Когнитивные расстройства при первичной артериальной гипертензии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Когнитивные расстройства при первичной артериальной гипертензии

Л.Н. Гончарова

И.В. Сычев

Я.А. Фролкина

Т.В. Горячева

О.П. Ерохина

А.В. Лапштаева

Аннотация

артериальный гипертензия когнитивный расстройство

Актуальность и цели. Несвоевременное выявление нарушений когнитивных функций у больных с артериальной гипертензией приводит к глубокой социальной дезадаптации и усугублению течения артериальной гипертензии. Цель исследования: оценить влияние артериальной гипертензии на проявление когнитивных расстройств у больных первичной артериальной гипертензией в Республике Мордовии.

Материалы и методы. Обследовано 122 пациента с I--III стадией артериальной гипертензии по классификации (ВОЗ, 1996 г.) в условиях первичной амбулаторно-поликлинической службы с последующим разделением на группы в зависимости от стадии артериальной гипертензии и национальной принадлежности. Для выявления нарушения когнитивных функций проведено психологическое тестирование по шкале MMSE-Mini Mental Score Examination, отражающей балльную оценку степени когнитивного дефицита, шкале Гамильтона для выявления депрессии, также проводился тест на цифровую последовательность для выявления стадии энцефалопатии.

Результаты. Выявлена зависимость нарушения когнитивных функций у обследованных больных в Республике Мордовии от стадии артериальной гипертензии, уровня артериального давления и продолжительности заболевания и не выявлено зависимости от национальной принадлежности больных.

Заключение. Для больных с повышенным уровнем артериального давления необходимо дополнительно включить в диагностический процесс шкалы для своевременного выявления нарушения когнитивных функций.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, когнитивные нарушения, уровень артериального давления, национальность.

L.N. Goncharova, I.V. Sychev, Ya.A. Frolkina, T.V. Goryacheva, O.P. Erokhina, A.V. Lapshtaeva

Cognitive disorders at essential hypertension

Abstract

Background: Ill-timed discovery of cognitive disorders among people suffering from hypertension leads to heavy social disadaptation and aggravation of the progress of the disease.

The research objective: Measure the influence of hypertension on the development of cognitive disorders among patients suffering from essential hypertension in the Republic of Mordovia.

Materials and methods. 122 patients suffering from I-III stages of hypertension (according to the WHO classification, 1996) were examined in a clinical outpatient department and divided into groups according to their nationality and stage of the disease. In order to detect cognitive dysfunctions, depression and the stage of encephalopathy the MMSE-Mini Mental Score Examination, Hamilton Rating Scale and digit-span task were used.

Results. The examination of patients in the Republic of Mordovia revealed the relation between severity of cognitive dysfunction and the stage of hypertension, arterial blood tension and duration of the disease. Relation between patients' nationality and severity of the dysfunction was not affirmed.

Conclusion. Patients with higher level of arterial blood tension should be additionally examined on development of cognitive disorders.

Keywords: hypertension, cognitive disorders, arterial blood pressure level, nationality.

Введение

Несмотря на современные достижения в области науки и медицины, существуют проблемы, которые доминируют в практическом здравоохранении не только на региональном уровне, но и в России в целом. Это касается распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, артериальной гипертензии [1]. Применяемые меры в виде разработок и внедрения в деятельность врачей терапевтического звена программ федерального и регионального значений по артериальной гипертензии, к сожалению, не уменьшают количество больных с данной патологией. На фоне плохой осведомленности, низкой приверженности к приему лекарственных препаратов это приводит к развитию осложнений: инфаркту миокарда или развитию острого нарушения мозгового кровообращения. Но даже отсутствие тяжелых осложнений не защищает больного от ухудшения качества жизни и снижения профессиональной деятельности [2-6]. Низкая приверженность к лечению выливается в неэффективный контроль уровня артериального давления (АД) и это характерно не только для пациентов России, где показатель контроля АД колеблется от 12 до 21,5 %, но и для многих стран мира [7, 8].

Приводимые статистические данные, объединяющие показатели многих стран, указывают на незначительный процент населения, контролирующего повышение АД [9].

В республике Мордовии также были проведены исследования по выявлению информированности населения об имеющемся у них повышении АД (2004). Так, в Больше-Игнатовском районе, где было выявлено 18,3 % жителей с артериальной гипертензией (АГ), 72,7 % знали о том, что у них повышено АД: 20,6 % составляли мужчины и 52,1 % женщины. Из всех жителей данного района с АГ, взятых на Д-учет, только 60,8 % принимают антигипертензивные препараты. Женщины (45,6 %) являются более дисциплинированными по сравнению с мужчинами (15,2 %) по приему лекарственных препаратов. Но прием лекарственных препаратов не означает, что они принимаются постоянно и в адекватных дозах, так как только у 18 % больных АГ (1,5 % мужчин и 16,5 % женщин) были зафиксированы цифры, относящиеся к целевому уровню АД [10].

Неконтролируемая артериальная гипертензия является достоверным, сильным и независимым фактором риска когнитивных расстройств, влияющих как на продолжительность, так и на качество жизни людей: эффективность обучения, профессиональная, бытовая и социальная деятельность [11]. Поэтому целью данной работы явилась оценка влияния артериальной гипертензии на проявление когнитивных и депрессивных расстройств у больных гипертонической болезнью в Республике Мордовии.

Данные, полученные при изучении когнитивных функций у больных гипертонической болезнью, базировались на решении следующих задач:

Выявить степень нарушения когнитивных функций у больных артериальной гипертензией в зависимости от стадии гипертонической болезни.

Оценить стадии энцефалопатии в зависимости от степени когнитивных нарушений у больных гипертонической болезнью.

Выявить наличие депрессии у пациентов гипертонической болезнью с различной степенью когнитивного дефицита.

Оценить нарушение когнитивных функций в зависимости от национальной принадлежности больных гипертонической болезнью.

Материалы и методы

Для оценки степени нарушения когнитивных функций у больных с первичной артериальной гипертензией было обследовано 202 пациента с I--III стадией (по классификации ВОЗ, 1996 г.) в условиях амбулаторно-поликлинической службы. Опрос и обследование пациентов проводились при их письменном согласии с предварительным ознакомлением с тактикой проведения наблюдения. Все больные прошли стандартное обследование: сбор анамнеза, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, лабораторные и инструментальные методы обследования для выявления стадии первичной артериальной гипертензии. В группу наблюдения вошли пациенты, которые использовали антигипертензивные лекарственные средства, не имеющие нейрометаболического действия. В зависимости от стадии артериальной гипертензии после проведенного обследования пациенты были разделены на три группы. В первую группу вошло 60 пациентов с АГ I стадии заболевания. Вторую группу составили 82 пациента со II стадией АГ. В третью группу вошли 60 пациентов с III стадией заболевания. Соотношение мужчин и женщин в первой группе составило: 37,5 % мужчин, 62,5 % женщин; во второй группе мужчин - 33,9 %, женщин - 66,1 %; в третьей группе мужчин - 16,7 %, женщин - 83,3 %. Средний возраст пациентов в первой группе составил 48,75 ± ± 2,32 года, во второй - 53,9 ± 1,03 года, в третьей группе 52,7 ± 1,49 года. Средний уровень АД на приеме в первой группе составил: систолическое - 133,6 ± 3,63 мм рт. ст., диастолическое - 83 ± 2,09 мм рт. ст.; во второй группе: систолическое - 152 ± 2,56 мм рт.ст., диастолическое - 93,9 ± 1,58 мм рт. ст.; в третьей группе: систолическое - 158,1 ± 5,13 мм рт. ст., диастолическое - 98,3 ± 3,27 мм рт. ст. Длительность заболевания АГ у пациентов первой группы составила 2,5 ± 0,46 года (максимальная длительность - 5 лет, минимальная - 1 год). Во второй группе длительность течения АГ - 8,6 ± 0,69 года (максимальная длительность - 21 год, минимальная - 1 год), а в третьей группе в среднем 16,04 ± 1,52 года (максимальная длительность - 38 лет, минимальная - 3 года). В группу обследуемых больных гипертонической болезнью (ГБ) в данном исследовании вошло 102 пациента русской национальности и 100 пациентов мордовской национальности.

Для выявления нарушения когнитивных функций было проведено психологическое тестирование с использованием краткой шкалы оценки когнитивного дефицита (MMSE-Mini Mental Score Examination), шкала Гамильтона для выявления депрессии и тест на цифровую последовательность для выявления стадии энцефалопатии.

Статистическая обработка результатов выполнялась при помощи стандартного пакета прикладных программ StatSoft Statistica 10.0 (США). Количественные данные были представлены в виде среднеарифметического значения (М) и его стандартного отклонения (±SD). Качественные значения отражены в виде абсолютных величин (n) и процентных долей. Распределение частот генотипов всех исследованных полиморфных маркеров соответствовало уравнению Харди - Вайнберга. Для оценки достоверности различий количественных данных при нормальном распределении использовался критерий t Стьюдента и ранговый ^-критерий Манна-Уитни при ненормальном распределении. В качестве критерия согласия при проверке гипотез о распределениях качественных признаков в группах определялся критерий %2 и отношение шансов (OR) с 95 % доверительным интервалом (CI).

Результаты собственных исследований

С целью изучения состояния когнитивных функций и выявления степени нарушения были проанализированы жалобы и данные анкет 202 пациентов с АГ. Жалобы на головную боль, головокружение, боли в груди и сердцебиение встречались чаще у больных со II-III стадией. Слабость в равнозначной степени встречалась у пациентов независимо от стадии АГ.

Жалобы, характеризующие нарушение когнитивных функций: снижение памяти, рассеянность, забывание слов и названий предметов достоверно чаще встречались у больных со II-III стадией с максимальной выраженностью с III стадией ГБ (табл. 1).

Всем пациентам в зависимости от стадии АГ было проведено психологическое тестирование по шкале MMSE-Mini Mental Score Examination, являющейся общепринятым стандартом скрининга для выявления нарушения когнитивных функций. Было выявлено, что 5 % пациентов с АГ не имели нарушения когнитивных функций. Данные пациенты имели в диагнозе I стадию поражения органов-мишеней. У 22 % пациентов с АГ выявлены легкие нарушения когнитивных функций, 58 % имели умеренные нарушения и 15 % больных АГ оказались с выраженными нарушениями когнитивных функций, соответствующими деменции. Больные с АГ, у которых выявлено выраженное нарушение когнитивных функций, имеют III стадию поражения органов-мишеней. При анализе данного тестирования с учетом подсчета баллов в зависимости от поражения органов-мишеней было выявлено, что средний балл MMSE, отвечающий за степень нарушения когнитивных функций, у обследованных пациентов составил: для первой группы - 28 ± 0,53 балла, для второй группы - 26,93 ± 0,21 балла и для третьей группы - 24,53 ± 0,39 балла. Наблюдается достоверное (р < 0,001) снижение уровня когнитивных функций от первой к третьей группе обследованных пациентов, что указывает на увеличение степени когнитивных нарушений от I стадии заболевания до III стадии и связано с увеличением степени поражения органов-мишеней, в частности, головного мозга.

Таблица 1. Клинические проявления у больных гипертонической болезнью в зависимости от стадии заболевания

Также был проведен анализ зависимости степени выраженности когнитивных нарушений от уровня артериального давления, которого достигли пациенты как целевого значения при приеме антигипертензивных препаратов (рис. 1).

У больных с I стадией АГ, достигших целевых значений артериального давления, нарушений когнитивных функций не выявлено. У 81 % пациентов со II стадией заболевания выявлены легкие когнитивные нарушения, у 19 % - умеренные когнитивные нарушения. У пациентов с III стадией ГБ цифры артериального давления значительно превышали целевые значения, поэтому у 64 % были выявлены умеренные нарушения когнитивных функций и у 36 % пациентов данной группы были обнаружены явления, относящиеся к деменции. Учитывая, что диапазон продолжительности повышенного давления колебался от 1 года до 38 лет, был проведен анализ выявления степени нарушения когнитивных функций у пациентов с ГБ и в зависимости от продолжительности заболевания (рис. 2).

Рис. 1. Степень когнитивного дефицита в зависимости от уровня артериального давления

Рис. 2. Нарушение когнитивных функций у больных артериальной гипертензией в зависимости от продолжительности заболевания

При анализе нарушений когнитивных функций выявлены достоверные изменения у пациентов с ГБ с продолжительностью заболевания в диапазоне 9-10 лет. Но обращает на себя внимание, что 43 % больных, у которых повышенное давление наблюдалось более 10 лет и не достигло целевого значения, имели расстройства по типу деменции.

Клиническая картина обследованных сопровождается признаками сосудистого поражения головного мозга в виде жалоб, относящихся к признакам энцефалопатии. Поэтому для выявления признаков энцефалопатии существует тест на цифровую последовательность с определением времени, затраченного на его выполнение. Среднее время по тесту на цифровую последовательность составило для больных с I стадией АГ - 62,62 ± 5,41 с, для II стадии - 85,69 ± 2,73 с, для III стадии - 110,67 ± 6,85 с. То есть при повышении стадии АГ определяется увеличение (р < 0,05) затрачиваемого на выполнение задания времени: для больных с III стадией АГ оно в два раза выше, чем для пациентов с I стадией. При нарастании степени нарушения когнитивных функций наблюдается достоверное увеличение (р < 0,05) времени, затрачиваемого больными на выполнение теста на цифровую последовательность (в группе без когнитивных нарушений (КН) оно составило 65 ± 5,6 с, в группе с легкими КН - 75,55 ± 2,88 с, с умеренными КН - 95,47 ± 2,99 с, с выраженными КН - 107,33 ± 8,59 с). При выявлении депрессивного синдрома по шкале Гемильтона выявлено, что у больных АГ с умеренными и выраженными когнитивными расстройствами отмечаются начальные симптомы развивающейся депрессии (рис. 3).

Рис. 3. Степень депрессии у больных гипертонической болезнью в зависимости от нарушения когнитивных функций

Так как в группу обследованных пациентов с АГ вошли больные разной национальности, то был проведен анализ выявления степени нарушения когнитивных функций в зависимости от национальной принадлежности пациентов. Но выявленные нарушения степени когнитивных функций в зависимости от национальной принадлежности пациентов не достигают критерия достоверности.

Таким образом, выявленные нарушения когнитивных функций у обследованных больных с первичной артериальной гипертензией в Республике Мордовии не зависят от национальной принадлежности больных, но находятся в прямой зависимости от поражения органов-мишеней, степени повышения артериального давления и длительности заболевания. С учетом полученных результатов для выявления ранних признаков нарушения когнитивных функций у больных артериальной гипертензией рекомендовано врачам терапевтического профиля проведение психологического тестирования на выявление когнитивных расстройств с целью своевременного проведения коррекции лечения.

Библиографический список

1. Заболеваемость взрослого населения России. Статистический сборник. - М.: МЗ РФ, 2014. - 186 с.

2. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией / И.Е. Чазова, Ю.В. Жернакова, С.А. Шальнова, Е.В. Ощепкова, Е.Б. Яровая, А.О. Конради, С.А. Бойцов, В.С. Кавешников, В.Н. Серебрякова, И.А. Трубачева // Кардиология. - 2014. -Т. 54, № 10. - С. 4-12.

3. Шальнова, С.А. Тенденции смертности в России в начале XXI века по данным официальной статистики / С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10 (6). - С. 5-10.

4. Оганов, Р.Г. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Профилактическая медицина. - 2009. - № 6. - С. 3-7.

5. Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28, iss. 12. - P. 1462-1536.

6. Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J. - 2013.- Vol. 34, iss. 28. - P. 2159-2219.

7. Wolf-Maier, K. Hypertension treatment and control in five European countries, Canada and the United States / K. Wolf-Maier, R.S. Cooper, H. Kramer // Hypertension. - 2004. - Vol. 43. - P. 10-17.

8. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 5-26.

9. Trends in the prevalence, awareness, treatment and control hypertension in the adult US population. Data from the Health Examination Surveys, 1960 to 1991 / V.L. Вші, J.A. Cutler, M.J. Higgins et al. // Hypertension. - 1995. - Vol. 26. - P. 60-69.

10. Эпидемиологическая ситуация артериальной гипертонии в Больше-Игнатовском районе / Л.Н. Гончарова, О.В. Макарова, Т.Н. Дудочкина и др. // Медицинские проблемы жизнедеятельности организма в норме, патологии и эксперименте: материалы X науч. конф. молодых ученых, аспирантов и студентов медицинского факультета МГУ им. Н.П. Огарева. - Саранск, 2005. - С. 8-9.

11. Взаимосвязь артериальной гипертензии с когнитивными нарушениями: Результаты 20-летнего наблюдения 999 пациентов / Л. Киландер, Н. Ниман, М. Боберг и др. // Обзоры клинической кардиологии. - 2005. - № 2. - С. 37-49.

References

1. Zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii. Statisticheskiy sbornik [Morbidity of the adult population of Russia. A statistical collection]. Moscow: MZ RF, 2014, 186 p.

2. Chazova I.E., Zhernakova Yu.V., Shal'nova S.A., Oshchepkova E.V., Yarovaya E.B., Konradi A.O., Boytsov S.A., Kaveshnikov V.S., Serebryakova V.N., Trubacheva I.A. Kardiologiya [Cardiology]. 2014, vol. 54, no. 10, pp. 4-12.

3. Shal'nova S.A., Deev A.D. Kardiovaskulyarnaya terapiya iprofilaktika [Cardiovascular therapy and prophylaxis]. 2011, vol. 10 (6), pp. 5-10.

4. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. Profilakticheskaya meditsina [Preventive medicine]. 2009, no. 6, pp. 3-7.

5. Eur. Heart J. 2007, vol. 28, iss. 12, pp. 1462-1536.

6. Eur Heart J. 2013, vol. 34, iss. 28, pp. 2159-2219.

7. Wolf-Maier K., Cooper R.S., Kramer H. Hypertension. 2004, vol. 43, pp. 10-17.

8. Sistemnyegipertenzii [Systemic hypertension]. 2010, no. 3, pp. 5-26.

9. Vurt V.L., Cutler J.A., Higgins M.J. et al. Hypertension. 1995, vol. 26, pp. 60-69.

10. Goncharova L.N., Makarova O.V., Dudochkina T.N. et al. Meditsinskie problemy zhiznedeyatel'nosti organizma v norme, patologii i eksperimente: materialy X nauch. konf. molodykh uchenykh, aspirantov i studentov meditsinskogofakul'teta MGU im.

11. N.P. Ogareva [Medical problems of organism activity in normal and pathological states and in the experiment: proceedings of X Scientific conference of young scientists, postgraduate and undergraduate students of the medical faculty of OMSU]. Saransk, 2005, pp. 8-9.

12. Kilander L., Niman N., Boberg M. et al. Obzory klinicheskoy kardiologii [Clinical cardiology reviews]. 2005, no. 2, pp. 37-49.

Размещено на Allbest.ru