Атопический дерматит

Атопический дерматит одно из распространенных аллергических патологий. В статье рассматривается этиология и патогенез заболевания. Описываются клинические формы и стадии в зависимости от возраста. Проводится анализ литературы по данной теме, предоставляется описание диагностического обследования. Озвучиваются различные методы лечения данной патологии. дерматит аллергический атопический

Ключевые слова: наследственность, аллергическое воспаление, иммунный ответ, атопический дерматит, кортикостероиды.

Annotation

Key words: heredity, allergic inflammation, immune response, atopic dermatitis, corticosteroids.

В современном обществе отмечается рост аллергических заболеваний, которые развиваются еще в раннем возрасте. Провоцирующими факторами непрерывного роста аллергических болезней являются неблагоприятная экологическая ситуация, изменение пищевых привычек, бесконтрольное применение химических и лекарственных препаратов.

К числу распространенных заболеваний аллергической этиологии, развивающихся в детском возрасте, относят атопический дерматит (атопическая экзема, синдром атопической экземы).

Атопический дерматит - мультифакториальное заболевание кожных покровов, которое дебютирует в раннем возрасте, имеет волнообразный характер и характеризуется хроническими рецидивами.

Этиология и патогенез.

Факторы, способствующие возникновению аллергической реакции, делят на внешние и внутренние. Основной, доказательный фактор развития атопической экземы - наследственная предрасположенность. Так же к провоцирующим факторам относят: иммунодефицитные состояния различного генеза, экологические факторы, вредные пищевые привычки, недостаток витаминов, анемии, инфекционные заболевания различной этиологии, психосоматические факторы [2].

Основными частями патогенеза атопического дерматита считают: наследственную предрасположенность, которая приводит к нарушению барьерной функции кожного покрова, высокая чувствительность к аллергенам, поражение нейровегетативной регуляции, патологии обмена веществ и эндокринной системы, иммунные воспалительные процессы [1].

Клиника.

Клиническая картина атопического дерматита специфична тем, что в одном случае может быть ярко выраженной, а в другом бессимптомной, имеет сезонный характер.

1. Зуд различной интенсивности;

2. Экзема с типичной локализацией для каждой возрастной группы, характеризующаяся хроническими рецидивами.

Часто встречаемые симптомы:

- проявление в раннем возрасте;

- отягощенный семейный аллергоанамнез;

- наличие IgE-AT;

- повышенная сухость кожных покровов, вызванная сниженной секрецией сальных желез [3].

Клинические формы атопического дерматита:

1. Экссудативная форма атопии встречается в большинстве случаев у детей грудного возраста. Наблюдаются симметричные эритемы, папуло - везикулярные высыпания на лице. С прогрессированием заболевания высыпания появляются на коже голени, предплечья, туловища и ягодиц. В местах высыпаний отмечается зуд.

2. Эритематозно-сквамозная форма возникает у детей старше 1,5 лет. На кожных покровах наблюдаются эрозии, незначительные эритемы, которые иногда сопровождаются зудом.

3. Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией встречается у детей старше 3 лет. Кожные покровы сухие, лихенифицированные покрыты чешуйками. Характерная локализация - сгибательная поверхность конечностей, тыл кисти, шеи. Зуд имеет постоянный характер.

4. Лихеноидная форма чаще характерна для подросткового возраста. Пациенты отмечают сухость кожи, отечность, сильный, постоянный зуд [4].

Стадии атопического дерматита:

1. Стадия выраженных изменений (обострения). Данная стадия характеризуется яркой клиникой. Пациенты отмечают зуд, шелушения кожи, эритемы, везикулы.

2. Стадия ремиссии. Данную стадию подразделяют на неполную ремиссию, при которой наблюдается утихание симптомов атопического дерматита, но сухость кожи, шелушения и гиперпигментация не исчезают. Для полной ремиссии характерно отсутствие любого клинического симптома.

В зависимости от возраста выделяют несколько стадий атопической экземы:

1. Младенческая атопия характерна для детей до 3 лет. Проявляется наличием выраженной экссудации и мокнущими высыпаниями на коже, локализованные в большинстве случаев на лице и обширных участках (экзематозная форма). Редко, но наблюдаются гиперемия, инфильтрация и шелушение кожи младенцев (эритематозно-сквамозная форма).

2. Детская стадия атопии характерна для детей от 3 до 14 лет. У пациента отмечаются высыпания в виде папул, утолщение кожи, гиперкератоз в локтевых и подколенных складках, на сгибательных поверхностях предплечья и лучезапястного сустава.

3. Подростковая стадия атопии характерно для 14 лет и старше. Для данной стадии клиническая картина имеет волнообразный характер. Чаще проявляется на лице и верхней части туловища сухостью кожи и шелушениями [2,4].

Лабораторные и инструментальные методы обследования.

Диагноз атопический дерматит устанавливается на данный анамнеза и объективного обследования.

Чтобы определить степень тяжести атопии, а точнее выраженность, интенсивность и субъективные симптомы, применяется шкала SCORAD.

Шкала основана на правильной оценке симптомов, характерных для атопической экземы (эритема, отек/папулы, мокнутие, экскориации, шелушение, сухость). Также в диагностике атопического дерматита существует правило "девятки" для верной оценки распространенности пораженного участка [6].

Для постановки точного диагноза необходимы лабораторные исследования: клинический анализ крови, мочи, биохимия крови, определение уровня IgE в сыворотке иммуноферментным анализом, аллергологическое исследование сыворотки к определенным антигенам [1,3].

Лечение.

Лечение атопической эритемы основано в подавлении двух основных признаков - сухость кожных покровов и зуд. На протяжении многих лет лечение атопического дерматита было традиционным, но для достижения благоприятного эффекта главной целью терапии на данный момент является контроль и поддержание ремиссии. Поэтому современные методы лечения атопического дерматита требуют системной терапии, которая включает себя иммуносупрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат), фототерапию [2].

Наличие научных исследований подтверждает, что использование топического ингибитора кальциневрина такролимуса длительно, подавляет воспаление и обеспечивает поддержание ремиссии. Ингибиторы кальциневрина, как и кортикостероиды, обладают противовоспалительным действием, но имеют гораздо меньше побочных эффектов. Длительный прием топических кортикостероидов повышает риск возникновения побочных эффектов, поэтому данные препараты применяются коротким курсом в стадию обострения [5].

Применение антигистаминных препаратов имеет важную роль в лечении атопической экземы. При зуде, выраженного характера, применяются препараты 1-го поколения с седативным эффектом (тавегил, супрастин). Курс лечения 2-3 дня, в последующем переход на препараты 2-го поколения.

Лечение атопического дерматита у детей включает антигистаминные 2го поколения, которые не обладают М-холинолитическим, седативным действиями [6].

Важным звеном в лечении атопического дерматита является исключение значимых аллергеном, соблюдение гипоаллергенной диеты, щелочное питье, прием сорбентов, метаболическая коррекция с помощью витаминов группы В, а также применение специальных увлажняющих кремов и лосьонов для атопической кожи.

Список литературы