Неврологические проявления гестоза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Неврологические проявления гестоза

Брацун А.Д. Студентка 4 курс; Фаустова Ю.П., Студентка 4 курс, лечебный факультет Пермский Государственный Медицинский Университетим. ак. Е.А. Вагнера

Ключевые слова: Преэклампсия, беременность, эндотелиальная дисфункция.

Keywords: Preeclampsia, pregnancy, endothelial dysfunction.

гестоз нервный эклампсия патология

Гестоз - это заболевание, которое индуцировано беременностью и проявляется повышением АД >140/90 мм рт.ст. впервые после 20 недели, со спонтанной нормализацией АД в течение 6 недель после родов. Гестозом страдают около трети беременных женщин. По данным разных авторов частота данной патологии колеблется в России от 1,5% до 23,2%, а в развитых странах Европы в пределах от 1,5% до 12,5%. [1,2]

Патогенез гестоза до конца не изучен, но некоторые ученые предполагают два этапа развития:

I этап - характеризуется снижением плацентарной перфузии из-за недостаточного ремоделирования спиральных артерий.

II этап - на фоне первого этапа присоединяется реакция материнского организма, проявляющаяся мультисистемным воспалительным ответом с прогрессирующей эндотелиальной дисфункцией. [3]

По другой теории в организме пациентки после 20 недели происходят изменения, из-за которых плацента начинает продуцировать вещества, способные делать микродырочки в эндотелии сосудов, что приводит к эндотелиальной дисфункции. Через микродырочки начинают проникать в окружающие ткани белки и за ними жидкость, как следствие возникают отеки. Жидкость начинает покидать сосудистое русло и организм это начинает компенсировать - происходит генерализованный артериолоспазм, чтобы оставшаяся жидкость могла более эффективно циркулировать, из-за этого возникает синдром артериальной гипертензии. Также страдают почечные артериолы, поэтому в моче определяется протеинурия различной степени в зависимости от тяжести течения гестоза. [4]

Степень тяжести гестоза можно оценить по шкале Гоека в модификации Г.М. Савельевой. Оценивают в баллах от 0 до 3 симптомы гестоза: отеки, протеинурия, систолическое и отдельно диастолическое АД, срок беременности, при котором впервые диагностирован гестоз, гипотрофия плода, фоновые заболевания. Далее судят по сумме набранных баллов по каждому симптому:

• До 7 баллов - это легкая форма гестоза;

• От 8 до 11 баллов - гестоз средней тяжести;

• 12 баллов и более - тяжелая форма гестоза.

Чем больше баллов, тем больше повреждение нервной системы (да и других систем). Как только появляются симптомы гипертензивной энцефалопатии, можно говорить о преэклампсии - тяжелой форме гестоза. [5] Преэклампсия обусловлена поражением надсегментарного отдела вегетативной нервной системы, и проявляется синдромом вегетативной дисфункции и психовегетативными нарушениями. При этом вегетативные расстройства возникают примерно у 90% беременных с гестозом. Пациентки жалуются на головокружения, головную боль, перебои в работе сердца, нехватку воздуха, повышенную раздражительность, потливость, нарушения режима сна. При осмотре иногда можно выявить тремор рук и век, стойкий красный дермографизм, гипергидроз. [6,7]

Но влияние гестоза не ограничивается только ВСД, часто в патологический процесс вовлекается пирамидная система. Характерным симптомом преэклампсии является анизорефлексия в сочетании с гиперрефлексией сухожильных и периостальных рефлексов. Нередко возникают патологические рефлексы, такие как симптом Бабинского, Россолимо и др. Очень подвержены отрицательному влиянию гестоза VII и XII пары черепно-мозговых нервов, которые входят в состав кортико-нуклеарного тракта. Нередко можно наблюдать симптомы орального автоматизма. При тяжелом течение гестоза в патологический процесс могут вовлекаться отводящий и глазодвигательный черепно-мозговые нервы - это проявляется такими симптомами, как птоз, мидриаз, нистагм.

При прогрессировании гестоза нарастают и симптомы, появляется тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, все это свидетельствует о циркуляторных расстройствах в желудке и печени. У 25% женщин с преэклампсией возникают зрительные расстройства, проявляющиеся скотомами, фотофобией, диплопией, амоврозом. Слепота (амовроз) возникает из-за поражения сетчатки, ее отека, сосудистых изменений и отслойки.

Иногда развивается корковая слепота. Это происходит из-за спазма церебральных сосудов, что приводит к ишемии в бассейне задней мозговой артерии и отеку затылочной доли мозга. Допплерография сосудов ГМ выявляет увеличение систолической скорости в центральной артерии сетчатки - это говорит о спазме в ее дистальных отделах. На магнитно-резонансная ангиография определяется диффузный вазоспазм церебральных сосудов. По данным транскраниальной допплерографии у больных с преэклампсией регистрируется повышение церебрального перфузионного давления и снижение резистентности сосудов головного мозга в сравнении со здоровыми беременными. Нередко осложняет течение преэклампсии гипогликемия, которая обуславливает степень выраженности неврологических отклонений.

Преэклампсия свидетельствует о судорожной готовности беременной, любой раздражитель (яркий свет, боль, громкий звук) может спровоцировать эклампсию - судорожный припадок. [3,5]

Эклампсия - это тяжелейшая форма гестоза, которая встречается довольно редко и проявляется судорожными припадками, она осложняет течение беременности, родов и послеродового периода. Существуют характерные предшественники эклампсии: тошнота, рвота, нарастающая головная боль, беспокойство в постели, повышенная чувствительность к яркому свету, зрительные нарушения. Сам судорожный припадок развивается в 4 этапа:

I этап - не продолжительный (20-30 секунд) и выражается в фибриллярных подергиваниях мимических мышц.

II этап - длительностью до 30 секунд, характерны тонические судороги вплоть до опистотонуса с остановкой дыхания и прикусыванием языка.

III этап - тонические судороги переходят в клонические судороги с продолжительностью до 2 минут, дыхание нарушено из-за этого возникает цианоз с пеной изо рта.

IV этап - глубокий прерывистый вдох, далее дыхание начинает восстанавливаться, но сознание может долго не возвращаться (коматозное состояние).

Судорожный припадок может быть в единственном числе, а может быть целая серия таких припадков через короткие промежутки времени - эклампсический статус. Чем больше таких судорожных припадков, тем длительнее коматозное состояние и тем хуже прогноз. [5]

После эклампсического статуса могут возникнуть осложнения такие как:

• Геморрагический инсульт

• Субарахноидальное кровоизлияние

• Тромбозы

• Острая гипертензивная энцефалопатия. [8]

V некоторых беременных с эклампсией развивается мультифокальная энцефалопатия, при которой поражается серое и белое вещество головного мозга, преимущественно затылочных долей, что подтверждается нейровизуализационными методами и клинически проявляется судорожными приступами и центральными парезами. [9]

На сегодняшний день до конца не изучены все причины возникновения гестоза, нет единой теории возникновения данной патологии. Но тема очень актуальна, так как примерно у трети беременных возникает гестоз, которые влечет за собой серьезные осложнения как для матери, так и для плода. Ведение беременной с преэклампсией требует совместных усилий неврологов и акушеров-гинекологов.

Список литературы

1) Радзинский В.Е. Фармакотерапия плацентарной недостаточности // Клиническая фармакология и терапия. - 1998. - №3. - с. 91-96.

2) Бартош Л.Ф., Дорогова И.В., Усанов В.Д. Оценка суточного профиля артериального давления у беременных: Уч. пос. - Пенза, 2003. - 60 с.

3) С.А. Лихачёв, А.В. Астапенко, Е.Л. Осос Неврологические проявления гестоза // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. - 2013. - №6. - с. 54-62.

4) Шокубаева Б.Р. Гестозы: клиника и диагностика // Вестник хирургии Казахстана. - 2012. - №4. - с. 94-95.

5) Айламазян Э.К. Акушерство: учебник. - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с.: ил.

6) Захаров И.С. Прогнозирование и коррекция адаптационных нарушений в группе риска позднего гестоза на основе кардиоинтервалографии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -- Барнаул, 2003.

7) Ситарская М.В. Состояние вегетативной нервной системы у беременных с поздним гестозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 1998.

8) Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2003.

9) Kцller H. et al. // Nervenarzt. - 2001. - Vol. 72, N 4. - Р. 312-316.

Размещено на Allbest.ru