Кавернозная гемангиома селезенки

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

по дисциплине «Общая хирургия»

Вид животного Собака

Диагноз Кавернозная гемангиома селезенки

Куратор (студент) Воронцова Н. С.

Москва, 2020



ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Вид, пол, возраст: Собака, кобель, 11 лет (2005 год рождения)

Кличка: Ридж

Масть, особые приметы: рыжий

Порода: Метис

Владелец:Воронцова Наталья Сергеевна

Дата начала курации:03 ноября2016г

Дата окончания курации: 19 ноября 2016 г

Диагноз первоначальный:новобразование селезенки

Диагноз окончательный: кавернозная гемангиома селезенки

Anamnesis vitae: курация местная анестезия хирургический

Собака взята из приюта в 2009 году. Содержание квартирное. Выгул 2 раза в день. Питание - промышленный корм Hill'sдля крупных пород.

Вакцинирован ежегодно, вакцина Нобивак DHPPi + RL.

В доме есть еще одна собака, кошки.

В 2009 году после приюта был диагностирован дирофиляриоз, вылечен.

Больше ничем не болел.

Anamnesis morbi:

Во время рутинного УЗИ брюшной полости во время диспансеризации обнаружено объемное гипоэхогенное кистозное новообразование селезенки размером до 15 см по данным ультразвука.

ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Дата 03.11.2016

Температура 38,6; Пульс:70; Дыхание: 16; СНК: 1.

Масса тела:29 кг

Габитус.

положение тела в пространстве естественное сидячее, стоячее и лежачее, телосложение крепкое, конституция плотная, упитанность хорошая, темперамент живой, нрав добрый.

Наружные покровы.

Шерстный покров ровный, блестящий, на спине вдоль позвоночника есть полоса шерсти, растущей в обратную сторону - признак породы родезийский риджбек. Кожа эластичная, бледно-розового цвета, тургор в норме. Подкожная клетчатка развита хорошо.

Видимые слизистые оболочки ротовой, носовой полости, конъюнктивы розовые, влажные, блестящие. Ротовая полость чистая, без повреждений и разростов лимфоидной ткани. Передние резцы сточены.

Лимфатические узлы.

Поверхностные лимфатические узлы не увеличены, подвижные, безболезненные.

Исследование отдельных систем

Система органов кровообращения.

При аускультации тоны сердца выслушиваются отчетливо, ясно, патологических шумов нет, частота сердечных сокращений - 70 ударов в минуту. Исследование артериального пульса (пальпация бедренной артерии) - пульс ритмичный, 70 ударов в минуту, пульс хорошего наполнения.

Система органов дыхания.

Контуры носовых ходов правильные. Носовое зеркало влажное, температура в области носа соответствует температуре окружающих тканей, слизистая оболочка носовой полости влажная, темного цвета, струя выдыхаемого воздуха теплая; гортань: положение головы и шеи естественное, глотание безболезненное, слизистая оболочки рта влажная, бледно-розовая; трахея: анатомически правильное строение и конфигурация колец трахеи, температура в области трахеи соответствует температуре окружающих тканей.

Исследование грудной клетки - осмотр: форма грудной клетки овальная, округлая, дыхание смешанное, глубокое, 16 дыхательных движений в минуту, грудная клетка симметричная; пальпация: температура в области грудной клетки соответствует температуре окружающих тканей, при надавливании на грудную клетку болезненность отсутствует. При аускультации выслушивается ясное везикулярное дыхание по всем полям легких.

Система органов пищеварения.

Аппетит в норме. Питается в соответствии с нормами по возрасту и весу. Слизистая оболочка ротовой полости розовая. Зубной ряд полный, наблюдается умеренное количество зубного камня на молярах и клыках, губы смыкаются плотно, запах изо рта специфический, язык занимает правильное положение в ротовой полости. В области глотки болезненность отсутствуют, слизистая оболочка влажная, наложения отсутствуют; пища по пищеводу проходит свободно, при пальпации пищевод безболезненный; при исследовании желудка установлено - брюшные стенки симметричные, желудок безболезненный, на момент исследования - пустой. Дефекация регулярная, 2 раз в сутки, форма кала - цилиндры, мышцы ануса в тонусе, кишечник безболезненный, метеоризма нет. Печень при пальпации безболезненная, не увеличена, не выступает за пределы реберной дуги.

Мочевыделительная система.

Поза при мочеиспускании естественная (поднимает лапу), частота моче испусканий - до 15 раз за прогулку - маркерное поведение. Наружные половые органы без видимых патологических изменений. Мочевой пузырь мягкой консистенции, диаметром около 5 см, почки пальпаторно бобовидной формы, не увеличены, безболезненные.

Нервная система.

Положение собаки в пространстве естественное, движения свободные, не скованные, отмечается проприорецептивная атаксия задних конечностей. Сознание ясное. Реакция на внешние раздражители адекватная (поворачивается в сторону раздражителя), реагирует на приближение человека, отзывается на кличку; при исследовании черепа и позвоночного столба выявлена симметричность костей черепа, при пальпации черепа болезненность отсутствует. Движения в шейном отделе позвоночника в полном объеме, безболезненные, искривления позвоночного столба отсутствуют, при пальпации от шейных до последних хвостовых позвонков болезненность отсутствует, температура в области позвоночного столба соответствует температуре окружающих тканей. Тактильная чувствительность сохранена (при щекотании собаки наблюдается подергивание подкожных мышц), болевая чувствительность сохранена (при покалывании иголкой животное отстраняется, мышцы соответствующего участка тела подергиваются). Зрительный анализатор -фотореакция прямая и содружественная в норме, отмечается возрастная катаракта обоих глаз.

Состояние костяка, суставов.

Развитие костяка, конечностей, мышц, сухожилий соответствует виду и возрасту животного, координация движений не нарушена.

Обобщение клинических симптомов.

Общее состояние животного удовлетворительное. Состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, нервной систем без патологий. Кожный покров, костно-мышечная система в удовлетворительном состоянии.

Специальные исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: визуализируется объемное гипоэхогенное кистозное новообразование в области селезенки, признаки умеренного нефросклероза.

Исследование зоны патологического процесса

При более детальном осмотре обнаружена незначительная асимметрия брюшной стенки - с левой стороны брюшная стенка находится примерно на одном уровне с краем последнего ребра, с правой стороны брюшная стенка находится медиальнее уровня последнего ребра.

Поставлен диагноз: новообразование селезенки.

Назначена плановая операция на 05.11.2016.

Специальные клинические и лабораторные исследования

Исследования крови (Приложение 1)

Заключение по результатам исследования крови:

По результатам общеклинического анализа крови установленонезначительное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов - анемия легкой степени.

Биохимический анализ крови выявил клинически незначимое повышение щелочной фосфатазы.

Общая и местная анестезия при проведении хирургического вмешательства

Проведена спленэктомия по поводу новообразования селезенки с забором материала для гистологического исследования.

Операция проведена под общей анестезией.

Премедикация.

Внутривенная бранюля 22Gустановлена заранее.

1. Rp.: Cefasolini900 mg

S. За 15минут до операции вводят в\вв 20 мл раствора натрия хлорида 0,9%. Далее повторяют в/в введение каждый 1,5 часа в течение операции.

Индукция

1. Rp.:Sol.Dexmedetomedini 0,05% - 0,3 ml

S. Вводят в\в

2. Rp.:Sol.Zoletili10% - 0.9 ml

D.S. Вводят в/в на собаку весом 29 кг.

После наступления эффекта введенных препаратов бреют операционное поле, интубируют и подключают к аппарату для ингаляционного наркоза.

Поддержание анестезии

В качестве ингаляционного наркоза используют изофлюрановый наркоз 1,0-0,8об% и поддерживают до окончания операции.

Для интраоперационного обезболивания используют инфузию с постоянной скоростью с применением золетила 3 мг/кг/ч и лидокаина 50 мкг/кг/мин.

Rp.: Sol. Zoletitli 10% - 1,8ml

Sol. Lydocaini 10% - 1,75 ml

Sol. sodium chloride 0,9% usquead 50,0 ml

D. S. Интраоперационная инфузия. В/в со скоростью 25 мл/ч.

Техника операции

Скальпель № 22, линейный разрез кожи по белой линии живота, гемостаз. Срединная лапаротомия, гемостаз.

Ревизия брюшной полости: объемное новообразование селезенки размером до 15 см с обильным кровоснабжением через множество дополнительных сосудов.

Последовательное наложение лигатур на все сосуды, питающие новообразование - капрон 2/0. Пересечение сосудов.

Двойные обвивные лигатуры на селезеночные артерии и вены в области ворот селезенки - капрон 2/0. Рассечение.

Извлечение селезенки вместе с новообразованием.

Ревизия брюшной полости на наличие свободной жидкости, промывание операционной раны теплым раствором натрия хлорида 0,9% - 0,5 л, осушение брюшной полости марлевыми салфетками.

Ушивание операционной раны послойно наглухо непрерывным швом - ПГА 3/0. Кожный шов - ПГА 3/0, узловатый шов.

Общая кровопотеря при операции (включая объем крови, содержавшийся в кистах новообразования) - 600 мл.

Отбор образцов для гистологического исследования в стерильные контейнеры с формалином

Послеоперационное содержание или курация животного

После операции собака переведена в ОРИТ для пробуждения и стабилизации состояния.

Послеоперационное обезболивание: инфузия с постоянной скоростью дексмедетомидин 1 мгк/кг/ч, лидокаин 30 мкг/кг/мин в течение 12 часов.

Послеоперационная гемотрансфузия - 400 мл цельной донорской крови.

Контроль температуры, ЧСС, АД и диуреза в условиях ОРИТ.

Назначено:

• Мелоксикам 0,2 мг/кг в/м на 5 дней.

Rp.: Sol. Meloxicami1% - 0,6ml

D.S. В\м по 0,6 мл.

• Хлоргексидин - обработка наружного шва 1 раз в день до снятия швов.

Rp.: Sol. Chlorhexidine 0,05% - 100 ml

D.S. Наружное. Обрабатывать кожный шов 1 раз в день.

• Ограничение физической нагрузки в связи с полостной операцией.

Снятие швов на 10-14 день после операции.

Курация пациента в течение 6 дней, включая сутки в условия ОРИТ.

Дата	Курация
03.11.2016 ночь	Т = 38,6; П = 70 уд/мин; Д = 16 дв/мин. Во время рутинного УЗИ брюшной полости обнаружено объемное н/о селезенки.Общее состояние удовлетворительное. Взяты анализы крови. Назначена плановая операция на 05.11.2016
04.11.2016	Т = 38,6; П = 70 уд/мин; Д = 16 дв/мин. Собака находилась дома в режиме максимального покоя.
05.11.2016	Т = 38,0; П = 80 уд/мин; Д = 16 дв/мин. Проведена спленэктомия по поводу новообразования селезенки. Протокол операции и анестезии прилагается.
06.11.2016 ночь	ОРИТ Т = 38,9; П = 120 уд/мин; Д = 24 дв/мин. АД 140/90. Диурез 1,6 мл/кг/ч Состояние медикаментозного сна с контролем параметров. Rp.: Sol. Dexmedetomedini 0,05% 0,7 ml Sol. Lydocaini 10% 6,2 ml Sol. Sodium chloride 0,9% usquead 150 ml D.S. инфузия с постоянной скоростью 15 мл/ч
06.11.2016 день	ОРИТ Т = 38,5; П = 100 уд/мин; Д = 24 дв/мин. АД 145/100. Пробуждение полное, сознание ясное, боль умеренная. Мочеиспускание и дефекация на прогулке. Вечером выписан домой для долечивания. Rp.: Sol. Meloxicami 1% - 0,6 ml D.S. В\м по 0,6 мл.
14.11.2020	Т = 38,3; П = 90 уд/мин; Д = 18 дв/мин. Осмотр: Собака спокойная, видимые слизистые розовые, блестящие. Аппетит хороший. Дефекация и мочеиспускание в норме. Швы состоятельные. Отека в области швов не наблюдается. Проведена обработка области швов хлоргексидином. Получены результаты гистологического исследования: кавернозная гемангиома селезенки. Дальнейшего лечения по поводу новообразования не требуется.
19.11.2020	Т = 38,6; П = 90 уд/мин; Д = 16 дв/мин. Осмотр: Собака спокойная, видимые слизистые розовые, блестящие. Аппетит хороший. Дефекация и мочеиспускание в норме. Швы состоятельные, заживление кожи полное. Снятие швов. Животное выписано с диагнозом клинически здоров.



Заключение

03.11.2016собаке проводилась плановая диспансеризация, включающая обзорное УЗИ органов брюшной полости. Во время исследования обнаружено объемное новообразование селезенки.

Жалоб у владельца на состояние собаки не было.

Были взяты анализы крови.

Плановая операция назначена на 06.11.2016.

Премедикация:

• Цефазолин 900 мг в/в в заранее установленный внутвенный катетер.

Индукция:

• Дексмедетомидин 5 мгк/кг в/в

• Золетил 3 мг/кг в/в

Интубационная трубка № 8,0.

Поддержка:

• Изофлуран 1,0-0,8 об%.

Интраоперационная инфузия:

• Лидокаин 50 мкг/кг/мин + золетил 3 мг/кг/час. В/в со скоростью 25 мл/ч.

Длительность анестезии 2 часа 10 минут. Нарушений деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем в ходе операций отмечено не было. Все измеряемые значения были в пределах физиологической нормы.

Проведена спленэктомия. Протокол операции и анестезиологическая карта прилагается.

Послеоперационная инфузия:

Дексмедетомидин 1 мкг/кг/ч + лидокаин 30 мгк/кг/мин в растворе натрия хлорида 0,9% в течение 12 часов.

Назначено лечение:

· Мелоксикам 0,2 мг/кг в течение 5 дней

· Обработка швов - раствор хлоргексидина 0,05%.

· Защита швов - послеоперационная попона.

· Ограничение физической активности в первые дни после операции.

По результатам гистологического исследования новообразования установлен окончательный диагноз: кавернозная гемангиома селезенки. После удаления новообразования дальнейшего лечения не требуется.



Приложение 1





Приложение 2



Приложение 3



Список используемой литературы

1. Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. - М.: КолосС, 2003, 424 с.

2. Шебиц Х., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек. - М.: Аквариум, 2007, 482 с.

Размещено на Allbest.ru