Рекомендації щодо обробки апаратів штучної вентиляції легенів у осередках коронавірусної інфекції

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рекомендації щодо обробки апаратів штучної вентиляції легенів у осередках коронавірусної інфекції

Морозова Н.С., Рідний С.В., Головчак Г.С., Коробкова І.В., Попов А.А.

Кафедра дезинфектології і профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги Харківської медичної академії післядипломної

RECOMMENDATIONS FOR THE PROCESSING OF LUNG VENTILATION DEVICES IN THE OUTBREAKS CORONAVIRUS INFECTION

Morozova N.S., Ridny S.V., Golovchak G.S., Korobkova I.V., Popov A.A.

Summary/Резюме

In conditions of widespread use of mechanical lung ventilation in the foci of coronavirus infections, rapid disinfection technologies can be used. Optimization of the process of preparing breathing equipment can be achieved using multicomponent preparations with detergent and disinfectant properties. Subsequent high-level disinfection or sterilization is advisable to carry out in a solution of preparations based on hydrogen peroxide and peracids. Such compositions guarantee effective decontamination of the equipment.

Key words: express disinfection technologies, high-level disinfection, sterilization, mechanical ventilation apparatuses.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАБОТКЕ АППАРАТОВ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ОЧАГАХ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

В условиях широкого использования искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) в очагах коронавирусных инфекций могут применяться экспресс-технологии обеззараживания. Оптимизация процесса подготовки аппаратов ИВЛ может достигаться использованием многокомпонентных препаратов с моющими и дезинфицирующими свойствами. Последующие дезинфекцию высокого уровня или стерилизацию целесообразно осуществлять в растворе препаратов на основе перекиси водорода и надкислот. Такие композиции гарантируют эффективное обеззараживание аппаратуры.

Ключевые слова: экспресс-технологии обеззараживания, дезинфекция высокого уровня, стерилизация, аппараты искусственной вентиляции лёгких.

В умовах широкого використання штучної вентиляції легень (ШВЛ) в осередках коронавірусних інфекцій можуть застосовуватися експрес-технології знезараження. Оптимізація процесу підготовки апаратів ШВЛ може досягатися використанням багатокомпонентних препаратів з миючими і дезинфікуючими властивостями. Наступні дезінфекцію високого рівня або стерилізацію доцільно здійснювати в розчинах препаратів на основі перекису водню і надкислот. Такі композиції гарантують ефективне знезараження апаратури. штучна вентиляція коронавірусна інфекція

Ключові слова: експрес-технології знезараження, дезінфекція високого рівня, стерилізація, апарати штучної вентиляції легенів.

У період пандемії коронавирусної інфекції, обумовленої штамом 019-nCoV одним з провідних напрямків лікувальної тактики є проведення апаратної штучної вентиляції легень (ШВЛ).

Апарати ШВЛ в процесі експлуатації піддаються значній мікробній контамінації як в результаті прямого контакту з пацієнтами, так і в результаті аерозольного поширення секрету або через руки медичного персоналу. У випадках неякісного їх знезараження стають причиною внутрішньо лікарняного інфікування пацієнтів. Найбільш поширеним ускладненням є асоційовані з ШВЛ пневмонії, які складають 30% - 50% в загальній структурі внутрішньо лікарняних пневмоній з летальністю від 8% до 25% [1]. Тому знезараження ШВЛ в осередках коронавирусной інфекції повинна бути спрямована на профілактику ШВЛ асоційованих пневмоній як вірусної, так і бактеріальної природи[2].

Тому всі частини апаратів ШВЛ багаторазового використання піддаються процесу деконтамінації. Така обробка часто представляє значні труднощі для медичного персоналу обумовлені конструктивними особливостями апаратів і різною стійкістю матеріалів до температури та розчинів хімічних сполук [3].

Деконтаміна- ція - це комплекс процедур, що включає попереднє очищення, дезінфекцію поєднану з очищенням, дезінфекцію високого рівня (ДВР) або стерилізацію (Рис.1).

Очищення й дезінфекція апаратів ШВЛ проводиться із застосуванням механізованого обладнання, що забезпечує високоефективну обробку та ручним способом обробки, що не гарантує якісного знезараження пристроїв насамперед в наслідок неадекватного вибору мийних, дезінфікувальних та стерилізаційних засобів. Ручний спосіб превалює в Україні.

При цьому слід зазначити, що асортимент засобів для обробки апаратів ШВЛ вкрай обмежений, оскільки ряд препаратів несумісний з матеріалами пристроїв й шкідливо діє на гумові та металеві частини апаратів[4].

Рис.1. Загальна схема підготовки апаратів ШВЛ до роботи

Необхідно знати!

1. Для очищення, дезінфекції та стерилізації апаратів ШВЛ використовують препарати, зареєстровані в Україні в установленому порядку.

2. Процес знезараження повинен відповідати рекомендаціям виробників як апаратів ШВЛ, так і дезінфікувальних засобів.

Дезінфекції високого рівня або стерилізації підлягають пристрої, що контактують з неушкодженою слизовою або могли бути контаміновані висококонта- гіозними мікроорганізмами.

Засоби для ДВР згідно з критеріями вибору та оцінки повинні:

1. Мати дуже високу мікробоцидну активність, включаючи спороцидність.

2. Надавати швидку бактерицидну й ту- беркулоцидну дію в умовах білкового навантаження.

3. Бути сумісними з різноманітними матеріалами медичних інструментів.

4. Мати хорошу плинність і не мати ознак в'язкості.

5. Характеризуватися мінімальною токсичністю для людини.

6. Легко змиватися з оброблених виробів.

Підходи до обробки виробів медичного призначення залежать від матеріалу, з якого вони виготовлені, терміну та особливостей їх експлуатації (табл. 1).

Таблиця 1

Технології знезараження пристроїв ШВЛ

Примітки: * - при використанні одноразових фільтрів одноразові контури використовуються до 7 днів. - все поверхні анестезіологічного обладнання повинні очищатися відповідними дезінфікувальними препаратами щодня або негайно після появи видимого забруднення.

Устаткування, яке контактує з не- ушкодженою шкірою або не має зазвичай прямого контакту з пацієнтом: зовнішні поверхні анестезіологічних апаратів і моніторів; манжетки й дроти пульсоксиметра; стетоскоп, електрокардіографічне дроти, підігрівники препаратів крові; температурний датчик - використовується тільки у одного пацієнта Очищення з мийними засобами в кінці робочого дня і в тих випадках, коли є видиме забруднення

В осередках коронавірусних інфекцій для знезараження апаратів

ШВЛ треба застосовувати дез- інфікувальні засоби широкого спектра дії (бактерициди, вірул- іциди, туберку- лоциди). їх правильний вибір та застосування з метою профілактики й боротьби з вірусними інфекціями базується на відомостях про спектр вірулі- цидної активності, фізико- хімічні характеристики, безпеки для персоналу та пацієнтів, споживчі властивості.

Таблиця 2

Режим очищення з використанням препарату «Аніозім ДД-1» («Аніос», Франція)

Примітки: * - при багаторазовому використанні препарату «Аніозім ДД1» стабільність робочих розчинів 7 днів ; ** - препарат «Аніозім ДД1» використовують для об'єднання процесу дезінфекції та передстерилізаційного очищення.

Обробка апаратів ШВЛ в повному обсязі здійснюється згідно з методичними рекомендаціями «Очищення дезінфекція та стерілізація нар- козно-діхальної апаратури», затверджених Наказом Міністерства охорони здоров'я України 12.03.2010 N 221.[5]

В умовах широкого використання ШВЛ в осередках коронавірусних інфекцій можуть застосовуватися експ- рес-технології. Оптимізація процесу підготовки ШВЛ може досягатися використанням багатокомпонентних препаратів з мийними й дезинфікувальними властивостями, зокрема трьохфер- ментні препарати, що розкладають білки, жири, вуглеводи з дезінфікуваль- ними добавками широкого спектра дії, наприклад гуанідинів в поєднанні з ЧАС. Такі композиції гарантують ефективну передстерилізаційну підготовку виробів.

Для ДВР та стерилізації в усьому світі широко використовують дезінфіку- вальніі засоби на основі перекису водню й надкислот [6].

Повний цикл передстерилізаційної підготовки ШВЛ з використанням багатокомпонентних ферментних препаратів представлений на прикладі препарату «Аніозім ДД-1» (Аніос, Франція) [7].

Наступну ДВР або стерилізацію доцільно здійснювати в розчині препаратів на основі перекису водню й надкислот, що дозволяє протягом 10 хвилин здійснити ДВР або 30 хвилин стерилізацію (згідно з методичними рекомендаціями виробників препаратів).

За такою технологією весь цикл дезінфекції та пе- редстерилізаційного очищення, подальшої ДВР або стерилізації пристроїв займає не більше 1 години, епідеміологічно та економічно обгрунтований в умовах широкого використання ШВЛ з метою профілактики ШВЛ асоційованих пневмоній бактеріальної та вірусної природи.

Література

2. Vandijck D.M., Labeau S.O., Vogelaers D.P et al. Prevention of nosocomial infections in intensive care patients // Nursing in Critical Care. -- 2010. -- Voi. 15, № 5. -- P 251-256.

3. Andersen BM, Hochlin K, Daling JP. Cleaning and decontamination of reusable medical equipment, including the use of hydrogen peroxide dry-mist gas decontamination. J Microbiol Biochem Technol. 2012;4:57-62.

4. Морозова Н.С., Марієвський В.Ф. Дез- інфектологія. Дезінфекція, стерилізація, дезінсекція, дератизація: Підручник для студентів вищих навчальних закладів медичного профілю. К.: Наукова думка, 2019. 240 с.

5. https://zakononline.com.ua/documents/

show/84377 84377

6. Branch- Elliman W, Price CS, McGeer A, Perl TM. Protecting the front line: designing and infection prevention platform for preventing emerging respiratory viral illness in healthcare personnel. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;p:1-10

7. Морозова Н.С., НалапкоЮ. И., Климен- коИ. В., НесвижскаяИ. И., Морозова Е. В. Обеспечение эпидемиологической безопасности пациентов при использовании наркозно-дыхательной аппаратуры. Український журнал екстремальної медицини імені Г О. Можаєва. - 2010. т. 11, № 4. С. 6-11

Referenses

2. Vandijck D.M., Labeau S.O., Vogelaers D.P et al. Prevention of nosocomial infections in intensive care patients // Nursing in Critical Care. -- 2010. -- Voi. 15, № 5. -- P 251-256.

3. Andersen BM, Hochlin K, Daling JP Cleaning and decontamination of reusable medical equipment, including the use of hydrogen peroxide dry-mist gas decontamination. J Microbiol Biochem Technol. 2012;4:57-62.

4. Morozova N.S., Mariievskyi V.F. Dezinfek- tolohiia. Dezinfektsiia, sterylizatsiia, dezin- sektsiia, deratyzatsiia: Pidruchnyk dlia stu- dentiv vyshchykh navchalnykh zakladiv medychnoho profiliu. K.: Naukova dumka,

5. 2019. 240 s. (in Ukrainian)

6. https://zakononline.com.ua/documents/

show/84377 84377

7. Branch- Elliman W, Price CS, McGeer A Perl TM. Protecting the front line: designing and infection prevention platform for preventing emerging respiratory viral illness in healthcare personnel. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;p:1-10

8. 7.Morozova N.S., NalapkoYu. I., KlimenkoI. V., NesvizhskayaI. I., Morozova E. V. Obe- spechenie e`pidemiologicheskoj bezopas- nosti paczientov pri ispol`zovanii narkozno- dy`khatel`noj apparatury`. Ukrayins`kij zhur- nal ekstremal`noyi mediczini i`meni` G. O. Mozhayeva - 2010. t. 11, # 4. S. 6-11 (in Russian)

Размещено на Allbest.ru