Опіоїдна залежність

Размещено на http://www.allbest.ru/

Харківська медична академія післядипломної освіти

Кафедра наркології

РЕФЕРАТ

на тему: «Опіоїдна залежність»

Слухач циклу:

«Спеціалізація Наркологія»

Склярук Юлія Олександрівна

2021 рік

Опіоїдна залежність

Опіоїди є класом речовин, що викликають фізичну та психічну залежність. Основний препарат, опіум, отримують із соку опійного маку (Papaver somniferum), є близько 20 різних алкалоїдів, одержуваних з опію; найбільш відомий морфін. Це напівсинтетичні алкалоїди опію, в самому опії вони є натуральними, вони можуть бути отримані з морфію, в тому числі і героїн (діацетил морфію), кодеїн і гідроморфін (Dilaudid). Синтетичні опіоїди, що виробляються в лабораторіях, включають Meperidine (Demerol), метадон (Methadone) та propoxyphene (Darvon). Антагоністи опіоїдів, синтетичні сполуки, які блокують дію опію, це: налорфін, levallorphan, налоксон і апоморфін, Змішані речовини, що мають властивості як агоністів, так і антагоністів, включають пентазоцин (Talwin), butorphanol і bupreriorphine.

Механізм дії

Опіоїди здійснюють свою дію, зв'язуючись зі специфічними сполучними ланками, які називаються опіоїдними рецепторами. Антагоністи, наприклад, naltrexone, блокують сполучні ланки опіоїдних рецепторів і змінюють або перешкоджають прояву дії опіоїдів. У 1974 р. був виділений ендогенний фактор з опіатоподібною дією, що виявився пентапептидом, енкефалін, деякі види якого були виділені з мозку та названі ендорфінами. Ендорфіни беруть участь у нейронній передачі та служать для пригнічення болю. Вони вивільняються в організмі природним шляхом, якщо організму наноситься фізичне ушкодження, і частково зумовлюють відсутність болю у моменти поранення. Героїн - найсильніший і краще розчиняється, ніж морфій; він швидко проходить через гематоенцефалічний бар'єр діє швидше, ніж морфій. Кодеїн виділяється природним шляхом (0,5%) в опіумі. Після всмоктування певна кількість його перетворюється на морфій і зв'язується з тими самими нейроанатомічними утвореннями. Синтетичні опіоїди, такі як метадон (Methadone, Meperidine) та пентазоцин (Talwin), також зв'язуються з опіоїдними рецепторами.

Толерантність та залежність

Внаслідок тривалого впливу опіоїдів у низці опіоїдних рецепторів можуть з'являтися зміни, які зумовлюють залежність до препарату. Хронічний вплив опіоїдів може викликати також внутрішньоклітинні зміни кальцію, циклічної АМР та аденілнуклеотидів. Коли речовина витісняється зі своїх рецепторів (наприклад, за допомогою антагоніста) або вона не надходить в організм, якщо хворий його не приймає, розвивається синдром відміни. У людини толерантність розвивається, після прийому перших чотирьох доз, але для того, щоб з'явився абстинентний синдром, потрібен певний період постійного зв'язування рецепторів.

Коли опіоїд швидко витісняється з рецепторів, синдром відміни, що розвивається, сильніший і його легше діагностувати, ніж коли має місце дія антагоніста. Хронічне використання препарату може також спричинити підвищену чутливість дофамінергічної, холінергічної та серотонінергічної систем. Активність адренергічних нейронів у синій плямі знижується.

При абстиненції спостерігається “синдром віддачі” як гіперактивності цих систем. Клонідин, агоніст адренергічної системи, гальмує активність нейронів у синій плямі, що, мабуть, зумовлює його здатність усунути абстинентний синдром. На підставі вищенаведених змін для опису фізичної залежності було запропоновано термін нейроадаптація.

Етіологія (причина)

Причин, що викликають пристрасть до героїну, безліч. Приналежність до низьких у соціоекономічному плані груп містить велику міру ризику; однак пристрасть до героїну поширилася і на вищі соціоекономічні верстви, особливо це характерно для лікарів, серед яких ця пристрасть порушила всі пропорції. Наявність препарату, а також застосування в минулому інших психоактивних речовин, наприклад, алкоголю та марихуани, є факторами, що спричиняють зловживання героїном. Близько 90% опіоїдних наркоманів мають діагностований психічний розлад, найчастіше депресію. Порушеннями наступного порядку поширеності є алкоголізм, антисоціальні розлади особистості та тривожність. Часто спостерігаються суїцидальні думки; за даними одного дослідження, 13% героїнових наркоманів здійснили щонайменше по одній суїцидальній спробі.

Клінічні прояви

Клінічні прояви, викликані морфієм, можуть бути моделлю всім опіатів. Після прийому невеликої кількості речовини (від 5 до 10 мг) спостерігаються анальгезія, дрімотний стан, зміни настрою та затуманений стан свідомості. Максимум знеболювального впливу відзначається приблизно через 20 хв після внутрішньовенного вливання або через 1 годину після підшкірного введення і триває від 4 до 6 годин залежно від типу опіоїду, дози та історії зловживання наркотиками у минулому. До інших проявів відносяться почуття тепла, тяжкості в кінцівках та сухість у роті. Особа, особливо ніс, часто свербить і червоніє (це може бути пов'язане з виділенням гістамінів). Деякі хворі відчувають ейфорію, яка може тривати від 10 до 30 хв. У наркоманів, які застосовують внутрішньовенне введення препарату, відразу ж відзначається досягнення найвищої точки, яка описується ними як почуття, близьке до оргазму (зване "кайф", "rush"), внаслідок того, що препарат потрапляє в мозок через кілька хвилин після ін'єкції. За цим слідує седативний ефект (який наркомани називають “вихід у дрімоту”, “nodding off”). Анальгезія, викликана морфієм, має вибірковий характер. Поріг нервових закінчень до больових стимулів не змінюється, як і і провідність нервових імпульсів. Навпаки, змінюється сприйняття болю, причому так, що хворий стає байдужим до нього. Перший прийом опіоїдів у багатьох людей викликає дисфорію, а не ейфорію, а також нудоту та блювання.

Морфій є речовиною, яка пригнічує дихальну активність внаслідок прямого впливу на дихальні центри мозкового стовбура; у людей смерть від передозування речовини майже завжди пов'язана із зупинкою дихання. Можуть мати місце зміни артеріального тиску, швидкості серцевих скорочень і мозкового кровообігу, але вони не різко виражені. Причиною раптової смерті можуть бути ідіосинкразичні реакції, такі як алергія, анафілактичний шок та набряк легень.

Депресуючі ефекти морфію та інших опіоїдів можуть бути посилені фенотіазинами та блокаторами моноамінооксидази. Трагічні наслідки відзначалися у хворих, які отримують антидепресанти, особливо інгібітори моноамінооксидази (МАОІ), яким давали також промедол. Морфій викликає також звуження зіниць, скорочення гладкої мускулатури (включаючи матку та жовчну протоку) та пронос.

Героїн, фармакологічно подібний до морфію, викликає аналгезію, дрімотний стан і зміни настрою. Вплив героїну, що зумовлює задоволення та ейфорію, приблизно в 2 рази вище, ніж морфія. У хворих, що у термінальній стадії захворювання, розвивається толерантність, у результаті їм потрібно від 200 до 300 мг морфію купірування болю. Однак толерантність до депресуючого впливу на дихальні центри не виробляється, в результаті чого у цих хворих є високий ризик, якщо вони отримують дозу, що їх задовольняє. Багато хворих переносять непотрібні страждання перед смертю через те, що лікар не хоче виписувати такі великі дози, або через те, що закон накладає свої обмеження.

опіоїд героїн абстиненція наркоманія

Інтоксикація та передозування

Опіоїдна інтоксикація з'являється після повторного вживання опіоїдів і характеризується змінами настрою, психомоторною ретардацією, дрімотним станом, невиразною мовою та порушеннями пам'яті та уваги. Нижче наводяться діагностичні критерії опіоїдної інтоксикації.

A. Недавнє споживання опіоїду.

Б. Зміни поведінки, які мають дезадаптивний характер (наприклад, спочатку виникає ейфорія, яка потім змінюється апатією, дисфорією, психомоторною ретардацією, порушеннями критики, порушенням соціальної та професійної діяльності).

В.Звуження зіниці (або розширення зіниці, викликане аноксією, обумовленою сильним передозуванням) та наявність не менше однієї з наступних ознак:

1. дрімотний стан,

2. невиразна мова,

3. порушення уваги чи пам'яті.

Г. Відсутність зв'язку з будь-яким соматичним чи іншим психічним розладом.

Передозування опіоїду є небезпекою для життя і проявляється у вигляді вираженої ареактивності, коми, уповільнення дихання, гіпотермії, гіпотензії, шоку та брадикардії. Смерть зазвичай настає внаслідок зупинки дихання. Тріада, що включає кому, зіниці у вигляді шпилькової головки та пригнічення дихальної функції, дозволяє припустити наявність передозування опіоїдів.

Лікування передозування

Передозування опіоїдів є випадком, який потребує екстреної медичної допомоги. Дихання хворого сильно пригнічується, і він або вона іноді перебувають у коматозному чи шоковому стані. Завданням номер один є перевірка функції дихальних шляхів та підтримка цієї життєво важливої ??функції. Вводиться антагоніст опіоїдів налоксон (Narcan) 0,4 мг внутрішньовенно, причому це введення можна повторювати 4-5 разів протягом перших 30-45 хв. Реактивність хворого зазвичай підвищується, але через те, що тривалість дії налоксону невелика, хворий може знову впасти в напівкоматозний стан через 4 або 5 годин; таким чином необхідно встановити ретельне спостереження за станом хворого. При передозуванні промедолу (Meperidine) з'являються напади типу великих судомних, які можна усунути налоксоном. Застосовувати антагоністи слід з обережністю, оскільки можуть посилювати тяжкість абстинентного синдрому. Іншими антагоністами опіоїдів є налтрексон (ревіа, антаксон), налорфін та levall-orphan.

Абстиненція

Морфінові та героїнові наркомани можуть приймати сотні міліграмів героїну; толерантні наркомани приймають до 5000 мг морфію. У нетолерантних суб'єктів смерть від передозування може наступати прийомі 60 мг морфію. Морфіновий та героїновий абстинентний синдром починається через 6-8 годин після прийому останньої дози, зазвичай через 1-2 тижні після постійного прийому або введення наркотичного антагоніста. Він досягає максимальної інтенсивності протягом 2-го чи 3-го дня і продовжується наступні 7 або 10 днів. Однак деякі симптоми можуть залишатися на 6 місяців і довше. Нижче наводяться діагностичні критерії симптомів абстиненції: поведінкові - тривожність, пристрасне бажання отримати опіоїди, безсоння, анорексія, ажитація, іноді застосування насильства; соматичні - пітливість, лихоманка, нежить, мідріаз, пілоерекція, нудота та блювання, серцево-судинна нестійкість: гіпертензія, тахікардія; абдомінальні спазми, напади типу великих судомних прийому промедолу.

Синдром абстиненції, що спостерігається при відміні промедолу (Meperidine, Demerol), починається швидше, досягає максимуму через 8-12 годин і закінчується через 4-5 днів. Метадонова абстиненція зазвичай починається через 1-3 дні після прийому останньої дози, а закінчується через 10-14 днів. Загальним правилом є те, що речовини з більш короткою тривалістю дії викликають більш короткий і інтенсивніший абстинентний синдром, а речовини з більш тривалою дією викликають пролонгований, але менш важкий абстинентний синдром. Як виняток із цього правила, абстиненція, прискорена дією антагоніста, після тривалого вживання наркотику може бути дуже важкою. Синдром відміни проявляється важкими м'язовими судомами, болями в кістках, профузним проносом, абдомінальними спазмами, нежиттю, сльозотечею, пілоерекцією або "гусячою шкірою" (звідси походить назва "заморожена індичка", "cold turkey", дане абстин розширенням зіниці, гіпертензією, тахікардією та порушенням теплорегуляції, що включає лихоманку. Наркоман рідко гине від абстиненції, якщо не страждає на тяжке супутнє захворювання, наприклад, хворобу серця.

Резидуальні ефекти у вигляді безсоння, брадикардії, зміни температури та спраги отримати опіоїди можуть утримуватись через місяці після абстиненції. Одна ін'єкція морфію чи героїну, зроблена у час протягом абстинентного синдрому, послаблює всі ці симптоми. Нижче наведено ознаки опіоїдного абстинентного синдрому;

А. Припинення тривалого (кілька тижнів або більше) помірного або сильного вживання опіоїдів або зниження кількості споживаного опіоїду (або введення опіоїдного антагоніста після короткого періоду його вживання), за якими спостерігається не менше трьох з наступних ознак:

1. пристрасне бажання прийняти опіум,

2. нудота або блювання,

3. біль у м'язах,

4. сльозотеча або нежить,

5. розширення зіниці, пілоерекція або пітливість,

6. діарея,

7. позіхання,

8. лихоманка,

9. безсоння.

Б. Відсутність зв'язку з будь-яким соматичним чи іншим психічним розладом.

Супутніми особливостями абстинентного синдрому є занепокоєння, дратівливість, депресія, тремор, слабкість, нудота та блювання. Усі описані симптоми нагадують клінічну картину, що спостерігається при грипі. Введення антагоніста може прискорювати розвиток абстинентного синдрому. Симптоми його можуть починатися через 60 секунд після внутрішньовенної ін'єкції такого антагоніста і досягають максимуму приблизно через годину. У ситуації введення опіоїдів як аналгезирующих засобів проти болю при різних соматичних хворобах або у зв'язку з перенесеною операцією нехарактерний розвиток пристрасті до опіуму. Розгорнутий абстинентний синдром, що включає пристрасне бажання прийняти опіум, зазвичай спостерігається лише як вторинна реакція на різке скасування препарату в осіб з опіоїдною залежністю.

Лікування опіоїдної абстиненції

Лікування опіатної абстиненції має проводитися лікарями за умов медичного закладу. При цьому використовуються різні схеми лікування, що включають призначення нейролептиків, транквілізаторів і антидепресантів. Опіатні аналгетики у Росії лікування опійного абстинентного синдрому заборонені. У США, проте, часто у схему лікування включається метадон. Ще раз слід наголосити, що метадон призначається тільки в умовах стаціонару під наглядом лікаря.

Метадон є синтетичним опіоїдом, який можна приймати перорально і може замінювати героїн. Він дається наркоманам замість вживаного ними препарату, якого у них виробляється залежність, і пригнічує симптоми абстиненції. Дія метадону така, що 20-80 мг на добу (хоча можуть використовуватися дози до 120 мг на добу) достатні для стабілізації стану хворого. Тривалість його дії перевищує 24 год. Метадон дають весь час доти, доки хворий перестає потребувати цієї підтримки, яка сама по собі може викликати звикання. Провести дезінтоксикацію хворим після метадону легше, ніж після героїну, хоча після метадону можна знайти подібний абстинентний синдром. Зазвичай протягом дезінтоксикаційного періоду призначається клофелін у дозах від 01 до 03 мг, 3-4 рази на день.

Levo-acetylmethadol LAMM є опіоїдом, тривалість дії якого більша, ніж у метадону. На відміну від метадону LAMM може вводитись у дозах від 30 до 80 мг 3 рази на тиждень.

Підтримка хворого на метадоні має кілька переваг: він позбавляє наркомана від залежності до героїну, який неминуче вводиться забрудненими голками; дозволений до вживання; викликає мінімальну ейфорію і рідко обумовлює дрімотний стан або депресію при постійному вживанні та дає можливість хворому виконувати вигідну роботу, замість займатися злочинною діяльністю. Неприємною особливістю є те, що у хворого зберігається пристрасть до наркотику.

Звикання, що виникає у стані вагітності. Хоча опіоїдний абстинентний синдром майже ніколи не закінчується трагічно для дорослої людини з нормальним у всіх інших відносинах здоров'ям, опіоїдна абстиненція небезпечна для плода і може призводити до викидня або смерті плода. Підтримка вагітної наркоманки за допомогою низьких доз морфіну є найменш небезпечною. При цих дозах неонатальна абстиненція зазвичай протікає легко, і її можна усунути низькими дозами камфорної настойки опію. Якщо вагітність починається, коли хвора на великих дозах героїну, дозу слід знижувати досить повільно за допомогою наркотичних аналгетиків (морфін, промедол) (наприклад, по 1 мг кожні 3 дні) і контролювати рухи плода. Якщо скасування необхідне або бажане, його найбезпечніше провести протягом другого триместру.

Опіоїдні антагоністи. Опіоїдні антагоністи блокують або викликають протидію впливу опіоїдів, не допускаючи цієї дії. На відміну від метадону вони власними силами не виявляють наркотичного ефекту; до них також не виробляється звикання. Антагоністи включають такі речовини: налоксон (Narcan), який використовується для лікування опіоїдного передозування, оскільки він повністю змінює вплив наркотиків, і naltrexone (Ревіа, Антаксон), який є антагоністом тривалої дії (72 години). Теорія, що лежить в основі використання антагоністів при опіоїдній наркоманії, полягає в тому, що вони блокують ефекти, що викликаються наркотиками, зокрема ейфорію, відбивають полювання до гонитви за наркотиками і, таким чином, ламають умови, що сприяють звиканню до опіоїдів. Найбільш слабкою стороною моделі, створюваної антагоністами, є відсутність механізму, який міг би пояснити непереборне потяг наркоманів до продовження вживання наркотику.

Наркоманія та лікування наркоманії. Стадії розвитку опіоїдної наркоманії

Наркоманія - психічні та поведінкові розлади, що виникають у зв'язку із вживанням психоактивних речовин. Це не статична хвороба, а лише одне з можливих наслідків дії найчастіше прихованих від усвідомлення причин, що формуються, як правило, у сім'ї.

Опіоїдна наркотична залежність. Стадії розвитку:

Опіоїдна залежність - зловживання природними продуктами опійного маку (морфін, кодеїн) або їх синтетичними або напівсинтетичними аналогами (метадон, героїн, фентаніл). Одноразове застосування наркотику не викликає потягу до нього. Мало того, можливе виникнення нудоти, блювання - по суті захисних реакцій при отруєнні опіатами. Надалі залежність від опіатів проходить кілька стадій, які ми розглянемо нижче.

Перша стадія опіоїдної наркоманії: Повторюваний прийом (від 3-5 ін'єкцій героїну, 10-15 ін'єкцій морфіну, 30 прийомів кодеїну) веде до виникнення приємних тілесних відчуттів і психологічної «ейфорії», благодушності. Це сприяють становленню патологічного потягу до наркотику, наркоман знову і знову прагне випробувати «кайф» і наркотизація стає регулярною. Наркоман бадьорий і рухливий до ін'єкції, але млявий і загальмований після неї. Апетит пригнічений, сон поверхневий, але суб'єктивно достатній, з'являються запори, затримка сечі. Без наркотику з'являється почуття незадоволеності, і психічно комфортний стан досягається лише у стані опіоїдного одурманювання. Це основна яскрава ознака формування першої стадії наркоманії, оскільки здорова людина може бути щасливою і задоволеною від багатьох інших подій свого життя, наркоман - тепер уже тільки в сп'яніння.

Головна складова психологічної залежності від опіатів сформована. Відбувається поступове звикання щодо нього, початкова кількість наркотику не надає бажаного дії, і його дози збільшуються. Відсутність наркотику протягом 1-2 діб позначається переважно на психологічному стані: почуття напруженості, психічного дискомфорту, прагнення прийняти наркотик, що переводить наркотизацію в систематичний режим.

Можна виділити зовнішні початкові, що насторожують ознаки прийому наркотиків:

1. Зростання скритності дитини з почастішанням і збільшенням часу гулянь, особливо в той час, який раніше він проводив вдома.

2. Дитина надто пізно лягає спати і все довше залежується в ліжку з ранку.

3. Падає інтерес до навчання, звичних захоплень, хобі, з'являються прогули шкільних, інститутських занять, знижується успішність.

4. Збільшуються фінансові запити з активним пошуком шляхів їх задоволення, виявляється зникнення грошей та цінних речей з дому.

5. З'являються нові підозрілі друзі або поведінка старих друзів ставати дивною, незвичайною (довгі рукави одягу, незалежно від погоди та обстановки, неприродно вузькі або широкі зіниці, незалежно від освітлення, неохайний вигляд, сухе волосся, набряклі кисті рук, темні зруйновані «обламані») зуби у вигляді «пеньків», невиразна розтягнута мова, незграбні рухи за відсутності запаху алкоголю з рота, явне прагнення уникати зустрічей зі старшими, різкість і нешанобливість у відповідях, зникнення речей чи грошей після їх візитів).

6. Настрій дитини, що змінюється з незрозумілих причин, швидко і не відповідно до ситуації - добродушність у скандалі, дратівливість у спокійній ситуації.

7. Сліди від ін'єкцій у процесі вен на руках.

Тривалість першої стадії опіоїдної наркоманії від 2 до 6 місяців.

Друга стадія опіоїдної наркоманії: регулярна наркотизація, Що Продовжується, з формуванням індивідуального ритму введення призводить до здатності організму перенести дози наркотику в 100-300 разів більші терапевтичні. При цьому зникає фізіологічний ефект опіатів - нормалізується випорожнення та діурез, повертається кашель при застудах, відновлюється сон. Психічна залежність сягає висоти свого розвитку. Змінюється поведінка наркомана, він млявий і безсилий до ін'єкції і пожвавлюється після неї, не відчуває ейфорії від прийому чергової дози.

Психічно і тепер уже й фізично комфортний стан стає досяжним тільки в наркотичному одурманюванні. Опіати активно вбудовуються в більшість біохімічних процесів обміну речовин внутрішніх органів, м'язової системи, центральної та периферичної нервової системи і замінюють собою багато складових, що синтезуються організмом, які вже стають непотрібними і їх утворення припиняється. Організм перебудовується використання опіатів і без них функціонувати неспроможна. У цьому полягає сенс фізичної залежності від наркотику - головної ознаки другої стадії наркоманії.

Друга стадія опіоїдної наркоманії проявляється компульсивним, непереборним потягом до наркотику через виражені фізичні страждання за його відсутності (абстиненція, «ломка»): безсоння, відсутність апетиту, розширення зіниці, інтенсивне позіхання, сльозотеча, нежить, багаторазове чхання, озноб, що змінюється почуттям жару, пітливість, слабкість; біль у м'язах спини та кінцівок, шиї, судоми периферичних м'язів, біль у міжщелепних суглобах, жувальних м'язах; рухове занепокоєння, виражена непосидючість, рухи спочатку приносять полегшення, потім посилюють біль; злісність, дратівливість, знижений настрій з відчуттям безнадійності та безперспективності, імпульсивність у поведінці; біль у животі-кишковику з блювотою, проносом до 10-15 разів на добу). Все це відбувається відразу, з прийомом чергової дози героїну.

Можна виділити характерні зовнішні поведінкові ознаки опіоїдного (героїнового) наркомана:

1. Незвичайна сонливість у самий невідповідний час; якщо залишити наркомана у спокої, він починає засипати у будь-якій позі і клювати носом, періодично прокидаючись. Якщо його гукнути, він одразу включитися в розмову наче й не спав.

2. У наркомана уповільнена мова, слова він розтягує, починає говорити про тему, яку вже давно обговорили і забули, кілька разів може сказати те саме. Але може бути жвавим, дотепним та легким у спілкуванні.

3. Часом дуже добродушний, поступливий, зговірливий, і запобіжний. Частіше справляє враження вкрай розсіяної чи задумливої ??людини.

4. Больова чутливість знижена і він може забути про сигарету і обпектися про неї або гарячу сковорідку, не відчувши болю.

5. Прагне усамітнитися краще в окремій кімнаті, увімкнувши там телевізор або відео і заснути. Іноді, навпаки, хоче бути в суспільстві, навіть якщо його не просять, нав'язливий, настирливий. Зіниця в інтоксикації надзвичайно вузька і зовсім не розширюється в темряві, тому при сутінковому висвітленні гострота зору помітно знижується. Шкіра бліда суха тепла. Наркомана до пізньої ночі важко укласти спати "по нормальному", тобто в ліжко з вимкненим у кімнаті світлом.

6. Вся поведінка наркомана зосереджена на підтримку наркотизації будь-якими шляхами, він втрачає роботу, починає красти, спочатку вдома, потім «на вулиці», легко нехтує своїми соціальними обов'язками сина, чоловіка, батька і т.д. Усі ціннісні позиції з його ієрархії опускаються набагато нижче найголовнішого і дедалі більше захоплюючого у його особистості - наркотизації.

Тривалість другої стадії наркоманії від появи ознак фізичної залежності 5-10 років. У цей період найбільш ймовірний розвиток різних ускладнень прийому наркотиків: передозування та смерть через параліч дихального центру та зупинку дихання, інфекційні процеси (флегмони, абсцеси в місцях ін'єкцій, сепсис із септичним ураженням внутрішніх органів), зараження вірусами гепатитів В та С, , різні травми.

Третя стадія опіоїдної наркоманії: Пацієнт продовжує безперервну наркотизацію, ознаки психічної залежності пригнічені фізичними ознаками. Перенесення наркотику знижується на 1/3 колишньої дози. Дія наркотику виключно стимулююча, тонізуюча. Без наркотику відсутня енергійність до нездатності пересуватися. Режим прийому опіатів 3-5 разів на добу. Абстиненція (ломка) важка, настає протягом першої доби після позбавлення наркотику: переважання глибокої туги, апатії, безнадійності, розпачу, безвиході на тлі вираженого енергетичного виснаження, знерухомленості, повної відсутності апетиту, стійкого безсоння та виснажливих проносів. Позіхання, нежить, чхання, сльозотеча, м'язові болі незначні.

Размещено на Allbest.ru