочетанном воздействии экзогенных и эндогенных факторов риска. Не вызывает сомнения, что недостаток данных, характеризующих особенности течения рахита в настоящее время, затрудняет разработку современных рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению заболевания.

Цель курсовой работы: определить роль медицинской сестры в профилактике рахита у детей

Задачи:

Изучить и проанализировать литературные источники по представленной теме

Охарактеризовать роль медицинской сестры в профилактике рахита у детей



ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РАХИТЕ

Рахит -- это детское заболевание (хотя иногда заболевают и взрослые) костей и суставов, напрямую связанное с дефицитом витамина D в организме ребенка. При постоянном дефиците витамина D, развиваются нарушения обмена кальция и фосфора. Кости становятся склонными к переломам и деформациям.

Наибольший риск заболевания наблюдается у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, так как именно в этот период скорость роста организма максимальна. Несмотря на относительно небольшие размеры и массу тела, в этот период дети нуждаются в количестве витамина D в 5-6 раз больше, чем взрослые.

Этиология рахита у детей

Причины развития рахита разделяются на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные факторы	Экзогенные факторы
Недостаточное поступление витамина Д, фосфатов, кальция, магния, цинка и других микроэлементов, витаминов, аминокислот. Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция, что приводит к нарушению образования витамина Д из 7-дегидрохолестерина в эпидермисе под влиянием ультрафиолетовых лучей.	Нарушение процессов всасывание витамина Д в кишечнике. Нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина Д в активные формы (Д) в печени и почках. Нарушение всасывания фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой, нарушение утилизации костной тканью. Нарушение функциональной активности рецепторов к витамину Д.



1.2 Предрасполагающие факторы и причины возникновения рахита у детей

Витамин-D-дефицитный рахит может быть первичным и вторичным

Предрасполагающие факторы со стороны ребенка:

Дефицит солнечного облучения - установлено, что ежедневное пребывание на солнце в течение 1-2 часов с облучением лишь лица и кистей рук достаточно для профилактики дефицита витамина D;

Время рождения ребенка - чаще болеют дети, рожденные с октября по март;

Недостаточное пребывание на свежем воздухе;

Недоношенность и морфофункциональная незрелость - самое активное поступление Са (кальция) и Р (фосфатов) от матери к плоду отмечается в последние месяцы беременности, поэтому ребенок, рожденный ранее 30 недель, уже при рождении может иметь остеопению (низкое содержание минеральных веществ в костной ткани). Другой момент, что у недоношенных детей отмечаются более интенсивные темпы роста и им требуется большее количество кальция и фосфатов. Также у этой группы детей имеются гораздо меньшие запасы в организме витамина D и его метаболитов;

Большая масса при рождении - более 4 кг;

Интенсивная прибавка в весе в течение первых 3-х месяцев жизни;

Пищевые факторы. Раннее искусственное и смешанное вскармливание не адаптированными молочными смесями (в которые не добавлен витамин D). Позднее введение прикорма. Длительные вегетарианские прикормы (овощные, каши), без достаточного количества животного белка и масла. Дефицит кальция и фосфатов в пище.

Недостаточный двигательный режим - тугое пеленание, отсутствие массажа и гимнастики. Так как кровоснабжение кости, а значит и питание, осуществляется наиболее интенсивно при мышечной деятельности;

Частые ОРВИ и кишечные инфекции;

Синдромы нарушения всасывания и утилизации питательных веществ. Эти синдромы возникают при таких заболеваниях как муковисцидоз, целиакия, заболевания поджелудочной железы, воспалительные заболевания кишечника, недостаточная активность лактозы, длительные дисбактериозы кишечника;

Хронические заболевания печени, почек, кишечника;

Хронические инфекционные заболевания;

Нарушение физиологического соотношения остеотропных гормонов (паратгормнона и кальцитонина) при гипопаратиреозе.

Предрасполагающие факторы со стороны матери:

Возраст матери меньше 17 лет и старше 35 лет;

Токсикозы во время беременности;

Экстрагенитальная патология во время беременности - заболевания обмена веществ, патология желудочно-кишечного тракта, печени, почек;

Дефекты питания во время беременности и лактации - дефицит белков, жиров, кальция, фосфора, витаминов и др.;

Несоблюдение режима дня во время беременности - недостаточное пребывание на солнце и воздухе, малоподвижный образ жизни;

Угроза прерывания во время беременности;

Осложненные роды;

Неблагополучные социально-экономические условия.



1.3 Классификация рахита

Витамин D-дефицитный рахит	Витамин D-зависимый рахит, или псевдо-дефицитный	Витамин D-резистентный рахит	Вторичный рахит
Кальципенический вариант	Тип 1-й - генетический дефект синтеза в почках 1,25-диоксивитамина D	Семейный врожденный гипофосфатемический рахит, или фосфат-диабет: а) сцепленная с Х-хромосомой гипофосфатемия; б) аутосомнодоминантный гипофосфатемический рахит.	При болезнях почек, желчевыводящих путей
Фосфоропенический вариант	Тип 2-й - генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к 1,25-оксивитамину D	Болезнь Дебре--де-Тони--Фанкони (глюкозоаминофосфат-диабет)	Синдром мальабсорбции
		Почечный тубулярный ацидоз	При болезнях обмена веществ
		Гипофосфатазия

По периоду заболевания:

начальный период разгара репарации остаточных явлений

2. По тяжести процесса:

лёгкая;

средней тяжести;

тяжелая

3. По характеру течения:

острое;

подострое;

рецидивирующее.



1.4 Методы диагностики

Диагностикой и лечением рахита в основном занимаются педиатры или семейные врачи. Рахит не имеет строго специфичных черт, и ставится на основании клиники в сочетании с изменениями в анализах крови и мочи.

Лабораторные признаки:

1. Гипокальциемия.

2. Гипофосфатемия.

3. Снижение лимонной кислоты в сыворотке.

4. Повышение активности щелочной фосфатазы в 1,5-2 раза.

5. Снижение уровня кальцидиола до 40 нг/мл и ниже.

6. Снижение уровня кальцитриола до 10-15 пикограмм/мл.

7. Ацидоз.

8. Гипераминоацидурия.

9. Гиперфосфатурия.

10. Гипокальциурия.

11. Отрицательная проба Сулковича.

Рентгенологические признаки:

1. Остеопороз в местах наибольшего роста костей.

2. Нарушение четкости границ между эпифизом и метафизом.

3. Увеличение в размерах метафизов.

4. Нечеткость ядер окостенения.

5. Истончение коркового слоя диафизов.

Вывод по главе 1

В ходе изучения материала мы узнали, что рахит -- это детское заболевание костей и суставов, напрямую связанное с дефицитом витамина D; узнали о причинах его развития; о предрасполагающих факторах, как со стороны матери, так и со стороны ребенка; а также о всевозможной классификации рахита и о методах его диагностики.

Ключевое значение имеет деятельность медицинской сестры. Рахит, как и любое другое заболевание, оставит неизгладимый след на состоянии ребенка. Изучив и проанализировав заболевание, я поняла, что медицинская сестра, давая необходимые рекомендации о методах профилактики рахита, может помочь родителям осуществлять их проведение.



ГЛАВА 2. Деятельность медицинской сестры по профилактике рахита у детей

2.1 Клиническая картина

Периоды рахита	Основные проявления
Начальный период	- Изменения со стороны центральной и вегетативной нервной системы. Диагностируется у детей в возрасте 4-5 недель, чаще 2-3 месяцев, но может быть и в течение всего первого года жизни. Беспокойство, тревожный неглубокий сон; повышенная потливость, особенно головы, вазомоторная возбудимость и гиперестезия. Дети второго полугодия жизни становятся пугливыми (боятся чужих, вздрагивают от стука двери, упавшего предмета). Из-за повышенной потливости появляется потница, зуд кожи. Ребенок, беспокойно ворочаясь на подушке, стирает волосы на затылке, появляется облысение.
Период разгара	- Поражает весь скелет, в первую очередь те части тела, которые в данный период наиболее интенсивно растут. - Изменения со стороны костной системы: Деформации костей черепа возникают чаще в первые 3 месяца, костей туловища и грудной клетки - в 3-6 месяцев, конечностей - во втором полугодии. при остром течении преобладают признаки размягчения и, следовательно, деформации кости при подостром - разрастание остеоидной ткани. Отмечается плоский затылок, асимметрии. Почти одновременно с размягчением костей черепа появляются лобные и теменные бугры. Сдавление с боков верхней челюсти, недоразвитие нижней, глубокий прикус, высокое небо, искривление носовой перегородки. На грудной клетке в местах соединения костной и хрящевой частей ребер образуются утолщения - «четки». Передняя стенка грудной клетки вместе с грудиной может выступать вперед в виде «куриной груди», или «корабельного киля». После 6-8 месяцев появляются деформации конечностей, фаланг пальцев («нити жемчуга») и голеней. Искривляются длинные трубчатые кости. Чаще наблюдается О-образное искривление нижних конечностей вследствие преобладания тонуса мышц-сгибателей. У детей, которые начинают ходить, образуются Х-образные ноги. Бедренная кость при этом может искривляться кзади и кнаружи. При тяжелых формах заболевания отмечается деформация костей таза, уменьшается его переднезадний размер (плоский рахитический таз). - Нарастают биохимические изменения. - Изменения со стороны мышечной системы и внутренних органов: Вследствие деформации грудной клетки, гипотонии мышц-нарушается вентиляция легких, нарушаются окислительные процессы, что создает картину «предпневманического состояния». При нарушении дыхания ухудшается функция сердца: отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия, иногда систолический шум. Развивается циркуляторно-респираторный синдром. В органах брюшной полости наблюдается застой крови, увеличивается печень и селезенка. Нарушаются антитоксическая, пигментная функции печени.
Период реконвалесценции	- Исчезают симптомы активного рахита: Деформация костей, мышечная гипотония, анемия, со стороны нервной системы, восстанавливается функция других органов и систем. Параклинически в крови повышается до нормальных значений содержание фосфора; может сохраняться небольшая гипокальциемия и повышенная активность щелочной фосфатазы.
Период остаточных явлений	- Обычно наблюдается у детей старше 2-3 лет: сохраняется деформация костей, как последствия рахита II или III степени. Нормальные показатели содержания в сыворотке крови на кальций, фосфор, щелочную фосфатазу. - Деформация трубчатых костей после трех лет исчезает в результате перемоделирования костной ткани, но сохраняются изменения со стороны плоских костей увеличение теменных и лобных бугров, уплощение затылка, деформация костей таза, нарушение прикуса, деформация грудной клетки.

2.2 Профилактика

2.2.1 Общее понятие профилактики

Профилактика -- это комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Профилактическое здравоохранение (профилактическая медицина или профилактика) подразумевает под собой комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболеваний, в отличие от их лечения болезней. Подобно тому, как здоровье охватывает различные физические и

психические состояния, так и на болезнь и нетрудоспособность влияют факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность, возбудители заболеваний и образ жизни. Здоровье, болезнь и нетрудоспособность - это динамические процессы, которые развиваются еще до того, как индивиды понимают, что они поражены. Профилактика заболеваний базируется на мероприятиях, которые могут быть классифицированы как первичные, вторичные и третичные меры профилактики.

Этапы профилактики

Профилактические стратегии здравоохранения базируются на первичном, вторичном и третичном этапах профилактики.

Первичная профилактика

Включает в себя методы, направленные на предотвращение возникновения заболевания путем элиминации возбудителей болезней, либо путем повышения сопротивляемости организма к заболеваниям. Примерами может служить иммунизация, здоровое питание, физические нагрузки и отказ от курения.

Вторичная профилактика

Включает в себя методы, направленные на выявление и устранение существующего заболевания до появления его симптомов. 

Третичная профилактика

Включает в себя такие методы, как реабилитация и лечение, направленные на уменьшение негативного воздействия симптомов болезни, инвалидности. Примером могут быть хирургические процедуры, останавливающие распространение или прогрессирование заболевания.



2.2.1 Проведение профилактических мероприятий

В развитии рахита у грудничков и детей старшего возраста важную роль играют предрасполагающие факторы, которые обусловлены как состоянием здоровья и образом жизни матери, так и особенностями со стороны малыша.

Еще задолго до появления на свет малыша мама может позаботиться о том, чтобы минимизировать риски развития рахита у будущего ребенка, поэтому очень важна антенатальная и постнатальная профилактика. 

2.2.2 Антенатальная профилактика

Антенатальная профилактика - это система мероприятий, направленная на предупреждение рахита в будущем у ребенка и проводимая уже на этапе внутриутробного развития.

На профилактику рахита, медицинская сестра, должна обратить внимание будущей матери, в частности, на соблюдение режима дня с чередованием труда и отдыха, исключения физических перегрузок, достаточного пребывания на свежем воздухе, рационального питания.

Беременные женщины должны употреблять в пищу достаточное количество витаминов, микро - и макроэлементов, продуктов, содержащих полноценные белки, ненасыщенные жирные кислоты.

Обязательным является соблюдение правил личной гигиены, полезны занятия лечебной физкультурой.

Нужно объяснить будущей маме, что во время беременности происходит адаптация фосфорно-кальциевого обмена матери к потребностям плода. Общий уровень кальция у беременной женщины уменьшается примерно на 8 % по сравнению с содержанием кальция до момента беременности. Между 27-й и 40-й неделями беременности потребление плодом кальция повышено, что обеспечивает накопление кальция в организме плода к 40 неделе в количестве 30 г. Поступление кальция лучше всего гарантируется приемом молока и молочных продуктов или осуществляется приемом кальция для женщин, не переносящих молоко.

Антенатальная специфическая профилактика состоит из назначения женщинам с 28-32 недель беременности витамина D. При нормально протекающей беременности женщины должны ежедневно получать по 500 МЕ, а при наличии экстрагенитальной или акушерской патологии по 1000-1500 МЕ витамина D в день в течение 8 недель независимо от времени года.

медицинский сестра рахит

2.2.3 Постнатальная профилактика

Основной целью медицинской сестры в постнатальной профилактике детей грудного возраста, является своевременное выявление первых клинических признаков заболевания во время проведения постнатального патронажа новорожденного.

Постнатальный патронаж новорожденного -- это комплекс мероприятий, осуществляемых врачом педиатром и медицинской сестрой на дому в целях профилактики, лечения и консультирования. Патронаж детей первого года жизни осуществляется медицинской сестрой не реже одного раза в месяц, второго года жизни - ежеквартально, третьего года жизни - два раза в год.

Постнатальная неспецифическая профилактика - организация правильного питания и режима ребенка с первых дней жизни; достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж, гимнастика.

Неспецифическая профилактика рахита в постнатальный период включает следующие действия медицинской сестры:

Медицинская сестра собирает анамнез у мамы, выясняет:

Возраст матери;

Состояние здоровья матери и отца до беременности;

Наследственные заболевания со стороны родителей;

Питание матери во время беременности и после родов;

Какая по счету беременность, ребенок;

Течение беременности;

Как протекали роды, были ли осложнения во время беременности и родов;

Доношенный ребёнок или нет;

Как и чем питается ребенок;

Социально-бытовые условия.

При осмотре ребенка медицинская сестра обращает внимание на:

у детей первых 3-х месяцев жизни - осмотру, пальпации большого и малого родничков и швов черепа.

у детей 4-6 месяцев на грудную клетку: по ходу ребер выявляет утолщение в местах перехода хрящевой ткани в костную. У детей 2 полугодия жизни следить за искривлением костей, утолщением эпифизов костей предплечий и голеней.

поведение, двигательную активность и на состояние тонуса мышц ребенка.

состояние волосяного покрова затылочной части головы (при потливости появляется рахиточная «пролысина»).

Даёт рекомендации и обучает родителей ребёнка по:

Коррекции питания, введению прикормов.

На первом году жизни 3-4-месячному ребенку на естественном вскармливании вместо питья дают овощные и фруктовые отвары и соки, раньше вводятся желток и творог.

При смешанном и искусственном вскармливании первый прикорм вводится на 1 месяце раньше (овощное пюре).

Для второго прикорма рекомендуется гречневая / овсяная каши, приготовленные на овощном отваре. Ограничивается количество молока, молочных каш, кефира.

Объясняет, как принимать медикаментозное лечение, назначенное врачом витамины С и группы В (B1, В2, В6).

Как правильно приготовить и давать ребенку цитратную смесь - по 1 чайной ложке 3-4 раза в сутки, курс - 1 месяцев.

Обучает родителей сбору мочи на пробу Сулковича: /Приложение 1/.

Обучает родителей гигиеническим мероприятиями - купание, подмывание, смена памперса.

Обучает родителей простым методам проведения самомассажа, ЛФК.

Даёт рекомендации по пребыванию ребенка на свежем воздухе.

В зимний период прогулки не менее 3 ч в день, в летний период 5-6 ч. и более.

Личико ребенка во время прогулок должно быть открытым.

Летом, рекомендует, как проводить детям солнечные ванны.

Дети, которым поставлен диагноз рахит, стоят на диспансерном учете, раз в 3 месяца посещают врача. Им проводятся лечебные и профилактические мероприятия - массаж, ЛФК, медикаментозное лечение.

Постнатальная специфическая профилактика включает в себя:

С учетом незрелости у детей ферментативной активности кишечника лучше использовать водный раствор витамина D3 (1 капля содержит 500 ME);

Доношенным детям начиная с 3-4-недельного возраста назначается витамин D3 (вигантол масляный раствор, витамин D4 водный раствор) 400-500 ME ежедневно в течение первого года жизни, исключая летние месяцы. Неблагоприятные погодные условия, недостаточная инсоляция при пасмурном, дождливом лете, особенно в северных регионах, могут стать показанием к проведению специфической профилактики и в летние месяцы:

- дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, содержащими все необходимые витамины в физиологических дозах, обычно не нуждаются в дополнительном приеме витамина D;

- недоношенным детям витамин D, назначается со 2-й нед. жизни в дозе 1000 ME в сутки ежедневно в течение первых 2 лет, исключая летние месяцы.

- детям с малыми размерами родничка профилактику рахита начинают с 3-4 мес. жизни;

- детям из группы риска, но рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина D в дозе 1000 ME в течение осенне-зимне-весеннего периода в течение первых 2 лет жизни.

Во время лечения и профилактики рахита возможно развитие гипервитаминоза D (интоксикация витамином D).

Признаки гипервитаминоза: снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды и питья, упорные срыгивания, рвота, падение массы тела.

Для предупреждения гипервитаминоза D рекомендуется во время профилактики и лечения рахита 1 раз в 7-10 дней определять уровень кальция в моче (проба Сулковича). Анализ мочи по Сулковичу является качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче. Появление резко положительной пробы: (+++) или (++++) свидетельствует о передозировке и возможном развитии интоксикации. Дети с признаками интоксикации подлежат госпитализации.

Роль грудного вскармливания в профилактике рахита:

Медицинская сестра должна помнить и предупредить маму о том, что кормление грудью создает дополнительные потребности у матери в витамине D. Ежедневная потребность кормящей женщины составляет 1200 мг кальция и 800 ME витамина D. Предпочтение отдается также однократному приему

витамина D3 Б.О.Н. (пролонгированного действия) в дозе 200000 ME в начальном периоде вскармливания. У ребенка при искусственном вскармливании риск развития рахита более высок, чем при естественном. Однако при естественном вскармливании тоже присутствует этот риск, если в рационе матери недостаточно витамина D.

План сестринского ухода	Обоснование
Взаимозависимое вмешательство
Организовать «стационар на дому»	Обеспечение сестринской помощи и лечения, обеспечение комфортных условий больному ребенку.
Независимое вмешательство
Проведение беседы с родителями о заболевании, причинах развития, необходимости лечения, профилактике. Дать конкретные рекомендации режима, правилам приема назначенных врачом препаратов.	Расширение знаний о заболевании, обеспечение качества ухода за ребенком.
Зависимое вмешательство
Активные патронажи с целью: контроля над соблюдением режима и питания, проведением режима терапии, назначенной врачом, выполнением всех рекомендаций по уходу за ребенком, обучению матери правильному приему витамина Д и других лекарственных препаратов, сбору мочи на пробу Сулковича, динамическому наблюдению за реакцией на лечение: самочувствие ребенка, аппетит, эмоциональное состояние, длительность и характер сна, физиологические отправления.	Контроль и коррекция лечебных мероприятий, Оценка эффективности проводимого лечения, коррекция лечения, Своевременное выявление осложнений.

Сестринское вмешательство при рахите у детей:

Вывод по главе 2

В ходе исследований и работы над темой «Деятельность медицинской сестры по профилактике рахита у детей» было выявлено, что достаточно большое количество страхов у родителей обусловлено недостаточной информированностью. В последние годы все очевиднее становится тот факт, что достижения современной медицины могут остаться нереализованными на практике, если между медицинским работником и пациентом не будет сформировано партнерских отношений и истинного сотрудничества.

Роль патронажной медицинской сестры заключается в проведении патронажа к новорожденному и грудному ребенку, в проведении бесед с родителями ребенка, оценке физического и психологического развития ребенка. А также в обучении родителей и предоставление им полной и достоверной информации как о мерах профилактики рахита, так и о самом заболевании.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема рахита остается актуальной и в настоящее время, так как имеет место высокая заболеваемость у детей раннего возраста. В большинстве случаев заболевание может приводить к снижению иммунитета, задержке нервно-психического и физического развития.

Процесс изучения рахита в детском возрасте является одной из важнейших проблем. На основе изученной литературы мною выявлены предрасполагающие факторы риска и причины возникновения рахита у детей.

Ключевое значение в профилактике рахита имеет деятельность медицинской сестры. Знание медицинской сестрой о ранних проявлениях рахита, своевременное их выявление позволит начать раннюю профилактику. А также медсестра сможет вовремя оказать патронаж на дому и обучить родителей правильной профилактике рахита, чтобы избежать осложнений.

Работа над данной курсовой работой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баженова Л. К. Детские болезни / под ред. Л. А. Исаевой. М.: Медицина, 1994. С. 173-91. Бессонова М. Н. Рахит. М.: Медгиз, 2021.

2. Божков Л. К. Физиология и патология недоношенного ребенка. М.: Медицина, 2020.

3. Воронцов И. М. Некоторые аспекты современного учения о рахите // Педиатрическая наука и практика. М., 2018. С. 27.

4. Гинзбург Е. Я., Сорочек Р. Г. Лечебная гимнастика и массаж при рахите и гипотрофии. М., 2019.

5. Маслов М. С. Рахит // Учебник детских болезней. Л., 2016. С. 134-144.

6. Радченко Л. Г. Рахит у новорожденных детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 2020. 21 с

7. Спиричев В. Б. Патогенез и профилактика рахита в свете современных представлений об обмене и механизме действия витамина D // Педиатрия. 2020. № 1. С. 70-71.

8. Филатов Н. Ф. Семиотика и диагностика детских болезней. М., 2018. С. 438-442.

9. Радченко Л. Г. Рахит у новорожденных детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 2016. 21 с.

10. Коровина Н. А., Чебуркин А. В., Захарова И. Н. Профилактика и лечение рахита у детей (лекция для врачей). М., 2018.

11. https://ru.wikipedia.org/wiki

12. http://sestrinskoe-delo.ru

13. https://scienceforum.ru

14. https://refdb.ru

15. https://remedium.ru

16. https://topuch.ru

17. https://xn--80a9al.xn



ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Правила сбора мочи для пробы Сулковича

Проба Сулковича скрининг - тест на содержание кальция в моче, используется в педиатрической практике для контроля терапии витамином D в целях предотвращения его передозировки.

Правила сбора:

Перед сбором мочи обязательно провести гигиенические процедуры, чтобы в мочу не попали ни пот, ни выделения сальных желёз.

Девочек подмывают в направлении от лобка к анусу для исключения попадания микроорганизмов из нижнего отдела кишечника.

Мальчикам достаточно хорошо обмыть наружные половые органы (нельзя открывать головку насильно -- это может привести к травме!) Нельзя использовать антисептики (например, марганцовку) -- это может исказить реальную картину происходящего и скрыть воспаление.

Собирается утренняя моча (перед первым утренним кормлением). При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1-2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, собрать всю порцию утренней мочи. От полученного общего объёма мочи отлить в чистый сухой контейнер не менее 10мл мочи.

Сразу после сбора мочи плотно закройте контейнер завинчивающейся крышкой.

Интервал между сбором мочи и доставкой материала в лабораторию должен быть как можно меньше (1-1,5ч.).

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Сбор мочи у детей грудного возраста

Сбор мочи для анализа у грудничка не представляет особых трудностей, но есть некоторые нюансы и правила, которые родители должны соблюдать для качественного сбора биологического материала:

1.Моча на анализ собирается только в утреннее время после пробуждения ребенка и натощак;

2.Половые органы малыша тщательно подмываются теплой водой с детским мылом, после чего тщательно осушаются полотенцем. Девочек подмывают в направлении от лобка к анусу для исключения попадания микроорганизмов из нижнего отдела кишечника;

3.Выбирается один из доступных методов сбора мочи.

Собрать биологический материал у ребенка можно несколькими способами, используя подручные или предлагаемые аптечной сетью, средства. Самыми доступными для сбора мочи являются следующие способы:

1. С помощью детского мочеприемника - это стерильный полиэтиленовый пакет с анатомической выемкой для половых органов и нанесенной на него метрической шкалой для определения собранной урины. Мочеприемник снабжен липкой лентой, с помощью которой он крепится к ногам малыша. Половые органы мальчика помещаются в выемку мочеприемника, а у девочки - половые губы, но анус остается за ее пределами. После фиксации мочеприемника к телу ребенка, надевается подгузник для более плотного его удержания, и малышу придают вертикальное положение. После сбора урины в мочеприемнике делается надрез, через который моча сливается в контейнер;

2.С помощью полиэтиленового пакета - по технике исполнения соответствует сбору мочи с помощью мочеприемника. Новый целлофановый пакет помещается между ног ребенка и фиксируется на теле предварительно разрезанными ручками;

3.С использованием емкости - сбор мочи осуществляется в стеклянную емкость, предварительно простерилизованную. У мальчиков собрать мочу в такую тару не представляет никаких трудностей, то есть «ловится» струя урины и направляется в емкость. У девочек проведение процедуры сбора мочи происходит с помощью тарелки, которую, предварительно прокипятив и остудив, подкладывают под ягодицы. Собранная моча затем переливается в емкость.

Для получения более точного результата анализа, рекомендовано пользоваться стерильным мочеприемником. Подручные средства для сбора мочи могут иметь бактериальное загрязнение.

Размещено на Allbest.ru