Особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентом с проникающим ранением грудной клетки

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Государственное бюджетное образовательное учреждение Московской области

«Московский областной медицинский колледж №1»

Мытищинский филиал

Курсовая работа

Особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентом с проникающим ранением грудной клетки

Сосонская Яна Леонидовна

Мытищи - 2021

Введение

Актуальность данной работы состоит в том, что травмы и ранения грудной клетки встречаются довольно часто. При некоторых диагноз очевиден («сосущая» рана грудной стенки, перелом ребер), при других - достаточно сложен (разрыв аорты, повреждение трахеи). Чтобы не пропустить тяжелых повреждений органов грудной полости, обследование должно быть полным, последовательным и достаточно быстрым.

Среди торакальных травм преобладают закрытые - 88%. Проникающие ранения в мирное время примерно - 12%. Самая высокая смертность - при сочетанных травмах, особенно если к грудному компоненту присоединяются повреждения головы или органов грудной полости. И, несмотря на большие успехи в лечении повреждений с нарушением костно-мышечного каркаса при различных видах травм грудной глетки, при этом сохраняется высокий уровень летальности - 18,7-30 %, а в некоторых субъектах Сибирского федерального округа - 36-45 %. Как дефекты при выполнении алгоритмов оказания медицинской помощи при повреждениях груди, так и правила самих манипуляций могут явиться причиной инфекционных осложнений. К настоящему времени определено и установлено, что подавляющее большинство раненых в грудную клетку нуждаются в дренировании полости плевры с целью ее декомпрессии, и невыполнение этого условия нужно считать серьезной ошибкой. Цель курсовой работы - изучить основные аспекты деятельности медицинской сестры при уходе за пациентом с проникающим ранением грудной клетки.

Объект исследования - деятельность медицинской сестры при уходе за пациентом с проникающим ранением грудной клетки.

Предмет исследования - рекомендации по вопросам ухода за пациентом с проникающим ранением грудной клетки.

1. Теоретические аспекты деятельности медицинской сестры при уходе за пациентом с приникающим ранением грудной клетки

За последние годы, особенно с больших городах, резко возросло количество механических травм грудной клетки. Это связано с увеличением интенсивности движения транспорта.

Все травмы делятся на открытые и закрытые. Могут сопровождаться или не сопровождаться нарушением целостности внутригрудных органов. В зависимости от целости париетальной плевры различают проникающие или непроникающие ранения.

Проникающие ранения грудной клетки. Основные понятия

Ранения груди называются проникающими, если они сопровождаются нарушением целостности париетальной плевры.

По отношению к плевральной полости проникающие ранения бывают:

Сквозные - имеют выходное отверстие, сквозь которое травмирующий фактор покидает тело;

Слепые - не имеют выходного отверстия.

По наличию осложнений:

- с пневмотораксом;

- с гемотораксом;

- с повреждением внутренних органов;

- с повреждением костей.

Проникающие ранения могут быть с пневмотораксом, то есть с скоплением воздуха в плевральной полости. Поскольку пневмоторакс встречается при всех видах повреждений грудной клетки необходимо рассмотреть его виды.

Виды пневмоторакса:

Закрытый пневмоторакс при колотых ранениях, когда раневой канал спадается по какой-то причине, его величина зависит от количества попавшего в плевральную полость воздуха и размеров раны легкого.

При поверхностных повреждениях паренхимы легкого пневмоторакс незначительный и проявляется одышкой лишь при физической нагрузке, при повреждениях бронхов и больших ранениях паренхимы развивается тотальный или напряженный пневмоторакс, проявляющийся выраженной дыхательной недостаточностью.

Открытый пневмоторакс возникает при обширных ранениях грудной клетки, при них воздух с шумом всасывается в рану на вдохе, а на выдохе из раны выделяется пенистая кровь.

Пациент напуган, возбужден, страдает от резких болей в ране и мучительного кашля. В клинической картине преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.

Клапанный пневмоторакс возникает при ранениях, сопровождающихся образованием лоскута в области входного отверстия, при этом воздух на вдохе всасывается в плевральную полость, а на выдохе лоскут как клапан перекрывает раневой канал и не дает воздуху выйти, то есть при дыхании происходит нагнетание воздуха в плевральную полость и смещение средостения.

Клинически клапанный пневмоторакс проявляется гемодинамическими и дыхательными расстройствами и нарастающей подкожной эмфиземой.

В зависимости от калибра поврежденного сосуда гемоторакс может быть:

малым - занимает синус;

средним - доходит до 8 ребра;

большим - располагается выше 8 ребра.

При малом гемотораксе нарушения гемодинамики и дыхания незначительны, а при среднем и большом имеется острая дыхательная недостаточность.

Проникающие ранения груди часто сопровождаются повреждением диафрагмы и органов брюшной полости.

Организация деятельности медицинской сестры при уходе за пациентом с проникающим ранением грудной клетки

Организация деятельности медицинской сестры при проникающих ранениях грудной клетки складывается из:

- оказания неотложной помощи;

- организации ухода.

Оказание неотложной помощи: при пневмотораксе (Таблица 1)

Таблица 1. Неотложная помощь при пневмотораксе

при гемотораксе:

- вызвать скорую помощь;

- придать пострадавшему положение с приподнятой головой;

- к пострадавшей части грудной клетки положить холодный предмет - лед, холодную воду в любой емкости.

- при повреждении внутренних органов

- обеспечить пострадавшему покой;

- прикрыть края раны чистой салфеткой;

- прикрепить салфетку пластырем;

- приподнять ноги, расстегнуть поясной ремень, при возможности положить холод на живот;

ЗАПРЕЩАЕТСЯ вправлять выпавшие органы;

Не давать пострадавшему обезболивающее, еду и питье до осмотра врачом.

При повреждении костей грудной клетки:

-и усадить пострадавшего;

- оценить область ранения и общее состояние;

- наложить полукруговую повязку из липкого пластыря;

- ввести обезболивающие препараты;

- транспортировать с полусидячем положении, следя за дыханием, сознанием, АД и пульсом.

Организация ухода.

Уход за больным - медицинская деятельность по реализации клинической гигиены с стационаре, направленная на облегчение состояния больного и способствующая его выздоровлению.

Реализовать программу ухода на требуемом уровне без специальных знаний и практической подготовки невозможно. Проведение качественного профессионального ухода за больным требует от медицинской сестры знаний основ медицинской этики и деонтологии; асептики и антисептики; вопросов личной гигиены больного; санитарно-эпидемиологического режима в лечебно-профилактическом учреждении; при оперативных вмешательствах подготовки больного к операции; ведения больного в пред- и послеоперационном периодах и многих других.

В послеоперационном периоде медицинская сестра:

- обеспечивает пациенту положение Фовлера в постели;

- осуществляет уход за дренажными системами, уделяя особое внимание пассивному дренированию по Бюлау.

2. Анализ деятельности медицинской сестры при уходе за пациентом с проникающим ранением грудной клетки

Сестринское дело - наука и искусство, направленные на решения существующих и потенциальных проблем со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды.

Сестринский процесс при проникающем ранении грудной клетки.

Основой сестринского дела является сестринский процесс - метод организации и исполнении сестринского ухода за пациентом, нацеленный на решение физиологических, психологических и социальных проблем и состоит из пяти этапов:

1 этап - сестринское обследование,

2 этап - сестринская диагностика,

3 этап - формулирование целей сестринских вмешательств,

4 этап - планирование объема сестринских вмешательств и их выполнение,

5 этап - оценка эффективности сестринского ухода.

Пациенту с травмой груди создают положение полусидя. Большое внимание уделяется профилактике легочных осложнений. Медсестра должна уметь проводить ингаляции увлажненным кислородом через носовой катетер. С целью профилактики застойной пневмонии необходимо менять положение пациента в кровати, проводить дыхательную гимнастику, периодически отсасывать мокроту с помощью катетера и электроотсоса из дыхательных путей. При дренировании плевральной полости необходимо следить за дренажной системой: ее проходимостью, герметичностью, регистрировать количество и характер выделенной жидкости из плевральной полости, контролировать отхождение воздуха. Аппарат Боброва, с помощью которого проводится дренирование, должен находиться ниже уровня кровати. При смене банок или транспортировки пациента необходимо наложить зажим на дренажную трубку. При наличии осложнений медсестра срочно вызывает врача для осмотра пациента. Перевязки проводятся ежедневно с соблюдением асептики. Медсестра следит за пульсом, АД, частотой, ритмом и глубиной дыхания. После операции на 3 день разрешают садиться в кровати, а с 4-5 дней - вставать.

При переломе ребер нужно следить за тем, чтобы пациент дышал животом, а не грудью, чтобы не было лишних движений и ребра быстрее срастались. Создать же полный покой в области переломов ребер практически невозможно, так как постоянные движения грудной клетки связаны с жизненно важной функцией - дыханием. Поэтому задача медицинской сестры сводится к созданию относительного покоя в местах переломов. Способом ограничения подвижности грудной клетки, препятствующем внезапным ее расширением в связи с кашлем, является наложение полос липкого пластыря не менее 10 см шириной. Полосу накладывают вокруг грудной клетки в нижней части во время выдоха пострадавшего; при переломах верхних ребер дополнительно накладывают полосу пластыря через надплечье, чтобы ограничить подвижность отломков ребер при движении рук.

Простым и доступным способом ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки является наложение круговой повязки матерчатым или эластичным бинтом. Основная функция повязок - ограничение грудного типа дыхания и как бы постоянное напоминание пациенту о необходимости дышать животом. Бинтование грудной клетки при переломах ребер пациенты переносят хорошо, у них улучшается вентиляция легких, оно практически безвредно. Если повязка ослабляется, то, как правило, больные просят перебинтовать ее потуже. Для облегчения диафрагмального дыхания следует укладывать больных с возвышенным положением груди и заботиться о нормальном функционировании кишечника.

При ранении органов грудной клетки проводится торакотомия, которая всегда заканчивается введением дренажей. К дренажу присоединяется специальная установка, обеспечивающая активную аспирацию (водоструйный, электрический отсос) или пассивный подводный дренаж по Бюлау (внешний конец дренажной трубки опускается в банку под слой антисептической жидкости).

В послеоперационном периоде медицинская сестра:

- обеспечивает пациенту положение Фовлера в постели;

- осуществляет уход за дренажными системами, уделяя особое внимание пассивному дренированию по Бюлау.

Стерильный сосуд с антисептической жидкостью подвешивают к кровати на 80 см ниже уровня пациента, так как эта система функционирует по принципу сифона: отток жидкости происходит во время повышения внутриплеврального давления (выдох, кашель и др.).

Для исключения заброса жидкости из банки в плевральную полость на вдохе, на конец дренажной трубки привязывают палец от хирургической перчатки с отверстием. Медсестра ведет строгий контроль количества и качества выделений по дренажной системе. Дренажи удаляют из полости плевры через 1-2 дня, когда прекращается выделение воздуха или жидкости.

Медсестра готовит набор инструментов и обеспечивает асептику во время манипуляции. При скоплении воздуха пункция делается во втором межреберье по средней ключичной линии, скоплении жидкости в четвертом - седьмом межреберье - по задней подмышечной или средней лопаточной линии.

Таким образом, проведя исследования можно сделать вывод о том, что значение медицинской сестры в ведении больных с травмами грудной клетки и повреждениями органов грудной полости весьма значительно. И от ее деятельности во многом зависит исход заболевания и травмы. Она обязана оценить состояние пострадавшего и вовремя оказать помощь. Для этого нужно знать причину, симптомы, способы диагностики и лечения, а также действовать профессионально и выполнять все назначения врача.

Заключение

пневмоторакс сестринский клинический дыхательный

Течение патологического процесса при травмах груди имеет ряд особенностей, которые связаны с анатомо-физиологичеким строением грудной клетки. Крупные сосуды и жизненно важные органы помещены в костный каркас из ребер и грудины, который защищает их, но иногда может вызывать их повреждения при травмах.

При повреждении плевры, легкого или бронха происходит выравнивание отрицательного давления в плевральной полости воздухом, который туда поступает через место повреждения, что в итоге приводит к спаданию легкого. Так возникает закрытый, открытый или клаппаный пневмоторакс. Если при травме повреждена паренхима легкого, то в плевральной полости происходит скопление крови и развивается гемоторакс.

Так же при травмах груди возможно повреждение кровеносных сосудов, пищевода и других органов грудной клетки. Еще травмы груди могут сопровождаться ушибом сердца либо легкого.

Таким образом, спектр возможных патологий при повреждениях грудной клетки довольно разнообразен и требует своевременной диагностики и скорейшего и правильного лечения.

Список литературы

1. http://www.medical911.ru/?p=942

2. http://gdznews.ru/info/150-operaciya-torakalnaya-hirurgiya.html

3. Александровский Б.П., Барнебойм А.М.. Дифференциальная диагностика в пульмонологии. - Киев: Здоровье, 1983 г.

4. Клиническая хирургия. /Под ред. Р. Кондена, Л. Найхуса. - М.: Практика, 2000 г.

5. Кутушев Ф.Х., Гвоздев М.П., Филин В.И., Либов А.С. Неотложная хирургия груди и живота. - Л.: Медицина, 1984.

6. Справочник по клинической хирургии. /Под ред. В.И. Стручкова. - М.: Медицина, 1978 г.

7. Хирургия, руководство для врачей и студентов. /Под ред. Ю.М. Лопухина, В.С. Савельева - М.: Геоэтар, 1997 г.

8. Частная хирургия. Т. 1 /Под ред. Ю.Л. Шевченко. - СПб.: Специальная литература, 1998 г.

9. http://topref.ru/referat/102833.html

10. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/chest-bruising

11. https://www.myunivercity.ru/Анатомия/Ранение_грудной_клетки/357166_3008089_страница1.html

12. https://ronl.org/kursovyye-raboty/medicina/261076/

Размещено на Allbest.ru