Ювенильный ревматоидный артрит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ювенильный ревматоидный артрит

Лусевич А.И., студентка 4 курс, лечебный факультет Пермский Государственный Медицинский Университет

им. академика Е.А. Вагнера Россия, г. Пермь Щербакова Е.С., студентка 4 курс, лечебный факультет Пермский Государственный Медицинский Университет

им. академика Е.А. Вагнера Россия, г. Пермь Фаустова Ю.П., студентка 4 курс, лечебный факультет Пермский Государственный Медицинский Университет

им. академика Е.А. Вагнера Россия, г. Пермь

Аннотация

В данной статье рассматривается ювениалъный ревматоидный артрит. Описывается этиология и патогенез данного заболевания. Озвучивается классификация патологии. Дается клиника заболевания. Освещаются диагностика и лечение.

Annotation: This article discusses juvenile rheumatoid arthritis. The etiology and pathogenesis of this disease is described. The classification of pathology is voiced. The clinic of the disease is given. Diagnostics and treatment are covered.

Ревматоидный артрит - системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с тяжелым прогрессирующим течением, при котором чаще всего поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу, а также внутренние органы. Среди прочих подвидов выделяют ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - довольно специфичное заболевание, которое мы рассмотрим отдельно и подробнее [1].

Оно впервые было описано педиатрами: англичанином Стиллом и французом Шаффаром, почти в одно время. После описания многих случаев с синдромом Стилла были определенны общие положения между взрослыми и детскими формами, но детский довольно специфичен, поэтому в 1946 году американскими исследователями Коссом и Бутсом был выделен термин «ювенильный ревматоидный артрит». Данная форма отличается проградиентным течением и вследствие этого инвалидизацией пациентов. Если же ЮРА имеет системный характер, то может скапливаться амилоид в почках, что приводит к смерти.

Из этиологических факторов выделяют вирусы герпеса, гриппа, Коксаки, энтеровирусы. Так же повреждения суставов запускают патологический процесс за счет локального воспаления, включения аутоиммунных процессов. При излишней инсоляции и переохлаждении возможна иммунная перестройка организма. Не стоит так же упускать из внимания врожденную предрасположенность организма к данной патологии [1, 3]. ювениалъный ревматоидный артрит синдром

Классификация заболевания может быть представлена следующим образом:

По клинико-анатомическим признакам

• Суставная форма ЮРА: полиартрит, олигоартрит, моноартрит

• Суставно-висцеральная формаЮРА:сограниченными висцеритами, синдром Стилла, синдром Висслера-Фанкони

• ЮРА в сочетании с ревматизмом, с диффузными заболеваниями соединительной ткани

По иммунологической характеристике

• ЮРА-РФ+

• ЮРА-РФ- По течению болезни

• Быстро прогрессирующее

• Медленно прогрессирующее

• Без заметного прогрессирования По степени активности

• Высокая

• Средняя

• Низкая

• Ремиссия

По рентгенологической стадии

• I, II, III, IV

Патологический процесс в суставе начинается с синовиальной оболочки, которую активно инфильтрируют иммунные клетки крови: моноциты и лимфоциты, лейкоциты же мигрируют в синовиальную жидкость. Далее эти клетки производят цитокины, приводящие к развитию хронического воспаления, ключевым из которых является фактор некроза опухоли (ФНО), так же играющий важную роль в системных проявлениях. Синовиальная мембрана, охваченная острым аутоиммунным воспалением, называется паннус. Он в свою очередь приводит к деструкции хрящевой и костной ткани, эрозиям, которые являются морфологическим маркером ЮРА, а так же по количеству и качеству которых можно судит о тяжести заболевания. Помимо всего прочего происходит нарушение кровоснабжения, суставная щель уменьшается, развиваются анкилоз, различные деформации сустава, сокращается объем его движения, изменяется походка [1].

Главное место в клинике заболевания занимает суставной синдром. Сначала симптомы малозаметны, периодически появляются болезненные ощущения, припухлость в суставе. У детей чаще поражаются коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные суставы, а также возможно поражение челюстно-височных суставов, шейного отдела позвоночника, в тяжелых случаях с генерализацией процесса возможно поражение тазобедренных суставов. У детей также может развиться мышечная дистрофия, проксимального патологически измененного сустава [3].

Среди прочих симптомов следует отметить повышение температуры, которое встречается в подавляющем большинстве случаев. Лихорадка чаще гектическая, но может быть и фебрильной, субфебрильной, интермиттирующей. Тяжесть гипертермического синдрома зависит от распространенности процесса - чем выше температура тела, тем больше вероятность висцеральной формы заболевания. Лихорадка так же сопровождается кожным синдромом, это может мелкая сыпь в области суставов, на груди, животе. Если же наблюдается аллерго-септический синдром (Висслера-Фанкони), сыпь может быть более выраженной, полиморфной, кореподобной и чаще располагается на разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах. Патогномоничным для этого синдрома является сыпь, располагающаяся линейно длиной 2-3 см. Сыпь говорит о неблагоприятном течении болезни. У больных редко возможно появление ревматоидных узелков - еще один неблагоприятный прогностический признак. Чаще у девочек младшего возраста может развиться поражение глаза: иридоциклит, лентовидная дистрофия роговицы, катаракта, что является патогномоничным признаком ЮРА [1, 3].

Повреждения сердца чаще зависят от формы заболевания, например, при суставной форме появляются функциональные нарушения: бради- и тахикардия, при суставно-висцеральной - миокардиты. Возможно появление легочных симптомов чаще при системной форме в виде двусторонней пневмонии. Также повреждаются почки по типу гломерулонефрита, межуточного нефрита и амилоидоза. Последний является самым неблагоприятным течением, может привести к летальному исходу. У детей могут отмечаться увеличение лимфатических узлов (подмышечных, паховых, шейных), размеров печени и селезенки. Дети, страдающие ЮРА отстают в росте от своих сверстников, что может объясняться не только эндокринными нарушениями, но и применением глюкокортикостероидов, например, преднизолон более 5 мг/сутки в течение 6 месяцев значительно замедляет рост.

На данном этапе есть несколько систем критериев диагностики ЮРА: отечественная и предложенная Американской ревматологической ассоциацией. Последняя более емкая, и включает в себя следующие критерии: * Начало болезни у детей и подростков до 16 лет

• Поражение одного или нескольких суставов с припухлостью, выпотом, или два из следующих признака: болезненность при пальпации, повышение местной температуры сустава, ограничение его функции

• Суставные симптомы имеются не менее шести недель

• Все остальные заболевания суставов исключены.

Лечение назначается в зависимости от стадии и формы заболевания, но начало терапии неизменно в любом случае: первая линия препаратов - нестероидные противовоспалительные средства. Назначение глюкокортикостероидов на данный момент ограничено лишь тяжелыми случаями заболевания. Базисной терапией у пациентов детского возраста являются хинолиновые производные (делагил, плаквенил), метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин [2, 4].

На данный момент известны новые методы лечения такие, как анти- ФНО-а терапия (ремикейд, энбрел), которая выключает из всей цепочки аутоиммунных процессов главный провоспалительный цитокин. Также используют энзимотерапию (вобэнзим), препараты, для профилактики остепороза (миакальцик) [1, 2].

Список литературы

1. Макарова Т.П. Ювенильный ревматоидный артрит: современные аспекты: обзор / Макарова Т.П., Сенек С.А. // Казанский медицинский журнал. - 2004. - Т 85. - № 4. - 291-297 с;

2. Грунина Е.А. Современная фармакотерапия ревматоидного артрита // Нижегородский медицинский журнал. - 2005. - № 4. - 123-131 с;

3. Шыныкулова Ж.А. Ревматоидный артрит // Вестник КазНМУ. - 2013. - № 3 (2). - 62-64 с;

4. Лудан В.В. Применение антиоксидантов при ревматоидном артрите / Лудан В.В., Касаева Г.Р. // Инновации. Наука. Образование. - 2012. - № 25. - 13161319 с.

Размещено на Allbest.ru