Обзор сосудистых зажимов для временного прекращения кровотока

Аннотация

Ключевые слова: Сердечно-сосудистая хирургия, хирургические инструменты, зажим, бранша, технологический процесс.

Annotation

The article provides an overview and general structure of medical instruments for the temporary cessation of blood flow. The basic requirements for this type of clamps are set out. It is shown that these medical instruments differ in shape, design features and functional purposes.

Keywords: cardiovascular surgery, surgical instruments, clamp, branch, technological process.

Зажимные инструменты служат для временного сдавливания тканей во время операций с целью остановки кровотечения, перекрытия просвета полых органов или для фиксации (удержания) тканей и органов (щипцы) и подачи различных материалов (вспомогательные зажимы).

К зажимным инструментам всех типов предъявляется основное требование - автоматично и прочно удерживать ткани. Для этого инструменты имеют рабочие губки и кремальеру. Губки, в зависимости от функционального назначения, имеют различный профиль рабочей поверхности и чаще всего нарезку (насечку) на ней и отличаются размерами и другими конструктивными элементами.

Сосудистые зажимы для временного прекращения кровотока должны иметь следующие особенности:

1. Не травмировать интиму. Раздавливание интимы может привести к активизации тромбопластина с последующим тромбированием зоны сосудистого шва. Для предупреждения этого эффекта конструкция зажимов имеет следующие элементы:

- широкие рабочие части для уменьшения удельного давления на ткани;

- наличие регулирующего устройства, определяющего величину усилия, передаваемого на стенку сосуда;

- Г-образную форму перехода рукоятки в рабочую часть, не ухудшающую обзор дна операционной раны;

- неглубокие насечки на поверхности рабочих частей;

- возможность использования эластичных втулок, надеваемых на рабочие части для предупреждения чрезмерного сдавления сосудистой стенки.

2. Иметь надежные фиксирующие устройства для удерживания рабочих частей в заданном положении и предупреждения самораскрывания зажимов.

3. Не ухудшать обзор операционного поля.

Г-образный зажим Блелока - кровоостанавливающий зажим для частичного пережатия сосудов, отличающийся тем, что его рабочие губки сближаются с помощью винта. Такие зажимы предназначены для временного пережатия сосудов в относительно глубоких ранах (рис. 1).

Рисунок 1 - Г-образный зажим Блелока

медицинский общехирургический зажим кровоток

К конструктивным особенностям зажимов этого вида относятся:

- наличие длинной рукоятки для погружения рабочих частей в глубину раны;

- расположение рабочих частей по отношению к рукоятке под прямым углом (Г-образная форма);

- фиксация зазора между рабочими частями в определённом положении с помощью винтового зажима;

- саморазведение рабочих частей под действием возвратной витой пружины.

Сосудистые зажимы типа «бульдог» предназначены для наложения на сосуды, расположенные поверхностно (рис. 2). Медицинские зажимы типа «бульдог» применяются для поверхностных сосудов. Они состоят из рабочих частей с рифлением, коротких рукояток и пружинного замка. Рабочие части бывают как прямые, так и изогнутые (по дуге или же под углом).

Рисунок 2 - Зажим типа «Бульдог»

Рабочие концы зажима могут быть:

Эти зажимы имеют следующие части:

1. Рабочие части с рифленой поверхностью.

2. Рукоятки небольшой длины с опорными площадками для пальцев рук.

3. Пружинное устройство для фиксации рабочих частей.

- прямые;

- изогнутые по плавной дуге;

- изогнутые под углом.

Атравматические сосудистые зажимы используются для временного полного или частичного пережатия артерий, вен и различных протоков. Поверхность браншей покрыта рядами чередующихся зубцов, что обеспечивает мягкое прижатие без скольжения, но при этом значительного повреждения анатомических структур не наблюдается.

Однако несмотря на то, что данные зажимы названы атравматическими, неправильное их использование может привести к травме интимы или даже разрыву сосуда.

Любые зажимы такого типа должны конструкционно соответствовать следующим параметрам:

- прочно фиксироваться, без соскальзываний;

- рабочие части должны иметь достаточную ширину (для уменьшения давления);

- при многократном применении зажимы не должны терять своих свойств;

- легко смыкаемые бранши;

- иметь механизм, препятствующий произвольному размыканию;

- небольшой вес, что исключит надрыв ткани под тяжестью зажима;

- малые размеры и удобная форма в виде буквы Г, не мешающие обзору;

- рабочие концы должны соответствовать диаметру сосудов;

- возможность регулировать величину давления на сосуд;

- насечки на рабочей области;

- не повреждать интиму сосудов.

Атравматические сосудистые зажимы могут применяться при работе с сосудами различного калибра, а большое разнообразие форм и размеров позволяет использовать их в различных анатомических областях. Различают следующие атравматические сосудистые зажимы - неонатальный (а), для полой вены (б), для коарктации аорты (в), для аневризмы аорты (г) и периферические (д, е) (рис. 3).

Рисунок 3 - Сосудистые зажимы с атравматической нарезкой: неонатальный (а), для полой вены (б), для коарктации аорты (в), для аневризмы аорты (г), периферические (д, е)

Вариативность конфигураций и размеров сосудистых зажимов делает их востребованными в самых разнообразных областях хирургии. Поскольку этот инструмент проходит регулярную двухэтапную стерилизацию, поверхность должна быть гладкой, а материал прочным.

Таким образом, общехирургические инструменты для временного прекращения кровотока чрезвычайно разнообразны как по конструктивному исполнению, так и по области применения. Для качественного и оперативного решения вопросов обеспечения лечебно-профилактических учреждений медицинскими инструментами специалистам необходимо ориентироваться в номенклатуре инструментов, уметь проводить товароведческий анализ и обеспечивать их хранение и реализацию.