Вульвовагинит (заболевание)

Vulvovaginitis is an infectious-inflammatory disease of the external genitals, which is caused by opportunistic microorganisms. Vulvovaginitis is quite common in gynecological practice. The development of vulvovaginitis can provoke many microorganisms. A feature is the predominance of mixed infections, which make it difficult to make a diagnosis and draw up a treatment plan. In modern medicine, the treatment of vulvovaginitis is based on the use of combination drugs.

Key words: gynecology, inflammatory diseases, microflora, vulvovaginal infections, clotrimazole. инфекционный воспалительный вульвовагинит

По всему миру ежегодно отмечается рост гинекологических заболеваний. Согласно медицинским исследованиям, количество воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины за последние 5 лет возросло на 10%. Одним из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний репродуктивной системы является вульвовагинит.

Вульвовагинит - гинекологическое заболевание, характеризующееся воспалением и раздражением вульвы и/или влагалища.

Течение без явных симптомов, большая вероятность возникновения рецидивов и перехода в хроническую форму, смешанная этиология, переход воспалительного процесса на мочевыводящие пути подтверждает актуальность данной проблемы с гинекологии.

Классификация.

По этиологии вульвовагиниты принято делить на:

1. Специфические. К данной группе относятся: гонорея, трихомониаз, кандидозный вульвовагинит, хламидиоз, уреа-микоплазмоз, бактериальный вагиноз, дифтерийный вульвовагинит, генитальный туберкулез, вирусный вульвовагинит);

2. Неспецифический подразделяется на первичный неспецифический, вызванный непосредственным воздействием на половые органы физических, химических и инфекционных факторов и вторичный неспецифический возникает вследствие общего заболевания, например, корь, краснуха скарлатина, энтеробиоз, или местной патологии, например, аппендицит, цистит [1,5].

Также вульвовагиниты по клинической стадии подразделяются на острые, подострые и хронические.

Этиология и патогенез.

Согласно статистическим данным, около 40% женщин по всему миру отмечали у себя симптомы бактериального вульвовагинита, а примерно 80% сталкивались с грибковыми заболеваниями. Микроорганизмами, которые чаще всего являются вызывают данное заболевания, являются кишечная палочка, стафилококки и стрептококки.

Снижение иммунитета приводит к повышению восприимчивости организма женщины к патологическим микроорганизмам, что провоцирует начало воспалительного процесса. Также сопутствующие заболевания мочеполовой системы, несоблюдение элементарных правил личной гигиены повышают риск возникновения вульвовагинитов.

Еще одной причиной вульвовагинита может быть механическое раздражение наружных половых органов. Механическое раздражение возникает вследствие частой мастурбации, активной половой жизни с частой сменой половых партнеров [4].

Несоблюдение правил приема антибиотиков или ошибочное назначение может стать причиной развития воспалительного процесса во влагалище, так как нормальная микрофлора уничтожается, в результате чего создаются благоприятные условия для развития воспаления. Инфекционные заболевания так же могут спровоцировать развитие вульвовагинита [5].

Клиника.

Клиническая картина вульвовагинита зависит от стадии протекания. В острой стадии женщины отмечает симптомы местного воспаления. Зуд и жжение, усиливающиеся в момент мочеиспускания, болевой синдром в области наружных половых органов и живота, выделение гнойного содержимого из влагалища, краснота и отек в области половых органов, при половом акте отмечается болезненность.

При хроническом вульвовагините клиническая картина зависит от формы заболевания. Так при трихомониазе наблюдаются серо-желтые выделения с неприятным запахом из влагалища, зуд, жжение, краснота наружных половых органов. Гонорея характеризуется гнойными выделениями, болевым синдромом, частыми болезненными мочеиспусканиями. Белые творожистые выделения характерны для кандидоза, а прозрачные и жидкие выделения, сопровождающиеся сильным зудом, наблюдаются при аллергических состояниях [1].

В практической гинекологии врачи чаще всего встречаются с вульвовагинитами у девушек репродуктивного возраста, которые возникли в результате микст-инфекции. Воспалительный процесс данной этиологии связан с возбудителями, передаваемыми половым путем, а в частности, хламидиями, гонококками, трихомонадами, грибами рода Candida.

Диагностика.

Стандартный план диагностики вульвовагинита включает в себя общий анализ мочи, при котором выявляется лейкоцитоз, что указывает на воспалительный процесс. Микроскопическое исследование нативных биологических материалов проводится с целью подтверждения бактериальной природы. ПЦР необходимо для определения ДНК возбудителя, а исследование на инфекции, передающиеся половым путем, для определения вида возбудителя. УЗИ органов малого таза позволяет провести дифференциальную диагностику между вульвовагинитом и воспалительными заболеваниями матки. При проведении кольпоскопии врачи-гинекологи обнаруживают гиперемию и отек слизистой вульвы и влагалища, а также инфильтраты, которые лишены эпителия.

Лечение.

Проявление клинических симптомов совместно с лабораторными данными, которые подтверждают наличие воспаления вульвы является прямым показанием к комплексному лечению [4].

На первом этапе в лечении вульвовагинита необходимо устранить фактор, который способствовал развитию воспаления и который может ухудшить течение заболевания. Пациентке рекомендован половой покой, строго следить за правилами личной гигиены, гигиены промежностей.

Следующим этап - этиотропная терапия. Использование антибактериальных и антисептических препаратов не только внутрь, но и местно. Для правильно подобранной терапии в случае бактериальной инфекции необходимо определить чувствительность микроорганизмов к тому или иному препарату. До определения чувствительности можно использовать антибактериальные препараты широкого спектра действия.

При вирусной этиологии противовирусные препараты имеют эффективность только на начальных этапах развития заболевания. При аллергической реакции применяют обычно антигистаминные препараты, но при тяжелом течение назначаются глюкокортикоиды [3].

По данным ВОЗ легкодоступным и эффективным противогрибковым средством, обладающим широким спектром действия против грамположительных микроорганизмов, является клотримазол. Клотримазол не подавляет лактобактерии, что в последствии приема не вызывает дисбиоз.

Отечественный комбинированный препарат "Эльжина" обладает противовоспалительным, противомикробным и противокандидозным действием. В гинекологии данный препарат используется местно. Орнидазол, входящий в состав данного препарата, обладает противомикробным действием в отношении трихомонад, лямблий, клостридий и анаэробных кокков. Его действие заключается в угнетении синтеза и повреждении ДНК возбудителя. Следующее действующее вещество - неомицин. Это антибиотик широкого спектра, действие которого эффективно в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов. Эконазол подавляет синтез эргостерола, находящийся в клеточной мембране грибов Candida, проявляет бактерицидный эффект к грамположительным бактериям. Снижение зуда и жжения происходит благодаря преднизолу [2].

Местное лечение вульвовагинита, в виде вагинальны таблеток, капсул или свечей, подбирается строго индивидуально в зависимости от этиологического фактора.

Список литературы