Изменения в показателях тромбоэластограммы при ишемическом инсульте в острый период

Размещено на http://www.allbest.ru/

Изменения в показателях тромбоэластограммы при ишемическом инсульте в острый период

В.В. Масляков, О.Н. Павлова, Н.Н. Федотова

Аннотация

тромбоэластограмма ишемический инсульт

Актуальность и цели. Цель исследования - изучить изменения в тромбоэластограмме у пациентов с ишемическим инсультом в острый период заболевания.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 160 обследованных, из них относительно здоровых (не предъявляли жалоб, не состояли на диспансерном учете и не имели установленных диагнозов) - 100 человек (50 мужчин и 50 женщин). У 60 человек (30 мужчин и 30 женщин) в момент поступления был диагностирован ишемический инсульт.

Результаты. В результате проведенного исследования установлено, что у больных с ишемическим инсультом в острый период наблюдаются изменения в показателях тромбоэластограммы цитратной плазмы крови, проявляющиеся увеличением всех параметров, что свидетельствует об активации тромбоцитов.

Вывод. В острый период ишемического инсульта происходит активация процесса свертывания крови, при этом в группе мужчин с ишемическим инсультом это процесс более выражен, чем в группе женщин.

Ключевые слова: показатели тромбоэластограммы, свертывание крови, ишемический инсульт.

Abstract

V. V. Maslyakov, O. N. Pavlova, N. N. Fedotova

CHANGES IN TROMBOELASTOGRAM'S INDICATORS AT ISCHEMIC STROKE DURING THE ACUTE PERIOD

Background. The goal of the work is to study changes in tromboelastograms of patients with ischemic stroke during the acute period.

Materials and methods. The study involved 160 patients, of whom relatively healthy (made no complaints, were not registered in the dispensary and did not have established diagnoses) - 100 people (50 men and 50 women). 60 people (30 men and 30 women) were diagnosed with ischemic stroke at the time of admission.

Results. As a result of the study, changes in the indicators of thromboelasto- grams of citrated blood plasma were found in patients with ischemic stroke in the acute period, manifested by an increase in all parameters, which indicated platelet activation.

Conclusion. In the acute period of ischemic stroke, blood coagulation is activated, while in the group of men with ischemic stroke this process is more pronounced than in the group of women.

Keywords: indicators of thromboelastogram, blood coagulation, ischemic stroke.

Введение

По данным актуальных эпидемиологических исследований, установлено, что различные нарушения кровоснабжения мозга остаются ведущей патологией среди заболеваний головного мозга и встречаются в 4 раза чаще разрыва сосудов [1-3]. При этом нарушения мозгового кровообращения за год регистрируются примерно у 5,6-6,6 млн больных [4-6]. Необходимо отметить, что наиболее распространенным нарушением мозгового кровообращения является ишемический инсульт, развивающийся у 80 % пациентов с различными видами нарушений мозгового кровообращения. Данная патология занимает третье место среди причин смерти в наиболее развитых странах, а также является наиболее частой причиной инвалидизации трудоспособного населения [2, 6-9]. Актуальным методом выявления этого типа патологии является тромбоэластограмма, позволяющая определять динамику коагуляционной активности крови, механические свойства фибрина и процесс фибри- нолиза.

Цель исследования - изучить изменения в тромбоэластограмме у пациентов с ишемическим инсультом в острый период заболевания.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 160 обследованных, из них относительно здоровых (не предъявляли жалоб, не состояли на диспансерном учете и не имели установленных диагнозов) - 100 человек (50 мужчин и 50 женщин). У 60 человек (30 мужчин и 30 женщин) на момент поступления в стационар был диагностирован ишемический инсульт. Исследование выполнялось на базе неврологического отделения государственного автономного учреждения здравоохранения «Энгельсская городская больница № 2» в период с 2010 по 2018 г.

Тип исследования - проспективное клиническое исследование.

Дизайн исследования включал две группы пациентов обоих полов. Первую группу составили 100 обследованных людей без установленной патологии (группа сравнения), которые дали добровольное согласие на проведение исследования. Группа включала 50 мужчин и 50 женщин, сопоставимых по возрасту с пациентами основной группы. Во вторую группу (основную) было включено 60 пациентов с ишемическим инсультом в острый период заболевания (30 женщин и 30 мужчин).

Критерии включения: возрастные показатели (возраст от 18 до 55 лет у женщин и от 18 до 61 года у мужчин), отсутствие сопутствующих соматических заболеваний. Для больных с инсультом - наличие ишемического инсульта в вертебро-базилярном бассейне.

Критерии исключения: возраст старше 55 лет для женщин и 61 года для мужчин, наличие геморрагического инсульта, агональное состояние в момент поступления.

С целью изучения коагуляционной активности крови проводили исследования агрегатограммы тромбоцитов на агрегатометре AggRAm производства Helena Laboratories, Англия; тромбоэластограмму (ТЭГ) проводили на тромбоэластографеHELLIGEпроизводства Германии. Помимо этих показателей, осуществляли исследование активности фактора VIII и резистентного к активированному протеину С фактора V. Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), которые определяли с помощью диагностических наборов «РЕНАМ» (Москва).

Тромбоэластометрия дает возможность измерять свертывание в цельной крови, что ближе к ситуации invivo. Это позволяет, не теряя времени на подготовку плазмы, измерять реальную прочность сгустка, использовать все разнообразие активаторов свертывания и фибринолиза, проводить исследования у кровати больного.

Существуют определенные ограничения использования этого метода:

1) анализ проводится при температуре 37 °С и не отражает результатов гипотермии;

2) все используемые активаторы свертывания приводят к образованию тромбина, который может маскировать ингибирование агрегационной активности тромбоцитов.

В нашем исследовании изучались следующие показатели:

CT (clottingtime) - это значение показывает время, за которое с самого старта процедуры начал образовываться тромб, выражается в секундах. Параметр зависит от многих факторов, а также активности противосвертывающей системы, ингибиторов свертывания.

CFT (clotformationtime) - этот параметр отображает полимеризацию фибрина, работу фибринстабилизирующего фактора, фиксацию тромба тромбоцитами и другими форменными элементами, выражается секундами и включает время от старта формирования кровяного сгустка до развития его плотности, равняющейся 20 мм.

MCF (maximumclotfirmness) - этот параметр зависим от наличия фибриногена и форменных элементов крови, т.е. субстратов тромба или сгустка, отображает максимальную амплитуду в зависимости плотности тромба, измеряется миллиметрами.

Ах - этот параметр представляет собой значение амплитуды (плотность кровяного сгустка). Измеряется в разные временные промежутки проведения исследования. Например, врачи оценивают формирование тромба на самых критических отметках свертываемости или же на границах нормы. Это позволяет получить больше информации о работе системы гемостаза.

ML (maximumlysis) - параметр, измеряющийся в процентах и отображающийся тогда, когда сгусток начинает свое растворение, определяет снижение плотности сгустка относительно максимума, зависит от степени активности и адекватности работы системы противосвертывания, фибринолиза, позволяя изучать и эту систему.

R- это время первой фазы гемостаза, представляет собой время реакции от начала фиксации до момента расширения ветвей результата на 1 мм.

К - это показатель скорости формирования сгустка фибрина, подразумевает время формирования тромба, считается от расширения ветвей теста с 1 до 20 мм. Длительность обусловлена скоростью формирования тромбина. Если она занимает много времени, то и К также будет высоким.

МА является максимальной амплитудой, т.е. это максимальное расхождение ветвей прибора. Указывает на плотность тромба.

Е - максимальная эластичность. Высчитывается на основании вышеописанных показателей.

Исследование было одобрено этическим комитетом университета.

Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики медико-биологического профиля. Все результаты представлены в виде М ± т, где М - среднее выборочное, т - ошибка среднего. Результаты проверялись на нормальность распределения с использованием критерия Колмогорова - Смирнова. При нормальном распределении значений применялся параметрический /-критерий Стьюдента. Для значений, закон распределения которых отличался от нормального, применялся непараметрический критерий Манна- Уитни. Различия считались значимыми при р< 0,05.

Результаты

Полученные результаты у мужчин с ишемическим инсультом и относительно здоровых мужчин представлены в табл. 1.

Таблица 1Показатели тромбоэластограммы цитратной плазмы крови у мужчин с ишемическим инсультом и относительно здоровых мужчин (М ± т)