Правовые аспекты организации ортодонтической помощи населению

Филянина А.В., студент 4 курса, лечебный факультет; Юрий Анатольевич Уточкин, канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения №2 с курсом информатизации здравоохранения, Пермский Государственный Медицинский Университет им. ак. Е.А. Вагнера

Ключевые слова: неправильный прикус, ортодонтическое лечение, брекет-системы, ортогнатическая хирургия, фонд медицинского страхования, налоговый вычет.

Keywords: malocclusion, orthodontic treatment, braces, orthognathic surgery, health insurance fund, tax deduction.

патологический прикус ортогнатический помощь

Неправильный прикус -- серьезная проблема, требующая квалифицированной медицинской помощи. Известно, что неправильный прикус отражается на функциях зубочелюстной системы; у пациентов ухудшается уровень гигиены полости рта, нарушается функция дыхания, жевания и даже речи [1].У пациентов с неправильным прикусом чаще, чем у других людей диагностируются ожирение, заболевания гепатобилиарной системы и желудка, заболевания кожи и эндокринной системы, деформации височно-нижнечелюстного сустава и пародонта, нарушения осанки и так далее. [2, 3, 4, 5]. Кроме того, челюстно-лицевые аномалии значительно ухудшают эстетику лица и постоянная неудовлетворенность собственной внешностью приводит к возникновению психологических проблем, среди которых нужно отметить неуверенность в себе, сниженную самооценку [6].

Патологический прикус особенно ярко выражен при врожденных и приобретенных аномалиях верхней и (или) нижней челюсти, к которым относят гиперплазию, гипоплазию, макрогнатию, микрогнатию, прогнатию, ретрогнатию. Кроме этих аномалий, также встречаются другие аномалии, относящиеся к различным кодам МБК.

В зависимости от характера аномалии выделяются следующие виды неправильного прикуса: прикус, смещенный спереди или сзади; дистальный прикус; мезиальный; открытый; чрезмерный: глубокий, горизонтальный, вертикальный; веерообразный, заднеязычный прикус нижних зубов. При стоматологическом осмотре у пациента с патологическим прикусом часто отмечаются: скученность зубов, диастема, смещение или поворот отдельных зубов, нарушение межзубных промежутков, ретенированные зубы [7, 8, 9,10,11,12,13,14].

Несмотря на то, что проблема патологического прикуса очень актуальна для многих людей, далеко не все могут позволить себе лечение у ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов из-за высокой стоимости лечения. Стоимость современных брекет-систем или ортогнатической хирургии превышает десятки, а то и сотни тысяч рублей и все это, не включая стоимость обязательной подготовки к ним. Стоимость брекет-систем зачастую превышает 27 тысяч (на одну челюсть), а стоимость хирургической операции по исправлению прикуса зачастую больше 270 000 рублей.

В сложных клинических случаях на помощь россиянину с неправильным прикусом приходит программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в рамках средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). В рамках ОМС возможно бесплатное ортодонтическое лечение детей (исправление прикуса) с применением ортодонтических пластинок (не более двух пластинок в 6 месяцев) с использованием отечественных материалов, но большинство стоматологов не считает данное лечение эффективным. Государство не покрывает расходов на приобретение брекет-систем, но зато помогает сделать бесплатную ортогнатическую операцию при диагнозах, входящих в МКБ (коды К 07.0, К 07.1, К 07.2, К 07.3, К 07.4, К 07.8, К 07.9-патологии, перечисленные выше в данной статье). Ортогнатическая операция в данном случае представляет собой остеотомию верхней или нижней челюсти. Она проводится после обязательного ношения брекетов в течение девяти месяцев. Ортогнатическая операция входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) [15].

Оказание ВМП как правило, проводится в несколько этапов:

1 этап - обращение пациента к лечащему врачу

2 этап - оформление талона ВМП

3 этап - принятие решения комиссией медицинской организации

4 этап - госпитализация.

Но 2021 году бесплатную специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь в клиниках федерального значения можно получить без направления лечащего врача, достаточно будет полиса ОМС. Это связано с пересмотром финансирования федеральных клиник. Они больше не зависят от страховых компаний и регионального бюджета, а их единственным заказчиком стал Федеральный фонд ОМС. В результате граждане, которым нужна специализированная медицинская помощь, смогут получить ее быстрее [16].

Перед ортогнатической операцией в обязательном порядке проводится тщательная предоперационная подготовка, включающая чистку, терапевтическое лечение и удаление безнадежно больных или лишних по ортодонтическим показаниям зубов. Чистку и лечение зубов лучше проводить в негосударственных стоматологических клиниках, так как качество проводимых манипуляций будет несравненно выше потому, что в государственных учреждениях часто используются недорогие расходные материалы, существенно ухудшающие качество лечения. К сожалению, даже на сегодняшний день после посещения государственных стоматологических организаций у людей на всю жизнь остаются резорцин-формалиновые зубы, имеющие розоватый оттенок и представляющие собой трудноразрешимую задачу в терапевтической стоматологии. Удаление зубов по ортодонтическим показаниям можно проводить в государственной клинике, но необходимо помнить о том, что пациент, готовящийся к ортогнатической операции по правилам старше 18 лет, удаление зубов в этом случае будет платным (оно не входит в программу ОМС). Удаление зубов мудрости при аномалиях расположения бесплатное по полису ОМС.

Многие россияне не знают, что можно вернуть 13% стоимости стоматологического лечения в виде налогового вычета. Основной нормативно-правовой базой, на которой базируется эта возможность, является Перечень медицинских услуг в медицинских учреждениях Российской Федерации, предоставленных налогоплательщику, его супруге (супругу), его родителям и (или) его детям в возрасте до 18 лет, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета (утв. постановлением Правительства РФ от 19 марта 2001 г. N 201) [17].

Для получения налогового вычета нужно обратиться в ИФНС лично по адресу прописки или дистанционно подать документы в личном кабинете налогоплательщика на сайте ФНС копию договора с клиникой; оригинал справки об оплате стоматологических услуг; копию лицензии клиники (не нужна, если реквизиты лицензии указаны в договоре); справку о зарплате 2-НДФЛ за тот год, когда было оплачено лечение (вернуть вычет можно в течение трех лет), два экземпляра заявления на вычет (на имя начальника налоговой службы), копии паспорта и ИНН. Если лечили детей, супругов или родственников: свидетельство о браке, свидетельство о рождении ребенка или ваше свидетельство о рождении (если лечили родителей). Документы на вычет необходимо предоставить в ИФНС после завершения финансового года (совпадает с календарным) [18].

Выводы