Дифференциальная диагностика синдрома диабетической стопы

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»

Медико-психолого-социальный институт

Кафедра хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии

Специальность Лечебное дело

Дисциплина Факультетская хирургия, урология

История болезни

Студентка:

Дьяченко Ю. В., группы ЛД-41(1)

Преподаватель:

Младенцев П.И, к.м.н, доцент кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии, врач высшей квалификационной категории



ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Кем направлен

Диагноз направившего учреждения

Основное заболевание: Синдром диабетической стопы справа, нейропатическая форма, 5 ст.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелой степени тяжести, ст. декомпенсации. Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз.

Осложнения основного заболевания: Влажная гангрена правой стопы. Кетонемия.

Сопутствующее заболевание: ГБ III, риск IV, ожирение IV степени.

Диагноз при поступлении

Основное заболевание: Синдром диабетической стопы справа, нейропатическая форма, 5 ст.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелой степени тяжести, ст. декомпенсации.

Осложнения основного заболевания: Влажная гангрена правой стопы. Кетонемия.

Сопутствующее заболевание: ГБ III, риск IV, ожирение III степени.

Диагноз клинический

Основное заболевание: Синдром диабетической стопы справа, нейропатическая форма, 5 ст.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелой степени тяжести, ст. декомпенсации.

Осложнения основного заболевания: Влажная гангрена правой стопы. Кетонемия.

Сопутствующее заболевание: ГБ III, риск IV, ожирение III степени.

Диагноз заключительный:

Основное заболевание: Синдром диабетической стопы справа, нейропатическая форма, 5 ст.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелой степени тяжести, ст. декомпенсации.

Осложнения основного заболевания: Влажная гангрена правой стопы. Кетонемия.

Сопутствующее заболевание: ГБ III, риск IV, ожирение III степени.

(Сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения)

Код диагноза по МКБ-10

Жалобы:

Жалобы на гнойные раны на правой стопе, гиперемию и отек правой стопы, боль в правой стопе, повышение температуры тела до 38,0; тошноту, выраженную общую слабость.

Anamnesis morbi:

Со слов пациента, вышеизложенные жалобы беспокоят около 4 дней. 5 дней назад стал отмечать болевые ощущения в области правой стопы, к которым в последующие дни присоединились гиперемия и отек, появилось гнойное отделяемое из ран на стопе. 18.11.2021 поднялась температура до 38,0 и появилась тошнота, в связи, с чем была вызвана бригада скорой помощи. Доставлен в приемное отделение Республиканской клинической больницы им. Г. Я. Ремишевской, где был осмотрен дежурным хирургом. Госпитализирован в 1 хирургическое отделение.

Anamnesis vitae:

Родился 20.10.1955 года в поселке Усть-Бюр, в полной семье первым по счету ребенком. Рос и развивался согласно возрасту. Получил среднее специальное образование. На данный момент имеет статус пенсионера, не работает.

Семейно-половой анамнез: В браке состоит, имеет 2 детей.

Трудовой анамнез: с начала трудовой деятельности работал по специальности сварщиком. Работу не связывает с психоэмоциональными нагрузками. Профессиональные вредности: отмечал влияние на органы зрения.

Питание: калорийное, однообразное, 4-5 раз в день, витаминные препараты и пищевые добавки не принимает. Количество принимаемой жидкости около 2 л./сут.

Вредные привычки: не курит, алкоголь, наркотики не употребляет.

Перенесенные заболевания: болезни детского возраста (корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш, гепатит «А» и др.) - отрицает. В течение последующей жизни болел «простудными» заболеваниями в среднем 1 раз в год. Заболевания (туберкулез, инфекционные, психические и злокачественные заболевания, болезни печени, сердца, а также травмы, ранения - отрицает). Страдает сахарным диабетом 2 типа с 2008 года, принимает Лантус 22ЕД, Галвус 50 мг 2 раза в сутки постоянно. Также страдает ГБ болезнью с 2004 года, по поводу которой принимает Каптоприл 25 мг 3 раза в сутки.

Эпидемиологический анамнез: в контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах не был. Переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей в последние 6-12 месяцев не проводилось. Инъекций, операций, санаций полости рта, других медицинских манипуляций, нарушающих целостность кожных покровов и слизистых в течение последних 6-12 месяцев не выполнялось.

Аллергологический анамнез: наличие пищевой, медикаментозной аллергии отрицает.

Наследственный анамнез: аналогичные заболевания у родственников I и II степени родства - отрицает. Наследственность по сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям не отягощена. Наследственность по эндокринологическим заболеваниям отягощена - мать страдала сахарным диабетом 2 типа. Наличие туберкулеза, сифилиса, ВИЧ-инфекции, короновируса у ближайших родственников отрицает.

Status presents:

Данные общего осмотра

Общее состояние больного - средней степени тяжести; сознание ясное, во времени и пространстве ориентируется; положение - активное; выражение лица - спокойное. Осанка прямая, телосложение гиперстеническое; рост - 175 см, вес - 126 кг; ИМТ=41,14 кг/м2. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Кожные покровы бледные, при пальпации теплые и влажные. Расчесов, депигментаций нет. Видимые слизистые без патологических изменений. Тип оволосения - мужской. Ногти розового цвета, правильной формы, без исчерченности. Симптома часовых стекол и барабанных палочек нет.

Лимфатические узлы: шейные, надключичные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Мышцы: степень развития - умеренная, тонус нормальный, симметричен, болезненности при пальпации нет.

Кости: деформации скелета нет, болезненность отсутствует, концевые фаланги пальцев рук и ног не изменены.

Суставы: правильной конфигурации. Гиперемии и припухлости кожи над суставами не наблюдается. Движения в правом голеностопном суставе ограничены. Хруст при движении отсутствует.

Отек правой стопы.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки

Передне-задний диаметр меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса умеренно развиты. Надчревный угол составляет 90 градусов, лопатки контурируются нерезко.

Пальпация грудной клетки

Грудная клетка симметричная. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание средней глубины, ритмичное, число дыхательных движений в минуту = 17. Тип дыхания - смешанный. Грудная клетка эластичная, пальпация безболезненная. Голосовое дрожание определяется равномерно во всех исследуемых точках, не усилено.

Перкуссия легких

Сравнительная перкуссия: На всех симметричных участках перкуторный звук одинаковый, ясный легочный.

Топографическая перкуссия:

Топографические ориентиры	Правое лёгкое	Левое лёгкое
Верхняя граница легких
Высота стояния верхушек спереди	3 см выше ключицы
Высота стояния верхушек сзади	Остистый отросток VII шейного позвонка
Ширина полей Кренига	5 см
Нижняя граница легких
Парастернальная линия	V межреберье	-
СКЛ	VI ребро	-
Передняя подмышечная линия	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная линия	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная линия	IX ребро	IX ребро
Лопаточная линия	X ребро	X ребро
Паравертебральная линия	Остистый отросток XI грудного позвонка

Суммарная подвижность нижних краев легких (в см):

По СКЛ справа ± 2 = 4 cм.

По средней подмышечной линии справа ±2 = 4 см, слева ±2 = 4 см.

По лопаточной линии справа ±2 = 4 см, слева ±2 = 4 см.

Аускультация легких

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Бронхофония в симметричных точках не усилена. Шум трения плевры не выслушивается. Патологических хрипов нет.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов

Осмотр шеи: состояние наружных яремных вен и сонных артерий шеи без патологических изменений.

Грудная клетка не деформирована. Верхушечный толчок не виден, пальпируется в V межреберье на 2 см кнутри от среднеключиной линии, ограниченный, средней высоты, средней силы. В области сосудистого пучка изменений нет.

При аускультации магистральных сосудов определяется систолический шум над передней брюшной стенкой и на бедренных артериях под пупартовой связкой. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях: частота 93 уд/мин, наполнение и напряжение ослаблено. Дефицит пульса не определяется. Сосудистая стенка уплотнена.

Перкуссия сердца и сосудов

Таблица 2. «Границы абсолютной и относительной тупости сердца»

Границы сердца	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	4 межреберье по правому краю грудины	4 межреберье по левому краю грудины
Верхняя	3 ребро слева	4 ребро слева
Левая	5 межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии	5 межреберье на 2 см кнутри от границы относительной тупости

Аускультация сердца

При аускультации тоны сердца громкие, ясные. Во всех 5 классических точках выслушиваются два тона:

I тон лучше выслушивается на верхушке сердца, II тон на его основании. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы сердца не выслушиваются. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения. АД 130/85 мм.рт.ст.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр полости рта

Запах изо рта: обычный.

Губы: розового цвета.

Слизистая оболочка полости рта: бледно-розового цвета. Пигментации, пятна Филатова, лейкоплакии, афты, изъязвления, молочница, кровоизлияния не обнаржены.

Десны: не разрыхлены, не кровоточат, гнойных выделений нет, безболезненны.

Зубы: число зубов на нижней и верхней челюстях -28. Кариозных зубов не выявлено. Формула зубов (рис. 1).

Рисунок 1. Формула зубов у пациента.

Язык: сухой, у корня обложен белым налетом.

Состояние миндалин: нормальной величины. Покраснений, припухлости, разрыхленности, гнойных пробок и налета нет.

Глотка: бледно-розовой окраски. Отечность, пленочные наложения, зернистость, рубцы не обнаружены.

Осмотр живота

Правая и левая половины живота симметричны, пупок слегка втянут. Нормальная форма, живот слегка выпячен. Окружность живота на уровне пупка 76 см. Цвет кожи живота не изменен. Подкожная венозная сеть в области живота в норме не видна. Видимой перистальтики не выявлено. Послеоперационных рубцов нет.

Перкуссия живота

Перкуторный звук - тимпанический над всей поверхностью живота. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет.

Аускультация живота

Выслушивается нормальная перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет. Сосудистые шумы в области проекции брюшной аорты, почечных артерий не выслушиваются.

Пальпация живота

Передняя брюшная стенка не напряжена, безболезненна во всех отделах. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Образцова, Мерфи, Ортнера, френикус-симптом отрицательны.

Расхождения прямых мышц живота нет, пупочной грыжи, грыжи белой линии живота нет. Поверхностно расположенных опухолевидных образований нет.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 2 см. Подвижная, не урчащая, безболезненная.

Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная.

Поперечная ободочная кишка не пальпируется.

Восходящая ободочная кишка не пальпируется.

Нисходящая ободочная кишка не пальпируется.

Илеоцекальный угол не пальпируется.

Желудок: находится на 3 см выше пупка.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Выпячивания в области правого подреберья нет. Ограничение этой области в дыхании отсутствует. Симптом Ортнера отрицательный.



Таблица 3. «Границы печени по Курлову»

Топографические линии	Верхняя граница	Нижняя граница
Правая срединно-ключичная линия	VI ребро	На 1 см ниже края рёберной дуги
Передняя срединная линия	-	Средняя треть расстояния от пупка до мечевидного отростка
Левая реберная дуга	-	Левая парастернальная линия

Таблица 4. «Размеры печени по Курлову»

Топографические линии	Размер,см
Правая средне-ключичная линия	9 см
Передняя срединная линия	8 см
Левая реберная дуга	7 см

Нижний край печени не выступает из-под рёберной дуги .

Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Керра и френикус-симптом отрицательны. Симптомы Ортнера, Василенко не выявляются.

Шума трения брюшины в области правого подреберья нет.

Исследование поджелудочной железы

Поджелудочная железа не пальпируется.

Болезненности в панкреатических точках Де-Жардена и Мейо нет.

Исследование селезенки

Выпячивания в области левого подреберья нет, ограничения этой области в дыхании нет.

Продольный размер селезенки по X ребру - 7 см, поперечный - 5 см.

Селезенка не пальпируется.

Шума трения брюшины в области левого подреберья нет.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Мочеиспускание не затруднено. Резь, жжение, боль во время мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание отсутствуют. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная. Примесей крови в моче нет.

Осмотр: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Гиперемии кожи, припухлости или сглаживания контуров поясничной области нет. Ограниченное выбухание в надлобковой области (после опорожнения мочевого пузыря) отсутствует.

Перкуссия: Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Над лобком притупления перкуторного звука (после опорожнения мочевого пузыря) нет.

Пальпация: Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Осмотр и пальпация: Телосложение гиперстеническое; рост - 175 см, вес - 126 кг; ИМТ=41,14 кг/м2. Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не выявлено. Кожные покровы влажные. Гиперпигментации, стрий, атипичного оволосения нет. Равномерно развитый подкожно-жировой слой. Увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, лунообразного лица нет.

Щитовидная железа, при пальпации правой рукой правой доли, правой рукой левой доли и обеими руками сзади обеих долей, не пальпируется, пульсации в ее области не обнаружено. Контур шеи не изменен. Перешеек при сглатывании не виден.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Сознание: ясное. Контакт с пациентом не затруднён.

Черепно-мозговые нервы:

I пара (обонятельный нерв): обоняние не нарушено (нормосмия), обонятельных галлюцинаций нет.

II пара (зрительный нерв): Острота зрения снижена, носит очки. Поля зрения не нарушены. Цветоощущение не нарушено, зрительных галлюцинаций нет.

III, IV, VI пара (глазодвигательный, блоковый, отводящий): Глазные щели ОD=ОS. Зрачки круглые D=S. Движения глазных яблок в полном объеме. Страбизма, диплопии нет. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) живая (норма). Реакция зрачков на конвергенцию с аккомодацией сохранена.

V пара (тройничный нерв): Все виды чувствительности на лице сохранены. Болевые тригеминальные точки безболезненны. Корнеальный и конъюнктивиальный рефлекс сохранен. Движения нижней челюсти сохранены. Сила жевательных мышц сохранена.

VII пара (лицевой нерв): Состояние мимики лица без патологий. Ширина глазных щелей одинаковая. Вкус на передних 2/3 языка сохранен. Слезотечение или сухость глаза отсутствует. Гиперакузия отсутствует. Сглаженность НГС нет.

VIII пара (вестибуло-кохлеарный нерв): слух не нарушен.

IX, X пара (языкоглоточный, блуждающий нерв): Глоточный и небный рефлекс сохранен. Мягкое небо подвижно. Глотание не нарушено. Фонация сохранена. Вкус на задней трети языка в норме.

XI пара (добавочный нерв): состояние тонуса и трофики грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц сохранено. Повороты головы в стороны, сгибание и разгибание головы, пожимание плечами, приведение лопаток к средней линии симметрично.

XII пара (подъязычный нерв): Язык по средней линии. Наличия атрофии языка, фибриллярных подергиваний нет. Рефлексы орального автоматизма не выявлены. Речь не изменена.

Двигательная сфера:

Активные движения правой нижней конечности ограничены. Мышечная атрофия, гипертрофия, гипотрофия, фибрилляции и фасцикуллярные подергивания отсутствуют.

Рефлексы:

Сухожильные рефлексы с рук и ног живые, одинаковые с обеих сторон. Патологических рефлексов нет.

Чувствительная сфера:

Поверхностная (болевая, температурная, тактильная) и глубокая чувствительность в правой стопе снижены.

Вегетативная нервная система:

Вегетативные функции не нарушены. Местный и рефлекторный дермографизм - розовый. Нарушение функций тазовых органов нет.

Высшие мозговые функции:

Когнитивные функции не нарушены. Разговорная речь не нарушена, отвечает на вопросы правильно, контакту доступен.

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Название исследуемой функции глаза	OCULUS SINISTER	OCULUS DEXTER
Область орбиты	Кожа век не изменена, без гиперемии и отека; ресницы расположены по переднему ребру свободного края век, рост их правильный; форма орбиты обычная, через веки пальпируются неизмененные края; глазная щель миндалевидной формы, размеры ее соответствуют возрастной норме.
Слезопроводящий аппарат	Слезная железа не пальпируется. Слезные точки выражены, положение их правильное. При надавливании на область слезного мешка, отделяемого из слезных точек не получено. Слезотечения нет.
Конъюнктива век и переходных складок	Нормальной окраски, гладкая, увлажнена, рисунок желез хорошо выражен.
Глазное яблоко	Обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его соответствуют возрастной норме, без инъекций.
Склера	Молочно-белого цвета, поверхность ее гладкая.
Лимб	Не изменен.
Роговая оболочка	Сферична, нормальных размеров, блестящая, чувствительность ее сохранена.
Передняя камера глаза	Глубокая, влага ее прозрачна.
Радужная оболочка	Зеленого цвета, рисунок ее четкий.
Зрачок	Расположен в центре, правильной округлой формы, узкий.
Хрусталик	Прозрачный
Рефлекс с глазного дна	Розовый
Глазное дно	Диск зрительного нерва бледно-розовый, контур четкий, артерии и вены не изменены.
Острота зрения	Visus OS=2 Visus OD=2
Поля зрения	Не нарушены	Не нарушены

PER RECTUM

При осмотре области анального отверстия видимых повреждений, трещин, геморроидальных узлов не обнаружено. Тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки свободна от каловых масс, нависаний, болезненности стенок прямой кишки нет.

Простата: ширина 3,5 см, длина 2,5 см, однородной консистенции, безболезненна, срединная борозда прослеживается. На перчатке отделяемого нет, следы кала коричневого цвета.

STATUS LOCALIS

На боковой поверхности правой стопы две гнойно-некротические раны размером 3,6*2,8 см и 5,6*3,0 см с обильным гнойным отделяемым из затеков. Правая стопа отечная, гиперемированная. Все виды чувствительности на правой стопе снижены. Движения в правом голеностопном суставе ограничены. Пульсация на ОБА, ПкА удовлетворительная с обеих сторон, на правой стопе ослаблена.

ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

На основании жалоб (на гнойные раны на правой стопе, гиперемию и отек правой стопы, боль в правой стопе, повышение температуры тела до 38,0; тошноту, выраженную общую слабость), анамнеза заболевания (5 дней назад стал отмечать болевые ощущения в области правой стопы, к которым в последующие дни присоединились гиперемия и отек, появилось гнойное отделяемое из ран на стопе. 18.11.2021 поднялась температура до 38,0 и появилась тошнота, в связи, с чем была вызвана бригада скорой помощи. Доставлен в приемное отделение Республиканской клинической больницы им. Г. Я. Ремишевской, где был осмотрен дежурным хирургом. Госпитализирован в 1 хирургическое отделение), анамнеза жизни (страдает сахарным диабетом 2 типа с 2008 года, ГБ с 2004 года), а также данных объективного осмотра (На боковой поверхности правой стопы две гнойно-некротические раны размером 3,6*2,8 см и 5,6*3,0 см с обильным гнойным отделяемым из затеков. Правая стопа отечная, гиперемированная. Все виды чувствительности на правой стопе снижены. Движения в правом голеностопном суставе ограничены. Пульсация на ОБА, ПкА удовлетворительная с обеих сторон, на правой стопе ослаблена ) можно поставить диагноз при поступлении:

Основное заболевание: Синдром диабетической стопы справа, нейропатическая форма, 5 ст.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелой степени тяжести, ст. декомпенсации.

Осложнения основного заболевания: Влажная гангрена правой стопы. Кетонемия. Сопутствующее заболевание: ГБ III, риск IV, ожирение III степени.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Лабораторные методы исследования:

1. Мазок со слизистой носоглотки и ротоглотки на РНК короновируса

2. Клинический анализ крови

3. Клинический анализ мочи

4. Биохимический анализ крови (билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, АЛТ, АСТ, ионограмма, мочевина, креатинин, ЛПНП, ЛПВП, индекс атерогенности, щелочная фосфатаза, мочевая кислота, b- оксибутират, панкреатическая амилаза, липаза, ГГТП)

5. Определение концентрации глюкозы в плазме крови натощак и через 2 часа после еды

6. Гликированный гемоглобин HbA1с

7. Анализ крови на С-пептид

8. Показатели системы свертывания (МНО, АЧТВ, ПТВ, ПТИ)

9. ИФА на гельминтов

10. Микробиологическое исследование биологического материала, посев микроорганизмов на чувствительность к антибиотикам

11. Определение группы крови и резус - фактора

Инструментальные методы исследования:

1.УЗИ органов брюшной полости

2. УЗИ почек

3. СКТ огранов грудной полости

4.ЭКГ

5. Консультация офтальмолога

6.Дуплексое сканирование сосудов нижних конечностей

7.Консультация невролога

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты лабораторных исследований

Мазок слизистой носоглотки и ротоглотки (18.11.21):

Показатель	Значение	Норма
РНК coronavirus 2	Не обнаружено	Не обнаружено

Клинический анализ крови

Дата	Er, *1012/л	Hb, г/л	Ht, %	L, *109/л	Tr, *109/л	эоз	п/я	с/я	лф
18.11.21	3,6	111	30,2	10,4	239	1	6	76	12
19.11.21	3,27	114	32,6	8,34	250	3	3	58	10,4
21.11.21	3,36	75	26,5	5,66	399	2,5	0,4	42,7	17,5
24.11.21	Er, *1012/л	Hb, г/л	Ht, %	L, *109/л	Tr, *109/л	эоз	п/я	с/я	лф



Биохимический анализ крови

Показатель/дата	18.11.21	20.11.21	25.11.21	26.11.2021	Референсные значения
О.белок	65,9	64,2	67,1	71,3	66-85 г/л
Билирубин общий	4,36	1,9	2,21	3,46	2,1-21 мкмоль/л
АЛТ	14,3	40,0	31,7	8,2	Менее 45 U/L
АСТ	87,0	51,7	24,9	24,5	Менее 35 U/L
Креатинин	97,0	329,0	252,9	77,3	70-115 мкмоль/л
Мочевина	4,36	13,0	11,5	4,44	2,8-7,2 ммоль/л
Липаза	14,7	-	20,0	13,2	Менее 60,0 U/L
Триглицериды	1,19	1,21	-	0,99	Менее 2,3 ммоль/л
ЛПВП	0,86	0,85	-	0,9	0,9-3,5ммоль/л
ЛПНП	0,84	1,31	-	0,78	1,5-3,4 ммоль/л
Холестерин	2,0	2,5	-	1,85	Менее 5,2 ммоль/л
Индекс атерогенности	1,3	1,93	-	1,4	Менее 3,5
Щелочная фосфатаза	-	-	-	242,2	30-120 ммоль/л
Мочевая кислота		377,1	-	281,4	214-488 мкмоль/л
b-гидроксибутират	0,06	-	-	-	0,02-0,27 ммоль/л
Билирубин прямой	2,7	1,5	1,53	2,62	2-21 ммоль/л
Билирубин непрямой	1,35	0,44	0,68	0,84	1,7-6,8 ммоль/л
Глюкоза	11,9	5.8	16,91	6,2	3,9-6,4 ммоль/л
Панкр. Амилаза	-	-	-	7,8	0-53 U/L
ГГТП	312,2	-	-	409,3	9-39 U/L

Гликемия: моль/л

Дата	06.00	14.00	18.00	22.00
19.11.2021	3,6	11,0	18,1	26,4
20.11.2021	12,6	25,1	29,1	13,0
25.11.2021	8,7	10,9	9,3	6,8
26.11.2021	9,8	14,6	9,8	6,9

С-пептид (19.11.2021): 0,7 нг/мл

Гликированный гемоклобин HbA1c (21.11.21) - 10,4%( целевой уровень < 6,5%)

Показатели системы свертываемости(25.11.21):

Показатель	Значение	Норма
D - димер	1669	0 - 260 нг/мл
ПТВ	13,4	9,4 - 12,5 сек
ПТИ	86	70 - 130 %
МНО	1,2	0,9 - 1,2
АЧТВ	37,8	25,1 - 36,5 сек
Фибриноген	4,17	2,76 - 4,71 г/л

СКФ расчетная CKD-EPI 84 мл/мин/1,73м2 (креатинин 97,0 мкмоль/л)

Общий анализ мочи(19.11.21): уд.вес 1020; сахар 55 ммоль/л; белок отр.; рН=5,0; лейк. отр.; эритр. отр.; кет. -4,0 ммоль/л.

Общий анализ мочи(23.11.21):

Количество 50 мл

Цвет: желтый.

Удельный вес: 1025

рH 5

Белок: 58 мг/л

Лейкоциты: 10-12 в поле зрения

Эпителий: плоский 6 - 8 в поле зрения

переходный 6 - 8 в поле зрения

почечный 1 - 2 в поле зрения

Сахар 1,8%

Еr единичные в поле зрения

Цилиндры: гиалиновые 8 - 10 в поле зрения

зернистые 1 - 2 в поле зрения

Ацетон 4,0 ммоль/л

Альбуминурия, глюкозурия, цилиндрурия.

Ацетон мочи (18.11.21): 4,0 ммоль/л

Ацетон мочи отриц. С 28.11.2021

Иммунногематологический анализ (18.11.21): группа крови - А(II), резус-фактор - Rh (+), фенотип антигенов: ссDеe.

Микробиологическое исследование биологического материала, посев микроорганизмов на чувствительность к антибиотикам: выявлена чувствительность к ванкомицину, тетрациклину, левофлоксацину.

ИФА на гельминтов (19.11.2021): отрицат.

9.2.Результаты инструментальных исследований:

УЗИ органов брюшной полости (24.11.2021):

Печень: сердце брюшной диабетический стопа

Размеры: норма

Вертикальные размеры долей: правой 13,2 мм, левой 8,2 мм,

Контуры: ровные

Паренхима: эхоструктура: однородная

эхогенность паренхимы: нормальная

Очаговые образования: нет

Воротная вена: 11 мм

Печеночные вены первого порядка: 6 мм.

Желчный пузырь:

Форма: перегиб в средней трети

Контур: ровный, четкий

Размеры: 62*30 мм

Стенки: норма

Содержимое: гомогенное

Конкременты: отсутствуют

Желчные протоки:

Общий желчный проток: 4 мм

Вирсунгов проток: не расширен

Поджелудочная железа:

Головка 20 мм, тело 10 мм, хвост 20 мм

Контур: ровный, четкий

Эхоструктура: однородная

Эхогенность: повышена

Вирсунгов проток: не расширен

Селезенка:

Размеры: 111*39 мм

Структура: однородная

Селезеночная вена в воротах: 5 мм

Свободная жидкость в брюшной полости: отсутствует

Свободная жидкость в плевральных полостях: отсутствет

Заключение: Диффузные изменения поджелудочной железы. Врач / Криворотова А. В.

УЗИ почек (24.11.21): Правая почка 110 х 54 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, чёткие, паренхима толщиной 17 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортикомедуллярная дифференциация сохранена, дыхательная подвижность не изменена, полостная система не расширена, признаки конкрементов отсутствуют.

Левая почка 115 х 51 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, чёткие, паренхима толщиной 15 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортикомедуллярная дифференциация сохранена, дыхательная подвижность не изменена, полостная система не расширена, признаки конкрементов отсутствуют.

При сканировании стоя положение почек не меняется.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение. Патологии не выявлено. Врач / Криворотова А. В.

СКТ органов грудной полости (18.11.2021):

На серии аксиальных СКТомограмм 0,5*64.

Легкие без очаговых и инфильтративных затемнений. В S2, S6 правого легкого единичные мелкие субплевральные буллы. В базальных отделах легких определяются участки пневмоплеврофиброза. Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы. Сердце в отделах не расширено. Увеличенных Л/У, дополнительных образований в средостении не выявлено. Костно-деструктивных изменений в ребрах и грудном отделе позвоночника не выявлено. Определяются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.

Заключение: Единичные буллы S2, S6 правого легкого. Пневмоплеврофиброз базальных отделов легких. Врач / Иванова С. Н.

ЭКГ(18.11.2021): Ритм синусовый,ЧСС 97 ударов в минуту. ЭОС не смещена.

Синусовая тахикардия.

Консультация офтальмолога (25.11.2021): ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, сосуды макула не изменены./ Капустян Н.И./

Дуплексое сканирование сосудов нижних конечностей: Утолщение стенок в дистальных отделах большеберцовых артерий с обеих сторон. В ПББ слеза отсутсвие реверсивного кровотока, увеличение диастолического и максимального систолического кровотока. УЗ-признаки диабетической ангиопатии

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

На основании жалоб пациента, данных анамнеза, данных объективного осмотра и результатов лабораторных и инструментальных методов обследования можно провести дифференциальную диагностику синдрома диабетической стопы с:

1.Облитерирующий атеросклероз с преимущественным поражением сосудов нижних конечностей. (Заболевание характерно для лиц старшего возраста, преимущественно мужчин. Ведущим симптомом атеросклероза с преимущественным поражением сосудов НК является перемещающая хромота, проявляющаяся болями в икроножных мыщцах при ходьбе, объективно отмечается похолодание кожи пораженной конечности, отсутсиве пульса на одной или нескольких артериях в зависимости от степени распространенности процесса, ЛПИ ниже 1; по данным лабораторных исследваний отмечается нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия, повышение содержания в крови ЛПНП и ЛПОНП, снижение содержания ЛПВП).

2. Болезнь Бюргера (Заболевание, которым болеют преимущественно мужчины в возрасте 25-45 лет, злоупотребляющие курением, характеризуется симметричным поражением сосудов НК, ведущим симптомом является перемежающая хромота, проявляющася болями в икроножных мыщцах при ходьбе; по данным лабораторных исследований отмечается повышение ЦИК в крови, снижение уровня Т-лимфоцитов, повышение уровня адреналина и норадреналина; данные ангиографии- равномерное симметричное сужение сосудов НК).

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб (на гнойные раны на правой стопе, гиперемию и отек правой стопы, боль в правой стопе, повышение температуры тела до 38,0; тошноту, выраженную общую слабость), анамнеза заболевания (5 дней назад стал отмечать болевые ощущения в области правой стопы, к которым в последующие дни присоединились гиперемия и отек, появилось гнойное отделяемое из ран на стопе. 18.11.2021 поднялась температура до 38,0 и появилась тошнота, в связи, с чем была вызвана бригада скорой помощи. Доставлен в приемное отделение Республиканской клинической больницы им. Г. Я. Ремишевской, где был осмотрен дежурным хирургом. Госпитализирован в 1 хирургическое отделение), анамнеза жизни (страдает сахарным диабетом 2 типа с 2005 года, ГБ с 2004 года), данных объективного осмотра (На боковой поверхности правой стопы две гнойно-некротические раны размером размером 3,6*2,8 см и 5,6*3,0 см с обильным гнойным отделяемым из затеков. Правая стопа отечная, гиперемированная. Все виды чувствительности на правой стопе снижены. Движения в правом голеностопном суставе ограничены. Пульсация на ОБА, ПкА удовлетворительная с обеих сторон, на правой стопе ослаблена), а также данных лабораторных (ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ; Б/х анализ крови: кетонемия (b-гидроксибутират - 0,06), повышение уровня креатинина и мочевой кислоты, гипергликемия; ОАМ: глюкозурия (сахар 5,6 ммоль/л), ацетон 4,0 ммль/л) и инструментальных (Дуплексое сканирование сосудов нижних конечностей: Заключение: Утолщение стенок в дистальных отделах большеберцовых артерий с обеих сторон. В ПББ слеза отсутсвие реверсивного кровотока, увеличение диастолического и максимального систолического кровотока. УЗ-признаки диабетической ангиопатии) методов исследования можно поставить диагноз при поступлении:

Основное заболевание: Синдром диабетической стопы справа, нейропатическая форма, 5 ст.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелой степени тяжести, ст. декомпенсации.

Осложнения основного заболевания: Влажная гангрена правой стопы. Кетонемия.

Сопутствующее заболевание: ГБ III, риск IV, ожирение III степени.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

Пациент Куликовский М. В. 20.10.1955 года рождения поступил в 1ХО 18.11.2021 экстренно с диагнозом: Синдром диабетической стопы справа, нейропатическая форма, 5 ст. Диагноз подтвержден клинически и данными анализов. Пациенту показано оперативное лечение в объеме ампутации правой н/к на уровне с/3 голени. Операция под общим наркозом. Согласие больного на оперативное вмешательство получено.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР АНЕСТЕЗИОЛОГА

Дата: 18.11.2021

Ф.И.О врача: Кожухов А.М

Ф.И.О. пациента: Куликовский М. В. Дата рождения: 20.10.1955 (66 лет)

Жалобы: на боль, отек, гиперемию правой стопы.

Состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледные, АД 123/76 мм.рт.ст, ЧСС 87 уд/мин, аритмии нет, диурез в норме. Периферические вены плохо выражены.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелой степени тяжести, ст. декомпенсации.

Осложнения основного заболевания: Влажная гангрена правой стопы. Кетонемия.

Сопутствующее заболевание: ГБ III, риск IV, ожирение III степени.

Предыдущие анестезии: без особенностей.

Употребление алкоголя, наркотиков, курение - нет. Живот мягкий. ЭКГ: Ритм синусовый, 90 уд. в мин. Физический статус по ASA: 3Э. Операционно-анестезиологический риск по МНОАР: III (значительный).

Премедикация назначена:

Sol. Atropini 0,1% - 0,5 ml. вводить в/в однократно.

Дата: 18.11.2021г. Время: 21:20 ч.

Врач-анестезиолог: М/с:

Премедикация сделана:

Sol. Atropini 0,1% - 0,5 ml. вводить в/в однократно

Врач-анестезиолог: М/с:

ОПЕРАЦИЯ: ампутация правой голени на уровне с/3 по Burgess

Анестезия: ЭТН

Выкроен кожно-фасциальный лоскут по задней поверхности левой голени. Мышцы пересечены, кровоток удовлетворительный. Сосудистые пучки пересечены на зажимах, лигированы капроном с прошиванием, пульсация ЗББА, ПББА удовлетворительная. Большеберцовый и малоберцовый нервы инфильтрованы 3 мл 2% новокаина, пересечены скальпелем. Большеберцовая кость перепилена пилой Джигли на расстоянии 10 см от бугристости. Малоберцовая кость перепилена на 3 см выше культи большеберцовой кости. Костные опилы обработаны рашпилем, укрыты мышкечно-фасциальным лоскутом, швы на кожу, асептическая повязка.

D.S Основное заболевание: Синдром диабетической стопы справа, нейропатическая форма.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелой степени тяжести, ст. декомпенсации. Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей.

Осложнения основного заболевания: Влажная гангрена правой стопы. Кетонемия.

Сопутствующее заболевание: Хронический вирусный гепатит С.

Опер: Бутонаев А.М

Ассистент: Тиников А.Г

М/с: Борисова

Наркоз: Кожухов А.М

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР АНЕСТЕЗИОЛОГА

21:20-00:00

На операционном столе состояние тяжелое, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд/мин, аритмии нет.

Индукция - Sol. Sibazoni 0, 5% - 2 ml, Sol. Ketamini 5% - 4 ml, миорелаксация - Листенон 140 мг, интубация - через рот № 7,5, профилактика аспирации - голод; ИВЛ - аппарат, WATC EX-65, О2 -2,0 л

Поддержание анестезии: ингаляционное - Севофлуран 20 об.%. Неингаляционное - Sol. Phentanili 0,005% - 2 ml.

Течение анестезии:

АД 110/70, ЧСС 90уд/мин; SPO2=99%

Осложнений анестезии нет.

Пробуждение в операционной, самостоятельное дыхание восстановлено, мышечный тонус восстановлен, экстубация по показаниям.

За время анестезии сделано:

1.Sol. Sibazoni 0, 5% - 2 ml

2. Sol. Ketamini 5% - 4 ml

3. Sol. Phentanili 0,005% - 2 ml

Врач: М/с:

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Диета №9 (с исключением легкоусвояемых углеводов и высоким содержанием пищевых волокон)

2.Инфузионная терапия:

NaCl 0,9%-1000 ml

D.S.Вводить в/в

3.Инсулинотерапия

4.Антикоагулянтная терапия:

Fraxiparini 2850ME-0,3ml

D.t.d. №10

S.Вводить п/к 2 раза в сутки

5. Антигипертензивная терапия

Tab. Captoprili 0,025 № 20

S: Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

5.Купирование болевого синдрома:

Tramadoli 5%-2ml

D.t.d. №10

S.Вводить в/м при болях

6.Sol.Metrogyli 0,5%-100 ml

D.t.d.№3

S.Вводить в/в 3 раза в сутки в комплексе с антибиотикотерапией.

7.Антиагрегантная терапия:

Tab. «Cardiomagnyl» 0,075 №50

D.S. Внутрь по одной таблетке утром

8. Антибиотикотерапия:

Rp: Meropenem 1,0

D.t.d: № 7

S: Содержимое одной ампулы развести в 100 мл

изотонического раствора хлорида натрия,

вводить внутривенно,3 раза в сутки

Rp.: Vancomycini 1,0

D.t.d.: № 1 in flac.

S.: Содержимое одной ампулы растворить в 100 мл

изотонического раствора хлорида натрия,

вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.

Rp: Levofloxacini 0,5

D.t.d: № 10 in tab.

S: По 1 таблетке 1 раз в сутки за 1 час до еды.

9. Tab. Omeprazoli 0,02 №50

S. Внутрь 1 капсулу 1 раз в сутки утром за 30 минут до еды.

Перевязки ежедневно

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ

19.11.2021 год.

Состояние больного: средней степени тяжести.

Жалобы: на боль в послеоперационной области.

Объективно: Температура тела 36,9С. Кожа и слизистые чистые, бледно-розового цвета. При аускультации, в легких дыхание везикулярное по всем легочным полям, патологических хрипов, крепитации нет. При перкуссии легких, по всем легочным полям определяется ясный легочный звук. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 92 уд. в мин., ритмичный, правильный, АД 120/90 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык влажный, чистый, живот мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтика сохранена, активная, печень по краю реберной дуги, аппетит не изменен. Симптомы раздражения брюшины отр. Отеков нет. Стул в норме. Повязка умеренно пропитана серозно-геморрагическим отделяемым.

Послеоперационная рана без признаков воспаления, обработка, смена повязки.

Назначения: С целью обезболивания - Sol. Promedoli 2%-1 ml в/м.

20.11.2021 год.

Состояние больного: средней степени тяжести.

Жалобы: на умеренную боль в области послеоперационной раны.

Объективно: Температура тела 36,7С. Кожа и слизистые чистые, бледно-розового цвета. При аускультации, в легких дыхание везикулярное по всем легочным полям, патологических хрипов, крепитации нет. При перкуссии легких, по всем легочным полям определяется ясный легочный звук. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 81 уд. в мин., ритмичный, правильный, АД 120/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык влажный, чистый, живот мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтика сохранена, активная, печень по краю реберной дуги, аппетит не изменен. Симптомы раздражения брюшины отр. Отеков нет. Стул в норме.

Послеоперационная рана без признаков воспаления, обработка, смена повязки.

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Ф.И.О пациента: Куликовский М. В.

Дата рождения:20.10.1955г( 66 лет)

Адрес проживания: г.Абакан

Находился на лечении: 18.11.2021-30.11.2021

Диагноз:

Основное заболевание: Синдром диабетической стопы справа, нейропатическая форма, 5 ст.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелой степени тяжести, ст. декомпенсации.

Осложнения основного заболевания: Влажная гангрена правой стопы. Кетонемия.

Сопутствующее заболевание: ГБ III, риск IV, ожирение III степени.

Анамнез заболевания: Со слов пациента, вышеизложенные жалобы беспокоят около 4 дней. 5 дней назад стал отмечать болевые ощущения в области правой стопы, к которым в последующие дни присоединились гиперемия и отек, появилось гнойное отделяемое из ран на стопе. 18.11.2021 поднялась температура до 38,0 и появилась тошнота, в связи, с чем была вызвана бригада скорой помощи. Доставлен в приемное отделение Республиканской клинической больницы им. Г. Я. Ремишевской, где был осмотрен дежурным хирургом. Госпитализирован в 1 хирургическое отделение.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

Клинический анализ крови

Заключение: лейкоцитоз со сдвигом влево. Увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови

Заключение: кетонемия (b-гидроксибутират - 0,06), повышение уровня креатинина и мочевой кислоты, гипергликемия.

Гликемия: моль/л

Дата	06.00	14.00	18.00	22.00
19.11.2021	3,6	11,0	18,1	26,4
20.11.2021	12,6	25,1	29,1	13,0
25.11.2021	8,7	10,9	9,3	6,8
26.11.2021	9,8	14,6	9,8	6,9

С-пептид (19.09.2020): 0,7 нг/мл

Гликированный гемоклобин HbA1c (21.11.21) - 10,4%( целевой уровень < 6,5%) Показатели системы свертываемости(25.11.21):

Показатель	Значение	Норма
D - димер	1669	0 - 260 нг/мл
ПТВ	13,4	9,4 - 12,5 сек
ПТИ	86	70 - 130 %
МНО	1,2	0,9 - 1,2
АЧТВ	37,8	25,1 - 36,5 сек
Фибриноген	4,17	2,76 - 4,71 г/л



СКФ расчетная CKD-EPI 84 мл/мин/1,73м2 (креатинин 97,0 мкмоль/л)

Общий анализ мочи(19.11.21): уд.вес 1020; сахар 55 ммоль/л; белок отр.; рН=5,0; лейк. отр.; эритр. отр.; кет. -4,0 ммоль/л.

Общий анализ мочи(23.11.21):

Количество 50 мл

Цвет: желтый.

Удельный вес: 1025

рH 5

Белок: 58 мг/л

Лейкоциты: 10-12 в поле зрения

Эпителий: плоский 6 - 8 в поле зрения

переходный 6 - 8 в поле зрения

почечный 1 - 2 в поле зрения

Сахар 1,8%

Еr единичные в поле зрения

Цилиндры: гиалиновые 8 - 10 в поле зрения

зернистые 1 - 2 в поле зрения

Ацетон 4,0 ммоль/л

Альбуминурия, глюкозурия, цилиндрурия.

Ацетон мочи (18.11.21): 4,0 ммоль/л

Ацетон мочи отриц. С 28.11.2021

Иммунногематологический анализ (18.11.21): группа крови - А(II), резус-фактор - Rh (+), фенотип антигенов: ссDеe.

Микробиологическое исследование биологического материала, посев микроорганизмов на чувствительность к антибиотикам: выявлена чувствительность к ванкомицину, тетрациклину, левофлоксацину.

ИФА на гельминтов (19.11.2021): отрицат.

Результаты инструментальных исследований:

УЗИ органов брюшной полости (24.11.2021):

Заключение: Диффузные изменения поджелудочной железы. Врач / Криворотова А. В.

УЗИ почек (24.11.21):

Заключение: Патологии не выявлено. Врач / Криворотова А. В.

СКТ органов грудной полости (18.11.21):

Заключение: Единичные буллы S2, S6 правого легкого. Пневмоплеврофиброз базальных отделов легких. Врач / Иванова С. Н.

ЭКГ(18.11.2021): Ритм синусовый,ЧСС 97 ударов в минуту. ЭОС не смещена.

Синусовая тахикардия.

Консультация офтальмолога (25.11.2021): ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, сосуды макула не изменены./ Капустян Н.И./

Дуплексое сканирование сосудов нижних конечностей: Утолщение стенок в дистальных отделах большеберцовых артерий с обеих сторон. В ПББ слеза отсутсвие реверсивного кровотока, увеличение диастолического и максимального систолического кровотока. УЗ-признаки диабетической ангиопатии

Проведено лечение:

1. Оперативное лечение в объеме ампутации правой н/к на уровне с/3 голени.

2. Диета №9 (с исключением легкоусвояемых углеводов и высоким содержанием пищевых волокон)

2.Инфузионная терапия:

NaCl 0,9%-1000 ml в/в

3.Инсулинотерапия

4. Антигипертензивная терапия

Captoprili 0,025 № 20 Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

5. Fraxiparini 2850ME-0,3ml Вводить п/к 2 раза в сутки

6. Tramadoli 5%-2ml Вводить в/м при болях

7.Sol.Metrogyli 0,5%-100 ml Вводить в/в 3 раза в сутки в комплексе с антибиотикотерапией

8. Tab. «Cardiomagnyl» 0,075 №50 Внутрь по одной таблетке утром

9. Meropenem 1,0 Содержимое одной ампулы развести в 100 мл

изотонического раствора хлорида натрия,

вводить внутривенно,3 раза в сутки

10.Vancomycini 1,0 Содержимое одной ампулы растворить в 100 мл

изотонического раствора хлорида натрия,

вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.

11.Levofloxacini 0,5 По 1 таблетке 1 раз в сутки за 1 час до еды.

12.Tab. Omeprazoli 0,02 №50 Внутрь 1 капсулу 1 раз в сутки утром за 30 минут до еды.

Рекомендации:

1.Соблюдение диеты с исключением легкоусвояемых углеводов и высоким содержанием пищевых волокон;

2. Инсулинотерапия

3.Самоконтроль гликемии не реже 4 раз в день;

4.Наблюдение у участкового терапевта;

5.Раз в 3 месяца проверка гликированного гемоглобина HbA1с;

6. Раз в год сдавать биохимический и общий анализ крови, мочи и на микроальбуминурию;

7. Антигипертензивная терапия

8. Самоконтроль АД;

9. ЭКГ 1 раз в год;

10. Осмотр ног и оценка их чувствительности не реже 1 раза в год;

11. Посещение офтальмолога 1 раз в год;

12.Умеренная физическая активность



Список использованной литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Александров А.А., и др. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (6-й выпуск). Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (6-й выпуск). // Cахарный диабет. - 2013. -№1S - C. 1-121. [Dedov II, Shestakova MV, Aleksandrov AA, Galstyan GR, Grigoryan OR, Esayan RM, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV (6th edition). Diabetes mellitus. 2013;16(1S):1-121.]

2. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения (под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В.). -- М.: Медицинское информационное агентство, 2011. [Diabetes mellitus: acute and chronic complications. Ed by Dedov I.I., Shestakova M.V. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2011.]

3. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика (под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В.). - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. [Diabetes mellitus: diagnosis, treatment, prophilaxis. Ed by Dedov I.I., Shestakova M.V. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2011]

4. Материалы 8-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии (Казань, 9-11 сентября 1999 г)

5. Материалы 4-го Российского симаозиума по хирургической эндокринологии (Уфа, 26-28 сентября 1995 г)

6. Алгоритм диагностики и лечения болезней эндокринной системы под ред. И. И. Дедова, Москва, 1995.

Размещено на Allbest.ru